丛壮志

讲解医师：丛壮志  （主治医师）
就职单位：上海东方肝胆外科医院肝胆外科
胆管炎常见原因有两种：一种是结石，另一种是肿瘤。如果是肝内胆管炎，一般由于是结石和肿瘤长在肝内胆管，相应部位的胆汁流通不畅，引起胆汁淤积，影响了肝功能，总胆红素或转氨酶升高，进一步引起疼痛、腹痛、发烧、恶心、呕吐、黄疸、全身瘙痒等症状。治疗原则可以总结为以下几个字：有结石的把结石去除掉；有肿瘤的把肿瘤切掉；或者是放支架撑开，让胆汁通畅流下来，即解除梗阻、去除病灶、通畅引流。只要做到这几个方针，就能有效地缓解症状。

讲解医师：丛壮志  （主治医师）
就职单位：上海东方肝胆外科医院肝胆外科
肝癌晚期腹水怎么治疗，第一个限制钠和水的摄入量。一般摄入钠盐要控制在500mg-800mg/天，摄入水量一般控制在1000ml，每天这个水平。如果有低钠血症，那摄入水量应该限在500ml以内，这是从入量来限制。另一个就是出量，加强利尿。因为利尿一般同情况下会导致钠和钾的水平紊乱，所以利尿剂一般是2种配合的，保钾利尿剂和排钾利尿剂。临床上经常用的就是螺内酯叫呋塞米，它的量一般是100mg螺内酯加上40mg呋塞米配合应用，可以逐渐增加到螺内酯120mg/天，呋塞米40mg/天。如果利尿效果不佳，可以配合白蛋白后的速尿，白蛋白后的螺内酯来加强利尿，当然利尿的速度也不宜太快，很容易诱发肝性脑病，肝肾综合征，要循序渐进的进行。如果利尿以后效果还是不理想，可以腹腔穿刺，效果很明显，穿刺以后腹水症状明显缓解，但是后面还容易复发。所以还是通过出入量的控制来缓解腹水是比较理想的方式。如果上述的方式都不理想，可以用经颈静脉的肝内门腔分流术，这是手术治疗，但是并发症相对要多一些，前几种方式不理想的情况才考虑这种方法。

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就职单位：上海东方肝胆外科医院肝胆外科
胆结石分两种手术方式，一种是开腹的胆囊切除术，一种是腹腔镜下的胆囊切除术。腹腔镜下胆囊切除术的费用大概在10000-15000元之间。如果是开腹的胆囊切除术大概不到10000块钱。但如果是胆结石合并肝硬化，这种手术的不确定性就会大大提高。因为胆结石合并肝硬化的情况，胆囊三角的血管经常会出现增宽迂曲的表现，术中容易出现出血，术后也容易出现并发症。所以费用可能会比没有肝硬化的病人并发症出现的几率相对比较高，手术费用也可能会提高。这是上海地区关于胆结石的费用，全国各地可能根据当地经济水平的差异而有所差别。

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就职单位：上海东方肝胆外科医院肝胆外科
胆管癌的治疗一般首选手术，如果老年人体质太差，没法耐受手术，只能做化疗或者放疗。但是需要明确一点，如果做化疗、放疗，对胆囊癌来说，效果是不够理想，所以一般情况下，如果有手术机会，还是争取手术机会。但是如果身体不能耐受，不能强求，只能做放疗、化疗。如果身体耐受，也要看手术效果怎么样，一共分为五期，如果是一期、二期，身体可以耐受手术，肯定首选手术。如果三期、四期这种情况手术治疗的效果相对要打折扣，但是如果身体可以耐受，也可以考虑手术治疗。因为外科认为，手术可以给病人延长至少半年以上的生存期，就认为手术可以让病人获益，如果没有延长6个月以上，就认为手术没有使病人获益。但是如果到了晚期，比如五期这种情况，没有办法做根治性的手术，多半这种老人就考虑做内科的保守治疗，缓解症状。

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就职单位：上海东方肝胆外科医院肝胆外科
我们现在认为胆囊疼痛，一般情况就解除痉挛，因为胆囊疼痛是一种绞痛，它就像一根拧得非常非常紧的绳子，绳子绷紧这种状态引起的疼痛，那怎么让疼痛缓解呢？要让绳子松下来，胆囊这种绞痛、胆道的痉挛松下来，就要解痉，一般医院都使用654-2，有的叫山莨菪碱和东莨菪碱，这是一种解痉的治疗。另外的很多情况是解痉不缓解，可能要直接上一些止痛治疗，止痛分几大类，一种是非甾体类抗炎药，这种止痛药物药房就可以买到，但它止痛的效果相对比较弱；第二种是弱阿片类的药物，药房内买不到，需要医生的处方，需要医生的精二处方可能就买到了；第三种是强阿片类的，后面两类是药房里买不到的。当然，如果有这些止痛的情况，还要密切关注腹部的症状，因为有时候用了止痛药之后，疼痛的症状已经缓解，病情很容易被掩盖掉，里面的石头、炎症、比较脏的胆汁流到肚子里去，出现腹膜炎，这种情况就相对比较危险，胆囊结石穿孔了都不知道，这种情况如果出现腹膜炎的话，很容易出现感染性休克。所以我们认为胆囊的疼痛，如果用了止痛药，解痉不能缓解，最好还是建议在医生的指导下来处理。如果是有胆囊结石的病人，可以自备一些相对比较弱一点的止痛药，比如说非甾体类抗炎药，现在我们比较常用的就是赛来昔布、西乐葆等。

