小儿肾病科

讲解医师：苏德泉  （主治医师）
就职单位：复旦大学附属儿科医院肾脏科
七个月的宝宝突然尿少，如果是持续性小便减少，而且吃的跟平时差不多，喝水量也差不多，这种情况要考虑跟肾脏有关系。有些肾脏疾病会引起小便量减少，比如急性肾小球肾炎、肾病综合征等，这些疾病的诊断需要通过查小便或者做B超。如果是这些疾病，一般会出现眼睑、双下肢的浮肿。\n宝宝突然尿少最常见的原因是入量减少了，或者流汗流多了。首先，宝宝突然出现尿少，要先看今天吃奶的量怎么样，或者喝了多少水，是不是比平时少了很多，特别是在生病的时候，小孩子突然食欲下降，会出现小便减少。其次，如果天气比较热，特别是夏天，出汗比较多，也会引起小便减少。

讲解医师：苏德泉  （主治医师）
就职单位：复旦大学附属儿科医院肾脏科
儿童尿素氮偏高的原因，常见的如下：\n一、蛋白质摄入过多：这是主要因素，正常孩子如果查肾脏功能提示尿素氮偏高，而肌酐正常，此时会考虑跟近期蛋白质摄入过多有关系，比如吃了很多鸡蛋，以及各种肉，如鸡肉、牛肉、鱼肉等，这些都会产生大量的尿素氮。当孩子的尿素氮出现偏高一点的时候，可以吃几天素食，少吃几天荤菜，再去复查一下，大部分都能恢复正常。\n二、肾脏问题：如果儿童的尿素氮持续升高，就要进一步排查有没有肾脏问题。

讲解医师：马强  （副主任医师）
就职单位：中国人民解放军总医院肾脏病医学部
儿童肾炎的早期症状主要包括以下几个方面：\n1、前驱感染：儿童肾炎大多数是急性肾炎，急性肾炎又称为链球菌感染后肾炎，这个时候病人首先会有前驱的链球菌感染，可以是口腔、咽喉部的感染，也可以是皮肤的感染。\n2、血尿、蛋白尿：感染后1-3周，病人开始出现血尿，可以是镜下血尿，也可以是肉眼血尿，检查的时候会发现病人有蛋白尿。\n3、水肿：可能主要是以颜面部和眼睑的水肿为主，有些也会发展到下肢的水肿。\n4、高血压：病人会有高血压。\n以上就是儿童肾炎最常见的早期症状，所以临床上发现儿童感染，出现眼睛肿等症状的时候，应该考虑到急性肾炎的可能性。

讲解医师：苏德泉  （主治医师）
就职单位：复旦大学附属儿科医院肾脏科
儿童尿蛋白是指儿童的尿液中含有蛋白质，正常尿液中不应该有尿蛋白，因为肾脏有比较好的屏障，能够把蛋白完全阻挡在尿液排出之前。如果孩子尿液中有蛋白质，主要是以下几种：\n一、一过性尿蛋白：突然出现一下，然后又没有尿蛋白了，这种情况下常见于孩子剧烈运动或者有发烧的情况。\n二、持续性尿蛋白：如果尿液中持续性有尿蛋白，就要当心是一些肾脏疾病，比如肾病综合征、急性肾小球肾炎、IgA肾病、紫癜性肾炎、狼疮性肾炎等。如果持续性有尿蛋白，就需要到儿童肾脏专科，进一步检查原因后治疗。

讲解医师：苏德泉  （主治医师）
就职单位：复旦大学附属儿科医院肾脏科
13岁的男孩子老是尿床，主要的办法如下：\n一、做相关检查：建议到儿童专科医院的肾脏内科做一个肾脏B超，看一下有没有存在泌尿系发育畸形，比如是否存在肾积水、神经源性膀胱。当然有些孩子有包皮、包茎，也会比较容易尿床。\n二、药物治疗：如果排除了发育问题，13岁的孩子老是尿床，会建议进行药物治疗，目前一线的药物治疗是抗利尿激素，常用的药是醋酸去氨加压素片，主要作用是能够减少夜间尿液的产生。\n三、干床训练：比如睡觉之前两个小时不喝水、喝奶，也不进食水分多的食物，通过这些办法来减少尿床的次数。

