原发性肝癌

原发性肝癌到了晚期症状比较典型，主要就是腹痛、黄疸、进行性消瘦，还有就是全身脏器功能的衰竭。有时候往往...

肝内胆管癌是原发性肝癌之一，发病率较低，晚期症状包括： 1、人体非特异性症状：如食欲不振、全身乏力、营养不良、消瘦等； 2、肝内胆管癌随肿瘤体积增长，出现压迫症状，如压迫胃肠道，可引起消化道梗阻的症状；还可以出现腹痛、腹胀等症状。肝内胆管侵犯至胆管，还可以出现胆管梗阻的症状； 3、出现转移后的症状：转移到腹腔、腹膜后的淋巴结，会出现腹痛、背部疼痛等症状；转移到肺部，可以出现刺激性咳嗽、咯血等症状；转移到脑部，可以出现头痛、头晕，甚至偏瘫、癫痫发作的症状；转移到骨骼，可以出现骨痛的症状；转移到脊柱，还可出现病理性骨折、截瘫等症状。

讲解医师：秦英刚  （副主任医师）
就职单位：中国中医科学院广安门医院/肿瘤科
原发性肝癌的临床诊断标准包括影像学检查、实验室检查以及病理学检查等。1、影像学检查对患者进行肝脏超声、CT、核磁共振等影像学检查时，如果发现肝脏内有异常回声，且

大多数原发性肝癌的前兆不明显。在我国原发性肝癌患者多合并慢性乙型肝炎或慢性丙型肝炎，肝炎易诱发原发性肝癌。建议慢性乙型肝炎或病毒性肝炎患者，应每年进行肝脏超声检查和甲胎蛋白检测。若超声发现结节或甲胎蛋白升高，进一步行CT或磁共振检查，发现病变应由肿瘤科医生进一步判断确诊；若未发现病变，仍应定期行肝脏超声及肝癌特特异性瘤标记物甲胎蛋白的检测。

肺部转移性肝癌是指原发性肝癌转移到肺部，可分为同时性和异时性。同时性是指在诊断肝癌的同时发现肺部转移，异时性则指在肝癌治疗前或者治疗后出现肺部转移灶，治疗前出现肺转移比较少见，极少数患者是以肺部转移灶为首要表现，开始没发现转移部分，经过一段时间在肝脏发现原发性病灶。绝大多数异时性病灶是指肝癌在治疗一段时间后，甚至在肝内病灶获得良好控制后出现肺转移。 肺部是肝癌最常见的远处转移部位之一，肝癌肺转移主要表现为咳嗽，部分患者会出现痰中带血、胸痛等症状，肺部CT通常可以准确判断出到底是转移引起，还是其它引起的肺部病灶。发生肺转移提示肝癌处于晚期，预后较差，常是多发性病灶，以化疗、靶向治疗和免疫治疗等系统治疗为主。对于单发性病灶，可以考虑结合介入或者消融等局部治疗。

肝癌的诊断主要如下： 1、病史：医生需询问患者是否存在肝癌的诱发因素，如乙肝、丙肝等肝炎病史、酒精肝、脂肪肝、自身免疫性肝炎以及肝癌家族史； 2、临床表现：观察患者是否存在特异性的肝区疼痛、肝肿大、发热等表现； 3、实验室检查：主要包括肿瘤标志物、甲胎蛋白以及异常凝血酶原等，正常情况下，肿瘤标志物一般不会表达，但患者出现原发性肝癌时上述指标会有升高； 4、影像学检查：最基本的影像学方面检查为超声，超声检查能明确肝脏肿瘤的大小及位置，之后可以通过增强CT与磁共振明确诊断。增强CT能明确肿瘤的生长位置，还能明确肿瘤与胆管、血管的关系，最终得到影像学的诊断标准。 综上，结合上述检查即可明确肝癌的临床诊断。

肝肿瘤和肝癌主要是范畴上存在区别，具体如下：1、肝肿瘤：包含肝癌，肝肿瘤可分为良性肝肿瘤和恶性肝肿瘤，肝癌是肝脏恶性肿瘤中最常见的一类，还有少见的肝脏恶性肿瘤如肝母细胞瘤。肝脏肿瘤还可分为肝脏良性肿瘤，如常见的肝血管瘤、肝脏腺瘤、肝脏局灶性结节性增生、肝脏炎性假瘤，均是肝脏良性肿瘤。还有一种肝脏良性占位性病变，最常见的是肝囊肿；2、肝癌：与良性肝脏肿瘤不同，肝癌包括原发性肝癌和继发性肝癌。原发性肝癌为原发在肝脏的恶性肿瘤，继发性肝癌是从其它器官转移而来，最常见于胃肠道转移，称肝转移癌。最常见的肝癌为肝细胞癌，在我国较常见，70%-80%的患者均在慢性乙肝和肝硬化基础上发展而来。

肝癌是一种恶性肿瘤，肝血管瘤是肝脏良性肿瘤，由不规则血管团组成，临床也称为海绵状血管瘤。肝癌为肝脏恶性肿瘤，分为原发性肝癌和转移性肝癌。临床上两者鉴别方法，具体如下： 1、病史方面，肝癌患者多有肝炎、肝硬化病史，而血管瘤患者一般没有感染史； 2、甲胎蛋白水平，肝癌患者甲胎蛋白水平多有升高大于400μg/L，且连续2-3个月就可做出诊断，而血管瘤患者甲胎蛋白水平多不升高，或升高较少； 3、影像学检查，如结合超声、CT、核磁共振、肝动脉造影等检查进行鉴别。肝血管瘤在影像学表现多为偏高回声，增强时变为快进慢出，即动脉期显示较慢，而到静脉期或延迟期显示较好。而肝癌患者表现低回声结节，增强时表现快进快出，即动脉期表现很强，到静脉期消退很快。

原发性肝癌，指来源于肝细胞本身癌变的恶性肿瘤，临床症状包括局部症状、全身症状两种表现。当疾病发展到一定程度后，才会出现相关临床症状，表现为以下几个方面： 1、局部疼痛：肿瘤发生的早期，一般无明显疼痛的感受，肿瘤相对较大，甚至侵犯肝脏被膜时，可出现胀痛等感觉； 2、消化道症状：表现为消化道不适、食欲差等消化不良的症状； 3、全身性表现：疾病晚期出现恶液质，表现为消瘦、腹水、黄疸等症状； 4、副肿瘤表现：表现为转移灶的症状，如肺转移、肾脏转移，引起相关器官的临床表现。

原发性肝癌手术切除后五年肿瘤复发转移率高达40%-70%，多与术前已有微小播散灶或多中心发生有关，故所有患者术后均需密切随访。有报道显示原发性肝癌术后一年复发率最高，故有学者将1年作为危险期界限，将肝癌术后复发转移分为早期复发和晚期复发。复发常见部位为肝内复发。术后随访常规为2年内每3月复查一次，2年后3-6个月一次，随访建议5年或以上，随访指标包括甲胎蛋白、B超及胸片检查。