小儿骨科

讲解医师：黄恺  （副主任医师）
就职单位：浙江省立同德医院骨外科
儿童出现骨折，一般建议多吃高钙食物，比如大豆、牛奶、乳制品，也可以吃瘦肉类的食物，比如牛肉、羊肉、鸡胸肉、深海鱼肉、虾肉，这些食物当中含有丰富的钙元素，可以促进钙盐在骨折部位的沉积，这样可以加速骨折的愈合。同时，这些食物当中还富含优质氨基酸，有利于骨折周围软组织损伤的修复。\n另外，建议孩子多晒太阳，因为阳光可以使得皮肤中的7-脱氢胆固醇转化为活性维生素D3，而活性维生素D3可以促进食物当中钙离子的重吸收，也有利于骨折的愈合。

讲解医师：黄恺  （副主任医师）
就职单位：浙江省立同德医院骨外科
儿童发生骨折，建议多吃高钙食物，比如大豆、牛奶、乳制品，以及可以吃瘦肉，包括牛肉、羊肉、鸡胸肉、深海鱼肉、虾肉。这些食物当中含有丰富的钙元素，还含有优质蛋白质，可以加速骨折部位钙盐的沉积，也可以促进骨折周围软组织损伤的修复。\n儿童发生骨折的时候，初期一定要使用石膏进行牢固固定，在牢固固定的情况下，骨折才可以在安静的力学环境下充分自我修复。一般固定的时间是在一个月左右，如果一个月的时候拍摄X片，明确骨折断端有连续性骨痂通过，代表骨折愈合良好，可以拆除石膏，开始进行功能训练。

讲解医师：王龙  （主治医师）
就职单位：中国人民解放军第960医院骨创伤外科
小儿骨折一般情况下只需要正常饮食即可，但主要还是以清淡饮食为主，适当地补充蛋白质类食物对身体的恢复有好处，但是对骨折一般情况下没有明显的影响，目前还没有任何证据证明通过饮食可以促进骨折的愈合。\n如果小儿骨折进行手术，在术后的前两周之内需要禁食辛辣、刺激、海鲜、牛羊肉等食物，因为这些食物可能会影响伤口的愈合，严重的可能会导致伤口感染，因此骨折手术后需要禁食辛辣、刺激、海鲜、牛羊肉。如果没有手术保守治疗，只需要正常饮食且偏清淡，加强蛋白质类的摄入即可。

讲解医师：吴涛  （主任医师）
就职单位：河北医科大学第三医院骨病科
小孩发生骨折后，需要根据骨折的部位和治疗方式确定上学的时间。如果是下肢骨折，建议患者在一个月左右，待骨痂愈合差不多，可辅助工具上学。如果是上肢骨折，可以在骨折稳定后，大概需要半个月左右进行上学。\n小孩骨折是临床常见的一种外伤，多由于不慎摔倒、打闹，引起局部的疼痛、肿胀、畸形、活动受限的临床症状，到医院进行X线、CT可以明确诊断，通常采取保守方式进行处理。如果保守治疗不行时，再采取手术的方式进行处理，小孩上肢骨折在稳定后，即可戴着支具上学，如果是下肢骨折，为了防止二次损伤的发生，通常建议在一个月左右，待骨痂初步稳定后再上学。

讲解医师：张维嘉  （副主任医师）
就职单位：哈尔滨市第一医院骨外科
七岁小孩出现腿部疼痛，常见于腿部直接外伤、胫骨结节骨骺炎，具体如下：\n第一、腿部直接外伤：七岁小孩在生活中经常奔跑，可能会发生跌倒，腿部直接与硬物或地面撞击，从而导致腿部肌肉损伤，病人会有局部疼痛、肿胀，不能负重行走。\n第二、胫骨结节骨骺炎：七岁小孩胫骨结节骨骺尚未完全闭合，在剧烈运动的过程中，可以发生胫骨结节骨骺炎，因此会造成膝盖周围疼痛症状，并限制膝关节活动，按压时疼痛更为明显，限制活动后症状会逐渐缓解。\n因此七岁小孩出现腿部疼痛，病因比较明确，及时治疗，可以使症状得到缓解。

