樊华

讲解医师：樊华  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京朝阳医院肝胆外科
所有的病人一说器官移植，包括肝脏移植，第一反应就是排斥，因为大家对移植相关的其他的围手术期管理的风险，可能知道的都不多，最担心的是排斥反应，正好肝脏是一个免疫特惠器官，所以对排斥反应的耐受能力还是很强的。一般情况来讲，术后终生服用的免疫抑制剂的剂量不是特别高，而且在比较低剂量的免疫抑制剂作用中，病人发生急性排斥反应的概率只有20-30%，术后早期容易发生；随着手术时间的延长，逐渐出现一部分免疫耐受，病人服用的药物可能会继续减，发生急性排斥反应的概率也比较低。一旦发生急性排斥反应，最常见的一些临床症状是发烧，体温一般不会很高，接近38℃；第二是肝区的不适，可能有些病人会有一些烦躁，一些精神症状，从实验室检查可能看到转氨酶、胆红素一些相关的肝脏指标会升高，有这些症状之后，临床医生可能会提示这个病人发生排斥反应，需要增加一些免疫抑制剂药物或激素药物进行对症治疗，一般在1-2周之内把排斥反应了控制好。总体来讲，排斥反应一般不会导致病人死亡，所以从医生角度来讲，肝脏移植的排斥反应相对比较容易控制。

讲解医师：樊华  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京朝阳医院肝胆外科
肝移植技术现在已经很成熟，大概是从1999年-2000年开始，全国各地都在做，很多移植医生经过不断的临床实践，到现在为止，做肝脏移植手术将近有20年，经过这20年的积累，病人长期存活的概率越来越高，手术的成功率在各个中心，能接近95%、97%，几乎接近100%。当然，有一些术前特别重的病人，术后也有可能出现脏器功能不全或者是感染的因素，有可能致死，单纯手术技术应该来讲，现在已经很成功了。除此之外，最常见的一个问题，就是病人长期存活，一般大的移植中心，肝脏移植的5年生存率几乎达到70-80%，应该是很高的存活率了，10年生存率接近于70-80%，所以通俗的说，如果做肝移植，你活过5年就能活过10年，长期的生存率很稳定，而且效果也很好。不光是生存率的问题，病人的生活质量也很好，可以回归家庭，回归社会，做一些正常的家务，或者正常上班都没有问题。所以对于一些终末期肝病的人来讲，只有肝脏移植是有可能长期生存，不影响寿命的唯一选择。

肝移植手术后的注意事项包括： 1、定期服药：肝移植术后患者需要长期服用免疫抑制剂，以免发生排斥反应； 2、改善饮食结构：避免食用西柚，以免增加免疫抑制剂血药浓度；避免食用辛辣刺激性食物，以免加重胃肠道负担，引起腹泻或药物吸收不良，诱发排斥反应； 3、适当运动：术后可适当参加体育活动，半年后可回归正常的生活和工作。

排斥反应是肝移植术后最常见并发症，由于肝脏是一种免疫特惠器官，所以对排斥反应具有较好的耐受性。临床上排斥反应的表现包括： 1、发热：是最常见的临床症状，体温一般不超过38℃； 2、肝区不适、烦躁、精神症状等； 3、血液生化检查：发现转氨酶、胆红素升高。 一旦出现上述症状，提示患者发生排斥反应，应在医生指导下增加免疫抑制剂或激素进行对症治疗。

肝脏是一种免疫特惠器官，移植前只需要血型相配即可，对其他实体器官移植，如肾移植、心脏移植等要求的HLA配型并不严格要求。血型配型越好，术后排斥反应发生几率越低，术后服用免疫抑制剂的剂量就越小。部分患者在急性肝功能衰竭需要紧急肝移植的情况下，进行跨血型移植也可获得长期生存。

讲解医师：樊华  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京朝阳医院肝胆外科
器官移植不是说任何一个器官都对你合适，这是需要有一个排斥反应的，配型越好，可能排斥反应发生的概率越低，术后服用免疫抑制剂的药物量也会越小，所以找一个合适的肝，需要有好的配型。很幸运的是肝脏是一个免疫特惠器官，就是它对配型的要求和肾移植或者是心脏一些其他的移植比起来较简单，并不需要医学上的HLA配型，只需要血型，血型相符的情况下，就可以达到配型成功，甚至有些病人在急性的肝衰需要紧急肝移植的情况下，跨血型的移植现在临床上也比较常见，也能达到长期存活的效果。所以肝脏移植的配型相对来说比较简单，只要常规的A型、B型、O型和AB型，血型相符，RH型相符，这种情况下，就可以说配型成功，这样做肝脏移植的效果会很好。

