血管外科

讲解医师：张天华  （副主任医师）
就职单位：哈尔滨医科大学附属第二医院血管外科
血管破裂出现的现象往往取决于什么部位发生的破裂，以及破裂是由于什么原因导致的，临床上最常见的血管破裂，往往是动脉瘤破裂或者外伤导致的血管破裂。 如果发生在脑血管往往会造成脑出血的表现，轻者会出现偏瘫、失语，严重的会出现昏迷，甚至会危及到生命。 如果是主动脉破裂，包括胸主动脉或者腹主动脉，会产生胸部剧烈疼痛或者腹部剧烈疼痛，同时患者会伴有大汗淋漓，稍动就会出现昏迷，甚至血性休克等表现。 如果是肢体的动脉瘤破裂，往往因为周围的组织特别是肌肉组织包裹，而出现局部的皮下大面积瘀斑、肿胀、活动性肿物等，同时还会造成肢体局部剧烈的疼痛。 如果产生了血栓等造成远端肢体栓塞，还会产生肢体缺血的表现，如皮温降低、颜色苍白，甚至会影响到功能障碍。

讲解医师：郭建明  （副主任医师）
就职单位：首都医科大学宣武医院血管外科
动脉钙化就是很硬的钙化成分沉积到动脉上，动脉分三层结构，里面一层是内膜，中膜起支撑作用，肌肉组织是中膜，外膜起血管保护作用。内膜细胞有纸质的沉积物，可以说是垃圾沉积在动脉壁上，其中有钙成分。\n透析的病人钙磷代谢紊乱，血管里的钙成分明显高，所以特别容易出现动脉钙化。糖尿病病人相当于血管长时间浸泡高糖状态，也很容易出现钙化的情况。钙化的典型表现就是血管很硬，像石头、牙一样，都是钙质沉积血管壁上。本身血管应该很软，弹性非常好。但是钙化沉积、动脉钙化变的很硬是很明显的信号，容易形成血管闭塞而出现不良事件。

讲解医师：叶奎  （副主任医师）
就职单位：天津市第四中心医院血管外科
脖子上血管凸起来是因为颈外静脉出现了扩张，这是因为先天性的原因，先天性的颈外静脉有可能会变薄，血管的直径变粗导致血管扩张，从而表现为血管突起来。\n也有可能是因为静脉血管回流不畅，比如上腔静脉受压、上腔静脉狭窄，甚至是闭塞，都会使脖子上血管的血液回流不通畅，引起静脉血液淤滞，久而久之就会导致静脉血管出现扩张的状态，所以也会凸出于血管的表面，这时候需要进行B超的检查，甚至造影检查来明确原因，然后进行针对性的治疗。

讲解医师：张天华  （副主任医师）
就职单位：哈尔滨医科大学附属第二医院血管外科
血管造影在百姓当中实际上是分为两大类，一类是无创的血管造影，称之为CTA的检查，此造影是在静脉埋置留置针，在CT平扫时注入造影剂，对血管进行CT平扫，之后进行三维重建，费用大约是1500-2000元。另一类血管造影是有创造影，就是临床上说的DSA造影，中文名叫数字减影造影或者心脏的冠脉造影，此造影是在股动脉进行穿刺或者桡动脉穿刺，进行了有创造影，优势是动态明确是否存在狭窄和闭塞，缺点是因为进行动脉穿刺，穿刺点可能会造成血肿或者假性动脉瘤的形成，费用大约为3000-5000元左右。

讲解医师：刘大海  （副主任医师）
就职单位：吉林大学中日联谊医院血管外科
脉络宁是中药金银花、牛膝、石斛和玄参的提取物，具有保护心肌、抗血栓形成的作用。还可以降低血浆中的纤维蛋白原的含量，从而延长凝血酶原时间，所以具有改善微循环和血液流变学的作用，可以使微循环障碍得到缓解，并且能一定程度的扩张血管。\n脉络宁主要用来治疗血栓闭塞性脉管炎以及动脉硬化闭塞症，还可以用来治疗脑梗塞引起的半身不遂、口舌歪斜、偏身麻木、语言不利等。脉络宁的中药成分也经常会引起过敏反应，所以在用药过程中要格外注意。

讲解医师：陈冰  （副主任医师）
就职单位：内蒙古自治区妇幼保健院外科
感觉手背上的筋疼常见于以下原因：\n第一、过度劳累或者是搬运东西所导致的，因为筋经常见于手臂的肌腱，当过度劳累后会导致肌腱的疲劳，就会有明显的疼痛。一般不用过于担心，可局部进行热敷或者是理疗，必要时口服轻度镇痛的药物，例如布洛芬缓释胶囊或者是去痛片等，症状可逐渐缓解。\n第二、有可能是血管有炎症性病变所导致的，既可以使无菌性炎症，也可以是有菌性炎症，需要去医院进一步查血常规、凝血五项、血管彩超，根据病情可能需要给予抗生素进行治疗或者是给予激素治疗。\n第三、还有可能是局部形成血栓所引起，需要进一步查血管彩超或者是血管造影进行明确。\n在手背疼痛时，尽量不用按压局部以防止病情加重。同时也尽量不要饮用含有酒精的饮料，尽量不要抽烟，不要大量食用过于辛辣的食品，而且最好是及时去医院就诊，以明确病因。

