李达周

食道狭窄手术费用与手术方式有关系。如果只是一般的良性狭窄，用扩张探条扩一下，需要2千元或者1千元左右就可以。但是如果要疤痕切开就要用到切开刀，需要1万元以上。如果是肿瘤引起的狭窄，或需要外科手术，进行开胸手术需要几万元，或者几万元以上。要把食道切掉，把胃做成管形，然后再接到食道上面。除了开胸还动到腹腔脏器，外科手术就会较贵。有食管狭窄放支架，如不管是肿瘤还是良性狭窄，放了食管支架，有国产跟进口的区别。国产可能6千元，但进口支架可能要1万元以上。放食管支架又根据支架用的型号不同，价钱也有差异，在几千元到2万元之内。

讲解医师：李达周  （副主任医师）
就职单位：中国人民解放军联勤保障部队第900医院消化内科
胆汁酸是胆汁的主要成分，它有重要的生理功能。胆汁是肝细胞分泌的，它有两种作用，一、作为消化液促进脂类的消化和吸收。二、作为排泄液可以将体内的一些代谢产物，比如说胆固醇、胆红素经过肝脏的生物转化，变成非营养物质排入肠腔随着粪便排出体外，这也是胆汁酸的一个功能。\r\n胆汁酸分为两类，初级胆汁酸和次级胆汁酸。初级胆汁酸是在肝细胞内以胆固醇为原料直接合成的胆汁酸叫初级胆汁酸，包括胆酸和鹅脱氧胆酸。次级胆汁酸主要是到肠道内跟细菌分解以后跟硫磺酸或者甘氨酸等等结合形成的。

讲解医师：李达周  （副主任医师）
就职单位：中国人民解放军联勤保障部队第900医院消化内科
胆汁反流性胃炎是胃里面靠近跟小肠交接的幽门管的松弛，导致十二指肠内的胆汁流到小肠，因幽门松弛反流到胃从而引起的一系列症状。它的表现：一、腹胀。表现为肚子胀闷不适，中上腹部有烧灼感，或胸部不舒服。因为胆汁是碱性的，如果吃了碱性药物可能没有缓解反而加重。二、胃有烧灼感，上腹部灼烧的感觉，经常会伴有嗳气、打嗝、呕酸或者有点恶心想吐的症状。三、胆汁反流经常会导致胃的糜烂也会出现出血、黑便等等，有的严重的稍微刺激就会想呕吐。

对于食道狭窄来说，首先选择扩张，如探条扩张、柱状球囊扩张。如果扩张只缓解1个月或2个月不到，又要重新扩张，2-3次以后效果还是很差的情况下，才选择放食道支架。食道支架扩的比较宽，可能1.6cm、1.8cm扩的很宽。所以金属支架放一个以后取出来，一般缓解的时间会比探条，还有柱状球囊的扩张时间要长。所以一般来说拔完支架以后再出现狭窄，这时再去扩张没有问题，不会出现破裂。因为其恢复狭窄的时间长，所以破裂问题不太存在。如果食管支架拔完，短时间再缩短回来，这时并不建议再去做扩张，因为效果已经不好，这时最好选择再放长支架，或选择其他方式如外科手术等。

这个要具体问题具体分析，因为先天性食道狭窄一般是由微食道管壁畸形或结构异常导致。如有人先天闭锁等，或有人食道长得像脚蹼一样粘在一起等各种各样的情况。一般是在婴幼儿时出现，而且发病率很低，经常在喂奶或6个月以后开始吃半固体食物会更加明显。很多情况要外科介入，现在随着内镜技术的发展，介入也越来越多，不需要去外科，也有报道用内镜。如果是食管蹼粘在一起，内镜进行切开或把其剥掉也能解决问题。该问题还是要去医院检查，核实清楚以后，再决定用哪种方式进行治疗。

