胆囊息肉

据目前统计来讲，5mm息肉就可能发生恶变，按照以前治疗原则，7mm也要切除胆囊。随着研究对胆囊切除术后不良并发症、危害的认识，现在10mm才允许切除胆囊，从而治疗胆囊息肉，胆囊息肉需要切除胆囊的适应症越来越窄，所以7mm息肉有恶变几率，需要手术治疗，但不需要切除胆囊，用微创形式把息肉取出，行病理检查，如果是良性息肉，取出息肉以后即可治愈，生活不会受到任何影响，也不会发生切除胆囊以后造成的不良并发症。所以7mm的胆囊息肉建议积极治疗，把微小的恶变几率扼杀在萌芽状态。

吃饭时恶心的原因较多，可能是由于功能性或器质性病变引起。器质性病变可能是消化道疾病或者消化道外疾病。消化道疾病可能是胃肠道疾病、肝胆疾病、胰腺疾病，需根据具体情况进行治疗，入院做血尿便常规、生化检查及B超检查，明确病因。 功能消化不良，可出现胃胀、早饱、恶心等症状；慢性肝炎、药物性肝炎、酒精性肝病都可以引起食欲不振、恶心等症状。此外，胆道、胰腺疾病，如慢性胆囊炎、胆囊息肉、慢性胰腺炎或胰腺肿瘤等也可能表现为恶心、呕吐。所以遇到上述情况，一定要到医院做进一步检查，明确诊断后行相关治疗。

胆囊息肉和胆囊结石不存在哪一个更严重的问题，二者均可能出现各种炎症和并发症，主要如下： 1、胆囊息肉：患者可以没有任何症状，但是如果不注意饮食调理，胆囊息肉会逐渐增大，甚至有癌变的可能。胆囊息肉＞10mm时癌变机会逐渐增大，形成胆囊癌后治疗效果较差，预后不佳； 2、胆囊结石：患者可表现出轻微右上腹胀痛，向肩部放射，或伴恶心、呕吐、腹胀、腹泻等症状。如果不注意饮食调理，生活不规律，结石可通过胆囊管掉到胆管内，发生急性梗阻性化脓性胆管炎，或引起梗阻性黄疸、肝功能损害，甚至发生急性胰腺炎、感染性休克，危及患者生命。当发生以上症状时，要及时到肝胆外科就诊，采取手术治疗。

讲解医师：栾伟  （主任医师）
就职单位：哈尔滨市传染病医院医学影像科
胆囊息肉的生成与饮食没有关系，所以患有胆囊息肉的患者在饮食上不需要有什么禁忌，一般认为胆囊息肉的发生与胆囊的慢性炎症、结石和代谢有关。胆囊息肉多为良性病变，没有什么症状就不需要治疗了，但还是需要定期复查，因为会有极少数的胆囊息肉可能会发生恶变，所以比较小的胆囊息肉，例如直径小于5mm，一般情况下在1年左右检查1-2次都可以；而5-10mm大小的息肉最好要在半年左右复查1次，进行动态观察；如果长到大于10mm就应该进行手术切除。

多吃蔬菜和水果类食物对胆囊息肉有一定帮助，蔬菜如青菜、菠菜，水果如苹果、梨子等都对胆囊息肉有一定帮助。胆囊息肉是指胆囊壁向胆囊腔里面局限性隆起性的病变，归结为胆囊息肉。胆囊息肉占比最大的一部分就是胆固醇性的息肉，胆固醇性的息肉指血脂中胆固醇含量超过正常数值，容易导致胆汁中胆固醇比例也超出正常比值。胆固醇在胆汁中超出一定范围以后，容易沉积在胆囊壁上面，从而形成胆囊息肉或者胆固醇结晶，称为胆固醇性息肉。多吃青菜和水果有利于降低身体血液循环中的血脂含量，降低甘油三酯和胆固醇的比例，同时可以促进胃肠道蠕动，有利于胆汁的排出，所以多吃蔬菜、水果，对胆囊息肉有帮助。