讲解医师：苏德泉  （主治医师）
就职单位：复旦大学附属儿科医院肾脏科
四岁还尿床正常，临床上遗尿症的诊断是指五岁以上的孩子，一周有两次或两次以上的尿床称为遗尿症。对于四岁的孩子还尿床，大部分原因是抗利尿激素的水平不能达到四周岁孩子应该有的水平，让夜间的小便量产生会比较多。\n对于四岁的孩子还在尿床，建议家长可以做一些干床训练，比如睡觉前两个小时不要喝水、吃牛奶，也不要进食水分比较丰富的食物，比如水果，还有饮料，如可乐等。对于四岁的孩子还在尿床，认为正常，可以先观察。

讲解医师：苏德泉  （主治医师）
就职单位：复旦大学附属儿科医院肾脏科
儿童蛋白尿(+)是指小便中含有蛋白质，正常儿童小便中不应该有蛋白质，蛋白质为什么会从肾脏里漏到小便里，说明肾脏的屏障功能出现了问题，一般肾脏不会把蛋白质给漏出来，有以下几种情况可能会出现蛋白尿：\n一、剧烈运动或者发烧：会有一过性蛋白尿，过了生病的时候或者剧烈运动后一个礼拜去复查，基本上就正常了。\n二、肾脏因素：如果小孩子持续的有蛋白尿，这种情况下就要注意，需要做进一步检查，比如要做24小时尿蛋白，要做一下尿微量蛋白。如果提示是来自肾脏的蛋白尿，会建议做肾脏穿刺来进一步排查蛋白尿的原因。

讲解医师：苏德泉  （主治医师）
就职单位：复旦大学附属儿科医院肾脏科
如果五岁女生晚上总是尿床，这种情况建议到小儿肾脏内科来排查原因，常见治疗措施如下：\n1、做肾脏B超：要看是否有存在泌尿道发育的畸形，建议做肾脏B超。\n2、做腰椎的磁共振：排除是否有潜毛窦、脊髓栓系综合征等原因引起的神经功能障碍，而导致的遗尿。\n3、药物治疗：如果排除了泌尿道和神经疾病引起的尿床，一般会考虑为原发性遗尿症，需要通过药物来治疗，可以口服抗利尿激素，比如常用的醋酸去氨加压素片，来改善尿床的情况。\n这种情况不用太紧张，实际上同年龄段还有10%的孩子在遗尿，因此，如果尿床情况比较严重，可以先到医院，排除泌尿系的畸形和神经系统的异常，再考虑进行药物治疗。

讲解医师：苏德泉  （主治医师）
就职单位：复旦大学附属儿科医院肾脏科
肾病综合征不会随着年龄的长大而痊愈，需要进行规范的治疗才能恢复，这是可以治疗的疾病，而且完全可以治愈。目前肾病综合征的一线治疗是口服激素，国内的指南一般是长疗程的治疗，一般需要治疗6-9个月。如果在这个过程中没有复发，就能顺利把激素减停掉。\n如果在治疗的过程中，有复发的情况，可能需要加一些其他的药物来配合治疗，比如免疫抑制剂、生物制剂。总的来说，肾病综合征能够治疗好，但不会随着年龄的增长而自己痊愈，而是需要进行规范治疗的疾病。

