肝胆外科

讲解医师：曾宪付  （主任医师）
就职单位：随州市中医医院外科
胆管结石分为肝内胆管结石和胆总管结石。对于胆总管结石是需要手术治疗的，因为胆总管是负责排出胆汁的一个通道。当胆总管结石堵塞，胆总管就会导致胆管的淤积，出现黄疸淤积型肝炎等等。手术上主要是做胆总管切开取石术。对于肝内胆管结石的，如果患者平时没有特别明显的不适症状，一般可以暂时不用治疗的，定期可以到医院做肝胆的彩超来复查就可以了。

讲解医师：黄泼泼  （主治医师）
就职单位：枣庄矿业集团中心医院肝胆疝外科
胆管结石一般是指肝内外胆管有结石形成，在胆管内可发现明确的结石。胆管结石如果不及时的治疗，可能会引起胆管炎。胆管炎的症状往往会出现高热、寒战、腹痛、黄疸。结石容易引起胆管的梗阻，造成胆汁的淤积，引起的胆红素的升高，往往随着结石刺激胆管会引起胆管炎症状。当发生胆管炎症状的时候，对于患者来说是非常着急的事情。因为胆管炎往往会带来高热、寒战、腹痛、黄疸这些症状。当结石取出可以使胆管炎的症状得到明显的缓解。

讲解医师：黄泼泼  （主治医师）
就职单位：枣庄矿业集团中心医院肝胆疝外科
胆管结石的症状有哪些？首先胆管结石分为肝内胆管结石和肝外胆管结石。常见的是肝外胆管结石，就是胆总管结石。一般情况下结石比较小，没有引起梗阻症状的时候，或者没有引起胆管炎的症状，往往没有很明显的症状，但是如果胆总管有结石，很容易引起腹痛。腹胀黄疸的症状，特别是结石刺激胆管，引起胆管炎症状，就会出现高热，寒战，腹痛，黄疸这一系列的症状。所以当出现腹痛的时候，应行彩超排除胆管有没有结石，如果出现腹痛，高热，寒战，黄疸症状，一般情况下是胆管炎症状。

讲解医师：黄泼泼  （主治医师）
就职单位：枣庄矿业集团中心医院肝胆疝外科
胆总管结石的微创手术，应该是ERCP取石。术后注意定期复查的问题，因为胆总管结石有可能过一些时间容易复发，也就是胆总管里面又有结石，如果发现问题及时处理。饮食少吃太油腻的食物，不要过早的吃油炸、油煎的食物。主要的还是定期复查。如果有胆囊结石，建议胆总管取石之后把胆囊摘掉，以防后续再引起其它的问题。所以总的来说，第一、复查，定期复查腹部彩超，明确有没有结石的复发。第二、饮食少吃油腻的食物。如果有胆囊结石需要将胆囊结石处理掉。

讲解医师：孟泽武  （副主任医师）
就职单位：福建医科大学附属协和医院肝胆外科
肝内胆管癌与肝外胆管癌其症状有所差别，肝内胆管癌早期可没有任何症状，晚期可出现肝区疼痛、肿胀、发热等相关症状。肝外胆管癌主要是以黄疸为主，出现无痛性、进行性的眼黄、尿黄、皮肤黄。此外，也会伴随着大便灰白、乏力、恶心、呕吐、食欲不振、腹胀、恶病质、消瘦、乏力等相关症状。所以胆管如果出现症状，需要及时地去进行相关的检查才能进一步明确诊断。

讲解医师：孟泽武  （副主任医师）
就职单位：福建医科大学附属协和医院肝胆外科
胆管腺瘤是可以手术的，也是建议手术的。因为胆管腺瘤有一定的癌变倾向，大部分的没有特异性，有部分的患者会出现消化不良、腹胀、腹痛、黄疸、腹部包块等症状，实验室检查中肿瘤标志物是正常的。胆管腺瘤虽然发展比较慢，但是发展成恶性的概率比较高，适合的方案是进行根治性的完整切除，而影像学可以通过B超、CT或者MR来进一步的确诊，也需要跟其它的一些良性疾病进行鉴别，如肝囊肿、肝脓肿。

讲解医师：孟泽武  （副主任医师）
就职单位：福建医科大学附属协和医院肝胆外科
胆流病严重与否，主要取决于属于良性肿瘤还是恶性肿瘤。如果是胆囊的良性肿瘤疾病，一般问题不大，只需要定期复查、随访。如果肿瘤直径超过了一厘米，可以考虑给予手术治疗，能有效预防后期癌变的风险。如果是胆囊的恶性肿瘤，那情况比较严重，因为胆囊癌的恶性度极高，其中位生存时间仅为一年。关键点在于能够早期发现、早期治疗，才能获得良好的疗效。早期可以采取胆囊癌根治手术，能够有效地切除肿瘤，预防术后的复发与转移，从而达到延长生存时间的目的。如果是中晚期的胆囊癌，只能考虑给予化疗等对症处理，缓解患者的症状，提高生存质量。

讲解医师：孟泽武  （副主任医师）
就职单位：福建医科大学附属协和医院肝胆外科
胆管肿瘤手术后最常见的并发症有出血、感染、胆瘘：\n1、胆管肿瘤手术为大手术，手术后创面大容易出现渗血、出血的情况，如果出现了大量的鲜红色液体从引流管引出，需要积极的进行输血、止血治疗，必要的时候还需要行再次手术。\n2、感染可以分为腹腔内的感染以及切口的感染，胆道是与外界相通的胆管，有可能会出现术后的感染、化脓，这时候需要加强抗生素抗感染治疗。\n3、胆瘘，胆管有行胆肠吻合或者有做一期缝合，都有可能使胆汁从吻合口处破裂漏出，从而形成了感染，如果出现了这类情况需要进行积极的处理。