对于腹腔镜下胆囊切除术，多数患者可在术后第二天出院，1周左右可恢复正常工作和生活。胆囊是人体浓缩和储存胆汁的器官，部分人胆囊息肉较大，有一定癌变风险，此时建议可通过腹腔镜进行胆囊切除。胆囊息肉患者的胆囊往往功能正常，术后由于胆囊功能丧失，可能引起消化不良、腹胀、腹泻等相关并发症。虽然微创手术后患者恢复较快，但术后饮食要引起注意，特别是在术后早期，应避免食用过多脂肪、胆固醇的食物，否则易引起消化不良、腹泻等，部分患者甚至由于严重腹泻影响生活和工作，需辅助药物进行治疗。

胆囊结石和息肉同时存在，如果出现上腹部疼痛，胆囊结石多发且较大，胆囊炎症状较重，或胆囊息肉样病变接近1cm，应当考虑手术根治治疗。但也有部分患者仅做B超时发现胆囊结石和息肉，并没有特别的症状，没有胆绞痛发作，或胆囊息肉和结石较小，可以考虑继续保守治疗并随访观察。主要治疗情况如下：一、保守治疗：1、控制饮食：最重要的是保持低脂肪、低胆固醇、清淡饮食原则，避免诱发急性腹痛。荤肉脂肪类食物是引起胆汁排泄、胆囊收缩最强烈的刺激因子，因此通过控制饮食，能较好预防和避免胆绞痛发作；2、药物治疗：对于胆囊息肉样病变，没有特异有效的治疗药物。但对于胆囊胆固醇性小结石，部分患者有望通过药物治疗进行溶石处理，如5mm以下的胆囊胆固醇性结石，服用6个月以上的熊去氧胆酸，可能利胆和溶石成功。因此如果胆囊结石、息肉还较小，可以尝试服用6个月以上的熊去氧胆酸、牛磺熊去氧胆酸、鹅去氧胆酸类药物治疗。但要注意3个月定期复查，观察胆囊炎、胆囊结石的变化情况，如果结石消失，胆囊息肉继续随访即可。二、手术治疗：如果结石和息肉进一步增大，或出现胆绞痛症状，建议到医院就诊，并考虑手术治疗。

胆囊壁毛糙主要是B超检查所见，常见的是胆固醇沉积，或者是胆囊黏膜的慢性炎症。在临床上大多数跟饮食习惯，生活习惯有关系。很多病人喜欢吃高脂肪餐，高油脂的食物，辛辣刺激性食物，还有部分病人饮食不规律，经常不吃早餐，容易诱发胆囊功能失调。在临床上，没有什么特别有效的药物，病人可以服用利胆的药物，但是推荐病人改变生活习惯。单纯靠药物治疗，效果不是很明显。很多病人改变生活习惯以后，胆囊的症状会改善，长期复查胆囊息肉或者毛糙可能会减轻。

讲解医师：高君  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京朝阳医院肝胆外科
胆囊息肉是胆囊内的息肉样病变，我们临床上的胆囊息肉分为两种：一种是胆固醇性息肉；另一种是真性息肉。\n胆固醇性息肉是胆汁内的胆固醇成分过多，然后导致胆固醇沉积形成的息肉，这种息肉随着时间的延长会演变为胆囊结石。胆囊真性息肉是胆囊黏膜的慢性炎性改变然后生长的赘形物，这种息肉是真正的肉瘤样的东西。胆囊息肉直径低于1.0cm以下可以动态观察。如果超过1.0cm则建议去医院行手术治疗，预防胆囊息肉的癌变。

胆囊息肉0.4cm不算严重，属于较小的胆囊息肉，多数患者在查体时可发现胆囊内有息肉，息肉可大可小，有单发也有多发，而胆囊大小、形态可能正常，部分患者可能合并胆囊结石、胆囊炎等。不同胆囊息肉以及是否合并有胆囊其他疾病，是判断胆囊疾病是否严重，较为重要的诊断依据。若为单纯性胆囊息肉，多数属于胆固醇性，且息肉生长较为缓慢，不会引起患者出现明显临床症状，此时定期检查即可。对于胆囊息肉0.4cm，如果患者没有同时合并其他胆囊疾病，且没有明显临床症状，无论为单发、多发，都建议每半年复查一次B超，不需要过早采取药物或进行外科手术干预治疗。如果在观察过程中，发现胆囊息肉增长较快或位置较为特殊，则需考虑外科手术干预。