讲解医师：苏德泉  （主治医师）
就职单位：复旦大学附属儿科医院肾脏科
儿童肾病综合征能根治。目前国内儿童肾病综合征的治疗，一线方案是使用激素，一般推荐长疗程的激素治疗，需要6-9个月。而国外也有一些指南，表明短疗程的激素治疗与长疗程的激素治疗效果差不多，复发的频率也差不多，国外指南一般推荐三个月的激素治疗方法。所以儿童的肾病综合征如果进行规范的治疗，能够完全治愈，可以完全停止使用激素。\n当然，如果在治疗过程中出现频繁的复发，需要加一些免疫抑制剂，或者生物制剂来帮助疾病治愈。儿童肾病综合征能够治愈，但需要一个比较长的治疗疗程，家长要有比较强的信心。

讲解医师：苏德泉  （主治医师）
就职单位：复旦大学附属儿科医院肾脏科
10岁孩子尿床不正常，肾内科认为五周岁以上的孩子，一周内有两次或者两次以上的尿床为遗尿症。遗尿症对孩子的心理会有一些不良的影响。也有研究表明，遗尿的孩子智商会比没有遗尿的孩子下降20%-25%，主要体现在孩子的成绩会有明显的下降。很多研究也发现，主要是跟孩子的自卑心理有关系。\n如果10岁的孩子还在尿床，建议家长及时带孩子到儿童专科医院的肾脏内科就诊，进一步明确尿床的原因。尿床目前也有一些手段可以用来治疗，比如可以对孩子进行干床的训练，可以进行药物的治疗，也可以进行遗尿报警器、反射弧建立等方法，让孩子尿床的次数减少。

讲解医师：苏德泉  （主治医师）
就职单位：复旦大学附属儿科医院肾脏科
小孩子是尿床还是遗精，可以通过以下方面进行鉴别：\n1、排出物的性状：尿床时排出来的是膀胱中的尿液，一般比较稀，而且量会比较大大。遗精一般指从输精管排出来的精子，精子的性状比较黏稠，而且为黄色。\n2、排出的频次：如果通过性状还不能判断，还可以通过频次来判断，尿床的次数会多一些，而遗精一般1-2周才会发生一次。\n主要通过以上方面，来判断小孩子是尿床还是遗精。

讲解医师：苏德泉  （主治医师）
就职单位：复旦大学附属儿科医院肾脏科
小儿肾炎的主要临床表现是血尿、蛋白尿、高血压、小便少，所以确诊小儿肾炎，一般是通过临床症状来进行诊断，当然也要结合一些辅助检查。\n如果孩子出现肉眼血尿、泡沫尿，量血压时提示升高，这种情况需考虑为肾炎。如果考虑为肾炎，要通过一些辅助检查来明确，可以查小便常规，看小便里是否有红细胞、蛋白质，当然也能检测24小时的尿蛋白、尿微量蛋白，来明确蛋白质是否为肾脏漏出。如果要进一步确诊小儿肾炎的性质，也可以进行肾穿刺。

讲解医师：苏德泉  （主治医师）
就职单位：复旦大学附属儿科医院肾脏科
儿童肾病综合征最常见的并发症是感染，常见的是呼吸道感染，比如肺炎、支气管炎、急性上呼吸道感染时，孩子经常会出现发烧、咳嗽、流鼻涕。如果要确诊肺炎，要通过拍片。\n肾病综合征还会合并其它的感染，因为这时可能存在肠道水肿，所以经常会患有肠炎，有些孩子会拉肚子。另外也可能有泌尿道感染，患有肾病综合征时，会有很多的蛋白质通过尿液排出体外，在这个过程中容易出现尿路感染，所以儿童肾病综合征最常见的并发症应该是感染。

讲解医师：苏德泉  （主治医师）
就职单位：复旦大学附属儿科医院肾脏科
孩子肾脏不好的症状，主要有以下几个方面：\n第一、出现泡沫尿：说明尿中含有蛋白质，正常的孩子尿中没有蛋白质，如果反复出现蛋白尿，这种情况下建议及时到医院做尿常规，看尿里蛋白的情况。\n第二、尿液含有红细胞：正常尿液里不应该有红细胞，如果肾脏不好，比如发炎或者有肾病，肾脏的屏障功能被破坏掉，不但会出现蛋白尿，还可能出现血尿，有些孩子表现为镜下血尿，严重时会出现肉眼血尿。\n所以如果孩子肾不好，主要的症状就是出现血尿、蛋白尿。

