器官移植

讲解医师：区颂雷  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京安贞医院胸外科
肺移植以后，如果手术成功，病人能够出现很好的生活质量的改善。他的生存主要是决定于他术后有没有严重的并发症，包括有没有严重的排斥反应、有没有严重的感染。通常在肺移植术后，如果手术成功有大约60%的病人能够活过五年，有大约30%的病人能够活过十年。\r\n

讲解医师：穆籣  （主任医师）
就职单位：北京大学人民医院医疗美容科
变性从严格的意义来说他是有三重意义的，就说首先他的生理性别，然后是他的社会性别，然后还有他的心理性别，那么变性是怎么回事？变性手术首先从手术技术来说是没有问题的，我们可以把男性的比如说外生殖器甚至性腺系统都可以给他改变，那么包括乳房、喉结、面部的一些外观的问题，都是我们当今的整形美容手术都没有一点问题，也可以把女性变成男性的外观。但是变性所针对的这些人群就比较复杂，如果是异性病患者，理所当然可以给它进行这种治疗的。什么叫异性病？就是说比如他的身体从出生他是非常完整一个男性，但是他的心理性别是个女性，所以他很不接受男性的外观，强烈要求统一。牵扯很多社会问题，比如他一出生是个男孩，但是他自己觉得是女孩，那父母会把他当男孩还是当女孩，社会对他认可什么样。所以现在卫生部对变性手术列入限制性开展，机构必须符合一定的相关规定，包括有心理治疗的、激素治疗的、父母的，还有社会的这些方方面面的，还有伦理委员会的，通过最后才能实施手术。

讲解医师：樊华  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京朝阳医院肝胆外科
一般做完肝移植之后，其实生活质量能达到正常人的90%以上，换句话说，正常人能做的一些事情基本上移植术后的病人都可以做。移植术后，跟一般人不一样的地方，往往是因为他需要长期或者说终生服用免疫抑制剂，对免疫系统有所抑制，所以一般人们能够想到的是感染或者出现排斥反应，这些免疫相关的因素。但随着现在药物使用的经验的丰富以及用药的水平的提高，免疫抑制问题，基本上能达到一个比较好的平衡状态。病人术后饮食结构方面，特别辛辣的刺激的不用吃，另外还有就要避免吃西柚，这种引起免疫抑制剂增高血药浓度的这种水果，其实就是避免西柚，别的吃都没有问题。辛辣的刺激性东西，容易增加胃肠道的反应，易引起腹泻，或者引起一些药物吸收不良的情况，诱发排斥反应，所以吃东西上稍微注意一点。其他方面，比如体力活动，包括在家里干一些普通的家务，都没有问题，往往病人在术后半年基本可以考虑参加工作，回归家庭，干家务，继续参加以前的工作，从体力和精力上应该说都能够达到一个正常人的需求。

讲解医师：樊华  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京朝阳医院肝胆外科
器官移植不是说任何一个器官都对你合适，这是需要有一个排斥反应的，配型越好，可能排斥反应发生的概率越低，术后服用免疫抑制剂的药物量也会越小，所以找一个合适的肝，需要有好的配型。很幸运的是肝脏是一个免疫特惠器官，就是它对配型的要求和肾移植或者是心脏一些其他的移植比起来较简单，并不需要医学上的HLA配型，只需要血型，血型相符的情况下，就可以达到配型成功，甚至有些病人在急性的肝衰需要紧急肝移植的情况下，跨血型的移植现在临床上也比较常见，也能达到长期存活的效果。所以肝脏移植的配型相对来说比较简单，只要常规的A型、B型、O型和AB型，血型相符，RH型相符，这种情况下，就可以说配型成功，这样做肝脏移植的效果会很好。

讲解医师：樊华  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京朝阳医院肝胆外科
肝移植技术现在已经很成熟，大概是从1999年-2000年开始，全国各地都在做，很多移植医生经过不断的临床实践，到现在为止，做肝脏移植手术将近有20年，经过这20年的积累，病人长期存活的概率越来越高，手术的成功率在各个中心，能接近95%、97%，几乎接近100%。当然，有一些术前特别重的病人，术后也有可能出现脏器功能不全或者是感染的因素，有可能致死，单纯手术技术应该来讲，现在已经很成功了。除此之外，最常见的一个问题，就是病人长期存活，一般大的移植中心，肝脏移植的5年生存率几乎达到70-80%，应该是很高的存活率了，10年生存率接近于70-80%，所以通俗的说，如果做肝移植，你活过5年就能活过10年，长期的生存率很稳定，而且效果也很好。不光是生存率的问题，病人的生活质量也很好，可以回归家庭，回归社会，做一些正常的家务，或者正常上班都没有问题。所以对于一些终末期肝病的人来讲，只有肝脏移植是有可能长期生存，不影响寿命的唯一选择。