讲解医师：张天华  （副主任医师）
就职单位：哈尔滨医科大学附属第二医院血管外科
地奥司明片的作用是一种血管保护剂，主要是增强静脉张力、改善微循环以及促进淋巴回流等作用，临床上常用于治疗慢性静脉功能不全、淋巴功能不全以及急性痔疮的发作，同时对于糖尿病患者的微血管病变以及传统肺癌治疗后的上肢淋巴水肿都有一定的功效和作用，是药三分毒，它有一定的副作用，在神经系统方面会导致患者的失眠、嗜睡、头晕、头痛、焦虑和疲劳等，在胃肠道也有一定的副作用，包括恶心、呕吐、消化不良、腹痛及腹泻等，因此建议患者是餐后服用，以减少对胃的刺激。此外，还会产生在皮肤方面的副作用，常见的有湿疹以及玫瑰糠疹，因此对于地奥司明的使用如果出现并发症，建议及时停药。

讲解医师：刘大海  （副主任医师）
就职单位：吉林大学中日联谊医院血管外科
输液时自己拔针可以用另一只手，首先将固定针头的医用粘贴两侧揭开，这样可以使针头有一定的活动度，同时使用手沿着血管方向，平行皮肤或稍高于皮肤的方向，迅速将针拔出。撤出后应用手指立刻按压针头所处皮肤位置向前大约0.5-1cm，这个位置通常是穿刺针刺入血管的地方，按压最少10分钟以上已彻底止血。但这种情况下仍可能发生不可预知的其它副作用，所以如果是医护人员在的情况下，请尽量不要自己进行拔针。

讲解医师：刘大海  （副主任医师）
就职单位：吉林大学中日联谊医院血管外科
D-二聚体是纤维蛋白分解的碎片，D-二聚体高意味着身体处于高凝状态或血栓。这种情况常发生在深静脉血栓、肿瘤、自身免疫病感染，或其他引起高凝状态的病因，如手术出血也可以引起D-二聚体的增高。\n如果D-二聚体很高，通常可以使用抗血小板药物或抗凝药物进行血栓的预防。如果已经发生静脉血栓，则可以使用抗凝药或溶栓药，积极进行治疗，直到D-二聚体接近或达到正常。

讲解医师：张天华  （副主任医师）
就职单位：哈尔滨医科大学附属第二医院血管外科
下肢深静脉血栓的护理措施包括以下几方面：\n1、保证患者绝对卧床，避免下肢活动，如条件允许，大小便尽量在床边或者床上进行；\n2、饮食要清淡，多饮水，同时要保持大便通畅，以免造成对髂静脉的压迫；\n3、密切注意患者是否有胸闷、气短、胸痛、咳痰带血等症的出现，因为这些症状意味患者可能发生血栓脱落，而造成的肺栓塞，严重的可能危及生命，一旦出现需告知医生；\n4、下肢深静脉血栓是以抗凝治疗为主，因此在抗凝治疗过程中，密切注意患者是否有牙出血、鼻子出血以及黑便等，如果出现立即停药，同时住院期间深静脉血栓多采用肝素皮下注射，因此对于注射区域皮肤是否出现瘀斑以及坏死要密切关注，及时给予措施治疗。

讲解医师：张天华  （副主任医师）
就职单位：哈尔滨医科大学附属第二医院血管外科
判断颈动脉搏动的位置可以通过两种方法：\n第一、临床医生常用的方法，用一手食指和中指并拢，至于气管的正中位置，男性可以先触及喉结，然后向一旁滑移2-3cm至胸锁乳突肌内侧缘的凹陷处，再次触及可摸到颈动脉的搏动，常是心肺复苏现场救治的主要的判断，患者是否有大动脉搏动、是否存在着意识，以及在进行颈静脉穿刺时，先触及颈动脉的搏动，然后再判断颈静脉的位置；\n第二、有一种简单的判断方法，也是百姓可以作为颈动脉判断的位置，就是可以转动脖子将脖子转向左侧，在右侧脖子上会有一根筋，明显的筋脉，而这个筋脉就是颈动脉，可以用手摸的话会可以感到非常强烈的跳动，这是老百姓常用判断颈动脉搏动的方法。

讲解医师：张天华  （副主任医师）
就职单位：哈尔滨医科大学附属第二医院血管外科
能替代利伐沙班的包括新型抗凝药物，如阿哌沙班、达比加群等，同时传统的抗凝药物华法林也可以替代利伐沙班，但是华法林由于需要频繁监测且出血倾向较多，特别是脑出血、消化道出血，往往严重的可以危及生命。\n因此，对于完全可以替代利伐沙班，也可以使用低分子肝素、磺达肝葵钠等，也不需要监测凝血象，因此也可以起到替代利伐沙班的作用。当然，低分子肝素和磺达肝葵钠缺点是需要皮下注射，很多患者对其注射的药理往往很难掌握，容易产生皮下瘀斑，甚至严重的可能会造成局部的皮肤坏死。

