孟泽武

讲解医师：孟泽武  （副主任医师）
就职单位：福建医科大学附属协和医院肝胆外科
MVI肝癌指的是肝癌的微血管侵犯，也可以称之为微血管癌栓，其实指该肝癌属于低危、中危还是属于高危组。M0指其中的分期，可以分为M0、M1、M2。M0指没有发现微血管的癌栓，所以这种情况下相对比较良好，预示着术后复发转移的概率相对较低。\n如果是M1或者M2，相当于是中高危组，预示着术后发现复发转移的概率会比较高。其中M1指微血管癌栓＜5个，并且癌栓都是在近癌旁组织＜1cm。如果是M2，属于高危，高危的情况下通常微血管癌栓是超过五个，或者有些癌栓在远癌旁的组织＞1cm，往往预示着术后复发转移的概率比较高。因为手术一般取癌旁切除的范围，大概是在1-2cm，如果远癌旁组织中也有这种癌栓，就等于该肿瘤已经通过癌栓有可能到远处转移，所以这也就预示着术后复发转移的风险比较高。所以总体来说，M0相对来说比较良好。

讲解医师：孟泽武  （副主任医师）
就职单位：福建医科大学附属协和医院肝胆外科
对于判定胆结石是否引起梗阻，常见以下几种方法：\n第一、看症状：如果胆结石没有引起梗阻，往往不会有太典型的症状，或者仅有轻微慢性胆囊炎的症状，表现为右上腹的轻微闷痛，或者闷胀不适等。但如果出现了胆结石梗阻，胆囊内压力增加，引起胆囊痉挛，就会出现绞痛的症状，表现为持续性闷痛阵发性加剧，症状会比较严重。\n第二、看是否有黄疸：胆结石如果只是梗阻在胆囊管开口，往往不会引起黄疸，只表现为疼痛严重。如果有部分胆结石通过胆囊管排出，引起了胆道梗阻，导致胆汁无法排出，患者就会出现黄疸，表现为眼黄、尿黄、皮肤黄。如果是单纯的胆结石，不会引起黄疸的表现，所以如果出现黄疸，往往代表有梗阻。\n第三、进行检查：通过进行B超、CT或者磁共振的MRCP胆道造影，可以明确目前胆结石是否梗阻在相应部位，这是相对直观的检查。当然也可以结合血液学的检查，看是否有胆红素的升高来进一步明确。

讲解医师：孟泽武  （副主任医师）
就职单位：福建医科大学附属协和医院肝胆外科
喝藏茵陈水对脂肪肝的治疗是没有太大的效果的，藏茵陈水其中茵陈主要的功能就是有保肝、退黄的作用，但必须是配合其他的中药制剂进行辩证的使用，一般不建议单一的使用。而且如果是脂肪肝，并没有引起脂肪性的肝炎、肝损害，是不需要用藏茵陈水的，藏茵陈水对脂肪肝的本身是没有太大的效果。\n脂肪肝本身的治疗需要靠饮食的调控、生活习惯的改善、运动锻炼以及病因的去除，综合的作用，才能够有效的缓解脂肪肝的症状。而藏茵陈水只是对于某些情况下引起了肝功能的损害，可以配合其他的中药进行辨证的使用，用于患者的保肝治疗。

肝部肿瘤12cm，并不一定是晚期，具体要综合进一步检查确定，12cm肝部肿瘤的良恶性情况主要如下：一、良性肿瘤：如果是肝良性肿瘤，12cm不会影响患者生存时间，只要进行有效的手术切除，且术后恢复平稳，患者可以终生生存；二、恶性肿瘤：1、非晚期：如果肝恶性肿瘤12cm，要观察具体分级、分期，并对肿瘤病理恶性度进行评估。对于恶性度较低的肿瘤，虽然增长至12cm，但没有出现肿瘤多发、转移、侵犯大血管、侵犯周边脏器的情况，进行有效切除，患者能获得良好的效果，属于中期肿瘤；2、晚期：某些情况下肝部肿瘤生长到12cm需要的时间较久，此时大部分合并有血管侵犯、远处转移，属于晚期。因此肝部肿瘤12cm并不一定是晚期肿瘤，但是大部分处于晚期，具体还要根据其他因素评估。

讲解医师：孟泽武  （副主任医师）
就职单位：福建医科大学附属协和医院肝胆外科
通常情况下，脂肪肝和肝功能有关系，肝功能是评判脂肪肝严重程度的指标，脂肪肝是由于过多的脂质代谢异常导致肝脏呈现脂肪样变，从而出现脂肪肝，严重的脂肪肝会导致肝细胞坏死，从而出现肝功能异常。肝功能出现异常代表肝脏无法代偿其所受到的损害，代表疾病的严重性，这个时候需要积极的对脂肪肝进行治疗才能有效的改善肝功能、缓解肝损害。日常应养成良好的作息习惯，避免熬夜，以免损伤肝功能。