讲解医师：樊华  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京朝阳医院肝胆外科
所有的病人一说器官移植，包括肝脏移植，第一反应就是排斥，因为大家对移植相关的其他的围手术期管理的风险，可能知道的都不多，最担心的是排斥反应，正好肝脏是一个免疫特惠器官，所以对排斥反应的耐受能力还是很强的。一般情况来讲，术后终生服用的免疫抑制剂的剂量不是特别高，而且在比较低剂量的免疫抑制剂作用中，病人发生急性排斥反应的概率只有20-30%，术后早期容易发生；随着手术时间的延长，逐渐出现一部分免疫耐受，病人服用的药物可能会继续减，发生急性排斥反应的概率也比较低。一旦发生急性排斥反应，最常见的一些临床症状是发烧，体温一般不会很高，接近38℃；第二是肝区的不适，可能有些病人会有一些烦躁，一些精神症状，从实验室检查可能看到转氨酶、胆红素一些相关的肝脏指标会升高，有这些症状之后，临床医生可能会提示这个病人发生排斥反应，需要增加一些免疫抑制剂药物或激素药物进行对症治疗，一般在1-2周之内把排斥反应了控制好。总体来讲，排斥反应一般不会导致病人死亡，所以从医生角度来讲，肝脏移植的排斥反应相对比较容易控制。

讲解医师：张海波  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京安贞医院心脏外科中心
心脏移植是在临床比较有经验的医院比较成熟的临床技术，就在器官捐献对于终末期心脏病、心衰，通过药物没有办法得到缓解，不可能逆转。心脏严重处于四期的时候，我们通过捐献的心脏通过外科手术的方法移植到患者的体内，代替有病变的心脏，这样才能够达到正常的心脏功能，实际上全称叫原位心脏移植术。这种手术能够使四期的、不可逆转的心衰患者获得了一个比较好的捐献的正常的功能心脏，能够恢复正常的心脏功能，恢复正常的生活质量。实际上在国内一些医院能够比较成熟的开展这项技术，现在主要的问题是患者有很多各种瓣膜病、缺血性心脏病、冠心病、心肌病，它的终末期可能都需要心脏移植的手术，来彻底的解决根本问题，限制它的发展，最主要原因就是供体的缺乏，供体越来越多的时候，心脏移植才能获得更好的发展。

讲解医师：张海波  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京安贞医院心脏外科中心
心脏移植也需要配型治疗，像肾移植、肝移植一样，需要捐献者和接受者进行供体免疫的HLA的配型，配型的目的就是找到两个人体之间更匹配，因为降低术后的免疫排斥反应，这样能够获得长期的存活，减少术后的并发症，特别是免疫排斥。当然我们配型之后还要通过免疫排斥的药物，长期的吃，最常见的三年或者两年吃排斥药物，来帮助身体对外来的捐献的心脏进行达到一个耐受，还有适应的过程，所以配型也很关键。不光是近期的存活，为了更好的或者远期的存活效果，配型是很关键的。

讲解医师：张海波  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京安贞医院心脏外科中心
心脏移植在比较大的医院是比较成熟的治疗办法。如果术前患者调整的比较佳的状态了，手术成功率在80%-90%，十年存活率在70%以上，患者实际上做完之后，心脏功能恢复到正常的水平，维护正常的工作、学习，甚至结婚生孩子都有。心脏功能恢复正常的，甚至可以参加一些体育活动、比赛。我们都有很多这样的患者，最后包括结婚生孩子这都不在少数。国际上心脏移植最长的生活进入到30年，中国的心脏移植最长的能活到22年、23年。很多患者通过药物的调整，包括以后不断的进行免疫耐受相关的治疗，避免免疫排斥反应，实际上都可以获得很长的，长期的存活寿命。

讲解医师：张海波  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京安贞医院心脏外科中心
心脏移植的条件，实际上我们说终末期的心脏病患者，四期的心衰，通过药物同各种办法难以纠正，难以逆转。患者实际上可以列为心脏移植的受体的等待者；另外一个就是要等待器官的捐献，现在国家有脑死亡器官捐献的一些政策，一些支持，还有一些鼓励。通过红会、国家的各种器官捐献管理中心、办公室来协调器官捐献。有了捐献的时候通过分配的网络，跟各大有资质的医院，因为器官移植包括心脏移植，在国家卫计委都有器官移植的资质的审批，医生有资质才能够做这个器官移植，包括心脏移植手术，有资质的医生在有资质医院来进行这个手术。当然这个手术比较大，像手术室、重症监护、超声、免疫配型监测、药物的浓度的检测都是很重要的，实际上它代表一个医院重症心脏中的整体水平的高质量的表现，单纯的一台机器或单纯的一个人，很难完成这一系列的治疗。

讲解医师：张海波  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京安贞医院心脏外科中心
心脏移植的费用，实际上在心脏手术里面，心脏移植肯定是个大手术，无论是患者术前的调理还是术后重症监护的设备仪器，比如说像球囊反搏，像体外膜肺氧合ECMO，包括药物使用，比正常的心脏手术都要多，费用来说一般可能二三十万或者三四十万；如果出现并发症,比如说肾衰透析或者其他的免疫排斥反应，相关的费用肯定会多一些。所以说每个人不同的个体情况，包括术前的肝肾功能状态、术前的心脏功能状态、营养状态、术后有没有感染、有没有其他并发症，实际上都决定了心脏移植整个费用的花费。总体来说，现在心脏移植很成熟了，但是供体短缺是最大的问题，费用现在包括吃的药物，比如说北京、大连、深圳有些地方，这些药物已经纳入医保，术后每年的三四万块钱，实际上免疫排斥药物都在医保范围内，很大程度上解除了心脏移植远期经济负担的问题，只是在手术的时候在医院可能要花一些费用，以后通过医保的纳入，越来越多的心脏移植病人获得了医保的覆盖，可以获得更好的长期的存活，减少整个家庭的经济负担。

