脂肪肝

高脂血症患者的甘油三酯升高到一定程度可能会引起胰腺炎、家族性高甘油三酯血症，首选贝特类降脂药。高脂血症患者服用何种药物需要判断是高甘油三酯血症或高胆固醇血症，单纯高甘油三酯血症且甘油三酯在5mmol/L以下，没有明显脂肪肝，可能患者以控制饮食、运动、锻炼为主。 高胆固醇血症容易造成冠心病、脑梗塞等严重心血管疾病。降胆固醇时需要对胆固醇水平进行评估，检查单上没有箭头则不需治疗是错误做法。对于不同疾病、不同合并疾病要进行不同评估，比如健康人、高血压病人、糖尿病病人的胆固醇都在3mmol/L时处理如下： 1、正常人胆固醇为3mmol/L非常好，不需要控制，不需要吃药； 2、高血压病人胆固醇3mmol/L可能偏高，对于冠心病病人则更高； 3、合并糖尿病的病人可能需要把胆固醇降到1.8mmol/L以下，而3mmol/L在检验单上可能是在正常范围。

讲解医师：黄津  （主治医师）
就职单位：福建省南平市第一医院感染性疾病科
脂肪肝患者可以少量吃瓜子，最好不要吃太多。因为瓜子中含有过量的脂肪物质，一定要适当控制。脂肪肝主要是由于肝内脂肪过多沉积，最终造成肝细胞病变，所以要减少油脂的摄入。瓜子、花生以及各种坚果中都含有较丰富的脂类物质，可以适当少吃，但是不能吃太多。脂肪肝患者一定要养成良好的饮食习惯，不能暴饮暴食，一定要均衡膳食。多吃富含维生素类的食物，可以适当补充高蛋白质的食物，同时也要养成良好的生活习惯，适当的体育锻炼，保证充足的睡眠也非常重要。

讲解医师：陈和萍  （主治医师）
就职单位：中国人民解放军第一八七中心医院消化内分泌科
建议脂肪肝患者不要喝酒，尤其是不能酗酒，否则会导致脂肪肝病情加重，有可能会从单纯的脂肪肝，演变成酒精性脂肪肝。如果患者仍然继续饮酒，则有可能会出现酒精性肝硬化，最终导致肝癌的发生。所以，脂肪肝的患者，尤其是存在肝功能损害的脂肪肝患者，建议严格戒酒。如果脂肪肝患者不存在肝功能损害，建议控制饮食以及加强运动，使脂肪肝得到治愈。如果脂肪肝患者存在肝功能损害，建议患者必要时配合医生给予护肝、降酶的药物治疗。总之，出现脂肪肝后建议患者一定要戒酒。

讲解医师：孟泽武  （副主任医师）
就职单位：福建医科大学附属协和医院肝胆外科
喝藏茵陈水对脂肪肝的治疗是没有太大的效果的，藏茵陈水其中茵陈主要的功能就是有保肝、退黄的作用，但必须是配合其他的中药制剂进行辩证的使用，一般不建议单一的使用。而且如果是脂肪肝，并没有引起脂肪性的肝炎、肝损害，是不需要用藏茵陈水的，藏茵陈水对脂肪肝的本身是没有太大的效果。\n脂肪肝本身的治疗需要靠饮食的调控、生活习惯的改善、运动锻炼以及病因的去除，综合的作用，才能够有效的缓解脂肪肝的症状。而藏茵陈水只是对于某些情况下引起了肝功能的损害，可以配合其他的中药进行辨证的使用，用于患者的保肝治疗。

讲解医师：孟泽武  （副主任医师）
就职单位：福建医科大学附属协和医院肝胆外科
通常情况下，脂肪肝和肝功能有关系，肝功能是评判脂肪肝严重程度的指标，脂肪肝是由于过多的脂质代谢异常导致肝脏呈现脂肪样变，从而出现脂肪肝，严重的脂肪肝会导致肝细胞坏死，从而出现肝功能异常。肝功能出现异常代表肝脏无法代偿其所受到的损害，代表疾病的严重性，这个时候需要积极的对脂肪肝进行治疗才能有效的改善肝功能、缓解肝损害。日常应养成良好的作息习惯，避免熬夜，以免损伤肝功能。