讲解医师：张天华  （副主任医师）
就职单位：哈尔滨医科大学附属第二医院血管外科
周围血管征包括以下几个： 1、毛细血管搏动症，用手指轻压患者的手指末端，或者以清洁的玻璃片轻压口唇，即可见到红白交替的节律性微血管搏动现象，称之为毛细血管搏动症。 2、水冲脉，也称陷落脉、速脉，检查时将患者手臂抬高过头，并紧握其手掌外腕面，可以感到患者脉搏起伏骤降，急促有力，有如水浪冲过，故称之为水冲脉。 3、枪击音，正常时在颈动脉或者锁骨下动脉，可以听到相当于第一心音和第二心音的两个声音，而在其他动脉处听不到。在病理情况下，将听诊器的胸架放在患者的肱动脉或者股动脉处，即可听到“TaTa”的声音，称之为枪击音。 4、双重音，用听诊器的胸件放在患者的股动脉根部，听到随心脏收缩出现的收缩声或者回声的双重音，称之为Duroziez双重音，也是周围血管征。

讲解医师：刘大海  （副主任医师）
就职单位：吉林大学中日联谊医院血管外科
快速消除淤青，主要应在淤青发生的早期进行冷敷，以使发生破裂的毛细血管闭塞，出血停止，在出血停止后的24小时之内，避免使用热敷促进出血增加，而超过24小时可以使用热敷，来促进局部炎症的吸收，改善局部的循环。 也可以在医生的指导下使用药物，包括喜辽妥，使局部的疼痛减轻并加速吸收的速度，但即便使用以上方式，淤青仍需一周到数周才能完全消除。但是也只能起到辅助的作用，具体情况还是因人而异。

讲解医师：刘大海  （副主任医师）
就职单位：吉林大学中日联谊医院血管外科
血管流速减慢分为动脉和静脉，动脉的流速减慢通常是发生动脉硬化斑块，引起的血管狭窄及闭塞。流速非常缓慢时可能是侧支循环建立以后，供血引起的流速改变，这意味着动脉硬化已经较重，需要进行人工干预。\n如果静脉流速减慢，意味着静脉上有可能出现堵塞或被压迫而引起管腔变窄，可以进行血管的造影、彩超来判断堵塞物、挤压物的位置及范围，并通过手术或其他方式使局部血运改善，达到恢复静脉回流的作用。有时肌间静脉内血流缓慢意味着血栓前期，应该给予干预，以避免发展为肌间静脉血栓。

讲解医师：张天华  （副主任医师）
就职单位：哈尔滨医科大学附属第二医院血管外科
地奥司明片一般可以吃3-6个月，如果在口服一个月左右没有明显的改善临床症状，就不建议继续口服。\n地奥司明片的副作用也有很多，包括神经系统方面的，有失眠、嗜睡、头晕、头痛、焦虑和疲劳等。在胃肠道方面，会有恶心、呕吐、消化不良以及腹痛和腹泻等，在皮肤方面会有湿疹以及玫瑰糠疹等。\n因此对于地奥司明片的服用一定要控制好用药和剂量，如果没有明显临床症状的改善，不建议继续长期服用，可以改用其他的药物来改善静脉功能、淋巴功能所导致的肢体不适症状，因此地奥司明片一般不建议长期口服。

讲解医师：郭建明  （副主任医师）
就职单位：首都医科大学宣武医院血管外科
D二聚体升高是血栓形成的线索，如果明显增高一般建议复查下肢的静脉超声。因为有时静脉血栓形成之后，在身体自我溶解的过程中，会导致D二聚体指标的升高。如果发现d二聚体升高，就提示有可能这个病人在身体的某个位置出现的静脉血栓，所以要查腿上是不是出现了静脉血栓，因为这是最容易出现静脉血栓的区域。而且有些静脉血栓，尤其是小腿，腿肿程度并不明显，肉眼是看不出来的，所以做超声检查非常简单，而且准确率非常高。如果这个病人同时还有呼吸困难，或者憋气、胸疼等表现，建议做肺动脉的CT，来明确排除有没有肺栓塞。因为肺栓塞的风险或危害，比下肢静脉血栓要高，一旦出现了肺栓塞有很多相应更严格的治疗的必要和手段。\n

讲解医师：张天华  （副主任医师）
就职单位：哈尔滨医科大学附属第二医院血管外科
种草莓是情侣之间爱的表达方式，是吻痕，有以下两种危害：\n第一、严重影响美观，众所周知，种草莓与拔火罐的原理一样，是在负压的基础上导致血管破裂出血，血液外渗，因而留下皮肤的瘀伤，从外观上来看会导致美观的影响。\n第二、由于产生负压导致的血管破裂出血，轻度只是皮下淤痕，严重的会导致血肿以及血管内血栓的形成，因为吻痕之后造成血栓脱落，继而造成脑中风的影响。\n因此，对于种草莓实际上确实是爱情的见证，但是一定要注意方式方法，同时在亲吻时不要用力过大，以免造成不必要的悲剧。

讲解医师：刘大海  （副主任医师）
就职单位：吉林大学中日联谊医院血管外科
血栓弹力图是临床上一种常见的用来检测凝血和纤溶系统的化验方式，这种化验主要是通过采静脉血来进行检测，可以比较准确、全面的反映凝血和纤溶功能。血栓弹力图的临床价值主要有可以判断基础的凝血和纤溶系统整体的评估，可以判断肝素对血液的影响，以及评估阿司匹林等药物对抗血小板的反应，指导病人的个体用药。\n血栓弹力图的主要指标有反应时间、凝固时间、弹力图最大切角、弹力图最大振幅、血块溶解速率预测值、血块溶解速率参数以及凝血综合参数等，但血栓弹力图不适用于已经使用甾体类激素的病人，以及口服避孕药或甲状腺素片的病人。同时也不适用于造血功能低下的患者，可能会导致皮下的出血和感染，虽然发生的几率不大，所以这类病人不要进行此类检查。