讲解医师：张海波  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京安贞医院心脏外科中心
心脏手术实际上供体短缺是很大的问题，捐献的心脏，实际上现在是主要的心脏移植的供体来源。现在国家政策，从2007年开始专门对整个的器官移植，包括心脏移植都有一个明确的法律的条文规定，医生的资质、医院必须拿到资质才能做器官移植的手术，而且每年有严格的检查，对于医生的资质、手术的成功率、并发症都有严格的管理。器官捐献的是最近几年我们国家一项很重要的政策，政府包括各个央视或者媒体都在推器官捐献，很多感人的事迹，就是说脑死亡之后包括心脏在跳，包括肝肾功能都正常，通过捐献能挽救很多人的生命。国家现在建立器官的捐献管理中心，各个省都有相应的办公室，而且国家卫计委跟红会来合作，来协调管理器官捐献，有严格的登记制度，包括器官分配的制度，实际上都是在跟国外标准化、国际化的器官分配和捐献的体系，都在一步步的进行完善。捐献例数最近几年，每年例都在增加很多，像2015年的全国捐献才2000多例，2016年能达到4000多人，就是说每年都在上升的很快。捐献的心脏实际上以后也是在逐渐的改善，相信越来越多的人对政策理解，器官捐献也会越来越多。

讲解医师：张海波  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京安贞医院心脏外科中心
心脏移植的成功率，很多人在问，包括心脏移植能不能成功，是不是像传说一样，实际上在国内在大的医疗中心，像安贞医院心脏移植，应该说是一个比较成熟的临床手术技术。在20多年前实际上就开始了第一例心脏移植，现在在临床上应该基本纳入常规手术的范围。很多重症的心衰的病人，无论是瓣膜病、心肌病、终末期没有药物的治疗，没有办法逆转，只能通过心脏移植换一个心脏功能正常的心脏来进行代替它，如果术前准备好，肝肾功能都正常，没有特别的并发症的时候做心脏移植手术，成功率很高的，应该在90%以上。当然如果说术前心脏功能特别差、卧床休息、不能活动，肝肾功能也都严重的受损、心衰拖得时间太长，这个时候做心脏手术它效果、成功率都会打折扣。我们一般建议术前最好调整比较好的状态，再做心脏移植，成功率会比较高，手术成功率在80%、90%以上。在远期，通过免疫排斥药物预防并发症、预防感染。通过调整术后状态，十年的能达到存活率70%左右，已经是很好的生活质量了。

讲解医师：王笑梅  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京地坛医院肝病中心
每一个人体体内都有正常的免疫系统，保护人体不受外界的微生物的侵犯。在肝移植术后，一个异体的器官移植到体内，你的免疫系统会认为这是一个外源的脏器，它会不接受它，这时体内的免疫系统会攻击外来的器官，这种情况发生是肝移植术后的排斥反应，都是会存在的。所以在移植术后一定要使用大量的免疫抑制剂，但即使使用免疫抑制剂，免疫系统仍然有可能会启动，就是不接受这个器官，启动它的免疫反应。这种免疫反应在术后24小时发生的，是超急性的排异反应，它比较凶猛，所以术后刚开始的时候会用比较强的（免疫抑制剂）抗排异的反应。第二种就是急性排异反应，一般在术后的几周内发生，几周到以后长期会存在的叫慢性排异反应，排异反应的症状通常会表现为发烧，肝功能损伤会出现加重，出现黄疸，转氨酶、黄疸都会上升。它的控制目前有各种不同的免疫抑制剂，目前的控制排异反应的成功率也是比较高的。

讲解医师：王笑梅  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京地坛医院肝病中心
肝移植作为一种先进的治疗方案，目前对于肝病起到了重大的作用，它的适应症主要是。第一、各种原因导致的终末期肝病，什么叫终末期肝病？就是肝脏衰竭到了最后各种功能不能代偿的阶段，包括各型的病毒性肝炎，比如乙肝、丙肝或者自身免疫性肝炎、酒精性的肝硬化、还有原发性胆汁性肝硬化等等，就是各种原因出现了肝脏的终末期表现，这种终末期肝病是肝移植的第一个适应症，这是一种慢性的肝损伤导致的肝功能终末期的衰竭。第二个适应症就是急性肝衰竭，就是各种病因导致患者出现急剧的肝脏的坏死，肝脏在近期内出现大面积的损伤，出现了肝衰竭，这种情况病人他的死亡率非常高，肝移植是一个非常好的适应症。第三就是肿瘤，肝癌尤其是早期肝癌，做肝移植手术是非常适合的，但是一旦出现了肿瘤的转移，这个时候它就不再是适应症了，所以肝癌作为适应症一定是要早期。第四个就是先天性的疾病，先天性的有各种代谢性疾病，比如铜代谢紊乱，叫肝豆状核变性，还有一些铁代谢紊乱，像血色病、糖原累积症这些代谢性的疾病，这些疾病病人很难自己痊愈，它的最终末的阶段也是适合用肝移植来治疗病人。