讲解医师：王东伟  （副主任医师）
就职单位：沈阳市中西医结合医院骨科
儿童骨折不同于成年人骨折，骨折愈合时间要比成年人快得多，具体骨折愈合时间取决于患儿的年龄、骨折的严重程度以及骨折的部位，具体如下：\n1、如果是儿童上肢骨折，例如常见的肱骨髁上骨折，一般需要5-6周左右，尺桡骨青枝骨折，一般需要3-4周左右。\n2、儿童下肢骨折相对于上肢骨折，愈合时间要长一些，例如股骨干骨折，平均愈合时间在6-8周左右。\n3、儿童股骨颈骨折愈合时间会更长一些，一般需要10-12周左右。\n另外儿童年龄越小，骨折愈合速度越快，骨折越是严重，愈合时间就会相对要长一些。

讲解医师：赵雪生  （主治医师）
就职单位：北部战区总医院急诊医学部
小儿骨折后，睡觉时要避免骨折部位的受压和不适当的活动，如果有受压和活动，小孩就会疼痛、哭闹而影响睡觉。\n小孩有骨折的时候，一般应用石膏或者绷带把骨折部位固定好，在睡觉的时候保持一个正确的体位，防止骨折部位受压，而且要避免翻身时骨折部位的受压。如果是下肢骨折，要注意保持骨折部位的抬高，也就是下肢的抬高，促进血液回流，防止局部血流差而影响血运。

讲解医师：李文鹏  （主治医师）
就职单位：佳木斯大学附属口腔医院骨科
小儿骨折的愈合，正常情况下，应该比成年人愈合速度要快，常规小儿骨折大概需要6-8周左右时间能够恢复正常。因为小儿代谢速度比较快，所以骨折愈合的速度也比较快，但是因为骨折的位置不同，血液循环不同，骨折的粉碎情况不同，有的时候也因人而异。\n小儿一般在经过正规治疗后，如果骨折部位不是特殊的骨折，不是很严重的情况下，一般可以采用石膏固定，定期复查就可以了。如果骨折粉碎较重，伴有血管或神经损伤时，则需要手术治疗。有的时候骨折恢复期间不能多活动，以免骨折产生移位，影响愈合速度，建议多吃一些含钙量比较丰富的食物。

讲解医师：王富  （主治医师）
就职单位：济南市中西医结合医院骨科
儿童出现了突然腿部疼痛的情况，引发原因具体如下：\n1、腿关节滑膜炎情况：多发生于感冒之后，容易导致儿童突然出现腿部疼痛。\n2、骨骺炎情况：主要是由于肢体部位过度受力活动，或者是受凉以后引发，也容易导致儿童突然出现腿疼痛情况。\n3、腿部关节损伤或者有肌肉拉伤的情况：这些也会导致突然腿部疼痛症状。\n儿童出现突然腿部疼痛情况以后，一定要就诊，看是什么原因引发，针对病因治疗，促进症状减轻、恢复。在出现腿部疼痛情况以后，一定要注意腿部保暖，避免腿部过度受力活动，以免导致疼痛情况加重。日常生活中，可以多吃一点高钙、高蛋白食物，对于腿部疼痛症状减轻有一定的帮助作用。

讲解医师：张维嘉  （副主任医师）
就职单位：哈尔滨市第一医院骨外科
小孩罗圈腿可以矫正，具体情况如下：\n第一、小孩如果在2-3岁时出现了罗圈腿，可以在膝关节和踝关节夹软垫，使用绷带缠绕双下肢进行矫正，也可以佩戴矫形支具进行矫正。\n第二、患儿达到5-6岁以后，为防止关节炎的发生，也可以考虑手术治疗。通常在股骨远端骨骺板外侧安置U形钉，也可以在青少年时期行胫骨上端和股骨远端截骨术，术后配合肌肉锻炼，也能够矫正小孩的罗圈腿。\n小孩出现罗圈腿后，根据不同年龄应尽早矫正，避免产生严重的膝关节骨性关节炎，影响患者的正常生活和运动。