讲解医师：武欣  （主任医师）
就职单位：中国中医科学院望京医院血管外科
静脉曲张往往很难完全治愈，静脉曲张是由于下肢隐股静脉瓣膜功能不全，静脉反流造成远端高压，从而继发的静脉曲张结节，静脉曲张形成的根本原因是由于隐股静脉瓣膜反流，所以这种反流持续存在，就很难完全根治。 要想完全治愈的方法可以做手术治疗，手术包括大隐静脉高位结扎剥脱术，下肢大隐静脉射频或激光治疗，远端剥脱或硬化剂治疗，只有手术才可以使大隐静脉完全治愈。 穿下肢医用弹力袜，吃迈之灵、羟苯磺酸钙改善静脉压的药物，可以使静脉曲张发展得缓慢，要想根治还是建议手术治疗，具体情况还是根据病情请血管外科大夫会诊后做进一步讨论。

讲解医师：张天华  （副主任医师）
就职单位：哈尔滨医科大学附属第二医院血管外科
血管淤堵建议清淡饮食，避免辛辣食物，同时可以口服抗血脂药。对于有高血压、高血糖等患者，一定要控制三高。对于动脉血管堵塞，如果症状较轻，可以口服1-2种抗血小板药物，包括阿司匹林、波立维，必要时可以加小剂量的抗凝药物，对于有临床症状的建议及时就医。对于深静脉血栓造成的堵塞，建议口服抗凝药物，常用的有华法林、利伐沙班等。由于华法林出血症状较多，因此现临床多以利伐沙班等新型抗凝药物治疗为主，口服抗凝药3-6个月并定期复查彩超，明确血栓是否再通或者是消失。

讲解医师：叶奎  （副主任医师）
就职单位：天津市第四中心医院血管外科
小腿和脚浮肿，主要看是一侧小腿、一侧脚，还是两个腿、两个脚都出现了浮肿。如果是一侧的小腿、脚都出现了浮肿，这种情况可能是因为静脉瓣膜功能不全或者是下肢深静脉血栓的形成，引起静脉血液出现血液淤滞，静脉压力升高，就会使血液透过血管壁，渗透到皮下组织，导致组织出现水肿的情况。所以这时候需要通过B超检查来发现病因，才能够进行针对性的治疗。\n如果病人出现了心功能衰竭、肝功能衰竭、肾功能衰竭，或者是右心功能不全、肺动脉高压、布-加综合征等，都会引起双侧小腿、脚出现浮肿的情况，需要通过一定的检查、病史的询问来鉴别。

讲解医师：刘大海  （副主任医师）
就职单位：吉林大学中日联谊医院血管外科
血栓闭塞性脉管炎分为三期，具体如下： 第一、局部缺血期，为疾病的初期表现，主要为患肢的麻木、发凉、怕冷、酸胀、易疲劳、沉重以及轻度的间歇性跛行。 第二、营养障碍期，患者出现麻木、发凉、怕冷等症状加重，间歇性跛行日益增加，且小腿的肌肉萎缩，足背及胫后动脉的搏动消失。 第三、组织坏死期，肢体出现了严重缺血，静息痛更为加重且常在夜间经久不息，病人日夜抱膝而坐整夜不眠，这时会出现肢端组织的坏死，大多数为干性坏疽，到了此期则需要进行截趾或截肢手术，才能治愈改变。

讲解医师：张天华  （副主任医师）
就职单位：哈尔滨医科大学附属第二医院血管外科
血管检查有很多辅助检查，包括多普勒彩超、ABI、CTA、DSA，具体如下：\n1、多普勒彩超：是最常用的血管检查，包括多普勒彩超的动脉和静脉的检查；\n2、ABI：中文名叫踝肱指数的检查，用以来评判下肢动脉缺血的程度；\n3、CTA：临床上多以下肢或者是血管动脉的CTA的检查，来作为无创检查的金标准；\n4、DSA：动脉穿刺进行下肢血管动态的造影，是在动态下评判是否有血管狭窄、动脉瘤以及其它血管疾病。

讲解医师：高天  （副主任医师）
就职单位：空军军医大学西京医院甲乳血管外科
蹲厕所后如果出现手臂麻木，一般属于生理性的。特别是如果蹲厕所再玩手机会更突出，如果时间久，达10-20分钟一般属于常见的，特别是对于年轻人来说问题不大，调整就行。 可以活动肢体，一般1-2分钟就可以缓解和恢复，必要时还可以辅助热敷等，有助于加快血液循环，效果不错。 如果属于病理性的则比较麻烦，但是比较少，所以需要注意和重视。尽快评估后再积极对症支持治疗，特别是要注意生活，千万不要蹲厕所玩手机，好好调整就行。

