肝硬化

超声检查肝脏包膜光滑是正常声像表现。超声检查肝脏包膜不光滑，多提示有肝脏弥漫性病变，即可能存在肝硬化。肝硬化时，肝脏炎症性病变引起肝脏假小叶形成，导致肝脏凹凸不平，造成肝表面不光滑，或包膜回声增强，应进一步对肝脏进行详细检查，以早期发现病变，及时处理。另外，外伤性病人可能发生包膜破裂、断裂，引起肝脏损伤，从而显示包膜不光滑的声像，应马上急诊处理。依损伤范围大小，采取保守治疗或紧急止血措施。

肝硬化患者发生腹水时，若在腹水未发生感染的情况下，将其抽出进行相应检查，可发现腹水呈淡黄色、清亮状且无任何气味。但如果肝硬化腹水出现腹腔感染，则腹水气味与感染细菌有一定关系，常见于以下情况：1、肠球菌感染：若发生肠球菌感染，则腹水较臭且呈废臭味；2、大肠杆菌感染：若为大肠杆菌造成的腹水感染，当腹水混浊度较小时通常没有气味，但较为混浊时便会呈现腥臭味。实际临床中肝硬化腹水较易发生感染的细菌即为大肠杆菌，其次为肠球菌；3、厌氧菌感染：若发生肠道厌氧菌感染，则腹水通常呈刺激性腐臭味或废臭的气味。因此，对于肝硬化腹水的患者，需将恶臭味或异味的腹水进行细菌培养，以便帮助医生选择有效抗生素，并指导患者的治疗。

讲解医师：郭涛  （副主任医师）
就职单位：莱芜市莱城区人民医院普通内科
肝硬化患者在饮食方面应该严格禁酒，由于肝硬化的不可逆转，患者乱投医现象普遍，因此常发生药物性肝损伤，使肝硬化恶化，因此在服用药物方面要慎重，遵医嘱用药，在食物方面应该以易消化、产气少的粮食为主。小荤不断，常吃蔬菜水果，调味不宜过于辛辣,保持大便通畅，不要用力排便，控制钠和水的摄入。肝硬化患者以低盐饮食为宜，每日食盐摄入约1.5-2g。

讲解医师：黄坤  （副主任医师）
就职单位：阜新矿业集团总医院普通外科
轻度肝硬化是可以逆转的，需要系统的进行抗纤维化治疗，同时也要祛除导致纤维化形成的因素。肝硬化常见于慢性病毒感染或者肿瘤所导致的假小叶形成，肝组织纤维化，最终肝脏的体积缩小而出现继发脾大、门脉高压等临床相关病症。病人会表现为肝区疼痛，出现乏力、食欲下降，平时应该注意饮食结构，远离烟、酒的环境，最好不能熬夜，适当的进行体育功能锻炼，促进纤维化的愈合，也可以应用抗纤维化的药物，常用的可以口服百令胶囊或者复方丹参片，严重的情况下也可以静脉输入丹参注射液治疗。

讲解医师：金鑫  （副主任医师）
就职单位：枣庄市中医医院肝胆外科
肝硬化早期存活的时间比较可观，存活十几年甚至几十年都有可能，甚至还有可能类似正常人的寿命。有一部分早期肝硬化可以出现逆转，但是几率比较小。\n临床上引起肝硬化的原因有很多，在我国主要是由于慢性肝炎所造成的肝硬化，特别是慢性乙型肝炎和丙型肝炎。对于这些病毒性肝炎所造成的肝硬化，控制病毒非常重要，特别是对于乙肝大三阳和小三阳的患者，如果出现转氨酶的明显增高、影像学的明显异常，应当考虑应用抗病毒的药物治疗。早期肝硬化患者除了积极治疗原发疾病以外，还应当注意休息，给予清淡、低脂饮食，避免熬夜、避免剧烈运动。