讲解医师：王笑梅  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京地坛医院肝病中心
肝移植术后发生感染的机会还是比较高的，尤其是在体内免疫功能极度下降的情况下。出现感染主要是会出现这几种情况：一种是病毒感染，这种发生率非常高，比如带状疱疹，病人在过去曾经感染过水痘，但是他没有症状或者是恢复期了，体内有水痘病毒，在脊髓、在神经节里边，同时也不会发病，但是在肝移植术后免疫力下降的时候，带状疱疹就会发生，会出现疼痛这些症状，就需要到医院去，给他按照带状疱疹抗病毒、止痛治疗。另外的病毒在肝移植术后比较多见的是巨细胞病毒的感染，巨细胞病毒出现感染之后，会表现为肝炎、肝功异常，还有肝脾会肿大，巨细胞病毒的抗体和它的核酸会阳性，相应的治疗是需要静点无环鸟苷，这是巨细胞病毒的感染，最主要出现的两种病毒是这两种病毒。细菌感染也是比较多见，肝移植术后比较容易发生肺炎感染，还有胆道系统、腹腔腹泻、消化道感染比较多见，相应的细菌感染相对控制会容易一些，根据他的症状，有没有发烧、咳嗽会给他做血培养、痰培养、胸部的CT这些检查或者腹部的超声，看他的感染部位在哪里。感染部位像呼吸系统的感染一般是球菌的比较多，我们会用针对球菌的药物，腹腔感染或者胆系感染就是阴性杆菌的多，就根据它细菌的不同，也会选用相应的抗生素，真菌感染也是比较多见，尤其是发生在使用了大量的广谱抗生素之后，会继发的菌群失调，一般的曲霉菌感染和念珠菌感染都是比较常见的。肝移植术后这两种感染通常会对病人相对构成的威胁比较大，治疗的疗程也比较长，长时间的需要抗真菌的治疗。其它的感染比较少见，主要是这三类病毒、细菌和真菌。

讲解医师：王笑梅  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京地坛医院肝病中心
肝移植的成功率，现在的各大移植中心，手术技术都比较成熟，手术本身的成功率能够超过90%。术后的生存期与选择手术病人的情况有关，良性病变就是指的没有肿瘤的良性病变，手术后的生存期更高一些，在五年的生存期能够达到70%，十年的生存期能够达到60%，肝癌的患者恶性病变的五年生存率也能达到60%-70%的水平，通常它的生存期比切除的生存期要高，手术切除五年的生存率只能达到50%，所以肝癌的生存期取决于患者手术前的指征的把握，手术指征把握有各种的手术标准，目前按着米兰的标准，它的生存率是最高的，能够达到60%-70%水平。到目前为止，我国的肝移植技术已经非常成熟，术后生存期超过十年的患者已经非常的多见，目前他们的生活质量也是非常好的，能够基本达到正常的生活质量，旅游、工作、家庭生活都是能够完全回归社会的这种状态。

讲解医师：王笑梅  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京地坛医院肝病中心
肝移植术后的并发症主要有以下几个方面：第一个、术后的腹腔出血。随着手术技术的成熟，现在出血的发生率已经很少。第二个、移植术后的排异反应。通常来讲，现在随着免疫抑制剂种类的增多，移植术后的排异反应已经控制得很成熟。第三个、胆道并发症。胆道并发症主要出现在肝动脉血栓形成的时候，会出现胆瘘、胆逆的形成，或者是胆管狭窄，早期的时候胆道并发症的发生主要是与供肝的质量有关，后期的胆道并发症主要是以肝动脉的血栓和胆道缺血有关。第四个、感染。肝移植术后会使用大量的免疫抑制剂，这种情况下，体内的免疫功能就会受到明显的抑制，这种情况下各种病毒、细菌、真菌感染都有可能会发生，所以移植术后的感染仍然是一个非常主要的问题。

讲解医师：李州利  （主任医师）
就职单位：解放军第309医院移植研究所泌尿外科
做1次肾移植手术，大概费用在40万左右，其中包括术前配型、评估和术前准备，中间还包括手术、麻醉及术后恢复的用药和住院费用，这部分大概在10万之内，最主要的费用是供体。 从2015年开始，中国采用公民脑死亡捐献供体后，这部分费用要手术者自己负担，其中包括捐献者同意捐献后的后期生命体征的维护、捐献者丧葬费、捐献者的一定补偿，国家有明文的规定以及数额、供体的保存、转运，包括交通、人力，大概20万左右，合起来一个肾移植的费用大概40万左右，也根据供体的后期维护的时间长短、医疗费用多少、不同的疾病、不同的医院也会有不同的数量。

讲解医师：李州利  （主任医师）
就职单位：解放军第309医院移植研究所泌尿外科
作为肾移植术后能活多久这个问题，对于单个的个体没有办法去判别，因为肾移植的影响因素非常多，每个环节都可能影响肾移植的长期存活。 存活是两个方面：第一、人的存活；第二、肾脏存活，肾脏如果失去功能了以后，人是存活的，对于近年来国内和国际的数据，国内基本上达到国际先进水平，1年大概肾存活率在97%-98%，3年的存活率在92%左右，10年的存活率大概在50%左右，这样比较好理解，在做完肾移植的受者有50%左右还是带肾存活的。

讲解医师：李州利  （主任医师）
就职单位：解放军第309医院移植研究所泌尿外科
肾移植术前要做一些特殊的检查，通俗的说是组织配型。 1、ABO血型的配型。原则上，ABO血型必须符合。但是在肾移植中间，也要符合输血原则，比如O型可以给A型、B型、AB型；A型、B型也可以给予AB型。 2、淋巴毒试验，也叫做交叉配合试验。这个指标表明当前机体的淋巴细胞的活跃状态，对于近期的身体状况又会有一些影响。 3、人类白细胞分化抗原，即HLA。 4、群体反应性抗体，这是对于尿毒症病人可能有多次输血的经历，或者是有一些外源性的组织接触，针对多数群体可能会产生一些抗体。当然这种抗体越多，对于外源性供体的反应可能越大。 5、病毒学检查。比如乙肝、丙肝，严格意义上不属于配型类的，但是这些检查对于选择其他更合适的供体可能会有帮助。比如乙肝阳性的受者，可以接受乙肝阳性的供体，这样乙肝阳性的受者可能配型的几率会高点。 大致分这五类检查，需要在肾移植术前和配型一起做检查。