讲解医师：刘大海  （副主任医师）
就职单位：吉林大学中日联谊医院血管外科
对于精索静脉曲张的病人来说，可能由于期别的不同而产生不同的症状。早期的病人可能没有任何临床症状，随着病情加重可能会出现隐痛，通常表现为左侧的阴囊疼痛，往往站立时明显，在平卧时会减轻。部分病人会出现左侧睾丸的萎缩，可能是由于睾丸的温度升高导致细胞的程序性凋亡，从而导致生殖细胞的量下降所致。\n精索静脉曲张最常见的表现就是生育力的下降，这种情况可能会导致不孕的发生。对于精索静脉曲张来说，有一个特征性的体征来进行诊断，就是在做屏气增加腹压时，左侧的阴囊会有轻微的肿胀，这种情况是特征性的改变，可以用来诊断精索静脉曲张。

讲解医师：沈世凯  （主治医师）
就职单位：辽宁省人民医院血管外科
血管瘤是一种最为常见的良性血管源性肿瘤。大多数血管瘤都为静脉血管瘤，部分少见的血管瘤为动脉血管瘤。静脉血管瘤一般比较常见，较表浅，多发生在儿童和婴幼儿。按照其形状可分为毛细血管瘤、海绵状血管瘤和蔓状血管瘤。部分血管瘤在出生时还会合并动静脉瘘等先天畸形。这类血管瘤属于良性病变，但是有一些蔓状血管瘤具有恶性侵袭行为，也需要进行外科处理。动脉血管瘤都是由于动脉扩张引起的动脉瘤，比较粗大的主干动脉，如腹主动脉、胸主动脉等动脉瘤需要进行及时的处理，以免动脉瘤破裂造成大出血患者死亡。

讲解医师：刘大海  （副主任医师）
就职单位：吉林大学中日联谊医院血管外科
动脉血管弹性轻度减弱，在绝大多数情况下是一种生理性改变，也就是动脉硬化的早期。 如果病人年龄较大且没有不良嗜好，如吸烟等，也没有引起动脉硬化的诱因，如高血压、高血脂、肥胖以及糖尿病等，这种情况不必在意，也不需要治疗，只需要避免引起动脉硬化的以上因素即可。 如果病人存在动脉硬化的诱因，则需要有针对性的戒烟，严格控制血糖、血脂及血压，避免动脉硬化逐渐加重，引起动脉粥样硬化，甚至管壁狭窄或闭塞。

讲解医师：何立伟  （主任医师）
就职单位：哈尔滨市第一医院普外科
斑块分为原发和继发两种，原发动脉斑块多是动脉硬化继发引起，相对比较稳定不易脱落，如果斑块对血流的影响不大，不需要特殊处理。平时需要口服抗凝、祛集，以及他汀类药物预防斑块进一步形成，可以应用改善循环的药物疏通血管，如果斑块较大引起狭窄且程度大于70%时，就会引起远端的供血障碍，这种单纯通过药物治疗是不够的，最好的办法就是通过介入治疗，给狭窄的部位用球囊扩大，并放入支架固定支撑，从而改善缺血症状，后期需要终身口服抗凝药物。继发斑块多是由于近端血栓脱落造成，这种斑块在血管壁上并不稳固，随时可能向远端脱落，最好的办法就是动脉取栓手术。

讲解医师：张天华  （副主任医师）
就职单位：哈尔滨医科大学附属第二医院血管外科
血管造影通常是有创的辅助检查技术，是通过介入的检测方法将显影剂注入到血管内，同时在X光机下显现显影剂，这样可以准确地反映血管病变的部位、病变的程度以及病变的形态，血管造影已经成为临床的重要诊断方法，尤其在介入治疗中起着不可替代的作用，血管造影现在可以涉及到头颈部中枢神经系统、心脏大血管以及周围血管，包括肿瘤的治疗，都可以起着很重要的作用。血管造影在介入过程中可以同时完成介入手术，因此是临床上现在诊断和治疗合二为一的，当然作为有创的检查和技术，是有一定的并发症，最常见的并发症有造影剂的过敏反应，以及穿刺点的血肿，还有假性动脉瘤的形成。

讲解医师：刘大海  （副主任医师）
就职单位：吉林大学中日联谊医院血管外科
治疗下肢静脉血栓的主要方法为抗凝治疗及溶栓治疗，但生活指导的意义也非常重要。生活指导主要是需病人绝对卧床、患肢抬高，不能做屈伸的运动以及避免便秘的情况发生，可以将血栓脱落导致肺栓塞的几率降至最低。 在使用抗凝药物的同时，需要定期复查血常规及凝血常规，如果在治疗过程中出现尿血、便血、牙龈出血以及皮下出血等皮肤粘膜出血的症状，应及时复查凝血常规，以避免出现脑出血等恶性后果。

讲解医师：刚清伟  （主治医师）
就职单位：辽宁省人民医院血管外科/疝和腹壁外科
脚背的青筋凸起主要有两种原因，一种原因是正常的生理现象，这是由于脚背的皮肤相对较薄，皮下血管位置又很浅，皮下的脂肪组织相对薄弱，所以脚背上的青筋会看起来很明显，并呈现凸起的状态。这种情况类似于手背、额头以及其他部位的青筋凸起，属于正常的现象，不需要特殊的处理。\n而另一种原因就是下肢静脉功能不全时出现的，这是由于静脉的自身原因，如静脉壁弹性减弱、瓣膜功能不全、血液反流导致下肢静脉的压力增高，当在长时间站立或者坐立后这种现象会更加明显，在静脉增高的压力下局部血管出现迂曲、扩张的表现，属于静脉曲张的早期症状。但是由于脚背的青筋凸起，一般在静脉曲张时不进行处理，所以可以通过穿静脉曲张袜或者口服消肿药物，如马栗种子提取物、羟苯磺酸钙胶囊，来改善脚背的凸起症状。

