胰腺炎

讲解医师：吴海武  （主任医师）
就职单位：赣州市人民医院/消化内科
胰腺炎患者的症状主要是腹痛，随着疾病的发展，患者会有发烧的表现，可以进行胰淀粉酶检查去判断疾病，经常进行的检查方式是尿淀粉酶和血胰淀粉酶，若是检查的结果超过了正

胰腺炎患者避免进食辛辣刺激性食物，如辣椒、腌制品、卤制品等。还应避免进食高脂，高糖、高淀粉类食物，以及含有激素的食物，如饲养鸡等，这些食物均能加重胰腺负担，导致胰腺炎的症状加重。同时在生活中应避免暴饮暴食，进食清淡、容易消化的食物。还需避免酗酒，酗酒可以加重胰腺负担，导致胰腺出现炎症改变。胰腺炎分为水肿性胰腺炎和坏死性胰腺炎，导致急性胰腺炎的常见原因为暴饮暴食，或者有胆源性疾病，如胆结石等，可以促进胰腺炎发生。此外，高脂血症也是诱发出现胰腺炎的病因。对于胆源性疾病，应注意观察，如果患者反复出现右上腹痛，建议及时就医，尽早予以干预治疗，避免出现胆源性胰腺炎。所以对于胰腺炎，需引起高度重视，如果患者出现腹痛、腹胀、恶心、呕吐，而且腹痛向背部放射症状时，均要考虑到胰腺炎的可能性，应及时就医、及早治疗。

高脂血症患者的甘油三酯升高到一定程度可能会引起胰腺炎、家族性高甘油三酯血症，首选贝特类降脂药。高脂血症患者服用何种药物需要判断是高甘油三酯血症或高胆固醇血症，单纯高甘油三酯血症且甘油三酯在5mmol/L以下，没有明显脂肪肝，可能患者以控制饮食、运动、锻炼为主。 高胆固醇血症容易造成冠心病、脑梗塞等严重心血管疾病。降胆固醇时需要对胆固醇水平进行评估，检查单上没有箭头则不需治疗是错误做法。对于不同疾病、不同合并疾病要进行不同评估，比如健康人、高血压病人、糖尿病病人的胆固醇都在3mmol/L时处理如下： 1、正常人胆固醇为3mmol/L非常好，不需要控制，不需要吃药； 2、高血压病人胆固醇3mmol/L可能偏高，对于冠心病病人则更高； 3、合并糖尿病的病人可能需要把胆固醇降到1.8mmol/L以下，而3mmol/L在检验单上可能是在正常范围。

胰腺炎反复发作可能会转变为慢性胰腺炎，从而转变成胰腺癌，但是风险相对较小。目前有研究证实，慢性胰腺炎是胰腺癌的危险因素之一，有胰腺炎病史的患者胰腺癌的发病风险可增加7.2倍左右。极少数胰腺炎可能有家族性或遗传性，大约有1%-2%的慢性胰腺炎患者和基因突变有关，携带有胚胎基因突变的胰腺炎患者，胰腺癌风险较普通慢性胰腺炎患者增加26-87倍。此外，胰腺癌可能压迫或阻塞胰管，导致胰腺炎反复发作。虽然慢性胰腺炎增加胰腺癌的风险，但只有极少数患者可能出现恶变，所以慢性胰腺炎患者不必过于担心。 如果胰腺炎反复发作，应尽早进行相关的检查，包括CT、MRI或者MRCP，明确胰腺炎的原因，给予相应的治疗。胆管结石引起的胰腺炎反复发作，要及时进行胆管结石的手术治疗。对于有胰腺炎家族史的患者，必要时要进行相关的基因检测，明确是否为遗传性基因突变引起。

儿童腹部疼痛可以进行彩超检查，如果儿童腹部疼痛家长需要带儿童到医院就诊，临床医生会根据儿童具体情况明确是否需要进行超声检查。超声检查无创、无辐射、安全性能较高，一般是临床首选辅助检查项目。可以让家长陪同，儿童容易接受。 超声可对儿童多种腹部疼痛原因进行诊断以及鉴别诊断，例如儿童存在阑尾炎、小儿胰腺炎、胆囊炎、泌尿系结石、急性膀胱炎或肠扭转、肠梗阻等一系列可以引起儿童腹部疼痛的疾病，不同腹部疾病超声表现不同。超声可以为临床提供可靠依据，如果儿童处于发育过程中，很多情况的腹部疼痛无法明确原因。如果由于肠痉挛引起，超声并不能发现儿童疼痛的原因，需要临床医生根据不同儿童出现的不同情况进行诊疗。