讲解医师：孟泽武  （副主任医师）
就职单位：福建医科大学附属协和医院肝胆外科
胆管癌中晚期一般没有办法治好，手术治疗目前是胆管癌比较有效的治疗措施，能够延长患者的生存时间，很多中晚期胆管癌患者已经失去了手术机会，没有办法达到根治性切除，所以预后也会有很大的不良。一般没有经过治疗的中晚期胆管癌平均生存时间极短，有可能仅为半年，胆管癌的恶性度极高，想要治愈治好很难，主要还是针对胆管癌中晚期进行前沿的治疗，包括化疗、靶向免疫治疗等，并没有办法获得很好的效果。\n很多治疗药物都是先用于其他的癌症，然后在胆管癌上面进行尝试，但并没有很好的临床数据支持，可能有少部分有一定的抑制胆管癌增大、转移的效果。目前针对胆管癌的药物包括靶向药物、免疫药物，比如贝伐单抗、拉帕替尼、曲妥珠单抗、索拉非尼、厄洛替尼、吉非替尼等，但目前总体的治疗有效率都较低，这也是胆管癌中晚期无法治愈的主要原因。

讲解医师：崔双林  （副主任医师）
就职单位：中山大学附属肿瘤医院肿瘤外科
胆管瘤有可能是良性肿瘤也有可能是恶性肿瘤，首先通过影像学检查可以初步诊断。良性肿瘤特点是生长比较缓慢，边界比较清楚，有完整的包膜，不会出现周边的扩散和淋巴结的转移。胆管的恶性肿瘤生长速度比较快，边界不清楚，没有完整的包膜，一般会对周边出现破坏和淋巴转移。胆管瘤主要的症状是右上腹的饱胀、右上腹的疼痛、腹痛、腹胀、便秘、腹泻、黄疸等等，黄疸是胆管瘤主要的症状。早发现、早诊断、早治疗，是治愈胆管瘤和延长生命的关键。

讲解医师：孟泽武  （副主任医师）
就职单位：福建医科大学附属协和医院肝胆外科
胆管肿瘤手术需要时间与肿瘤的良恶性、肿瘤的具体位置，以及手术医生的熟练度相关。如果是良性的肿瘤，只需要做局部的切除。如果是恶性的肿瘤，其切除的范围要增大，达到根治的效果，并且要进行区域的淋巴结清扫，才能达到有效的治疗，所以其时间也会相应的延长。肿瘤如果是位于肝内胆管，只要做局部的肝切除就可以，手术时间比较短。如果是在肝门部或者肝外的胆管，手术时间相应要延长，不仅要做肿瘤的切除，还要做胆肠或者胃肠，甚至胰肠的吻合，手术时间会明显延长。手术医生的熟练度也是与手术时间密切相关的，具体的手术时间根据每个人的具体情况差异很大。

讲解医师：孟泽武  （副主任医师）
就职单位：福建医科大学附属协和医院肝胆外科
胆管恶性肿瘤的患者要多吃新鲜的蔬菜、水果，适量添加高蛋白的饮食，如牛肉、鱼肉、鸡蛋等等，禁忌辛辣、刺激的食物，禁忌烟、酒。此外胆管恶性肿瘤的患者消化功能较差，容易引起消化不良，所以饮食要注重少吃多餐，每餐不要吃太饱。平时要经常去抽血检查肝功能、电解质，根据蛋白以及电解质的检查结果适当调节饮食，看是否需要给予更多的高蛋白或者高钠等等饮食，具体根据抽血的结果来调整。

讲解医师：孟泽武  （副主任医师）
就职单位：福建医科大学附属协和医院肝胆外科
胆管恶性肿瘤一般没有办法治愈，胆管癌的恶性度较高，5年生存率大概在30%-50%。胆管恶性肿瘤的生存时间主要取决胆管癌的大小、病理类型、是否出现淋巴结血管的转移、是否能够使用手术来达到根治效果，以及是否对化疗、放疗、靶向治疗敏感。胆管恶性肿瘤即使在手术后也要定期的复查，密切的随访。如果有复发，及时的再次治疗将获得较好的生存时间和预后。总之，胆管恶性肿瘤的恶性度较高，一般无法治愈，所有的一切治疗方案都是为了能够延长患者的生存时间，改善患者的生存质量。

讲解医师：孟泽武  （副主任医师）
就职单位：福建医科大学附属协和医院肝胆外科
胆管肿瘤分为良性肿瘤及恶性肿瘤，胆管的良性肿瘤没有明显的症状，如果引起了胆道梗阻，会引起黄疸的症状；如果合并感染，会出现腹痛、寒颤、高热等表现，具体以肿瘤的位置、大小，以及是否合并相关症状决定。胆管的恶性肿瘤分为肝内胆管癌以及肝外胆管癌，早期肝内胆管癌没有任何症状，或者仅有乏力、不适的症状。如果合并肝内胆管结石、感染，会引起寒颤、高热，以及腹痛的症状。如果侵犯肝包膜，会引起剧烈的疼痛感。肝外胆管癌常见的症状是无痛性黄疸，如眼黄、尿黄、皮肤黄进一步的加深，并且会出现白陶土样的大便，合并感染时会出现腹痛、寒颤、高热。如果出现其他部位的转移，还会出现相应转移部位的相关症状。所以，胆管肿瘤具体的症状要取决于肿瘤的良恶性、肿瘤的位置、肿瘤的大小，以及相关的合并症。