讲解医师：李州利  （主任医师）
就职单位：解放军第309医院移植研究所泌尿外科
肾移植术后病人的基本状况能达到和正常人一样，如果能达到完全正常也不现实。肾移植最主要的优点就是改善生活质量，具体的讲，比如透析的时候，需要每周透2-3次，医疗措施会受到地域及时间的限制，比如外出去上海或者出国，首先要考虑到联系透析机构。 再一个就是透析的时候，在日常生活中要限制水的摄入，控制体重及血压，肾移植术后基本能解决这些问题，生活质量和正常人基本接近。 在肾移植术后，也有和正常人不一样的地方，需要终身服用免疫抑制剂，毕竟这些药物的剂量和时间、总量比较大，有一些副作用，比如激素、环孢素或者Fk都降低免疫力，服用免疫抑制剂就是为了把免疫力降下来，使身体能接受移植的器官。 这种情况感染的机会就可能会大一点，肿瘤发生的几率可能要大一点，术后患者生活中的体力精力可能不如正常人。在日常生活中，还要注意饮食、作息，毕竟是一个通过医疗措施治疗的病人，还有一些和正常人不一样的地方。

讲解医师：董爱芝  （副主任医师）
就职单位：聊城市第二人民医院心血管内科
心脏当然是可以移植的，随着科技水平和医疗技术的进一步发展，心脏移植手术的成功率越来越高，几乎接近百分之百。心脏移植后导致死亡的并不是心脏移植本身，而是因为心脏移植术后出现的各种并发症，最严重的就是出现排斥反应。因为心脏属于异体移植，有可能自身就会产生排斥，也可能会导致血管的阻塞、心肌梗死。所以术后寿命多长时间要看术后的情况，如果排斥反应小，可能能达到长期的生存，一旦出现排斥反应，就会危及到患者的生命，最重要是手术过程中及手术后的反应，对手术的要求特别高。

讲解医师：董爱芝  （副主任医师）
就职单位：聊城市第二人民医院心血管内科
心脏移植手术属于异体移植，需要心脏源，费用是相当高的，需要上百万元左右，保守估计在100万元左右。术后还需要长期服用抗排斥的药物，最好是选择有资质治疗这个疾病的医院。每个地方的经济水平也不一样，价格上也会有所变动。术后还要承担高额的抗排斥药物的费用，在进行手术之后，需要在重症监护病房监测各项生命体征，及时调整治疗方案，并且避免感染和排斥反应。因为最严重的并发症就是排斥反应，可能会造成供体死亡。

讲解医师：董爱芝  （副主任医师）
就职单位：聊城市第二人民医院心血管内科
心脏移植手术是有高风险的，主要包括术后的排斥反应或者发生恶性肿瘤、巨细胞病毒感染、移植物器官的衰竭，多器官功能衰竭造成肾衰、呼吸衰或脑血管病变，排斥反应是最严重的。正常情况下，人体的免疫系统会保护人体免受到感染，免疫系统细胞会在人体内移动，如果移植体检测出来不同，就会开始攻击移植的心脏。如果放任不管，就会损伤新的心脏，造成移植心脏的死亡破坏，所以为了预防排斥反应，一定要服用免疫抑制剂，可以抑制免疫系统对新的心脏损伤。

讲解医师：董爱芝  （副主任医师）
就职单位：聊城市第二人民医院心血管内科
心脏移植不会有记忆，因为心脏并没有记忆功能，记忆功能都是通过大脑记忆，并且支配自己的情绪、心情和行为。心脏移植患者可能在移植手术以后，会有性格和喜好的改变，并不是心脏移植而造成的改变。有可能是在死亡边缘挣扎过，人生观、价值观发生了改变。性格上就会变得和以前不同，所以这种情况下并不是受心脏移植的影响，而且在心脏移植的过程中，还会用到各种药物，药物的作用或者副作用，有可能也会影响患者的性格和记忆。

讲解医师：董爱芝  （副主任医师）
就职单位：聊城市第二人民医院心血管内科
心脏移植手术的费用一般是在50万到上百万不等，因为每个患者的具体情况不一样，所以治疗方案也不同，再加上每个地方的经济水平，所以就导致了花费上的差别。总体来说，心脏移植的费用是相当高的。在治疗的效果上也不能够完全保证百分之百的成功，所以一定要谨慎选择这种治疗方式，避免损失巨大。在治疗手术之前，一定要选择有资质的医院做全身的各项检查，监测各项生命体征，在重症病房进行监护，随时调整治疗方案，术后一定要用一些抗排斥的药物，这些药物的费用也是相当高的。做好护理措施，密切关注自己的身体状况。