流行性腮腺炎常见的并发症主要是有病毒性脑膜脑炎、急性胰腺炎、睾丸附睾炎、卵巢炎等。病毒性脑膜脑炎多发生于腮腺肿大后一周左右，主要表现是发热、头痛、呕吐、嗜睡、惊厥、抽搐或者是颈项强直等。急性胰腺炎的表现主要是中上腹的疼痛，还有压痛，伴有呕吐，有发热、腹胀、腹泻或者便秘等症状。青春期的儿童可以累及到性腺，男性的主要表现是睾丸附睾炎，也表现高热、寒战、头疼、恶心或者下腹疼痛。患侧的睾丸有的肿疼，伴有强烈触摸疼，阴囊临近皮肤有水肿，有发红表现，阴囊的鞘膜腔内也可以见黄色的积液。女性患者主要表现是卵巢炎，有发热、呕吐、下腰部的酸痛，下腹部轻压的疼痛，或者是月经周期性的失调等。其他的并发症，像心肌炎、肾炎、肝炎、乳腺炎、甲状腺炎，或者是血小板减少、关节炎等。眼睛的并发症有泪囊炎、巩膜炎或者虹膜睫状体炎、视乳头炎等严重的并发症。

消化不良可以出现胃痛、腹痛、腹胀及其它腹部不适，甚至出现早饱、恶心、呕吐等表现。消化不良可能是功能性，也可能是器质性。 如果胃动力差，同时伴腹胀、早饱等症状，可以采取抑酸、保护胃黏膜、促动力等方法进行治疗。如果是器质性病变，如消化性溃疡，可以采抑酸、保护胃黏膜以及抗幽门螺杆菌等治疗。如果有其它疾病，如慢性胰腺炎、慢性肝炎、慢性胆囊炎，同样可出现消化不良的情况，首先应针对病因进行治疗，其次对症治疗。

讲解医师：郭峰  （副主任医师）
就职单位：中国医科大学附属盛京医院急诊科
按照西医临床医学，急性胰腺炎一般在痊预后出院。急性胰腺炎的痊愈时间，与胰腺炎的轻重程度相关，临床实践中最短为两周。根据2019版中国胰腺炎诊治指南，急性胰腺炎可分为轻症急性胰腺炎、中度重症急性胰腺炎和重症急性胰腺炎三种，恢复时间大致如下：\n1、轻症急性胰腺炎：患者在发病时不伴有器官功能衰竭及全身并发症，通常在1-2周内恢复，病死率极低，也就是对于轻症胰腺炎的患者来说，痊愈时间一般在两周左右。\n2、中度重症胰腺炎：对于中度重症和重症胰腺炎患者来说，则无法预测其痊愈时间。如果器官功能衰竭恢复良好，也有可能在两周内治愈，但不是绝对时间。\n3、急性重症胰腺炎：对于重症胰腺炎的患者来说，早期死亡率高，病情危重者多在一周之内死亡。患者一般是合并两个及以上器官功能衰竭，而痊愈周期不仅与急性胰腺炎相关，也与功能衰竭的器官恢复期相关，比如急性胰腺炎并发呼吸窘迫综合征，急性呼吸窘迫症的自然病程在一个月以上，也就是患者的总治疗周期至少在一个月以上，如果并发急性肾功能衰竭，则治疗需要的时间更长。

吃饭时恶心的原因较多，可能是由于功能性或器质性病变引起。器质性病变可能是消化道疾病或者消化道外疾病。消化道疾病可能是胃肠道疾病、肝胆疾病、胰腺疾病，需根据具体情况进行治疗，入院做血尿便常规、生化检查及B超检查，明确病因。 功能消化不良，可出现胃胀、早饱、恶心等症状；慢性肝炎、药物性肝炎、酒精性肝病都可以引起食欲不振、恶心等症状。此外，胆道、胰腺疾病，如慢性胆囊炎、胆囊息肉、慢性胰腺炎或胰腺肿瘤等也可能表现为恶心、呕吐。所以遇到上述情况，一定要到医院做进一步检查，明确诊断后行相关治疗。

急性胰腺炎禁食时间，取决于胰腺炎的严重程度。轻症胰腺炎，一般禁食3-5天，胰腺炎症状缓解后，就可以从流食、半流食开始，逐渐恢复饮食。重症胰腺炎，胰腺渗出比较严重，周围脏器受累也比较多，通常要禁食7-10天后再开始恢复饮食。更严重的胰腺炎，引起多脏器的功能衰竭，治疗时间相对比较长，可能要禁食2周以后才能恢复饮食。因此胰腺炎何时能恢复饮食，主要取决于胰腺炎的严重程度，以及是否出现并发症。胰腺炎患者需要禁食、禁水，主要原因是经口进食会刺激胰腺分泌，分泌液中含有大量的消化酶，在胰腺炎症时，大量消化酶的分泌，会引起胰腺及胰腺周围组织、脏器的进一步损害，从而加重胰腺炎的症状。因此，胰腺炎治疗，首先就是暂停经口的进食、进水，而改用全静脉的营养支持治疗。其次，除禁食、禁水外，还要给胰腺炎患者使用生长抑素治疗，减少胰腺分泌胰酶。还要给予患者质子泵抑制剂、H2受体拮抗剂等抑酸药物治疗，既能保护胃肠道黏膜，同时也可以抑制胰腺的分泌。如果患者的胰腺炎是由胆道感染或胆道炎症引起，还要给患者进行抗生素治疗。