讲解医师：孟泽武  （副主任医师）
就职单位：福建医科大学附属协和医院肝胆外科
胆管瘤手术后又发烧，首先，考虑是否有感染的因素，先检查一下血常规、肝功能，以评估一下血象是否有出现相关的异常，以及肝功能是否有提示肝脏的异常情况，也要进一步的检查肝胆彩超，是否能够提示有相应感染的症状。其次，要结合是否发烧合并其他的症状，如果出现咳嗽、咳痰，发烧有可能是因为肺炎肺部感染。然后，如果是出现了腹痛、腹胀等症状时，则要考虑是否有胆管瘤手术后的胆道感染、腹腔感染，甚至胆瘘的可能性，进一步的检查肝胆彩超、CT、磁共振，可以明确腹腔内胆管瘤手术后的恢复情况，以及是否出现相关的异常，来判定是否发烧的原因在于腹腔的异常病变。

讲解医师：殷欣  （副主任医师）
就职单位：复旦大学附属中山医院肝肿瘤内科
胆管肿瘤是恶性程度很高的肿瘤，由于肿瘤长在胆管内，可以导致胆汁排泄不畅，引起梗阻性黄疸。梗阻性黄疸的患者可以出现皮肤、巩膜黄染，瘙痒、尿色发黄、大便发白。由于胆汁排泄障碍，患者食欲下降，抵抗力也很差。胆管癌的患者还会出现乏力、消瘦、低热的症状，出现中上腹或者是左上腹的疼痛。如果出现上述类似症状，既往也有胆囊炎、胆结石的病史，建议及早去肿瘤科进行检查，建议行腹部增强CT、肿瘤标志物，尤其是CA199等明确诊断。

讲解医师：孟泽武  （副主任医师）
就职单位：福建医科大学附属协和医院肝胆外科
胆管肿瘤的饮食建议宜清淡、多吃容易消化的，以及新鲜蔬菜、水果，禁忌吃高脂肪、高胆固醇的食物，禁忌油腻、油炸、辛辣刺激的食物，禁忌动物内脏、鱼籽之类的，禁忌烟酒。胆管肿瘤要注意定期的复查、随访，如果是良性肿瘤，根据具体的情况决定是否需要手术治疗，因为有部分良性肿瘤属于癌前病变，如果不早期手术治疗，可能导致癌变的风险。如果是恶性肿瘤胆管癌，需要以手术根治为主要治疗，配合放疗、化疗等等综合治疗才能获得良好的疗效。

讲解医师：崔双林  （副主任医师）
就职单位：中山大学附属肿瘤医院肿瘤外科
胆管肿瘤分为良性肿瘤和恶性肿瘤，良性胆管肿瘤的特点是生长速度比较缓慢、边界比较清楚、有完整的包膜，通过手术切除一般是可以治愈的。恶性的胆管肿瘤也叫做胆管癌，生长的速度比较快、边界不清楚、有毛刺、没有完整的包膜，容易扩散和转移，做过手术后容易复发。\n胆管肿瘤的手术时间一般是2-3个小时，根据医生熟练的程度，熟练程度比较高的医生手术时间比较短，熟练程度比较低的医生做手术时间相对比较长一点。

讲解医师：孟泽武  （副主任医师）
就职单位：福建医科大学附属协和医院肝胆外科
胆管良性肿瘤的症状，主要取决于其所在的解剖部位。如果是在肝内，并且没有引起胆管的梗阻，患者可以没有任何的表现，但如果在主要的胆管引起的梗阻时，会出现腹痛、腹部包块、黄疸等表现。\n如果是胆管恶性肿瘤如胆管癌，早期也可能没有症状，中期、晚期有可能会因为梗阻引起重度的黄疸，一般是无痛性黄疸逐渐加重，而且还会伴随着大便发白、全身瘙痒、体重减轻。此时胆囊会呈现无痛性的肿大，因为胆汁无法排出，特别是在发生在中、下段的胆管癌时。而且也有可能会出现肝脏肿大，因为胆汁淤积。黄疸严重的还有可能会出现腹水、双下肢水肿。如果合并胆道感染时，还会合并畏冷、寒战、发热等症状。

讲解医师：孟泽武  （副主任医师）
就职单位：福建医科大学附属协和医院肝胆外科
胆管瘤恶性在手术切除后，具体存活时间根据个体情况不同有所差异，一般5年的生存率仅有20%-40%左右。胆管癌恶性度高，手术能达到根治的效果。但具体的存活时间，要根据手术中肿瘤的病理类型、是否有癌栓、是否血管淋巴管转移密切相关。此外，也跟患者心理状态、术后护理、个人体质密切相关。所以在胆管癌手术后要积极复查、密切随访，必要的时候需要加用化疗、放疗、靶向药物治疗和免疫治疗。只有多方面的综合治疗，才能够有效的提高生存时间，改善生存质量。

讲解医师：邢文军  （副主任医师）
就职单位：甘肃省武威肿瘤医院肝胆外科
对于患者所说的胆道囊肿来说，分两种情况，一种情况就是患者先天性胆总管囊肿以及肝内胆管的囊肿。对于此类情况来说，患者如果发现是有胆管的囊肿，就要积极考虑行手术治疗，在手术之中将胆管的囊肿进行切除，然后将剩余的胆管和空肠作胆肠吻合。对于此类情况来说，先天性的胆总管囊肿有可能进一步发生恶变的可能性，而且癌变的几率较正常人要高。所以对于先天性胆总管囊肿扩张，患者需要及时的行手术治疗。另外一种情况，是患者之前行胆总管的探查或者其他胆总管的治疗，有可能胆总管形成憩室，憩室之后形成的囊肿。对于此类情况来说，患者发生憩室内的结石的几率较大。所以对于此类情况来说，如果患者发生胆管的憩室囊肿，并且合并有胆总管的结石，手术之中患者要将结石取出之后，将囊肿或者憩室做结扎切除。