讲解医师：张维嘉  （副主任医师）
就职单位：哈尔滨市第一医院骨外科
宝宝脚部出现疼痛，常见原因如下：\n1、微量元素缺乏：宝宝经过及时的检测，会发现微量元素明显降低，及时补充可以缓解临床症状。\n2、局部受凉：如果宝宝出现明显的脚部受凉，也应注意保暖，并定时给宝宝的脚部进行按摩，通过按摩可以改善血液循环，减轻脚部的疼痛症状。\n平时生活中应注意保护，避免发生微量元素缺乏和脚部受凉，预防宝宝脚部出现疼痛的临床症状。鼓励宝宝进行运动，通过运动可以增强肌肉的血液循环，改善临床症状，并预防疼痛症状的复发。

讲解医师：罗兆雄  （副主任医师）
就职单位：广东省中西医结合医院急诊外科
小孩老是出现腿部疼痛，有可能是以下原因而导致：\n第一、生长痛：指的是这段时间小孩腿部的骨头生长速度相对比较快，腿部的肌肉或者关节一时不能够适应，从而出现疼痛。这种疼痛的性质比较特殊，当出现疼痛的时候，小孩子的疼痛有可能非常剧烈，甚至不能够站立走路，但是疼痛一旦消失，小孩子就完全跟正常一样，能够做剧烈运动。\n第二、腿部骨质病变：常见的是骨头肿瘤，如果要排除这种可能，必须要照局部的X光片来判断。

讲解医师：张维嘉  （副主任医师）
就职单位：哈尔滨市第一医院骨外科
宝宝出现内八字可以通过以下几种方法进行治疗：\n1、走路训练，应辅助宝宝走直线，能够帮助下肢八字行走步态得到矫正，在行走过程中应将重心放于足趾，在行走过程中双膝有接触，长期坚持会有治疗效果；\n2、穿特制的矫形鞋进行矫正；\n3、手术矫正，如果存在严重的内八字步态，保守治疗无效，需要考虑手术治疗矫正。\n出现内八字步态一定要高度重视，早期处理能够使症状得到快速的缓解。如果延误治疗，可能会导致下肢力线改变，甚至会影响日后的生活、运动。

讲解医师：饶湖英  （主治医师）
就职单位：广州医科大学附属第二医院内分泌科
如果小孩子不长高，首先要拍骨龄片，具体如下：\n1、生长激素治疗：看拍出来的骨龄跟小孩的实际年龄是不是一样。如果拍出来的骨龄，比如是两岁的小孩，拍出来的骨龄是三岁，这种情况下需要使用生长激素治疗。\n2、补钙治疗：如果拍出来的骨龄跟小孩现在的年龄一样，就要看小孩的饮食、作息这方面，同时要进行补钙治疗。\n所以小孩子不长高的原因有饮食、作息、基因因素，最主要的是一定要去拍骨龄片。如果小孩骨骺没有闭合的情况下，可以使用生长激素，促进小孩的身高长高。

讲解医师：樊琳琳  （副主任医师）
就职单位：济宁市第一人民医院内分泌科
临床上孩子处于生长发育期，对钙元素的需求量明显增加，需要通过食物进行补充钙元素。建议进食富含钙元素的食物，主要进食以下几类：\n1、奶制品：可以进食纯牛奶、全脂奶粉以及酸奶、奶酪等奶制品，奶制品含钙元素尤为丰富，可以每天进食300ml的纯牛奶，可以保证钙元素的摄取。\n2、豆制品：比如豆腐、豆干以及黄豆含有大量的植物蛋白以及钙元素，利于孩子对钙元素的需求。\n3、坚果类食物：可以酌情少量进食，以避免油脂过高。\n4、深颜色蔬菜：可以增加钙元素的需求。\n通过食物补充钙元素往往每天能够摄取到400mg左右，如果缺钙明显，需要同时补充钙片以及维生素D，从而更好的使钙元素得到有效补充。