讲解医师：张天华  （副主任医师）
就职单位：哈尔滨医科大学附属第二医院血管外科
下肢浮肿常见原因，临床上有以下几方面：\n第一、随着年龄增长，特别是体重较大患者，长时间久站、久坐之后，会出现下肢浮肿，休息后特别是仰卧后抬高患肢浮肿能明显缓解，这是因为下肢深静脉瓣膜功能不全造成回流障碍。对于此类患者，建议避免久坐、久站，避免热水泡脚，辅以弹力袜保健治疗。\n第二、下肢浮肿是因为下肢深静脉血栓，或者是下肢静脉受到肿瘤压迫，而造成回流受阻。此类患者如果是深静脉血栓，要给予抗凝治疗。如果是肿瘤压迫，要予以切除压迫肿瘤，能改善浮肿。\n第三、因为心脏或者肾脏功能受损，而造成浮肿。\n第四、因为患者某些原因造成低蛋白血症，而造成浮肿，此类浮肿要针对病因进行治疗。\n第五、某些内分泌因素造成肢体浮肿，要明确检查是否有内分泌系统疾病。

讲解医师：刘大海  （副主任医师）
就职单位：吉林大学中日联谊医院血管外科
血管堵塞分为动脉堵塞及静脉堵塞，动脉堵塞的症状主要为下肢或上肢出现的凉、麻、疼、皮肤颜色苍白或紫绀，而静脉堵塞出现的症状为突发的患肢肿胀、无法再抬高或平卧，休息后获得缓解。出现症状时可以进行彩超的检查，彩超可以明确堵塞的部位及程度，也可以进行血管的造影，能更清楚和明确的显示出血管狭窄段的病变位置、范围，及是否可以进行下列的治疗，如球囊或支架的植入。

讲解医师：袁周  （主任医师）
就职单位：上海市第六人民医院普外科
肝脏血管瘤大部分都是先天性病变，小于5cm的肝血管瘤通常不需要任何治疗，只要定期复查B超、CT就可以。如果是5-10cm血管瘤，也可以定期观察。除非血管瘤长得非常快，或者压迫周围脏器，引起腹胀、腹痛等不适，再考虑手术治疗。\n对于大于10cm血管瘤，通常要手术干预，可以做腹腔镜下肝脏部分切除术，也可以做开腹肝部分切除手术。有些巨大血管瘤超过20cm，甚至30cm，会破坏红细胞、血小板等，引起凝血障碍，也要进行手术处理。有时因为血管瘤长得太快，整个肝脏都是血管瘤，正常肝脏都很少，此时通常要迫不得已做肝移植手术。

讲解医师：张天华  （副主任医师）
就职单位：哈尔滨医科大学附属第二医院血管外科
手指血管突然发生疼痛，可能出现了局部微血管的动脉栓塞或者血栓形成，临床上最常见的是有房颤患者或者冠心病的患者，由于在瓣膜周围形成微血栓，血栓脱落发生了手指远端的动脉栓塞。 同时还可以见于血栓闭塞性脉管炎病变患者的早期，往往是在吸烟、寒冷情况下微动脉发生了痉挛，因此导致了局部形成血栓，从而导致局部颜色和温度的改变，同时伴有疼痛，此时可以给予扩血管治疗，临床上常用的有凯时前列地尔等药物。 患者要在戒烟、保暖的基础上来进行扩血管，同时在急性期可以给予尿激酶等溶栓药物，要给予阿司匹林以及低分子肝素等抗凝和抗血小板药物的同时治疗。

讲解医师：刘大海  （副主任医师）
就职单位：吉林大学中日联谊医院血管外科
夏天久坐腿肿，主要原因是一种病理性的状态，也就是下肢静脉瓣膜功能不全的表现。在久坐时由于下肢血液淤滞，不容易向心回流，且久坐时由于瓣膜功能不全而出现反流，进而因为久坐时腓肠肌收缩减少，使小腿的肌肉泵作用减弱，三者同时促进了腿部发生水肿。水肿在夏天会较明显，因为夏天时肢体的动脉温度增高而扩张，使肢体的灌注压较大，使得夏天久坐腿肿的情况更为多见。

讲解医师：郭建明  （副主任医师）
就职单位：首都医科大学宣武医院血管外科
坐火车脚肿大多数人是静脉回流障碍导致的，就像我们听说过的经济舱综合征一样，如果坐飞机坐在比较狭小的座位，如果时间很长，十几个小时的航班，有些人会出现腿明显的肿胀。这个是静脉回流障碍，就是静脉单向阀门瓣膜关闭不全，负荷很大，有的时候会出现腿肿。\n但是有个别的人是出现了腿的静脉血栓，这时如果是一条腿明显的肿胀，两条腿不对称的，肉眼可见一条腿明显的肿胀，这个时候一定要让他尽快到医院做静脉超声，看看是不是有静脉的血栓出现。因为这两种治疗的方式不一样，而且它的风险也不一样，静脉血栓毕竟存在着可能导致肺栓塞的风险，因为肺栓塞有一定的危险性。但是，静脉瓣膜功能不全导致的水肿最多就是影响生活质量，觉得不舒服，但是没有什么危害。\n所以，鉴别还是非常关键的，但是大多数坐火车的脚肿都是刚才说到的静脉回流障碍导致的下肢静脉关闭不全，下肢静脉回流这种腿肿。