讲解医师：赵文礼  （主治医师）
就职单位：潍坊市第二人民医院神经外科
胆脂瘤也叫表皮样囊肿，珍珠瘤。胆脂瘤属于良性的肿瘤，主要是胚胎发育期间导致，胆脂瘤并不是恶性的，所以不会出现淋巴结转移，也不是有炎症感染，所以胆脂瘤并不会引起淋巴结肿大。对于胆脂瘤，通过药物治疗是没有什么作用的，胆脂瘤也会出现持续增长，所以对身体健康也是有影响的，检查确诊以后需要通过手术切除。而出现淋巴结肿大一般首先考虑最常见的是淋巴结炎，也就是上火以及炎症刺激导致的淋巴结反应性增生。如果目前有疼痛症状存在，说明还是有急性炎症，可以服用头孢类或者青霉素类消炎药治疗，平时多喝水，多吃水果和青菜。如果目前没有疼痛症状，说明炎症已经消退了。很多肿大后的淋巴结即使是炎症消退以后也不会再缩小和消失，会长时间存在，不过这不影响身体健康，所以没有必要过于担心，也不需要治疗，平时继续关查就可以了。如果持续增大，可以做彩超，通过手术切除。

讲解医师：王康  （主治医师）
就职单位：解放军总医院第七医学中心神经外科
表皮样囊肿又称胆脂瘤或珍珠瘤，属于良性肿瘤，好发于桥小脑角区，其次为鞍区，大脑纵裂脑室内和颅骨板障等，恶变发生较少。因肿瘤常发生于脑桥小脑角中上部三叉神经周围，其临床特点主要表现为阵发性、闪电样周围性面部疼痛，少数病例有同侧面部感觉过敏和角膜反射迟钝。桥小脑角肿瘤型累及不同颅脑神经而出现不同症状，早期常表现为患侧面部麻木，感觉过敏，面积阵发性抽搐，耳鸣听力减退。随着肿瘤的生长，可出现后组颅神经症状和小脑症状，如吞咽困难、饮水呛咳、声音嘶哑和共济失调等等。因表皮样囊肿对放疗不敏感，手术切除是唯一有效手段，因肿瘤生长缓慢，故部分切除或次全切就可以明显缓解症状。而一些患者由于病程较长，神经血管受肿瘤破坏出现了症状，这些症状在手术切除之后，也可能因为神经功能无法恢复而导致后遗症，所以胆脂瘤患者在出现症状之后，应早诊断、早治疗。

讲解医师：丛壮志  （主治医师）
就职单位：上海东方肝胆外科医院肝胆外科
胆道肿瘤怎么治？胆道肿瘤分两类，胆囊肿瘤和胆管肿瘤。胆囊肿瘤又分胆囊良性肿瘤和胆囊恶性肿瘤。胆囊良性肿，常见的就是胆囊息肉了。胆囊息肉把胆囊切除掉，问题就解决了，或者胆囊的黄色肉芽肿，也可以把胆囊切除掉，手术就结束了。如果胆囊恶性肿瘤，胆囊癌早期也可以把胆囊切除掉，把胆囊周围的肝脏切掉一部分，肝门部淋巴结做清扫，叫胆囊癌根治术。当然如果胆囊癌晚期，这种手术的意义就不是特别大了，可以配合放疗化疗来进一步治疗，但是胆囊癌的放疗化疗效果不是那么明显。再一个就是胆管癌。胆管癌分上段胆管癌，中段胆管癌，下段胆管癌。上段胆管癌一般是胆肠吻合。但是比较而言，上段胆管癌的手术切除率相对比较低，可能只有10%。因为比较靠近肝门。中段胆管，它的手术切率相对比较高，下段胆管癌涉及到肠道，可能要做胰十二指肠切除术，这个手术比较大，并发症相对较多，手术风险也比较大。

讲解医师：柳羲  （主治医师）
就职单位：哈尔滨市第一医院神经外科
胆脂瘤是一种由于先天的胚胎发育异常，所引起的一种颅内肿瘤，又称为最为美丽的颅内肿瘤，因为胆脂瘤内有胆固醇结晶等一些其他的五颜六色的杂质。胆脂瘤又称为表皮样囊肿，是一种绝大多数为良性的肿瘤。胆脂瘤往往需要开颅手术来进行治疗，开颅手术需要切开头皮，打开颅骨，打开硬膜进入脑组织，所以开颅手术是一种创伤相对比较大的手术。但是外面的皮瓣和骨瓣开的越大，对里面的操作空间也就越大，对脑组织的损伤也就相对越小，这也就达到了神经外科的一种对神经组织、脑组织的显微操作的保护，减少对于脑组织的损伤牵拉。因为外边开的比较大，相对的术者操作的空间也就比较大，所以对里面的损伤或者是在牵拉也就比较小。胆脂瘤手术病人往往预后比较理想，不会有明显的神经功能障碍。

讲解医师：黄泼泼  （主治医师）
就职单位：枣庄矿业集团中心医院肝胆疝外科
耳朵的胆脂瘤手术怎么做？得了胆脂瘤，手术就是将其切除就可以了。如果就是胆脂瘤比较小，可以行局麻、将其切除就可以了。不像脑子里面长的胆脂瘤比较麻烦。耳朵的胆脂瘤就是因为位于比较靠外的一些地方，往往处理起来还是比较好的。只需要在这个病变的周围做一些局部的麻醉，将胆脂瘤进行切除。切除以后建议送病理学检查，进一步明确病变的性质，这样才更放心。所以耳朵的胆脂瘤只是一个小的手术，在局麻下就可以完成，不必担心。只需要将其完整的切除以后，然后送病理检查这样就可以了。