食道狭窄应选择放食管支架，其有一定的不良反应，或并发症，或不好的地方。食管支架是一个金属支架，一般为记忆合金，如出厂时设定为1.6cm或1.8cm，有的可以做到2.0cm，要在一定温度下 24小时一直撑，撑到出厂的直径。对于支架狭窄的选择很重要，有人可能选择时有误，如人高马大的病人结果选择了一个1.6cm较小的支架，就很容易移位，可能没多久就滑掉。有人个子比较瘦小，却放了1.8cm或2.0cm的支架，撑的病人非常痛，因为支架撑开以后可以压迫气管，压迫食道，会出现溃疡，甚至有人把食道压破，所以支架直径的合适选择也很重要。支架本身跟不管狭窄还是肿瘤对抗，形成了支撑力。如果扩开以后，支架24小时膨胀到一定宽度以后，相对疤痕或肿瘤组织对于支架的固收力就变小，这时可能容易移位。所以在饮食上要非常注意，要吃软的，易消化的汤水，小口慢慢吃等，这样才不容易掉。金属支架怕冰，吃冰水可能一下子就会变小，很容易滑掉，这也是要非常注意的方面。支架可能会压迫食道形成溃疡，或刮破食道形成糜烂，会是一个比较大的问题。

该问题很广泛，食管狭窄严重有两种情况：1、狭窄非常长；2、狭窄非常紧。根据直径，若狭窄非常小，像针眼一样，部分病人的食管狭窄根本没有缝隙。该类狭窄严重分几个方面，对非常严重的食管狭窄，不是球囊的适用范围。如球囊扩张需要用导丝通过狭窄段，导丝通过狭窄段以后要到达胃腔，保证导丝在食道里面。柱状球囊的直径一般在2mm左右，如果狭窄段比2mm还细，柱状气囊不能通过狭窄段，也不能达到扩张。这时可能要用探条，如胆道用的探条即扩张探条，用2mm或2.5mm的探条扩张，一般最好能扩到2.5mm以上。这样柱状气囊才能通过该狭窄段进行扩张，扩张最好在透视下进行，不要一下压力打太高、打太快，食道会裂开，会出血或穿孔等。透视下可以知道球囊狭窄有无扩张或者有无移位。球囊狭窄的地方受压没有撑开，而没有受压的地方撑开，以为扩张开了，但事实上不是完全扩开，所以柱状气囊有一定的局限性。所以对于食道严重程度能不能用球囊扩张，要按具体情况具体去办。

讲解医师：李达周  （副主任医师）
就职单位：中国人民解放军联勤保障部队第900医院消化内科
胆汁反流性胃炎也分轻、中、重度，如果为重度的话可能还是要药物干预，但对于一些轻度或者轻到中度的患者来说，可以通过改善生活习惯、饮食习惯。比如说你原来太劳累了，那你要休息好保证睡眠，不要因为胆汁反流性胃炎而感到惶恐不安，它只是因为你的幽门比松弛才导致胆汁反流，并没有特别严重的问题，它只是慢性胃炎的一种。所以你只要精神放松，调理时少吃一些兴奋的东西，比如咖啡、茶、不喝酒，经过调理后，它能够自己修复。它各种机能恢复后，胆汁不反流也就好了。

讲解医师：李达周  （副主任医师）
就职单位：中国人民解放军联勤保障部队第900医院消化内科
只要任何原因各种疾病导致胆汁在排泄过程当中出现了一些问题，都会引起胆汁淤积。包括我们所说急性肝炎引起的肝细胞损伤，或者慢性肝炎还有肝硬化，还有有的人在妊娠期也会导致的胆汁淤积。还有一些梗阻性的，包括胆石症，还包括胆总管的炎症狭窄，以及肝外胆道的一些肿瘤等等导致的胆汁排出不畅，引起血中的胆汁酸的升高，我们都认为会导致胆汁淤积。

讲解医师：李达周  （副主任医师）
就职单位：中国人民解放军联勤保障部队第900医院消化内科
胆汁反流性胃炎，主要是幽门松弛导致的胆汁和十二指肠里面有胰液反流刺激胃壁引起的，所以要尽量不能让幽门的力量松弛。比如饮食，如果吃一些兴奋的东西，咖啡、茶或者巧克力等等，兴奋以后幽门括约肌就容易松弛导致反流，所以在这方面要少吃。还有一些油腻的东西，因为油腻的东西会刺激胆汁的分泌，油主要是靠胆汁进行乳化，然后胰液进行消化，所以吃太油的话胆汁分泌就增多，增多反流也会加重病情。另外不要暴饮暴食，不要吃太过辛辣的，最好戒掉烟酒，不要让精神紧张，要让消化道进行休息，以此来调理。