讲解医师：王瑞国  （副主任医师）
就职单位：日照市中医医院骨伤科
一岁大拇指腱鞘炎属于先天性的拇指腱鞘炎，这种没有肌腱的水肿，属于腱鞘增厚所引起，一般需要手术治疗才能好转，手术需要切开松解腱鞘，拇长屈腱滑动没有卡压后才能好，这种通过切开之后可以完全治愈，但手术时儿童需要全身麻醉，术后对患儿以后的情况没有明显的影响。\n还有一种与其相鉴别的是劳损性的狭窄性腱鞘炎，常见于成人，属于劳损所引起，会有腱鞘或者肌腱的水肿，通过休息会有好转，与儿童的狭窄性腱鞘炎有明显的区别，治疗方案也有区别，一般儿童患者经过休息、固定后不会好转。

讲解医师：郭会卿  （主任医师）
就职单位：河南省中医院骨病一科
儿童脚痛的常见原因有以下几个：\n第一、跟骨骨骺炎：儿童时期跟骨结节的骨骺没有闭合，骺软骨比较脆弱，如果儿童经常做剧烈运动，比如踢足球、打篮球、蹦蹦跳跳等，就可能会牵拉跟骨的骨骺，发生无菌性炎症，从而出现疼痛。疼痛部位多在跟骨后侧，按压时会有足部疼痛，日久足部呈高突畸形。\n第二、肌腱端炎：也叫做跟腱末端病，多发生在跟腱与跟骨结合的部位。如果小孩爱好运动，经常爬高上低，跟腱在跟骨结节附着的部位就可能会发生炎症，也就是肌腱端发生了无菌性炎症，从而引起脚痛。

讲解医师：苏毅  （副主任医师）
就职单位：安徽中医药大学第二附属医院骨科
小孩骨折由于年龄、健康状况、解剖位置、结构、受伤姿势及骨骼等因素不一样，骨折愈合的时间也不一致，如儿童的尺桡骨骨干的青枝骨折，如果进行石膏固定2-3周，可以打开石膏进行活动，受伤程度不一样，恢复的情况也不一样。\n而儿童的骨骺、骺板及骨膜均有其特殊的血管供应，如果一部分血液来源受损、中断，将影响该部位的生长能力。所以，如果不同部位的血液供应受损，骨折的恢复不一致。年龄越小者，越容易发生骨骺分离，而年龄大的容易发生骺端骨折。小孩骨折时要特别注意骨头的固定，嘱其适当活动指端末梢关节，同时在日常生活中，可以让其多吃含有钙质的食物，结合晒太阳，有助于骨折恢复。

讲解医师：张玉玲  （主任医师）
就职单位：哈尔滨医科大学附属第二医院儿内科
宝宝三个月还不能够抬头，是否在正常范围之内，要结合其他临床症状判断，常见情况如下：\n1、正常：有的宝宝虽然三个月不能够抬头，但肌力和肌张力都在正常范围之内，此时也认为正常，可能三个月还不能够正常抬头跟其体重过大，或者是平时俯卧位抬头训练过少有一定关系。此时要加强俯卧位抬头训练，通常在四个月左右时会完成抬头运动，此时也认为是正常的生理现象。\n2、不正常：如果四个月以后仍然不能够完成抬头动作，或者是肌力、肌张力发育存在异常，此时就要引起足够的重视，需要及时到医院就诊，进行详细的神经系统检查，评估是否存在肌力、肌张力异常。如果确实存在异常，需要积极寻找原因，同时针对原因进行针对性的训练。此外，也要对宝宝进行头部核磁共振和相应检查，排查是否存在先天发育异常。