讲解医师：王建涛  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京安贞医院神经外科
颅内胆脂瘤又称为表皮样囊肿，属良性，根据肿瘤部位不同，临床表现也不同。\n1、小脑桥脑角胆脂瘤，常以三叉神经痛起病，往往有耳鸣、耳重，晚期出现小脑桥脑角综合征，表现为面部感觉减退、面肌力弱、听力下降、共济失调等。\n2、鞍区胆脂瘤，常以视力减退、视野缺损为早期临床表现，少数患者可有内分泌障碍。\n3、脑实质胆脂瘤，大脑半球肿瘤常有癫痫发作、精神症状以及轻偏瘫，小脑肿瘤多出现炎症、共济失调等。\n4、脑室胆脂瘤，阻塞脑脊液循环引起颅内压增高症状，如头痛、恶心、呕吐、视乳头水肿。\n5、颅骨胆脂瘤，常常偶然发现，如果表现为隆起多年，无压痛、可移动或固定的肿物。

讲解医师：赵文礼  （主治医师）
就职单位：潍坊市第二人民医院神经外科
胆脂瘤在做完手术以后，首先需要吃一些清淡和比较软的食物，不要吃过硬的食物。比如平时可以喝点牛奶、稀饭，不要吃辛辣刺激性食物，另外可以多吃含锌的食物，比如木耳、海带以及猪蹄等。此外，适量地补充脂肪，也能够促进伤口的愈合，来增强身体的体质和抵抗力，并且平时还要多吃高蛋白的食物，这样能够增强身体的免疫力，减少术后的感染风险。像各种动物的瘦肉、牛奶以及蛋类，要注意补充维生素，特别是维生素A和维生素C，这些都能够促进伤口的愈合。维生素A大多数是在鱼油、胡萝卜、西红柿中含量比较多，维生素C在各种的蔬菜、水果中都是富含的。

讲解医师：汪涛  （主治医师）
就职单位：安徽医科大学附属巢湖医院肝胆外科
中耳胆脂瘤是五官科比较常见的一类疾病，可能会导致胆脂瘤型的中耳炎，这种情况会对听力结构和相邻的颅骨产生破坏，如果不处理，可能会引起严重的不良后果。所以胆脂瘤一旦确诊以后，需要积极的治疗，如果有中耳炎那么先要抗感染治疗，等到感染控制，需要行手术治疗治疗。胆脂瘤型中耳炎的手术多种多样，需要根据具体的情况选择合适的手术方法，手术不仅能够彻底的清除胆脂瘤，防止复发，还能够保全听力，提高生活质量。

讲解医师：柳羲  （主治医师）
就职单位：哈尔滨市第一医院神经外科
对于胆脂瘤，是颅内比较常见的一种先天的胚胎性肿瘤。胆脂瘤又称为表皮样囊肿，是颅内最为美丽的一种颅内肿瘤，多内含有胆固醇结晶，五彩缤纷，非常漂亮。对于胆脂瘤可能出现病人的头晕、头痛、颅内高压的症状，还有可能出现癫痫发作，或者是三叉神经痛、听力下降等相应的颅神经症状。对于胆脂瘤往往主张早期的进行手术治疗，手术的费用根据术中应用的不同材料，手术的费用也大不相同。对于前颅脑幕上的手术，手术费用大概在50000元。对于后颅窝的病变手术，病人的手术费用大概在70000元左右，因为术中应用的耗材会相对更多一些。胆脂瘤的病人通过手术后往往预后比较良好，不会遗留明显相应的神经功能障碍，而且术后往往不需要放、化疗来辅助治疗。

讲解医师：王建涛  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京安贞医院神经外科
颅内胆脂瘤宜手术治疗，借助现代影像学，特别是核磁技术可以准确显示病灶大小、部位，以及周围神经、血管和脑组织之间的关系，从而选择最佳的手术方式和手术入路。随着神经内镜辅助纤维神经外科技术的发展，对深部的肿瘤切除取得了较好的效果。有些肿瘤如果瘤体较小，无颅内扩散或感染，与周围组织粘连轻微，特别是位于第四脑室者，术中可望全切。如果肿瘤过大与脑干周围血管、神经等重要结构粘连紧密，则应避免全切，以保护神经功能为首选，实行次全切或部分切除。术中应注意保护周围组织，防止肿瘤内容物外溢导致无菌性脑膜炎，恶性变者可考虑行放射治疗。

讲解医师：黄泼泼  （主治医师）
就职单位：枣庄矿业集团中心医院肝胆疝外科
胆脂瘤是表皮样囊肿的改变，手术之后是有复发概率的。任何肿瘤切除，不管是良性还是恶性肿瘤，都有一定的复发率，所以手术切除这个部位的肿瘤不代表其他部位不长肿瘤。如果发现，就可以进行手术切除。胆脂瘤也是一样，手术虽然切除，有可能在同一个部位或者其他部位再次长胆脂瘤，但是它是良性病变，不必太担心。

讲解医师：郭致飞  （副主任医师）
就职单位：安徽医科大学第二附属医院神经外科
胆脂瘤全麻手术需要插尿管，因为胆脂瘤手术是在全身麻醉下进行，胆脂瘤位于桥小脑角区，此部位的血管、神经比较密集，手术比较复杂，手术所需要的时间较长，如果手术顺利，需要4-5个小时。如果手术困难、不顺利，可能需要6-7个小时，这么长时间如果不插尿管，患者在全身麻醉下没有任何意识，很容易造成尿液潴留，严重时可能会导致膀胱破裂，尿液渗入到腹腔，引起严重的化脓性腹膜炎等，因此必须插尿管，尿管一般在术后的第一天拔除。

