胆管结石

讲解医师：曾宪付  （主任医师）
就职单位：随州市中医医院外科
胆管结石分为肝内胆管结石和胆总管结石。对于胆总管结石是需要手术治疗的，因为胆总管是负责排出胆汁的一个通道。当胆总管结石堵塞，胆总管就会导致胆管的淤积，出现黄疸淤积型肝炎等等。手术上主要是做胆总管切开取石术。对于肝内胆管结石的，如果患者平时没有特别明显的不适症状，一般可以暂时不用治疗的，定期可以到医院做肝胆的彩超来复查就可以了。

胆管分为肝内胆管和肝外胆管。肝外胆管包括胆囊、胆总管、肝总管。肝内胆管包括二级胆管、三级胆管。胆管结石发病部位不同，治疗方法不同： 1、胆囊结石：可采用腹腔镜下胆囊切除术； 2、胆总管结石：可采用腹腔镜下胆总管切开取石术； 3、肝内胆管结石合并胆管炎：易引起肝叶萎缩，可采用肝叶切除术，切除病灶，可解除胆管狭窄； 4、全肝结石：在胆管狭窄部位切开或行胆肠内引流术。

肝小光斑转为肝钙化灶即为肝内小的钙化点增大的过程，其主要病因为肝内胆管结石、肉芽状病变以及寄生虫钙化等。通常对于患者无严重影响。若小的钙化点短期内迅速增大或者病灶靠近肝门，影响到患者的血管以及胆管系统等，则需要进行手术切除或者微创治疗；如果小的钙化点距离肝门部位比较远，则完全不需要干预，定期随访即可，患者不必过于担心。

肝内胆管结石反复发作40年，首选的治疗方法是手术，通过术前的CT、核磁共振判断后，尽量取净结石。如果出现肝脏萎缩，可能还需要切除萎缩的肝脏。对于左肝外叶或者右肝后叶的结石，手术取净结石具有一定难度，可能还需予以肝叶、肝段的切除，以达到取净结石的目的，使病人获得良好的治疗效果。肝内胆管结石有一定性别和地域性差异，通常女性较为多见，同时边远山区或者农村相对多见，与饮食结构有密切关系，长期低蛋白水平的膳食、纤维饮食会增加胆管结石的发病率。因此，胆管结石患者可能在儿童时期便开始出现炎症反复反作。

胆管堵塞就是医学上所说的胆管梗阻。胆管梗阻有不同的部位，也有不同的原因，治疗方法不一样。比如肝内、肝外的胆管结石引起的胆管堵塞，只要通过手术把结石取走，恢复胆道通畅、解除堵塞，就能达到治疗目的，甚至可以用内镜的方法从十二指肠中取出石头，手术都不用做，即可恢复胆管的通畅，治疗目的也达到了。但是如果是其他原因，比如胆道肿瘤引起的胆管堵塞，需要做根治性的切除，如果堵塞的位置比较低，可能还要切到胰腺，如果堵塞的位置比较高，可能还要切到肝脏，只有把肿瘤完整的切除以后，再建立新的胆道，恢复胆汁流通，才能起到治疗的作用。

肝内胆管结石是胆系结石的特殊类型，肝内胆管结石是指发生在肝总管以上部位直至肝内的结石。此类结石常见于东南亚地区，包括我国。在国内地域多见于东南和西南部，而北方肝内胆管结石患者发病率较低。肝内胆管结石一旦形成，不可能自愈。部分患者在体检时发现肝内胆管有胆汁淤积，若怀疑有肝内胆管结石，应及时做CT或者磁共振检查，明确是否患有肝内胆管结石。若只是胆泥和胆汁淤积，没有形成明确的肝内胆管结石时，可以服用利胆药及稀释胆汁的药物，从而帮助清理胆泥及胆汁淤积。此外，肝内胆管结石一旦形成无法自愈，一定要及时前往医院就诊。

胆管结石治疗有保守治疗和手术治疗。保守治疗包括西药解痉、解热镇痛及中成药汤剂消炎利胆。胆管结石以手术治疗为主，开腹手术适合所有肝胆管结石，但存在创伤大和愈合慢的弊端，深层次肝胆管结石有恶变或肝组织萎缩倾向时，建议行开腹手术，而LCBDE、ERCP/EST等则是微创手术方式。术后患者应注重饮食、生活习惯，及时复查CT、B超和肝功能。

患者胆不好有可能会引起黄疸，胆不好通常指胆囊、胆道出现部分疾病，包括胆结石、胆囊炎、胆管结石、胆囊或胆道肿瘤性疾病。上述疾病均可能引起患者出现黄疸，包括胆管内结石、急性胆囊炎、胆管炎、感染等。黄疸通常由于胆汁无法正常流入肠道，导致反流入血，引起血液胆红素水平升高即梗阻性黄疸、外科性黄疸。对于急性胆囊炎、胆管炎的患者，可能由于感染累及肝脏，导致肝损伤，进而出现肝细胞性黄疸。对于有疼痛、发热、黄疸的患者，要考虑炎症、结石梗阻的可能。对于无痛进行性加重黄疸的患者，要考虑胆道肿瘤的可能性。

肝结石即肝内胆管结石，是胆石症的一种。胆石症包括胆囊结石、胆总管结石、肝内胆管结石。肝内胆管结石多为单发，也有多发。多发会引起肝内导管的梗阻，导致肝内胆管的慢性炎症，持续时间长易导致胆管癌的高发。单发的肝内胆管结石可通过服用利胆、溶石的药物治疗。由多发引起的胆管慢性炎症，胆管扩张的患者需通过肝叶切除治疗。

任何原因引起来的腹痛，都应该到医院去就诊，查明什么原因，不能轻易的用止疼药，因为会掩盖病情。到医院检查，做超声、化验，如果确定就是肝胆管结石引起的腹痛，通常情况下，首选输液治疗，就是用抗生素治疗，或者打止痛针，但是止痛针，在明确诊断的情况下才使用。主要是输液，另外还要禁食，腹痛以后病人就不要再吃东西了，水也不要喝，要禁食，必要的时候还要下胃管，就是把胃肠道的消化液吸出来，减少对胃肠道的刺激。总之、肝胆管引起的腹痛，要及时到医院就诊，明确诊断，有的放矢，进一步治疗。