肝破裂

妊娠期高血压疾病基本病理生理变化是全身小血管痉挛、血管内皮损伤以及局部缺血、全身各脏器、各系统灌注减少，可对母儿造成危害，甚至母儿死亡。 脑部脑血管痉挛可导致渗出增加导致脑水肿、充血、脑局部缺血、血栓形成以及脑出血，孕妇可感到头痛，甚至抽搐、昏迷。肾血管痉挛、肾小球渗透增加，蛋白可从肾小球漏出导致蛋白尿，肾脏灌注减少后可导致少尿，甚至肾功能衰竭。小血管痉挛后也可导致肝功能异常、肝包膜下出血，甚至肝破裂，孕妇有时可觉得肝区胀痛，肝区胀痛的高血压患者要重视有肝破裂的可能性。 对心脏心肌的影响可主要导致冠脉小血管痉挛、心肌缺血，同时血管痉挛后，血压可升高，甚至导致心功能异常。若影响血液系统可导致贫血，或红细胞溶解导致溶血；也可导致内分泌及代谢异常。

股骨是人体最长的一块管状骨，也是负重量最大的一块骨头，所以股骨骨折多由强大外力所造成。骨折出血量比较多，据临床统计，出血量大多在800-1200mL。股骨骨折多伴有其它部位的损伤，如股骨颈骨折、骨盆骨折、肝破裂、脾破裂，所以早期并发症主要是失血性休克，可危及生命。股骨骨折多数是复合伤，需避免漏诊。 远期并发症最常见的是因为不恰当的功能锻炼，造成骨愈合缓慢或骨不生长，即骨不连和骨延迟愈合。在全身骨折中股骨占第一位，出现的问题最多。所以患者一定要注意避免过早负重，以及不恰当的功能锻炼，过早负重甚至可造成患者钢板断裂，骨折再次移位。

对于肝破裂修补术，由于患者肝脏的破裂程度不同，恢复时间也存在差异。若属于轻微破裂，患者可能静卧2-3周即可，但若存在大面积肝脏损伤、破裂修复，甚至肝叶或半肝的切除，则患者的恢复时间可以长达3个月。肝破裂通常指肝脏遭到外力创伤后，导致患者肝脏实质的破裂，破裂程度可以根据外力的大小及造成的伤害而有所不同。存在轻微破裂的患者可以采取卧床的方式并使用腹部绷带，进行观察即可。若患者存在肝裂或肝脏实质出现3-4cm的创伤，可以通过手术进行肝破裂修补。因为创伤较小，患者可能在术后2-3周即可拆线出院。而当患者受到巨大创伤时，可以造成广泛的肝损害，甚至需进行半肝甚至三叶的切除，对患者的伤害较大，则患者恢复的时间也会相应延长，可以延长到2-3个月甚至更久，所以恢复时间取决于患者肝脏破裂的程度。

心肺复苏操作的并发症： 1、心肺复苏时，如果按压太用力、过猛，按压部位不正确，或者老年人骨质疏松，可能会出现肋骨骨折、胸骨骨折。骨折刺破肺部出现气胸、血胸、血气胸。骨折刺破肝脏可出现肝破裂，刺破脾脏会出现脾破裂，甚至会刺破心脏，出现心包填塞等情况； 2、人工呼吸时，如果吹气量过大或者吹气时间过长，可能造成病人胃胀气，胃里的东西会反流入食管，如果进入呼吸道、肺，可能会造成吸入性肺炎。 所以做心肺复苏的时候，一定严格按照指南标准进行，以免发生不必要的并发症。

急腹症就是急性腹痛综合征，所以突出表现是腹痛。急腹症是外科疾病，也可以见于妇产科，最常见的疾病有胃肠道穿孔，如胃溃疡、十二指肠溃疡穿孔或者外伤以后穿孔；脏器破裂，如肝破裂、脾破裂，比如车祸，剧烈碰撞以后引起的脏器破裂；还有主动脉夹层破裂，部分病人长期糖尿病、高血脂可能会引起主动脉硬化，然后形成主动脉夹层，破裂的时候非常凶险，也可以出现急腹症；另外，完全性的肠梗阻也属于急腹症。 妇科疾病，比如卵巢囊肿蒂扭转。卵巢囊肿见于子宫内膜异位的病人，每次来例假的时候会有出血，然后包裹在卵巢的囊肿里边。当其大到一定的程度，在体位变化的时候可能会发生扭转，而导致病人出现剧烈的一侧腹部疼痛；还有一种是育龄期女性发生宫外孕，宫外孕破裂的时候会出现剧烈腹痛，盆腔会有血性盆腔积液，阴道可能会也有出血，这时候做B超可以明确诊断，而且要紧急处理。 而如果广泛一点，急腹症还可以包括肠套叠、阑尾穿孔、胆囊炎穿孔等。