肝癌二次手术能否痊愈，需根据具体情况分析：1、不能痊愈：如果肝癌一次手术后未达到痊愈并出现复发，需再次进行手术切除。该情况一般见于前次手术时已出现远处转移，如血液内有癌细胞转移、癌栓转移，只是初次手术时未发现其他部位的明显病灶，手术切除后转移部位的癌细胞已定植并生长。二次肝癌切除后，血液系统中已经有癌细胞，此时痊愈概率较低，后期还可能复发，但具体复发部位无法确认；2、可能痊愈：如果首次肝癌切除后5年内没有复发，则代表肝癌痊愈。如果5年后再次出现肝癌，可能是肝癌再次发生，属于再发而非复发，此时早期手术可达到痊愈的效果。

讲解医师：孟泽武  （副主任医师）
就职单位：福建医科大学附属协和医院肝胆外科
白球比偏低的原因很多，引起的危害也要根据具体的病因而评定，具体有以下几种情况：\n第一、白蛋白及球蛋白正常：如果白蛋白、球蛋白的数值本身正常，单纯的白球比偏低并没有太大的意义。\n第二、白球比偏低，包括白蛋白低、球蛋白高或者两者同时存在。\n1、白蛋白低：其原因包括营养不良、摄入不足、合成过少、排出过多、消耗过多等，其危害主要根据病因的不同有所区别，摄入不足会引起营养不良、全身消瘦，导致整体的功能状态受到影响，合成不足是由于肝硬化而导致，其危害主要是由于肝硬化严重所引起的门脉高压、食管-胃底静脉曲张、脾肿大、腹水等。如果是消耗过多，包括急性、慢性的感染以及恶性肿瘤，此时要根据具体的情况去判定。另外是排出过多，因为肾炎导致白蛋白尿，从而出现白蛋白降低，这种情况主要是根据肾炎的严重程度而定。总之，白蛋白下降会引起整个身体的虚弱，白蛋白的功能受到很大的影响。\n2、球蛋白升高：球蛋白的升高包括一些感染性的因素存在，因为球蛋白是免疫功能的一个主要指标，为免疫球蛋白。当机体受到细菌、病毒等感染时，球蛋白出现升高，为防御作用。所以见于一些急性、慢性的感染，也包括自身免疫性疾病，如类风湿性关节炎等，甚至包含一些恶性疾病，如多发性骨髓瘤等，都有可能引起球蛋白的升高。\n所以，针对这些方面要进行详细的检查，来分析相应的危害。

讲解医师：孟泽武  （副主任医师）
就职单位：福建医科大学附属协和医院肝胆外科
大三阳不建议使用中药治疗，目前尚没有证据证明中药能够用于治疗乙肝病毒。大三阳一般定期复查就可以，每半年要查乙肝DNA、肝胆彩超、肝功能和甲胎蛋白。\n如果乙肝DNA阳性，肝功能异常，则需要考虑使用保肝以及抗病毒药物治疗，只有把乙肝病毒的复制率压制下去，才能让乙肝对肝脏的损伤降到最低，从而保护肝脏功能免受损害。\n而中药对肝脏同样是有一定损害作用的，在已经有大三阳感染的情况下，不建议再使用任何肝损害的药物。

讲解医师：孟泽武  （副主任医师）
就职单位：福建医科大学附属协和医院肝胆外科
肝脏长结节是否严重，取决于结节性质、大小及严重程度等，主要分析如下：\n1、良性肿瘤：如果结节属于良性肿瘤且较小，比如肝囊肿、肝血管瘤等，定期复查、随访即可，通常并不严重，也不会出现恶变，且增长缓慢。但如果良性肿瘤较大，比如超过5cm，并且引起相关症状，要考虑进行手术或介入处理，此时病情相对较严重。所以，针对于良性肿瘤，最主要的还是看大小、症状。\n2、可能癌变的结节：比如肝硬化结节、肝腺瘤等，也属于较严重的情况，要密切随访、复查。如果出现明显增大或异常改变，要尽早给予手术治疗。\n3、已经癌变的肝癌结节：就更为严重，因为肝癌绝大部分会影响生存时间，早期及时采取手术切除可能会达到治愈的效果，但概率较低，可能只有20%-30%的早期肝癌能达到治愈。而针对中晚期肝癌极为严重者，可严重影响生存时间，往往五年生存率只达到30%-50%。\n因此，患者要注意肝脏结节，首先应及时确认良恶性。

讲解医师：孟泽武  （副主任医师）
就职单位：福建医科大学附属协和医院肝胆外科
AST与ALT比值的代表意义首先要取决于本身AST、ALT是否正常，也就是谷丙转氨酶和谷草转氨酶是否正常。其中ALT属于谷丙转氨酶，AST是属于谷草转氨酶，如果这两个转氨酶本身正常，这个比值并没有太大意义。这个比值如果是早期肝损害，急性阶段一般以谷丙转氨酶升高为主，因为谷丙转氨酶主要位于胞浆中，而谷草转氨酶主要在线粒体中的含量比较多。\n所以当肝损害早期，细胞损害并不算很严重的情况下，谷丙转氨酶往往大于谷草转氨酶。所以如果使用谷丙转氨酶比谷草转氨酶时，比值增大。但如果在肝损害比较严重的阶段，比如严重的肝硬化或者肝损害比较严重，这时肝细胞的线粒体就受到了损害。线粒体内的谷草转氨酶就大量释放到血液里，从而出现谷草转氨酶的数值升高，比谷丙转氨酶的数值更高。这种情况下比值就颠反了，颠反代表现在肝损害更加严重，同时也对病情的判定有一定帮助。