讲解医师：张天华  （副主任医师）
就职单位：哈尔滨医科大学附属第二医院血管外科
小腿血管发紫是皮下的毛细血管扩张，通常多见于久站和久坐的人群，如医生、教师、厨师等，由于人体在站立时静脉受重力影响，静脉血瘀滞在下肢内，同时长时间站立会导致静脉压力增大、瓣膜关闭不全，从而加重了静脉血液的瘀滞，从而导致了皮下的毛细血管扩张，是静脉曲张的初期表现，也有少部分患者是由于下肢深静脉血栓导致了深静脉血流受阻，从而导致了浅静脉代偿性扩张。患有深静脉血栓的患者，特别是在直立和行走时血管发紫会加重，甚至会出现浅静脉曲张的表现，因此对于血管发紫的患者，如果排除了深静脉血栓的可能，在日常生活要避免久坐、久站，避免热水泡脚等，必要时可以在站立和长时间坐立时配穿弹力袜来改善症状。

讲解医师：刘大海  （副主任医师）
就职单位：吉林大学中日联谊医院血管外科
泡脚对静脉曲张没有好处，反而很可能有坏处。原因在于泡脚时由于水温较高，会将肢体加热，而血管在加热后会出现继续扩张。同时泡脚时间较长时小腿的肌肉泵作用消失，导致血管静脉的回流进一步变差，这两种因素都可以导致静脉曲张进一步加重。\n所以，想通过泡脚来缓解静脉曲张是不正确的，而且会有害处。出现静脉曲张，最好的治疗方式就是尽早在血管外科就诊，并根据国家制定的疾病治疗规范，进行正确的诊疗才能获得最好的效果。

讲解医师：刘大海  （副主任医师）
就职单位：吉林大学中日联谊医院血管外科
脚踝的红血丝常意味着静脉曲张的其中一种表现，这样的病人常伴有踝部的水肿，以及小腿或大腿的浅静脉迂曲扩张。 这种情况一旦出现应该尽早在血管外科进行检查，以判断是否存在下肢瓣膜功能不全的问题，因为下肢静脉瓣膜功能不全时，导致下肢静脉尤其是远端，会出现压力增高，这种压力增高会使得毛细血管扩张，产生脚踝部的红血丝。 随着病情的逐渐加重，也会出现其他静脉的扩张，最终导致典型的静脉曲张，这种情况一旦发生应尽早进行治疗，以避免疾病继续向前发展。

讲解医师：郭建明  （副主任医师）
就职单位：首都医科大学宣武医院血管外科
小腿血栓如果是静脉血栓脱落，导致严重的几率非常小，一般不用手术进行干预。给患者充分抗凝，可以打低分子肝素或用口服抗凝药都可以。如果是小腿的动脉血栓，要看看病人有没有严重的下肢缺血表现。\n如果病人下肢缺血表现很明确、程度很重，有典型的近期痛，不走路也疼，甚至缺血很重，出现组织的破溃。这时需做外科手术干预，把血管进行开通，恢复到足部的血流。如果病人缺血程度不重，很多侧支血运已经都能够改善，这时候没有必要进行手术，吃一些抗血小板的药，比如阿司匹林或者氯吡格雷。另外，建议病人积极走路、步行锻炼，让侧支形成的更丰富。还有日常生活要注意避免烫脚，足部要保暖，穿合适宽松的鞋，这些都需要注意。

讲解医师：张远浩  （主治医师）
就职单位：武汉市中心医院血管外科
静脉曲张是由于长期的下肢压力过高引起的局部浅静脉的扩张，表现为下肢小腿浅静脉迂曲突出于表面呈蚯蚓状的表现。这个疾病病因在压力过高，还有先天性的瓣膜功能不全，也是导致下肢静脉曲张的重要因素。发病人群一般是长期站立的，比如教师、警察或者是一些做体力活的人。对这些病人来讲，减少站立时间或者压力是预防这个疾病的关键。如果出现了这些情况，我们如何来预防治疗？改变工作习惯，减少站立的时间或者是劳动的负荷。建议在站立两个小时之后，休息一下，或者抬高双腿，或者进行局部按摩，让下肢的压力缓解，可以预防静脉曲张这个疾病的发生。

讲解医师：刘大海  （副主任医师）
就职单位：吉林大学中日联谊医院血管外科
血管细小并非疾病，所以不需要紧张和担心，这种情况多是与先天性的体质以及后天的运动相适应。如果一个人从事体力劳动或体育锻炼比较少的时候，由于废用性的萎缩会导致肌肉血管相应的缩小。所以，这种情况多是与生活中所从事的体力劳动相适应的。血管细小虽然本身并非病理性现象，但也常常提示身体可能缺少活动，可能会处于免疫力低下的亚健康状态。所以，对于血管细小的人建议多从事体育锻炼或体力劳动，以使血管增粗的同时改善自身的免疫力、增强体质，避免经常出现身体各种疾病问题。