讲解医师：董爱芝  （副主任医师）
就职单位：聊城市第二人民医院心血管内科
心脏移植手术有三种方式，经典法、双腔静脉吻合法和全心移植法。经典法适用于刚刚开展移植手术的心脏中心使用，这个方式保留了受体较多的心房组织，容易导致移植后心房扩大、心脏位置扭曲等，会增加右心功能不全及心律失常的发生率。所以对于技术比较娴熟的心脏移植医生来说，尽可能的选用双腔静脉吻合法和全心脏移植方法。心脏移植手术后的并发症是不容忽视的，主要包括急性排斥反应、恶性肿瘤、巨细胞病毒感染、移植物功能衰竭、多器官功能衰竭、肾衰、呼吸衰竭、脑血管病变。所以手术属于大手术，有一定的风险性，一定要选择全国内资质比较好的医院。

讲解医师：董爱芝  （副主任医师）
就职单位：聊城市第二人民医院心血管内科
心脏移植的治疗方法包括原位心脏移植术，把异体的供心换于原来的心脏位置上，有双心房的吻合法、双腔静脉吻合法。双心房吻合法缝合左侧的心房、缝合右侧的心房，再缝合主动脉及肺动脉。双腔静脉吻合法是供体的左房与受体的肺静脉吻合，上下腔静脉单独予以右心房吻合，能够维持心脏的形状，改善房室瓣的功能，保存窦房结的功能，也能改善右心衰及三尖瓣关闭不全，适合受供体大小不一致，还有异位心脏移植术，就是不切除自体的心脏，再另外植入一个心脏，放在患者自己的心脏旁边，能够起到辅助原来心脏的作用。

讲解医师：董爱芝  （副主任医师）
就职单位：聊城市第二人民医院心血管内科
心脏瓣膜疾病如果内科治疗无效，需要做介入手术治疗，单纯的球囊扩张术手术费用可能在2-3万元左右；如果做瓣膜置换术，包括手术材料、手术整体的麻醉、护理等费用，可能需要8-10万元不等；如果做瓣膜置换术，瓣膜的质量不一样，机械瓣膜可能在5-6万元左右，生物瓣膜可能在8-10万元左右。做完手术以后，需要长期服用抗凝药物者，要定期监测凝血酶原时间，根据检查结果调整药物的剂量，有出血倾向时要及时就诊。

讲解医师：董爱芝  （副主任医师）
就职单位：聊城市第二人民医院心血管内科
心脏移植手术是高风险的手术，在医院内可能有7%的死亡率，心脏术后的并发症主要是感染、供心衰竭、败血症，冠状动脉粥样硬化会出现冠心病、出血、慢性肾衰和免疫排斥反应，因为需要服用免疫抑制剂而产生的各种副作用，心脏移植属于异体器官移植，受体都具有排斥反应的可能。对于心脏移植患者，如果排斥反应控制不好或者长期应用免疫抑制剂，都会对身体带来一定的副作用，增加感染的可能性，如果感觉异常，一定要及时检查，在后期可能发生恶性肿瘤等。

讲解医师：黄泼泼  （主治医师）
就职单位：枣庄矿业集团中心医院肝胆疝外科
肝移植手术后的病人，它的生存情况首先还要看他术后排异反应，目前通过抗免疫排斥的药物的治疗，排异反应还是比较小的。如果肝脏能够正常存活没有排异反应，肝移植患者的生存期还是比较长的。因为每个人的情况是不一样的，对于肝移植术后能够活多久？目前是没有一个明确的时间点的，是根据患者的身体恢复情况。如果一切都很顺利，能够完全正常的生存几十年都是没有问题的，所以说肝移植术后如果过了排斥反应期往往还是比较好的。

讲解医师：苏洁茹  （主治医师）
就职单位：马鞍山市妇幼保健院肾内科
换一个肾不同的地区和不同的医院可能价格差距上面的相对比较大，换一个肾的平均费用大约在30万左右，换肾的费用主要包括几大块： 第一个，术前的相关检查以及配型所需要花的费用； 第二个，手术的费用和药物的费用； 第三个，术后使用抗排斥药物以及定期复查所需要的费用； 第四个，肾源所需要花费的费用。对于肾源的费用，如果选择亲属供肾，肾源基本上所需要花费的钱非常非常少，基本上是免费的。 但如果是非亲属供肾，比如有些脑死亡的患者家属自愿供肾，对于换肾的一方，建议可以适当的给予供肾方补助，同时在取肾，保存肾脏以及运输肾脏的过程当中都需要产生一定的费用。

讲解医师：张益民  （副主任医师）
就职单位：中山大学附属第六医院肾内科
糖尿病导致的糖尿病肾病，现在已经成了肾衰竭的主要病因或者主要元凶，而在此之前慢性肾炎导致的肾衰竭是第一位的，但现在糖尿病肾病变成第一位。但是糖尿病肾病换肾的风险要远远大于非糖尿病肾病的患者，因为糖尿病肾病患者面临的问题更多：1、换肾解决不了糖尿病的问题，新换的肾同样会出现糖尿病肾病。2、糖尿病肾病的患者大多有血管的动脉硬化，血管条件并不好。3、糖尿病肾病患者在服用免疫抑制剂时血糖会失控，很多免疫抑制剂会导致血糖进一步升高。4、糖尿病的肾病的病人白细胞的功能也就是抵抗力很差，会出现严重的感染，感染的发生率也高于非糖尿病的患者。因此，综合上述危险因素，糖尿病肾病患者换肾时要慎重。