讲解医师：苏德泉  （主治医师）
就职单位：复旦大学附属儿科医院肾脏科
小儿急性肾炎的临床特点主要有以下几个方面：\n第一、肉眼血尿：会出现红色的小便，这种情况下如果做小便常规，会发现小便里面有大量的红细胞。\n第二、泡沫尿：小便里面含有很多蛋白质，正常小便中没有蛋白质，在得肾炎的时候蛋白质会从小便里漏出来，表现为泡沫尿。\n第三、尿液减少：可能是平时小便的1/2-1/3，就算喝再多的水，小便也很少，这是因为肾脏发炎，没有能力再把小便排出来。\n第四、高血压：量血压时会发现比正常的血压高很多。\n总的来说，小儿急性肾炎的主要特点是血尿、蛋白尿、高血压、小便少这几个特点。

讲解医师：苏德泉  （主治医师）
就职单位：复旦大学附属儿科医院肾脏科
儿童肾炎患者是否能运动，具体看出处于肾炎的哪个时期，情况如下：\n1、急性期：不建议进行运动。在肾炎的急性期就是有水肿、高血压、血尿、蛋白尿的这个阶段，建议卧床休息，有利于疾病的恢复，因为这个时候肾脏肿大比较明显，如果剧烈运动，可能对肾脏有一定的损伤，从而不利于疾病的恢复。\n2、恢复期：可以适当做一些强度较弱的运动。如果肾炎已经进入恢复期，尿量已经恢复正常，血压降到正常，水肿也消除了，这时可以做一些适当的运动，比如慢跑、跳绳，当然还是不建议剧烈运动，比如打篮球、游泳等都不被允许，只能进行少量的运动。

讲解医师：苏德泉  （主治医师）
就职单位：复旦大学附属儿科医院肾脏科
小孩子肾萎缩比较严重，肾脏的萎缩说明肾脏正逐渐失去功能，常见于外伤后，即肾脏受到外力的损伤后会慢慢萎缩，以后这个肾脏可能就没有功能了。人体有两个肾脏，如果只是其中的一个肾脏发生萎缩，失去功能，可能另外一个肾脏会代偿性的增大，来维持日常排泄、代谢，可能对身体没有太大影响。\n如果两个肾脏都出现萎缩，这种情况下需要进行肾脏的替代治疗，就是用其他的方式来替代肾脏功能，目前主要的替代方式有腹膜透析、血液透析、肾脏移植。所以小孩子出现肾脏萎缩，还是要非常重视，定期随访肾脏的情况，还有血里肌酐的水平。

讲解医师：苏德泉  （主治医师）
就职单位：复旦大学附属儿科医院肾脏科
小孩尿毒症的症状常见以下几个方面：\n第一、贫血：脸色会比较苍白，而且口唇也比较白，有贫血貌。\n第二、生长发育迟缓：此时肾脏代谢异常，尿素、肌酐难以代谢出去，所以胃口会比较差，可能引起营养不良、生长发育迟缓。\n第三、皮肤比较黑：很多代谢产物比如尿素、肌酐排不出去，会在皮肤上沉积。\n第四、高血压：具体表现为抽筋、头痛。\n当然，尿毒症最终的确诊要通过抽静脉血查生化，根据肌酐、尿素氮的水平来进行确诊。