肝脏破裂往往意味着肝实质的受损和肝脏的出血，对于肝脏破裂早期出血量不是很多，可以通过止血药物、平卧以及定期检查，以等待出血慢慢凝固，而不至于出现严重的不良后果。如果肝破裂已经出现明显的大量出血，甚至合并失血性休克，这种情况建议尽早进行手术治疗，手术包括出血部位的止血和肝实质的修复。 如果肝破裂较严重，导致部分肝脏组织出现失活，还需进行部分的肝脏切除。肝脏实质内除血管之外，还有胆道系统，肝破裂之后，胆道系统要进行修复，或者进行缝扎来减少术后胆漏的出现。对于很严重的肝破裂，有可能会撕裂重要的大血管，包括门静脉下腔静脉在内，这种肝破裂有可能会出现致命性的损伤。对于一些介入治疗手段，现在使用的也越来越多，某些不具备手术条件或者出血并不是很严重的，可以先通过介入手段来进行止血治疗。

肝脏破裂后抢救成功率与肝脏受伤严重程度，抢救时的医疗技术，患者体质有一定关系。如果患者受伤非常严重，比如完全性肝破裂，抢救成功率比较低，几乎是零，因为肝破裂，特别是肝脏动脉破裂的出血量非常大，患者会立即出现失血性休克，导致心跳呼吸骤停。肝脏质地非常柔软，血管丰富，位置比较表浅，在肋骨下，很容易受伤破裂，肝破裂占腹部外伤的15%左右，比例比较高。所以存在腹部外伤的病人，收入医院要常规进行腹部B超，明确肝脏是否破裂，再探查其它脏器，包括脾脏有无破裂征象。 而如果肝破裂比较轻微，不完全性破裂，抢救成功率比较高。或者发现的比较早，早期即可通过开腹手术处理肝脏破裂部位。还有部分肝破裂非常轻微的病人，不用手术治疗，可以采取保守治疗，病人预后比较好，但是需要密切观察病人可能出现迟发性肝脏破裂。所以对于不手术，保守治疗的肝破裂患者，需要密切观察生命体征，有问题需要立刻复查B超等一系列检查。如果有血脂下降，休克表现，则需要考虑迟发性肝脏破裂等其它脏器破裂的可能，及时处理或者及时进行手术。

腹部B超检查脏器较多，包括肝、胰、脾、肾实质脏器，胆、胃、小肠、结肠，还有阑尾等空腔脏器，下腔、腹主动脉等腹部大血管。B超可以检查出上述脏器有无病变、何种病变，具体如下： 1、肝脏：常见病变包括脂肪肝、酒精性肝病、肝炎、肝硬化与血肝、布加综合征、肝囊肿、多囊肝、肝脓肿、肝血管瘤、原发性肝癌、转移性肝癌、肝破裂等； 2、胆道：常见疾病包括急慢性胆囊炎、胆囊结石、胆囊息肉样病变、胆囊腺肌症、胆囊癌、胆管结石、胆管癌、胆管囊肿、胆道梗阻性疾病鉴别； 3、胰腺：常见疾病包括急慢性胰腺炎、胰腺脂肪沉积、胰腺囊性病变、胰腺癌等； 4、脾脏：常见疾病包括脾大、脾囊肿、脾梗死、脾破裂、脾血管瘤等； 5、肾脏：常见疾病包括肾的先天性发育异常、肾结石、肾囊肿、多囊肾、肾错构瘤、肾癌等； 6、其他：可以发现腹腔淋巴结肿大、腹腔积液、腹膜后占位性病变、胃肠道病变、腹部大血管病变等。

股骨是人体最长的一块管状骨，也是负重量最大的一块骨头，所以股骨骨折多由强大的外力所造成。股骨骨折出血量较多，据临床统计，出血量大多在800-1200mL，且多伴有其它部位的损伤，如股骨颈骨折、骨盆骨折、肝破裂、脾破裂，所以股骨骨折患者的早期并发症主要是失血性休克，并可危及生命。 股骨骨折多数是复合伤，需避免漏诊。远期并发症最常见的是因为不恰当功能锻炼造成的骨愈合缓慢，或者骨不生长，即骨不连和骨延迟愈合。在全身骨折中，股骨占第一位，出现的问题也最多，造成原因主要是过早负重，进行不恰当的功能锻炼，甚至过早负重造成患者的钢板断裂，发生骨折再次移位。

肝破裂患者如果是挫裂伤或锐性伤，应及时对肝破裂边缘进行清创，手术中仔细探查，避免术后胆瘘及再出血。如果患者入院后神志清楚、查体配合、血压平稳、心率低于100次/分、没有腹膜炎的体征，检查提示轻度肝损伤可暂时行保守治疗。但治疗过程中医生要密切注意患者血压、心率变化、动态监测血常规变化，必要时需要手术治疗。 肝破裂多继发于外伤后，尤其是腹部闭合性损伤，患者会出现明显腹部疼痛、恶心、呕吐。有内出血时表现还会出现全身湿冷、血压下降、失血性休克。患者查体时有结膜苍白、腹部膨隆、全腹部压痛、叩诊移动性浊音阳性、腹腔穿刺会抽出不凝血。此时，患者应积极抗休克治疗，同时进行相关术前准备，如交叉配血、急诊剖腹探查明确肝破裂部位，及时进行肝修补手术。