门脉高压造成消化道出血的原因主要为曲张静脉。门静脉就像高速公路，脾脏、肠道、胃的血均需通过门静脉回到肝脏，再通过肝静脉回到下腔静脉，最终回到心脏。门静脉堵塞后血液便会寻找其他出路，其去路主要包括四大交通支： 1、食道胃底的交通支； 2、前腹壁交通支：因此部分肝硬化门脉高压病患者的腹部存在曲张静脉； 3、直肠静脉丛：肝硬化患者常发生痔疮出血等情况； 4、腹膜后交通支。 上述四大交通支含多条曲张血管，任何原因造成曲张血管的破裂均会导致消化道出血，其中最常见的部位为食管胃底。同时因为肝硬化的门脉高压患者血小板较低，血止不牢，因此很容易出现失血性休克。

讲解医师：薛宏丽  （主任医师）
就职单位：辽宁省人民医院感染科
肝硬化患者可能一辈子没有事，肝硬化患者的预后与肝硬化的病程、病因，及肝硬化的严重程度、治疗情况有关。如果是酒精性肝硬化、药物性肝硬化，及肝淤血导致的肝硬化，而且在肝硬化的代偿期，病因得到控制，例如酒精性肝硬化患者戒酒，药物性肝硬化停用可能的肝损伤药物，肝淤血的肝硬化治疗肝淤血的原因，肝硬化趋于稳定、进展缓慢，可以维持几十年。\n如果是慢性乙型肝炎、慢性丙型肝炎导致的肝硬化，早期进行抗病毒治疗，效果理想的肝硬化也可以进展缓慢，预后也较好。如果是肝硬化失代偿期，患者年龄大，未进行系统的治疗，病情未得到控制，反复出现肝硬化的各种并发症，甚至并发肝癌，预后较差，多死于各种肝硬化的并发症，如肝性脑病、肝肾综合征、肝癌，以及肝硬化的上消化道出血。

正常人的血容量大概在4000-5000ml，根据男性、女性和高矮胖瘦的不同有差异。消化道大出血，一般指出血量超过人体血容量的20%或1000ml。消化道大出血较危险，可引起患者面色苍白、出冷汗、心慌、胸闷、血压降低甚至休克，是一种比较危险，也是比较常见的疾病。在中国最常见的病因是由于各种肝炎，如乙肝、丙肝，引起肝硬化，出现食管、胃底静脉曲张。当曲张到一定程度后血管自发，或由于进硬食，不小心吃到鱼刺、骨头，被划伤，导致血管破裂，进而出现大出血。这种出血比较严重，需要紧急送往医院。如果时间耽误，可能会导致生命危险。

慢性肝炎经久不愈，将导致肝组织纤维化逐渐加重，最终可发展为肝硬化。肝硬化常引起门脉高压，从而导致腹水、脾脏增大、食道胃底静脉曲张等，其并发症具体如下： 1、腹水：可能引起腹腔感染；且长期服用利尿剂可能导致肾灌注减少，造成肾功能减退，即肝肾综合征； 2、食道胃底静脉曲张：严重时，常合并消化道出血； 3、脾脏增大：导致全血细胞减少，白细胞、血小板、红细胞均会减少； 4、肝脏解毒能力下降：可出现肝性脑病、肝昏迷； 5、机体抵抗力减弱：常合并各种感染，严重时可危及生命。

成年人血糖低于2.8mmol/L，糖尿病患者血糖低于3.9mmol/L，可以诊断为低血糖症。反复空腹低血糖主要见于器质性病变，餐后低血糖主要见于功能性疾病。空腹低血糖主要见于以下几种情况： 1、内源性胰岛素分泌过多，例如胰岛细胞瘤； 2、药物性低血糖，例如使用口服降糖药和胰岛素治疗的患者，治疗过程中会出现低血糖反应； 3、合并严重脏器病变，例如严重肝硬化、肝癌或肾功能不全、心功能不全患者会出现低血糖； 4、胰岛素、拮抗激素缺乏，如糖皮质激素减少、生长激素减少； 5、胰腺外肿瘤。 餐后低血糖主要见于功能性低血糖，主要包括以下几种： 1、特发性低血糖反应； 2、糖代谢酶缺乏疾病，最常见于2型糖尿病患者，进餐以后到下一餐餐前出现低血糖反应。