讲解医师：张玉玲  （主任医师）
就职单位：哈尔滨医科大学附属第二医院儿内科
宝宝六个月还不会坐，是否正常，取决于其他大运动发育是否能够达到同龄宝宝水平，常见情况如下：\n1、正常：如果其他大运动发育达到同龄宝宝的水平，只是不会坐，考虑应该是正常的现象。因为不同的宝宝体质不同，所以大运动发育的情况也会不同。有的宝宝体重轻，大运动发育比较迅速，可能五个多月就能够坐了，但是也有宝宝可能是由于体重增长比较快，大运动发育相对慢，或者平时坐的训练比较少，就有可能到六个月的时候仍然不会坐。\n2、不正常：宝宝六个月不会坐，可能存在运动发育迟缓，这种情况下，除了不会坐以外，可能其他大运动发育也相比同龄宝宝落后，这时需要及时带宝宝到医院就诊，进行详细的体格检查，尤其是神经系统检查，明确宝宝是否存在发育迟缓，从而及时给予干预性的治疗。\n宝宝六个月还不会坐，要注意加强宝宝坐的训练，同时也要注意是否缺乏维生素D或者是缺乏钙，导致宝宝坐的动作发育比较慢。如果确实缺乏维生素D或者是缺乏钙，要及时补充维生素D和钙，同时让宝宝多晒太阳，当维生素D和钙补充充足之后加强训练，宝宝就能迅速完成坐的动作。

讲解医师：郭会卿  （主任医师）
就职单位：河南省中医院骨病一科
儿童骨折，石膏拆后伸不直，是由于骨折周围肌肉的挛缩、粘连、淤血机化导致，处理的方法有以下几种： 第一、加强功能锻炼，可以踢沙袋或者是在脚部绑一个沙袋，进行屈伸功能锻炼。 第二、局部热敷，可以用热毛巾或者是用热的中药水浸泡、塌渍、热敷，起到舒筋活络的作用。 第三、可以配合局部进行物理治疗，用TDP、中频、超短波照射等等，恢复关节的屈伸功能。也可以在专业的按摩师的指导下，进行推拿、按摩，剥离粘连，松解挛缩，从而恢复关节的屈伸功能。

讲解医师：郭会卿  （主任医师）
就职单位：河南省中医院骨病一科
儿童的骨折，常见的类型有以下几个： 第一、青枝骨折，儿童骨折发生的时候，会像树枝一样折弯，或者像春天的柳树枝一样，折弯的时候一侧断裂，而另一侧骨皮质仍然连续，也可以使一侧的骨皮质皱褶，而另一侧折断分离。这种骨折是儿童骨折所特有的一种类型，叫做青枝骨折，也叫嫩枝骨折； 第二、骺离骨折，也叫骨骺分离，也就是发生在骨干与骨骺核之间的骺软骨部位的骨折。它可以是单纯的骺软骨骨折，也可以带近端骨骼小骨块，也可以带远端骨骺核上的骨块，也可以使两边均有骨折，这种情况在儿童骨骺没有闭合之前最为常见。

讲解医师：黄恺  （副主任医师）
就职单位：浙江省立同德医院骨外科
儿童骨折的疼痛期是在一周内，在儿童发生骨折的时候，要用石膏或支具进行稳固的固定。如果在力学稳定的情况下，骨折部位的疼痛会迅速消失，在一周左右骨折断端和周围的软组织消肿，疼痛也会明显减轻。\n如果儿童骨折超过一周，骨折部位肿胀较为明显，而且疼痛持续，要考虑是由其他原因引起的疼痛，比如石膏固定不牢固，或者儿童比较好动，引起骨折再次位移。一定要到医院进行X摄片检查，再次评估骨折的对位、对线是否良好，及时对石膏进行调整。