讲解医师：陈冰  （副主任医师）
就职单位：内蒙古自治区妇幼保健院外科
手掌青筋突然明显常见于以下原因：\n第一、如果手掌青筋明显并且伴有疼痛时，常考虑是由静脉血栓或者是动脉血栓形成，需要及时去医院的普外科、急诊外科或者血管外科进行检查，如考虑是血栓形成，就需要积极的给予药物治疗，必要时进行溶栓治疗，或者是行介入治疗使血栓再通。\n第二、手掌过于用力所导致的，因为在用力时会导致血液增加，就会使血管扩张，不用过于担心，症状可逐渐缓解。\n第三、血管上方长有肿物，压迫血管所导致的，可以去医院查局部彩超或者是CT等进行明确。在血管出现病变期间，患者需要注意饮食，不能饮用含有酒精的饮料，尽量不要吃过于辛辣的食物，适当多喝温水，多摄入富含维生素的水果和绿色蔬菜等，其他的注意事项可以向治疗的主诊医师进行咨询。

讲解医师：武欣  （主任医师）
就职单位：中国中医科学院望京医院血管外科
打肝素肚子上起的瘀青，多是由于注射后局部皮下渗血所致，一般属于正常现象，可不必过于紧张。处理方法为24小时内建议冷敷，24小时以后则建议热敷，对预防它的办法，可以在注射肝素以后进行注射部位的长时间按压，但是不建议反复揉搓，因为如果反复揉搓就会造成皮下渗血而瘀青加重。\n另外，可以吃一些改善静脉功能的药物，例如迈之灵，以及局部湿敷，都可以有效的缓解瘀青的加重。如果瘀青进一步增大，范围比以前较明显增加，则建议患者尽早到医院就诊。

讲解医师：张天华  （副主任医师）
就职单位：哈尔滨医科大学附属第二医院血管外科
静脉穿刺置管术是临床上用于静脉输液的手段之一，可以分为浅静脉穿刺置管术，常用于化疗以及长时间肠外静脉营养的患者。通过浅静脉穿刺入针，然后将导管引入深静脉，临床上常用的有PICC管等，同时静脉穿刺置管还有深静脉穿刺置管，临床上往往适用于急诊急救的患者，常选用的有锁骨下静脉、颈内静脉和股骨径脉等较大的深静脉，进行穿刺置管。一般穿刺置管后，长时间固定静脉导管，给予抢救药物以及静脉输液，可以很好的挽救患者生命，进行急诊急救。当然静脉穿刺置管无论是哪一种，都会产生相应的并发症，最常见的就是深静脉血栓的形成，会造成肢体的肿胀、疼痛，严重的血栓脱落还会发生肺栓塞。

讲解医师：沈世凯  （主治医师）
就职单位：辽宁省人民医院血管外科
胳膊的血管明显是由于胳膊的浅静脉出现显露导致，如果单纯出现胳膊血管明显，不伴有上肢的均匀、一致性肿胀、疼痛以及深静脉血栓形成等其他原因，胳膊血管明显仅是浅表静脉的凸显和扩张，没有任何病理意义。但其出现的原因依然是由静脉回流不好造成浅表血管的显露，因此患者可以将手臂抬起，从未帮助回流，症状严重的患者还可以吃促进静脉回流的药物来促进静脉回流。

讲解医师：郭建明  （副主任医师）
就职单位：首都医科大学宣武医院血管外科
小腿浅静脉血栓大多数情况下不用去干预，因为它是很浅表的血栓，一般不会造成血栓脱落流到深层静脉，甚至个别的流到深层静脉，造成严重的肺栓塞的几率也非常非常的小，所以不会造成严重肺栓塞的问题，所以一般没有什么这方面的危害。\n但是如果浅表的静脉血栓反复的导致浅表静脉炎，可严重的影响生活质量。如果出现这种情况一般建议在炎症稳定的时候，就不发炎的时候，做静脉曲张的手术把浅表有血栓的静脉给切除掉，避免以后再出现导致影响生活质量的静脉炎反复发作。如果没有这种情况，一般就让这种浅表静脉血栓稳定在这里就可以，定期观察。如果出现静脉炎的情况，就继续进行局部炎症控制，所以更多的只是观察，不进行过多的手术干预。

讲解医师：刘大海  （副主任医师）
就职单位：吉林大学中日联谊医院血管外科
血管粗大绝大多数情况下是一种正常的生理现象，并不需要进一步的检查及治疗。这种情况通常与身体的状态相适应，血管的粗细一般与先天的个人体质因素以及后天的身体运动相关，经常从事体力劳动或体育锻炼的人，由于肌肉的需氧量增加，会导致供血的动脉以及回流的静脉增粗。这种血管粗大本身就是身体正常变化的一部分，并不需要进一步的检查。\n如果血管粗大出现在下肢，且伴有血管的迂曲、成团以及蚯蚓状病变，实际上是静脉曲张的表现，需要进行下肢静脉彩超检查，并根据医生的查体及检查的结果明确病人的分期，根据不同分期可以选择保守或手术的治疗方式。