肝衰竭

急性妊娠脂肪肝又称为产科急性假性黄色肝萎缩，为急性肝坏死，属于产科危急重症，母婴死亡率均较高，治疗时首先应终止妊娠。急性妊娠脂肪肝若能早发现、早诊断、早治疗，抢救成功率较高。其典型表现为黄疸、恶心、呕吐、腹胀，实验室检查中转氨酶、黄疸指数均明显升高，B超检查提示肝萎缩，可出现亮肝表现，严重者可出现爆发性肝衰竭、呕血、肝昏迷甚至死亡。

绝大多数药物性肝炎患者治疗相对简单，可以治愈。但反复引起肝损伤者、危重症者治疗相对棘手，部分患者可能会危及生命。第一次患药物性肝炎之后，患者今后用药需谨慎。另外，保健品、药物赋形剂、药物本身均可导致药物性肝炎肝损伤，随着人口老龄化、基础疾病日益增加、保健意识逐渐增强，服用保健品的人群逐渐增多。因此，药物性肝损伤、药物性肝炎属于目前公共卫生急切需要解决的问题。 治疗原则为去除病因、停用导致肝损伤的药物、辅助使用保肝药物，肝衰竭者需要合并人工肝的辅助支持。

腰椎结核患者服药后的不良反应如下： 1、肝功能异常：最为常见，表现为乏力、食欲不振、上腹部不适、肝肿大、压痛、尿色加深、皮肤巩膜黄疸。严重时出现肝衰竭，表现为黄疸加深、腹腔积液、出血倾向、血糖降低等； 2、胃肠道反应：恶心、呕吐、食欲不振、厌食、反酸、腹痛、腹泻等； 3、肾脏损害：早期表现为蛋白尿、管型尿，进而表现尿量增多或减少、氮质血尿、肾功能减退等。

如果是最轻型的单纯性脂肪肝的患者，以及Nash相关的炎症、纤维化阶段的患者，一般都不会引起肝衰竭。但如果Nash进展到肝硬化，甚至肝癌的阶段，合成功能下降，患者进展到肝硬化失代偿期的阶段，会引起肝衰竭。患者会出现低蛋白血症、门脉高压...

针对肝功能衰竭的诊断标准，有不同地区的版本，有美国版本、欧洲版本，对中国来讲，经历了三个阶段，第一个是16年版，第二个是12年版，第三个是18年版。对应不同版本，诊断肝衰竭一般分为四大类，包括急性肝衰竭、亚急性肝衰竭、慢亚急性肝衰竭、慢性肝衰竭。其诊断是取一两个主要的生化指标，第一个是凝血酶原活动度，第二个是胆红素是否大于10倍。如果凝血酶原活动度<40%，病人可能存在肝脏功能衰竭。急性肝衰竭是指既往没有肝病史，发病自黄疸到出现凝血障碍时间<2周，凝血酶原活动度<40%，则诊断为急性肝衰竭。亚急性肝衰竭是既往没有肝病史，此次发病是在2-26周，凝血酶原活动度<40%，胆红素大于10倍。慢亚急性肝衰竭是指在慢性肝病基础上，出现这两个生化指标异常。指的是胆红素是否大于10倍，凝血酶原活动度是否<40%。慢性肝衰竭是指在肝硬化的基础上，反复出现腹水、肝性脑病或者上消化道出血，这种情况则定义为慢性肝衰竭。

重度脂肪肝常见于酒精性脂肪肝，即脂肪肝患者由于饮酒、劳累等因素导致肝脏进一步损害，引发重度脂肪肝。患者临床主要表现为极度无力、腹胀、食欲减退、尿黄甚至皮肤和眼睛发黄，一般需住院进行治疗。重度脂肪肝患者的病情进展至肝衰竭，需进行人工肝治疗，严重者需进行肝移植。脂肪肝患者日常需注意调养，有异常情况发生应及时就医，避免延误病情。

自身免疫性肝炎是由自身免疫反应介导的慢性进行性肝脏炎症性疾病。其临床特征为不同程度的血清转氨酶升高、高γ-球蛋白血症、自身抗体阳性，组织学特征为以淋巴细胞、浆细胞浸润为主的界面性肝炎，严重病例可快速进展为肝硬化和肝衰竭。临床上根据血清自身抗体可分为抗核抗体阳性、抗肝肾微粒体抗体阳性和抗肝-胰抗体或抗可溶性肝抗原抗体阳性三种类型。

腹腔积液鉴别诊断如下： 1、肝源性腹水，如肝硬化、肝癌、肝衰竭等，有肝病病史和肝病危险因素，如肝炎、酗酒、输血等门脉高压症状和体征； 2、心源性腹水，充血性心衰、缩窄性心包炎、限制性心肌病、黏液水肿，多有心脏病史，肝大、肝颈回流征阳性； 3、肾源性腹水，肾病综合征、尿毒症，常伴有大量的蛋白尿、低蛋白血症、胆固醇增高，全身性水肿； 4、胆胰源性腹水，重症胰腺炎腹水淀粉酶增高； 5、感染性腹水，胃肠穿孔可以通过腹部平片发现腹腔内游离气体进行诊断，结核腹水检查，结核杆菌涂片和培养，腹腔镜检查活检有助于诊断，细菌性腹膜炎，多见于肝硬化患者，腹水检查多核白细胞增多； 6、肿瘤性腹水，腹腔转移性肿瘤如胃、结肠、胰腺、肝癌、卵巢肿瘤，腹膜间皮瘤等，腹水性质多为血性，腹腔镜腹水找肿瘤细胞可确诊； 7、结缔组织病，系统性红斑狼疮多见于女性，多器官损伤，可伴有胸水、心包积液、面部蝶形红斑； 8、营养不良性水肿，出现营养障碍、全身水肿、低蛋白血症。

讲解医师：李鹏  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京佑安医院肝病消化中心
乙肝病毒如果导致患者出现肝功能衰竭，证明病情非常危重。一般达到了肝功能衰竭，生命危险至少要超过50%，如果能够及时的到相关医院进行正规的治疗，还是有希望恢复的。如果一旦延误病情，病情进一步发展，出现很多相关的并发症，比如腹水、消化道出血、肝性脑病等一系列严重的问题，患者的死亡率就会明显的升高。只有通过肝移植才能够解决患者病情危重的情况而挽救患者的生命。

讲解医师：马素平  （主任医师）
就职单位：河南中医药大学第一附属医院脾胃肝胆病科
肝脏具有合成的功能。肝功能衰竭的时候，肝脏的功能处于衰竭状态，合成凝血蛋白等包括凝血因子的功能都是下降的，出现低蛋白血症、凝血功能障碍、自发性出血，而血浆含有人体必需的白蛋白、凝血因子等生理活性物质。补充新鲜血浆，可以暂时改善患者的内环境，可以为肝细胞的修复和再生提供条件，使肝脏功能逐步的得到恢复。