高血糖患者可以喝白酒，但是有要求，可以偶尔喝白酒、少量喝白酒、不能多喝酒、不能经常喝白酒，而且有些糖尿病患者不适合喝白酒。白酒里面的主要成分就是乙醇，乙醇主要经过肝脏代谢，乙醇能够影响糖异生，糖异生就是肝脏把蛋白质分解的产物氨基酸、脂肪分解的产物脂肪酸转变为糖的过程，通过糖异生肝脏可以输出葡萄糖。如果喝了白酒，糖尿病患者同时又服用了降糖药，没有及时吃主食，这样很容易造成低血糖，而且糖尿病患者往往合并脂肪肝、肝功能异常，大量喝白酒进一步损伤肝功能，造成转氨酶进一步增高，甚至出现脂肪肝的加重，脂肪性肝炎、肝硬化、肝癌的风险明显增加。喝白酒时建议多吃菜，高油脂、高蛋白质的食物吃的过少也容易使得糖尿病患者血糖、血脂、尿酸水平受到比较大的影响。高血糖患者有些人合并比较严重的心脑血管疾病，并不适合喝白酒，因为有可能使得心脑血管疾病的病情明显加重。

肝脏B超的高回声和低回声，指的是回波信号的多少，如果回波信号多就表现为高回声，直观的图像就比较亮。如果回波信号少就表现为低回声，图像上就表现为比较暗，但不能作为诊断良恶性的标准，只是代表回声的分布。不同疾病可能会发生不同的声像图改变，如脂肪肝可以出现高回声的回波信号。而局灶性占位性病变，如HCC(肝细胞癌)或胆管细胞癌等，会出现低回声肿块。但有部分良性肿瘤可以出现低回声，如FNH(局灶性结节增生)以及较大的血管瘤，管腔内血池较多，界面较少，也可以呈现低回声。血管瘤较小的情况下，可能表现为高回声，部分恶性肿瘤，如来源于消化道的转移癌、肝细胞肝癌，也可以表现为高回声。所以高低并不能代表良恶性，需结合病人的具体情况进行分析。

胆结石有可能导致谷丙转氨酶和谷草转氨酶异常升高，原因在于胆结石同时合并急性胆囊炎，炎症波及肝脏可引起二者异常升高，或由于结石掉入胆总管引起胆道梗阻，胆汁逆流入血出现胆汁淤积和黄疸，表现为肝脏指标异常。除转氨酶升高外，还会出现碱性磷酸酶、转肽酶及胆红素异常升高。 对于无症状胆囊结石或胆囊结石引起的慢性胆囊炎，但没有合并肝功能异常，转氨酶指标可以正常。对于合并有肝功能异常的胆囊结石患者，还需警惕是否同时合并慢性肝脏疾病，包括病毒性肝炎、长期饮酒、脂肪肝等。严重肝硬化患者也易出现胆囊结石，此时胆囊结石治疗更为复杂，手术风险更高。患者由于肝硬化、凝血功能障碍，会增加手术中出血风险。

脂肪肝轻、中、重度的区分常见方法如下：1、根据肝脏中脂肪组织占比：正常肝脏脂肪组织占体重的5%以下，>5%称为脂肪肝，>5%称为轻度脂肪肝，>10%称为中度脂肪肝，>25%称为重度脂肪肝；2、脂肪肝控制衰减参数：肝脏瞬时弹性硬度检测中有指标叫CAP(控制衰减参数)，一般正常人是240dB/m以下，在240-280dB/m，称为轻度脂肪肝，280-320dB/m，称为中度脂肪肝，320dB/m以上称为重度脂肪肝。不论轻、中、重哪种程度的脂肪肝，只要发现确诊脂肪肝，在临床中就要重视，到医院相关的科室进行相应治疗，改善生活习惯，适当应用针对脂肪肝的药物。

急性妊娠脂肪肝又称为产科急性假性黄色肝萎缩，为急性肝坏死，属于产科危急重症，母婴死亡率均较高，治疗时首先应终止妊娠。急性妊娠脂肪肝若能早发现、早诊断、早治疗，抢救成功率较高。其典型表现为黄疸、恶心、呕吐、腹胀，实验室检查中转氨酶、黄疸指数均明显升高，B超检查提示肝萎缩，可出现亮肝表现，严重者可出现爆发性肝衰竭、呕血、肝昏迷甚至死亡。