讲解医师：赵文礼  （主治医师）
就职单位：潍坊市第二人民医院神经外科
胆脂瘤最常见的位置在桥小脑区，胆脂瘤手术以后有可能出现一些后遗症。主要原因是肿瘤原来已经造成了周围的神经和血管损伤，已经出现了一些症状，这些症状即使在手术切除肿瘤解除压迫以后，也有可能因为神经功能无法恢复而导致后遗症，另外手术过程中对于一些跟肿瘤有关的，肿瘤周边与重要的血管和神经关系密切的手术难度是非常大的，有可能造成这些神经的损伤，也有可能引起后遗症。位于桥小脑区的肿瘤很容易损伤到面神经和听神经，可以导致术后的面瘫，以及出现一侧的听力下降或者听力丧失，另外手术后也可以影响到动眼神经，导致出现上眼睑无力，出现视物重影的情况。当然具体出现哪些后遗症，还跟具体的情况有关系。此外如果术中出现胆脂瘤的破裂，可以引起无菌性的脑膜炎、蛛网膜炎，从而引起脑积水。

讲解医师：王建涛  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京安贞医院神经外科
胆脂瘤的发病原因，总体来看胆脂瘤分为先天性和后天性两种，前者被认为起源于胚胎性残留上皮，常见于岩尖、乳突和中耳。后天性胆脂瘤则分为两种，继发于慢性化脓性中耳炎称后天继发性胆脂瘤，继发于中耳渗液者称为后天原发性胆脂瘤。而颅内胆脂瘤目前认为是胚胎肌妊娠3-5周，神经管闭合时混入了外胚层成分所导致。外伤也被认为是胆脂瘤起病的原因之一，颅外的胆脂瘤的形成原因，有多种解释包括负压内陷学说、上皮侵入学说、基底细胞增生学说和化生学说。

讲解医师：柳羲  （主治医师）
就职单位：哈尔滨市第一医院神经外科
胆脂瘤是一种先天的发育异常所引起的颅内的良性肿瘤，胆脂瘤又叫表皮样囊肿，或者是上皮样囊肿，是颅内最为美丽漂亮的一种肿瘤，常常打开肿瘤后，可以见到五彩斑斓的胆固醇结晶。胆脂瘤多是良性的肿瘤，对于颅内发生胆脂瘤的病人，可以通过磁共振、CT、影像学检查来发现肿瘤的占位效应。对于胆脂瘤，往往主张早期的手术治疗，术后病人的预后比较理想。因为胆脂瘤是一个良性的肿瘤，对于没有造成神经功能缺损，或者是颅内高压、头疼、恶心、呕吐的病人，也可以严密观察，终身的带瘤生存。

讲解医师：黄泼泼  （主治医师）
就职单位：枣庄矿业集团中心医院肝胆疝外科
胆道梗阻，首先应当明确什么原因引起的梗阻，是结石还是肿瘤。如果有梗阻的状况，应当及时行手术将梗阻解除，将结石取出，然后梗阻自然缓解。如果是恶性的肿瘤占位，或者其他的良性肿瘤引起胆道的梗阻，应当行手术切除。往往胆道梗阻需要手术的干预，只有做手术才能让胆道更顺畅。所以，出现胆道梗阻，通过检查应该可以明确是什么原因引起，是肝外胆管梗阻，还是肝内胆管引起的梗阻。胆道梗阻往往会引起黄疸的症状，最常见的是皮肤巩膜的黄染、小便发黄。

讲解医师：金鑫  （副主任医师）
就职单位：枣庄市中医医院肝胆外科
耳朵的胆脂瘤，目前病因不明确。可能是由于外耳道的皮肤受到了各种刺激，比如耳屎、炎症、异物以及真菌感染等等，使局部的组织产生了慢性充血，导致局部皮肤生发层中的基底细胞生长活跃，角化上皮细胞脱落异常增多。如果排除受阻，便堆积于外耳道处形成团块，长时间可以造成中心的腐败、分解、变性，产生胆固醇的结晶。对于耳朵的胆脂瘤一般考虑是良性的病变，恶性的几率比较低。对于耳朵胆脂瘤的患者处理方式只有考虑手术切除，而且术后的恢复一般也是非常良好的，不容易出现复发，手术的关键应当将正常的组织局部完整切除，以避免出现再次复发的情况，大部分的患者不需要进一步的处理，因此不需要过分的担心。因此耳朵的胆脂瘤不是一种很严重的病变，可以通过手术达到治愈。

讲解医师：金鑫  （副主任医师）
就职单位：枣庄市中医医院肝胆外科
对于胆红素偏高，首先应当明确具体引起胆红素偏高的主要原因。如果没有器质性的疾病，主要是由于过度的肥胖和长期的饮酒所造成的，首先应当戒除饮酒，避免进食高脂、油腻的食物，比如肥肉、动物的内脏、汉堡、披萨和煎炸的食品等等。适当的进行体育锻炼，降低血脂，可以达到很好的缓解效果。而对于胆红素明显升高是由其他疾病状态所引起来的，还需要根据具体的原因采取不同的治疗方式，比如对于急慢性肝炎或者肝硬化所造成的胆红素升高，可以考虑给予保肝、护肝的治疗，还可以通过口服或者静脉应用药物来减轻胆红素的具体数值。而如果胆红素的升高是由于胆管的结石或者胆道的恶性肿瘤所造成的，保守治疗只是减轻胆红素治疗的一个手段，但是最主要还需要通过手术来进行处理，比如腹腔镜下胆总管切开胆道镜取石、内镜ERCP取石。如果是肿瘤的患者，还需要考虑行肝门胆管癌根治术、胆管癌的终端癌根治术、胰十二指肠切除术等等来达到缓解和治疗的目的。