讲解医师：邱建新  （主任医师）
就职单位：上海市第一人民医院泌尿外科
肾移植肺部感染是非常严重的一种感染，主要是因为肾移植以后，需要长期服用免疫抑制剂，造成肾移植病人免疫力非常低下，所以发生肺部感染比较凶险。而且肾移植以后的肺部感往往是混合性感染，早期是细菌感染，但是随着抗菌素的大量应用，后面可以合并有一些病毒感染和真菌的感染，需要同时用各种抗病毒、抗细菌和抗真菌的药物，全面大包围的进行治疗，才能取得良好的效果。另外，很重要的一个方面是肾移植肺部感染的治疗，如果出现肾移植肺部感染，需要减少免疫抑制剂的用量，才有利肺部感染的控制。

讲解医师：郭时英  （主任医师）
就职单位：北部战区总医院泌尿外科
对于肾移植手术的适应症，所有导致终末端肾病的慢性肾病均可视为肾移植的适应症，有些可能尽早移植，而另有一些疾病还需要选择适当的手术时机。肾移植适应症如下：\n1、肾小球肾炎，包括局灶性肾小球硬化症、膜性增生性肾小球肾炎、膜性肾病、IgA肾病等。\n2、慢性肾盂肾炎、痛风病、遗传性疾病(多囊肾、髓质囊肿病、结节性硬化症、Alport综合征等)。\n3、代谢性疾病，如糖尿病肾病、高尿酸血症、胱氨酸病等。\n4、淀粉样变、中毒性肾病、多系统疾病，如狼疮性肾炎、血管炎、进行性全身硬皮病、先天性疾病、肾发育不良、马蹄肾等，还有肾皮质坏死、孤立肾、外伤等，还有良性肿瘤或恶性肿瘤。

讲解医师：郭时英  （主任医师）
就职单位：北部战区总医院泌尿外科
肾移植手术的禁忌症包括绝对禁忌症和相对禁忌症，绝对禁忌症有全身性的严重感染、活动性肺结核、活动性溃疡病、活动性肝炎或者肝功不良，还有顽固性心力衰竭、慢性肝功能衰竭，肝肾移植联合除外，还有凝血功能障碍、精神病、急性动脉周围炎、散在恶性肿瘤、弥漫性血管炎，还有草酸病，这是绝对手术禁忌症。相对手术禁忌症包括活动性肝炎、胃十二指肠球部溃疡、难以控制的糖尿病、活动性肺结核，以及系统性红斑狼疮、实体器官的恶性肿瘤。

讲解医师：陈頔  （副主任药师）
就职单位：北京医院药学部
吗替麦考酚酯分散片是一个免疫抑制剂，这个药物在使用的过程中有些患者可能会出现一些副作用，比较常见的副作用主要包括骨髓抑制，患者可能会表现为白细胞减少以及其它血细胞的减少。另外，这个药物有可能会导致患者出现胃肠道反应，比如腹泻、恶心、腹痛以及其它的消化道不适症状。\n我们还需要注意的是，有些患者在使用药物之后可能会出现全身无力、头痛、发热、疼痛等全身的副作用。另外，这个药物对于个别患者有可能会影响泌尿系统，可能会出现泌尿道的感染、肾小管坏死以及其它的症状。总之，吗替麦考酚酯分散片是一个免疫抑制类的药物，最常见的副作用可能主要表现在胃肠道和血液系统。

讲解医师：孟泽武  （副主任医师）
就职单位：福建医科大学附属协和医院肝胆外科
肝移植的肝源具体如下：\n1、捐献者：肝移植的肝源主要是从捐献者身上取来，有一些捐献者在生亡以后，并且进行了相应肝源的获取，建立相应的数据库，进行相应的调配，以配合使用需要的人群，主要是来源于尸体的肝脏。\n2、亲属：部分是活体的肝脏移植，是亲人或父母、儿女捐献的活体移植的肝脏。\n不管是哪一种来源的肝源，具体都要以患者的情况而定，看是否适合于肝脏的肝源，进行相应的配型。肝移植若能够获得成功，可获得比较良好的治疗效果，目前肝移植成功率可以达到90%以上，甚至部分大的移植中心成功率可以达到95%以上。

讲解医师：张建军  （主任医师）
就职单位：天津市第一中心医院器官移植中心
肝脏移植术后排斥反应是异体肝脏移植所面临的一个主要问题，按排斥反应出现的时间或严重程度，临床上分为超急性排斥反应、急性排斥反应和慢性排斥反应三种。按照攻击的细胞类型，病理上又可以分为细胞性排斥反应和体液免疫性排斥反应。超急性排斥反应是在指移植术前的病人体内已经预存针对供体的抗体，当肝脏接到病人体内开放血流后，和受体的血液一接触的时候，预存的抗体认为肝脏是抗原，发生康源抗体，激活了细胞内的凝血因子，从而结合的肝脏很快从小血管到大血管逐渐出现了血栓，供血停止以后，接入的器官颜色改变，然后功能丧失，直至脏器坏死。超急性排斥反应发生的时间很短，一般在接入手术开放血流以后1、2个小时之内出现，在肝脏移植中非常罕见。急性排斥反应一般在术后几天到几周之内出现，它的表现是病人发烧、乏力、转氨酶升高、胆红素的升高。它的诊断标准需要做病理检查，可以在显微镜下观察肝脏结构的改变。国际上急性排斥反应通过Banff评分，评价急性排斥反应的程度。急性排斥反应的治疗是使用激素加免疫抑制药物，一般都能逆转。慢性排斥反应一般在术后几个月或者是几年以后，它的损害过程是缓慢的，不易发现，目前病因不是很明确。主要表现是出现血管炎、血管纤维化、小动脉闭塞、脏器逐渐丧失功能等。现在还没有有效的治疗方法，一旦出现慢性排斥反应，多半的移植器官功能会丧失，需要再次移植。