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就职单位：上海东方肝胆外科医院肝胆外科
肝内胆管癌的手术费用是多少？肝内胆管癌如果手术，第一、要满足淋巴结没有转移，如果淋巴结有转移，手术切除以后很容易再复发，效果会大打折扣。涉及到手术费用的要看是左侧还是右侧。如果切左侧，左半肝，左外叶或者左内叶，左侧的肝脏相对比较薄，手术的难度相对要低一些，术后并发症相对要少，费用要相对低一点。如果是右半肝，因为右半肝相对比较厚，右后叶或右前叶无论切哪一段，因为肝脏相对比较厚，切除难度加大，术后并发症比较多，因为创面比较大。总体而言，肝内胆管的手术费用大概在10万左右，如果一切都顺利，可能不到十万，七八万左右，如果术后出现并发症，要10万以上。

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胆囊癌是胆道最常见的恶性疾病，90%的病人都发生在50岁以上，可以分为五期。一期局限在黏膜内，二期局限在黏膜和肌层，三期已经侵犯胆囊壁的全层。四期不但侵犯胆囊壁全层还有肝门区淋巴结的侵犯。五期已经转移到肝脏或者其它脏器。胆囊癌晚期分为三、四、五这三期。三期、四期有手术机会，可以做胆囊癌的扩大根治术。五期一般可以姑息性手术或者消化内科放胆道支架，以缓解症状。但是胆囊癌的治疗首选手术切除，不是手术切除的效果有多么好，而是因为它放化疗效果很不理想。所以一般情况下，一、二、三、四期有手术机会时，首选手术，没有手术机会时，则只能放胆道支架，甚至做姑息性手术，比如胆肠吻合，缓解症状。

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就职单位：上海东方肝胆外科医院肝胆外科
胆囊息肉的原因有很多，最常见的比如不吃早饭的人容易形成胆囊息肉，这种情况跟饮食有一定的关系。再有，跟基因有一定的关系。有的人祖辈有胆囊息肉，父辈有胆囊息肉，或者自己也有胆囊息肉，这可能跟基因易感性有一定关系。再有，跟雌激素水平有一点关系。40岁左右的女性比男性胆囊息肉的发生几率可能要高一些，考虑可能跟激素水平有一定的关联。跟平时的运动习惯有一定关系、一般情况下，好动的人比好静的人不容易形成胆囊息肉，即好静的人，平时不怎么运动的人容易形成胆囊息肉。3F女性，forty（40）、fat（胖）、female（女性）这三个因素都占了的患者更容易得胆囊息肉。

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就职单位：上海东方肝胆外科医院肝胆外科
肝外胆管结石、肝内胆管结石，治疗方式都是外科教材上的第一句话，以手术为主的综合治疗。所以，想要把肝内、外胆管结石解除掉，只有通过手术。如果结石是在胆总管或者肝总管，即肝外胆管，可以用通过腔镜微创手术进行治疗。在其他的地方可能需要开腹去做。如果结石是在肝内胆管，结石局限在某一处，这有可能需要切掉一部分肝脏。如果结石局限在肝胆部，可以放置T管，后期通过胆道镜将结石取出来。但是无论哪种情况，都需要外科介入治疗。病人的情况很差，或者年龄比较大，可以考虑ERCP取石，就像做胃镜一样，但是胃镜做的比较远，要做到十二指肠，通过十二指肠乳头到胆管里，把胆管里的石头掏出来。这种情况下，需要把十二指肠乳头切掉。十二指肠乳头是一个单向的阀门，让胆汁从胆管流到肠子，让胰液流向肠子，不会引起反流。做了ERCP以后，十二指肠乳头就失去了单向阀门的功能，肠液可能反流到胆管、胰管里。这样很容易造成反流反复刺激变成恶变。所以，建议年龄比较大的人或体质比较差的人去做ERCP取石，年纪轻的人不建议做。如果有条件，一般是通过外科手术把石头取出来。

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胆囊结石有哪些症状，好多人以消化不良等胃肠道症状去就诊的，以为是胃病，可查过胃镜后，没什么问题。再进一步查B超，发现胆囊有结石，胆囊结石跟胃病有点混淆，都会出现上腹部的隐痛、饱胀或嗳气、呃逆症状，所以胃病和胆囊结石要仔细鉴别。再一个是胆囊本身的胆绞痛也是典型的表现，如饱餐后进食油腻的食物，胆囊收缩或睡眠时体位改变，胆囊结石位置移动，卡在胆囊颈部、胆囊排空、胆汁受阻、胆囊的压力升高、胆囊强烈收缩，产生绞痛是非常严重的。这种情况要经过抗生素或急诊手术来进一步处理，要引起关注。