讲解医师：郭致飞  （副主任医师）
就职单位：安徽医科大学第二附属医院神经外科
胆脂瘤手术拆线有一点疼，胆脂瘤位于颅内的桥小脑角区，此部位的手术是后开颅手术，手术切口位于耳后、头发发际内。胆脂瘤手术拆线和头部其它手术拆线基本相同，拆线的过程中会有一点疼痛的感觉，主要是由于拆线的时候需要用力牵拉线头，将线头下面的线结拉出来，用剪刀剪断。在牵拉的过程中会引起头皮下面的小神经受到刺激，引发一定的疼痛，但不是很痛，一般拆线之后也不会有疼痛。拆线之后伤口不能立即沾水，也不能挠抓伤口，以免引起切口的疼痛、感染以及裂开等。

讲解医师：金鑫  （副主任医师）
就职单位：枣庄市中医医院肝胆外科
临床上胆红素增高主要是由于长期的饮酒、过度的肥胖以及肝胆系统的疾病所造成的。因此对于胆红素增高的患者，首先应当避免饮酒，避免进食高脂油腻的食物，适当的进行体育锻炼。常见的食物有以下的，比如肥肉、动物的内脏、鱼卵、黄油、虾蟹、煎炸的食品以及咖啡，还有一些快餐类的食品，比如汉堡、披萨、薯条等。另外，对于胆红素增高的患者还应当注意饮食的规律，避免暴饮暴食，注意进食早餐的重要性。在临床上如果出现胆红素轻度升高，一般可以通过饮食和运动达到很好的环节。如果存在疾病的原因，还需要根据具体疾病的状态采取不同方法来进行治疗，比如保肝减黄的治疗，常用药物有美能片或者思美泰等。如果是胆管结石或者胆道肿瘤所造成的，还需要通过手术才能缓解，如果出现了乙肝病毒DNA定量明显的升高，再给予护肝治疗的同时，还应当给予抗病毒治疗。

讲解医师：黄泼泼  （主治医师）
就职单位：枣庄矿业集团中心医院肝胆疝外科
胆红素偏高，往往见于肝胆系统疾病。首先要查明病因，自己有没有肝胆系统的疾病。如果胆红素只是稍微的比正常范围高一点，其他的检查没有问题，不必担心，可以过段时间再进行复查。如果有慢性肝病或者是胆道系统疾病，也可以引起胆红素的升高，往往升高是比较明显的。应当针对病因进行治疗。当这些病因去除掉以后，症状包括检查指标都可以降下来。所以，如果胆红素偏高，应该升高的不是太明显，但是比正常范围要高。所以，应当检查一下有没有肝胆系统的疾病，针对病因的进行治疗。平时饮食以清淡为主，然后可以应用保肝的药物对症治疗。

讲解医师：田驹  （主治医师）
就职单位：解放军总医院第七医学中心肝胆外科
早年来说这是一种比较常见的寄生虫病，以前农村卫生条件不好的地方，尤其是小孩、儿童不太注意手卫生，不太注意饮食卫生习惯的这部分人群经常有患病的，是相对比较常见的一种寄生虫病。胆道蛔虫首先它来源于肠道蛔虫，肠道蛔虫在肠道里边它会运动，虫体会钻到胆道里边，这时候也有可能是存活的，也就是活的虫体，也有可能是已经死亡的虫体，它都会存留在胆道里边，胆道本来就是一个很狭窄的管道，它一定会引起症状，会导致胆道发炎，胆管炎，死亡的虫子的残体会形成一些类似于结石的东西，最后往往都是一些外科医生或者一些内镜外科医生经过手术把这些虫体给取出来了，才能够彻底确诊。这个疾病好发于6到8岁的学龄儿童，以及农村，还有卫生条件比较差的地方，所以注意饮食卫生，注意手卫生是非常重要的，对于预防这个疾病。

讲解医师：金鑫  （副主任医师）
就职单位：枣庄市中医医院肝胆外科
胆红素升高原因有很多，如果只是轻度的升高，这种情况下有可能是长期的饮酒或者过度的肥胖所造成的，而如果出现明显的胆红素升高，这种情况下应当考虑是否存在疾病的状态。如果是以直接胆红素升高，这种情况多见于胆管的结石以及胆道的恶性肿瘤，常见的有胆总管的结石肝总管的结石，以及胆囊结石。另外还有可能是胰头癌和壶腹部周围癌和胆总管中段癌、肝门胆管癌，均可以造成这种情况的出现。而对于以间接胆红素升高为主的疾病，主要见于急慢性的乙型肝炎、肝硬化以及溶血性的黄疸，临床上具体还是要根据患者的临床症状、影像学检查、乙肝五项和乙肝病毒DNA定量来进一步明确。胆红素升高在临床上有比较明显的危害的，患者可以出现不同程度的皮肤瘙痒，有时候难以忍受。另外胆红素还会造成凝血功能的异常，出现了皮肤的淤血，还可以造成消化道的出血、肾功能的不良以及心率的减慢，严重的患者还会造成高胆红素脑病造成死亡的情况出现。