讲解医师：张建军  （主任医师）
就职单位：天津市第一中心医院器官移植中心
小儿肝移植一般是12周岁以下的儿童，因为适应症不同，所以手术有自己的特点。小儿肝移植的患者以先天代谢性疾病为主，早期主要是先天性胆道闭锁，病因不是很清楚。有的患儿是胆道部分闭塞，有的患儿是胆道全部闭塞，导致胆汁排泌障碍，出现黄疸。如果不及时治疗，会出现淤胆性的肝硬化，导致肝功能急剧恶化，引起肝衰竭。有一种手术叫做葛西手术，主要是进行胆肠吻合，成功率在50%-70%之间，做完葛西手术以后，部分患儿能得到有效的缓解，而30%左右的病人不能得到有效的缓解，需要做肝脏移植手术。其他的比如先天性铜代谢异常的威尔森氏病以及先天性糖原代谢异常的肝糖原累积症等，都是小孩肝移植特有的适应症。小孩肝移植绝大部分是做亲体手术，因为各种管道都偏细，所以手术持续的时间稍长，而且难度也偏大。

讲解医师：张建军  （主任医师）
就职单位：天津市第一中心医院器官移植中心
肝移植术后的注意事项和肝移植手术的特点紧密的相关。肝移植手术和其他手术不同，它不但是破坏性的手术，而且还需要重新接入正常的器官。如果想要维护正常的器官功能，需要把患者的血管、胆道重新进行吻合，术后会出现并发症，比如血栓、胆瘘、胆道梗阻等。在术后早期应该注意外科并发症的防治，虽然目前发生的比例越来越少，一旦出现，都是比较危重的。肝移植术后需要吃免疫制剂，会使机体处于低免疫状态，容易并发各种各样的感染，同时还有一些罕见的致病菌，在人体低免疫状态下也会侵犯人体。肝移植术后免疫制剂需要终身服用，免疫抑制剂具有毒副作用，主要是高血脂、高血糖、高血压等并发症，所以移植术后的病人应该多加注意。

讲解医师：区颂雷  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京安贞医院胸外科
哪些人需要做肺移植？就是肺部患有严重的疾病已经不能进行治疗，对患者的生存产生严重威胁的那些人，统称为终末期肺病的人群。主要包括哪些病？主要包括肺气肿、肺间质纤维化，还有相对少见的疾病，如肺动脉高压、还有α1-抗胰蛋白酶缺乏症等等。有些患者发生了两侧肺严重的结核或者两侧肺有严重的支气管扩张，也是肺移植的适应症。\r\n

讲解医师：区颂雷  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京安贞医院胸外科
如果患者患有严重的肺病，通过治疗很难改善，又对患者的呼吸产生严重的影响，就应该考虑到有可能是需要进行肺移植。对于有肺移植意愿的患者，应该前往有肺移植资质的医院进行诊疗，由相关的医生对患者的全身情况进行评估，决定是否需要移植以及什么时间是移植的最佳时间。同时患者也应该注意积极配合医生的诊疗、积极进行力所能及的锻炼、保证营养，这样才有很好的身体迎接移植的手术。

讲解医师：区颂雷  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京安贞医院胸外科
肺移植手术费用是比较高的。涉及到方方面面的内容，有可能是需要用体外循环。术中可能需要大量的血浆、抗排斥药物，包括肺的保护液等等。术后在监护室住院时间比较长。肺移植手术费用是相当高的，通常在30-50万左右。\r\n

讲解医师：区颂雷  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京安贞医院胸外科
肺移植后并发症有早期的并发症，还有晚期的并发症。手术后出现的并发症包括出血、气管吻合口的裂开等等，都是术后早期出现的并发症，可能会影响到病人的短期的生存。肺移植的晚期的并发症主要有排斥反应，包括急性的排斥反应和慢性的排斥反应，还有感染等等，这些都会影响到病人的长期生存。

讲解医师：区颂雷  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京安贞医院胸外科
肺移植以后注意的主要事项就是协助医生进行术后的维护。肺移植术后是需要长期持续的服用抗免疫抑制剂的。要配合医生进行血液的检查、测量移植后药物浓度，能够更准确的指导用药。还要注意定期的复查。尤其是对于肺功能要避免感染、要力所能及地进行适当的锻炼、要均衡饮食。不要忘记服药，因为漏服药物或者是不按剂量服用抗免疫抑制药物，可能会引发出现严重的免疫反应、就是排斥反应，会严重的影响移植肺的功能，导致患者出现慢性排异，缩短患者的生命，这点是非常重要。\r\n

讲解医师：区颂雷  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京安贞医院胸外科
肺移植就是把别人的肺拿来移植到一个病患身上。为什么要做肺移植？因为这个病患的肺已经发生了严重的病变，而且是不可治疗的病变，通常称之为终末期的病肺。患者如果有终末期的病肺或者终末期的肺病，他是活不久的，必须要通过把他的肺拿走，把别人的肺移植上，只有通过这样的方法才能够存活，叫做肺移植。\r\n