讲解医师：樊华  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京朝阳医院肝胆外科
一般做完肝移植之后，其实生活质量能达到正常人的90%以上，换句话说，正常人能做的一些事情基本上移植术后的病人都可以做。移植术后，跟一般人不一样的地方，往往是因为他需要长期或者说终生服用免疫抑制剂，对免疫系统有所抑制，所以一般人们能够想到的是感染或者出现排斥反应，这些免疫相关的因素。但随着现在药物使用的经验的丰富以及用药的水平的提高，免疫抑制问题，基本上能达到一个比较好的平衡状态。病人术后饮食结构方面，特别辛辣的刺激的不用吃，另外还有就要避免吃西柚，这种引起免疫抑制剂增高血药浓度的这种水果，其实就是避免西柚，别的吃都没有问题。辛辣的刺激性东西，容易增加胃肠道的反应，易引起腹泻，或者引起一些药物吸收不良的情况，诱发排斥反应，所以吃东西上稍微注意一点。其他方面，比如体力活动，包括在家里干一些普通的家务，都没有问题，往往病人在术后半年基本可以考虑参加工作，回归家庭，干家务，继续参加以前的工作，从体力和精力上应该说都能够达到一个正常人的需求。

讲解医师：樊华  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京朝阳医院肝胆外科
胆管里如果有石头，首先就是如何把石头去掉，现在临床上的方法来讲，基本上分内科和外科两种方法。内科的方法就是说做ERCP，经过胃到十二指肠胆道下端开口，通过造影的方法，通过放支架，通过用网来取石，把石头取出来，这样可以有效地取出胆管的结石。但是有一定的限制，就是结石不能太大，另外石头的位置可能得靠下一点，太靠近肝脏可能够不着。另外，大多数病人往往是合并胆囊结石，胆囊结石掉到胆管里，单纯把胆管里的石头取掉，胆囊里的石头还在，很可能在术后很短的时间内，又有胆囊的石头掉到胆管里，所以内科的方法只是对症，更有效的一种办法是外科治疗。外科治疗就是通过腹腔镜手术把胆囊切掉，这样可以把胆囊里的石头全部清除干净，同时把胆管打开，把胆管里的石头取干净，这样用微创的方法，同样也可以达到彻底治疗胆囊和胆管结石。

讲解医师：樊华  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京朝阳医院肝胆外科
肝脏分泌胆汁，胆汁经过胆管进入肠子，帮助消化油脂，胆管每天大概走800ml的胆汁，每天源源不断地流到肠子里，帮助我们消化食物。如果管道很细，它可能也就是1cm左右，很细的管道里如果有结石，一个很小的结石就有可能造成胆管的堵塞，胆道为什么长结石？就是胆汁的成分有改变，在整个胆道过程中，还有一个胆囊，胆囊是独立于胆道，和胆道相连的组织，它存了很多胆汁，是帮助我们消化的，往往是胆囊发生结石的概率比较高，当胆囊里有结石之后，它在蠕动收缩时，会把小的结石经过胆囊管，排到胆管里，造成胆管的梗阻。这种情况出现之后，病人会出现什么？发烧，黄疸，腹痛，简单地说痛烧黄。当然，这些情况之后就说明胆管有石头，而且这些石头引起胆道的梗阻，甚至发炎，甚至还有可能危及到生命。还有一种可能，有些人把胆囊已经切了，但是胆管里还会长石头，尤其在南方，有些地方的人终生可能得做好几次手术，就是因为胆道里，长期的形成很多很多的结石，这跟体质、饮食结构、地理环境都有关系。

讲解医师：樊华  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京朝阳医院肝胆外科
单纯的胆囊结石、胆绞痛发作，可能由于结石只在胆囊里，虽然疼得很厉害，但病人不会有发烧，或者不会有黄疸，往往能通过一些非手术治疗，比如输液、消炎、吃药慢慢就能缓解。但是如果结石已经跑到胆管里，胆管比较细，连着肝脏和肠管，如果有结石之后，就会造成胆管的堵塞，胆汁就不能顺利的通过胆道进入肠道，这种情况下，病人就有可能出现黄疸，而且一旦这种结石造成梗阻，引起感染之后，除了黄疸还会发烧，甚至体温会很高，而且由于肝脏里的胆道有感染，细菌直接经过肝脏入血，就是我们所说的菌血症、败血症，病人很有可能出现感染中毒性休克。所以胆管里有结石时，一定不能扛，出现痛、烧、黄，应该尽早就医，否则有可能有生命危险。往往有一些老年病人，由于自己表述能力差，当发生发烧、黄疸时，不能够得到及时的重视。因为胆管结石的病人黄疸、发烧时，肚子未必很疼，所以这种情况往往被误诊或者漏诊，如果不及时就医，有可能早期就表现为感染中毒性休克，抢救和治疗起来就会困难得多，风险也会高得多。所以尤其是老年病人，出现胆管结石时，或者出现发烧、黄疸的情况下，一定要及时就医。