讲解医师：杜宁  （主治医师）
就职单位：聊城市人民医院肝胆外科
胆红素的增高，往往见于肝炎、肝硬化或者肝功能损伤、胆道的梗阻引起的疾病，造成胆红素增高。肝炎、肝硬化，由于肝功能的损伤，从而导致胆红素升高。这种胆红素升高，反而间接会加剧肝功能的恶化，造成肝功能衰竭，进一步造成全身器官的衰竭。另一种情况，由于胆道的梗阻，导致胆汁的排泄受阻，从而引起胆红素升高，也会明显对全身器官造成不利影响，对全身器官的功能会造成致命打击，引起造血凝血功能障碍、肺功能障碍、肾功能障碍，逐渐出现全身功能的器官衰竭。

讲解医师：金鑫  （副主任医师）
就职单位：枣庄市中医医院肝胆外科
引起胆红素增高的原因有很多，最常见的原因还是由于脂肪肝或者肝硬化所造成的，这种情况主要和长期饮酒以及过度肥胖有很大的关系。当然很多的疾病状态也会引起胆红素的增高，比如急性的胆囊炎、胆管炎、胆管的结石和胆道的恶性肿瘤均可引起胆红素的增高，这种情况下胆红素增高是以直接胆红素升高为主的，特别是对于胆道恶性肿瘤，肿瘤的患者胆红素会出现明显的升高，而且是逐渐的加重，不会出现波动性。患者黄疸非常明显，多伴有小便浓茶色、大便陶土样。常见的胆道恶性肿瘤主要包括肝门胆管癌、胆总管中段癌，以及胆总管的下端癌，这主要属于壶腹周围癌的范畴，另外胰头癌的患者也可以造成胆红素明显的升高。此外，间接胆红素升高为主的胆红素升高，主要见于急慢性乙肝和乙型病毒性肝炎所造成的肝硬化。另外，如果出现了输入血型的不符，还会出现造成溶血性黄疸的情况，这种情况下也是以间接胆红素升高为主的疾病。

讲解医师：刘浩  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京朝阳医院产科
妊娠肝内胆汁淤积症如果严重了，风险很大。它的症状是，可能病人开始会有些皮肤的瘙痒等等，甚至伴有一些消化道的症状。但是也可能好多病人没有症状，通过临床化验有时候发现了突然的胆汁酸特别高，要严密的关注。还有病人可能会有大便的改变。比如产生严重的胆汁淤积了，胆汁酸高主要的就是瘙痒。严重了，肝酶都有异常了，可能会伴有其它的感染的表现，比如发热。

讲解医师：金鑫  （副主任医师）
就职单位：枣庄市中医医院肝胆外科
胆不好的疾病，主要是表现为胆囊炎以及胆囊癌、胆管炎。典型的临床表现是右上腹剧烈的疼痛，可以呈阵发性，也可以持续性并阵发性的加重，疼痛时可以向右肩胛背部进行放射，患者多伴有不同程度的厌食油腻、食欲减退和消化不良。部分患者在急性发作期还会出现不同程度的恶心、呕吐、腹胀、腹泻以及发热等症状，有时候还会出现高热、寒战，体温可以达到39℃-40℃，部分患者还会出现轻度的黄疸症状，这很有可能是胆囊管结石压迫肝总管所造成的。另外对于急性胆囊炎的患者，如果明显进一步发展，还有可能出现休克的症状，主要是表现为感染性的休克，腹部的体征主要是表现为右上腹的压痛、反跳痛、肌紧张，有时候可以触及肿大的胆囊，墨菲氏征是阳性的。而对于胆囊癌的患者，除了右上腹的疼痛以外，还有可能出现比较明显的黄疸，晚期的患者可以出现严重的贫血、消瘦、乏力、腹水、全身的浮肿。如果出现了转移，还会出现远处转移病灶的症状，需要根据相关的症状查体以及辅助检查，如影像学、肝功能、乙肝五项等相关来进一步明确。

讲解医师：金鑫  （副主任医师）
就职单位：枣庄市中医医院肝胆外科
对于临床上出现了胆红素三项的增高，而其他的肝功能指标是正常的，这种情况下有可能是脂肪肝、酒精肝，也有可能是相关的疾病状态所造成的，比如是以间接胆红素升高为主，主要表现为急慢性乙型肝炎和肝硬化，还有可能是溶血性的黄疸，还需要通过相关的伴随症状以及有无输血病史来进一步决定。而对于直接胆红素升高为主的情况，这种情况还是考虑存在梗阻性的黄疸，最常见的原因是由于胆管的结石以及肿瘤所造成的，常见的有肝总管以及胆总管的结石。如果出现了胆红素持续性的升高、小便浓茶色、大便呈黄疸样、无痛性的黄疸，并伴有皮肤的严重瘙痒，这种情况首先应当考虑是否存在胆管肿瘤、胰头癌以及壶腹部周围癌的可能，需要通过影像学和肿瘤标志物检查来进一步明确诊断。

讲解医师：李达周  （副主任医师）
就职单位：中国人民解放军联勤保障部队第900医院消化内科
胆汁酸是胆汁的主要成分，它有重要的生理功能。胆汁是肝细胞分泌的，它有两种作用，一、作为消化液促进脂类的消化和吸收。二、作为排泄液可以将体内的一些代谢产物，比如说胆固醇、胆红素经过肝脏的生物转化，变成非营养物质排入肠腔随着粪便排出体外，这也是胆汁酸的一个功能。\r\n胆汁酸分为两类，初级胆汁酸和次级胆汁酸。初级胆汁酸是在肝细胞内以胆固醇为原料直接合成的胆汁酸叫初级胆汁酸，包括胆酸和鹅脱氧胆酸。次级胆汁酸主要是到肠道内跟细菌分解以后跟硫磺酸或者甘氨酸等等结合形成的。