讲解医师：黄恺  （副主任医师）
就职单位：浙江省立同德医院骨外科
小孩子经常腿疼，要考虑以下几个情况：\n第一、如果小孩子比较好动，而且经常出现关节疼痛，考虑是滑膜炎。如小孩子活动强度比较大，往往会引起膝关节的滑膜炎，表现为双膝关节疼痛。\n第二、缺钙，由于钙离子可以抑制神经肌肉接头的兴奋性，缺钙的时候兴奋性会增高。因此，儿童缺钙可以表现为小腿的痉挛性疼痛、小腿抽筋，特别在晚上会比较明显。\n第三、还可以考虑是骨骺炎，特别是胫骨结节骨骺出现无菌性炎症，也会引起关节下方的疼痛。这主要是由于小孩子的活动度过大，髌腱对胫骨结节产生牵拉，久而久之会引起胫骨结节的骨骺炎症。

讲解医师：郭会卿  （主任医师）
就职单位：河南省中医院骨病一科
小儿骨折特点主要有以下几点：\n1、多发生在四肢，包括上肢上臂、前臂，下肢大腿、小腿等部位。\n2、局部肿胀、疼痛相对比较轻。\n3、骨折类型多为青枝骨折、裂纹骨折，或者是嵌插骨折等不完全性骨折，稳定性相对较好，采用手法复位即可恢复。\n4、固定上一般采用外固定，比如石膏、小夹板、支具进行固定，多不采用手术的方法进行治疗。\n5、预后良好，小儿生长发育阶段骨折愈合相对比较快，一般2-3周可以达到临床愈合，患儿可以恢复正常行走、奔跑、跳跃，以及上肢抓、捏、拿、握、学习等。

讲解医师：黄恺  （副主任医师）
就职单位：浙江省立同德医院骨外科
由于儿童骨骼内有机质较多，故儿童骨骼柔韧性较好，即便发生骨折位置一般良好，多属于青枝骨折。所以小孩锁骨骨折通常只需要进行锁骨带固定，固定时间在一个月左右。\n锁骨带固定后不可以随意拆线，晚上睡觉时也不可以拆线。用锁骨带固定可以使锁骨骨折对位、对线良好，可以维持骨折在正常、良好的位置修复。一个月后拍摄X片，如果骨折部骨痂生长满意，就可以拆除锁骨带。

讲解医师：黄恺  （副主任医师）
就职单位：浙江省立同德医院骨外科
小儿骨折的愈合速度明显快于成人，因为在儿童骨骼当中，成骨细胞较为活跃，所以成骨活动较强，愈合速度会明显加快。骨折的愈合期是在一个月左右，所以在儿童肢体骨折发生时，一般多需要使用石膏制动，制动的时间也大约在一个月左右。\n儿童的骨骼内有机质含量较丰富，所以骨骼的柔韧性较好。在发生骨折的时候，往往对位、对线较为良好，不容易发生完全性骨折，所以骨折的修复较成人快，骨痂的生长量明显多于成人。

讲解医师：郭会卿  （主任医师）
就职单位：河南省中医院骨病一科
幼儿骨折的处理方法相对比较简单，因为幼儿骨折多数是不完全骨折，如青枝骨折或者横断骨折，骨折发生以后，再移位的几率比较小。青枝骨折对将来肢体功能影响不大，所以幼儿骨折的处理仅需要保型固定，也就是用小夹板、石膏、支具或者硬纸壳等简单地进行包扎，固定2-3周就可以治愈。\n如果是完全骨折，虽然有轻微的移位，但是将来对肢体的长短、粗细影响也不大，因此不需要进行手法复位，直接进行固定就可以。对有移位的骨折，如果移位在1/2以上或者是干骺端的骨折，需要采用手法复位、夹板固定或石膏固定、支具固定，一般也不需要吃药，仅仅需要补充钙就可以，喝牛奶、晒太阳就可以达到目的。