讲解医师：邹丽萍  （主任医师）
就职单位：长春市中医院儿科
宝宝肾不好的早期症状主要如下：\n1、眼睑浮肿：由于肾脏对水的排泄和调节功能受到损坏，使宝宝体内水和钠增多，过多的水积在体内的疏松组织里，而眼睑是疏松组织较多的部位，一般是早上起床时明显，活动后消退。\n2、血尿：有的宝宝尿液呈洗肉水样，混浊且呈红色，有的宝宝尿液中夹有血丝或血块。因此，当家长发现宝宝有不明原因的血尿时，应及时就医。\n3、尿中泡沫增多：以较小的泡沫为主，并且相互连在一起，久久不能散去，提示宝宝尿中有蛋白，为张力较高所致。\n4、贫血、由于肾功能受损，会导致肾脏分泌的促红细胞生成素减少，宝宝会出现乏力、食欲减退、头晕、面色苍白等症状。如果宝宝出现贫血的症状，建议家长带宝宝去医院进行肾功能的检查。\n5、高血压：宝宝出现头晕、恶心、呕吐、睡眠不佳的症状。\n6、尿量改变：宝宝持续的尿液增多或减少，则提示肾脏出现了问题。

讲解医师：马强  （副主任医师）
就职单位：中国人民解放军总医院肾脏病医学部
小孩得了肾病综合征，吃激素最常见的副作用就是Cushing综合征，和低钙导致的生长迟缓、佝偻病等等，具体如下：\n1、Cushing综合征：小孩出现肾病综合征，这时通常情况下比较常见的就是肾脏的微小病变，这种微小病变大多数对激素比较敏感。这时会让孩子吃激素进行治疗，通常情况下要注意观测副作用。最常见的副作用就是库欣综合征，这个时候可以表现为满月脸、水牛背、四肢纤细。除此之外，病人还会有食欲亢进。另外，还会有多毛等等。\n2、佝偻病：病人会出现低钙导致一系列疾病，在小孩身上主要表现为生长发育迟缓，或者病人可能会出现佝偻病等等。\n知道副作用之后，就要根据它的副作用进行预防性的治疗。

讲解医师：苏德泉  （主治医师）
就职单位：复旦大学附属儿科医院肾脏科
临床上把大于周岁的孩子一周还有两次或者两次以上的尿床称为遗尿症，如果孩子已经大于五周岁还反复的尿床，这种情况下建议到儿童专科医院的肾脏内科进一步排查引起尿床的原因。\n1、常见的首先要排除泌尿道的发育畸形，可以通过做泌尿系的彩超来进行排除。\n2、另外一方面就是神经方面的问题，有些孩子会有神经源性膀胱，也可以通过做腰椎的磁共振来排查神经源性膀胱和脊髓栓系等问题。\n3、除了上述两个问题之后会建议进行去氨加压素片，就是抗利尿激素的治疗和遗尿报警器的治疗，要根据小孩子的遗尿的类型来选择两种治疗方法中的一种。

讲解医师：苏德泉  （主治医师）
就职单位：复旦大学附属儿科医院肾脏科
小孩尿床建议吃醋酸去氨加压素片，小孩尿床主要的原因，是有些孩子的抗利尿激素水平分泌比较小，所以建议在小孩睡觉之前服用去氨加压素片，减少夜间小便量的产生，从而减少尿床的次数。通过醋酸去氨加压素片的治疗，大概80%-90%的尿床能够得到有效控制。\n但是抗利尿激素片实际上也有一定的依赖作用，有部分孩子在停药的过程中会出现病情反复，所以一般建议家长逐渐、缓慢的减量，不要一下子把药物停掉。

讲解医师：邹方鹏  （副主任医师）
就职单位：济南市中西医结合医院肾病科
如果宝宝出现肾功能异常，这时可以有以下表现，如恶心、呕吐、纳差、乏力、小便量少、下肢浮肿，严重的可以出现全身浮肿等症状。\n如果宝宝有以上症状，这时应该去医院完善检查，以明确诊断。这时查肾功能显示肌酐尿素氮升高，治疗是积极查找引起肾功能衰竭的病因，从而去除病因，改善肾功能。宝宝由于腹泻造成大量脱水而引起肾脏血容量不足，出现肾功能异常，这时应给予积极补充血容量，从而减轻肾功能异常的症状。如果宝宝出现肾功能异常，建议去医院做进一步治疗。