王笑梅

肝移植术后并发症包括：1、术后腹腔出血；2、移植术后的排异反应，免疫抑制剂种类的增多，排异反应控制已经很成熟；3、胆道并发症，例如胆瘘，胆逆的形成，或胆管狭窄，早期并发症主要与供肝的质量有关，后期的胆道并发症主要以肝动脉血栓和胆道缺血有关；4、感染，术后使用大量的免疫抑制剂，体内免疫功会受到明显抑制，导致感染。

讲解医师：王笑梅  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京地坛医院肝病中心
肝移植术后的并发症主要有以下几个方面：第一个、术后的腹腔出血。随着手术技术的成熟，现在出血的发生率已经很少。第二个、移植术后的排异反应。通常来讲，现在随着免疫抑制剂种类的增多，移植术后的排异反应已经控制得很成熟。第三个、胆道并发症。胆道并发症主要出现在肝动脉血栓形成的时候，会出现胆瘘、胆逆的形成，或者是胆管狭窄，早期的时候胆道并发症的发生主要是与供肝的质量有关，后期的胆道并发症主要是以肝动脉的血栓和胆道缺血有关。第四个、感染。肝移植术后会使用大量的免疫抑制剂，这种情况下，体内的免疫功能就会受到明显的抑制，这种情况下各种病毒、细菌、真菌感染都有可能会发生，所以移植术后的感染仍然是一个非常主要的问题。

肝移植排斥反应是异体的器官移植到体内，体内的免疫系统会攻击外来的器官。超急性的排异反应在术后24小时发生，会引起较强的抗排异反应。急性排异反应，在术后的几周内发生，慢性排异反应在几周到长期存在，排异反应的症状多表现为发烧，肝功能损伤加重，出现转氨酶、黄疸上升等。

肝移植的适应症包括：1、乙肝、丙肝、自身免疫性肝炎、酒精性肝硬化等导致的终末期肝病；2、急性肝衰竭，急剧肝脏的坏死，肝脏在近期内出现大面积损伤；3、早期肿瘤，未发生转移的肝癌；4、先天性疾病，例如代谢性疾病、铜代谢紊乱、铁代谢紊乱。

肝移植手术的成功率超过90%。良性病变手术后生存期更高，五年生存率能达到70%，十年的生存率能达到60%。恶性病变的五年生存率也能达到60%-70%，通常生存期比切除的生存期要高，手术切除五年的生存率只能达到50%。我国的肝移植技术已经非常成熟，术后生存期超过十年的患者非常多见。

肝移植术后感染的处理方法包括： 1、病毒感染，发生带状疱疹，出现疼痛症状，需就医进行抗病毒、止痛治疗； 2、巨细胞病毒感染，表现为肝炎、肝功异常、肝脾肿大，需静点无环鸟苷； 3、细菌感染，需根据症状进行血培养、痰培养、胸部CT或腹部超声检查，针对细菌选用抗生素； 4、真菌感染，引起继发的菌群失调，需长时间进行抗真菌治疗。具体用药请结合临床，由医生的面诊指导为准。

肝腹水是肝硬化病人的合并症，指腹腔里有积液。肝脏、心脏、肾脏等其他疾病都可能导致腹水，由肝硬化导致的腹水叫肝腹水，通常表现为腹部逐渐增大，尿量减少，可在超声下发现，自觉症状不明显，病人会以为自己发胖。肝腹水是肝硬化最轻的合并症，治疗比较简单，通常输白蛋白，纠正低蛋白血症同时应用利尿剂即可。具体用药请结合临床，由医生的面诊指导为准。

讲解医师：王笑梅  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京地坛医院肝病中心
肝移植的成功率，现在的各大移植中心，手术技术都比较成熟，手术本身的成功率能够超过90%。术后的生存期与选择手术病人的情况有关，良性病变就是指的没有肿瘤的良性病变，手术后的生存期更高一些，在五年的生存期能够达到70%，十年的生存期能够达到60%，肝癌的患者恶性病变的五年生存率也能达到60%-70%的水平，通常它的生存期比切除的生存期要高，手术切除五年的生存率只能达到50%，所以肝癌的生存期取决于患者手术前的指征的把握，手术指征把握有各种的手术标准，目前按着米兰的标准，它的生存率是最高的，能够达到60%-70%水平。到目前为止，我国的肝移植技术已经非常成熟，术后生存期超过十年的患者已经非常的多见，目前他们的生活质量也是非常好的，能够基本达到正常的生活质量，旅游、工作、家庭生活都是能够完全回归社会的这种状态。

讲解医师：王笑梅  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京地坛医院肝病中心
肝移植术后发生感染的机会还是比较高的，尤其是在体内免疫功能极度下降的情况下。出现感染主要是会出现这几种情况：一种是病毒感染，这种发生率非常高，比如带状疱疹，病人在过去曾经感染过水痘，但是他没有症状或者是恢复期了，体内有水痘病毒，在脊髓、在神经节里边，同时也不会发病，但是在肝移植术后免疫力下降的时候，带状疱疹就会发生，会出现疼痛这些症状，就需要到医院去，给他按照带状疱疹抗病毒、止痛治疗。另外的病毒在肝移植术后比较多见的是巨细胞病毒的感染，巨细胞病毒出现感染之后，会表现为肝炎、肝功异常，还有肝脾会肿大，巨细胞病毒的抗体和它的核酸会阳性，相应的治疗是需要静点无环鸟苷，这是巨细胞病毒的感染，最主要出现的两种病毒是这两种病毒。细菌感染也是比较多见，肝移植术后比较容易发生肺炎感染，还有胆道系统、腹腔腹泻、消化道感染比较多见，相应的细菌感染相对控制会容易一些，根据他的症状，有没有发烧、咳嗽会给他做血培养、痰培养、胸部的CT这些检查或者腹部的超声，看他的感染部位在哪里。感染部位像呼吸系统的感染一般是球菌的比较多，我们会用针对球菌的药物，腹腔感染或者胆系感染就是阴性杆菌的多，就根据它细菌的不同，也会选用相应的抗生素，真菌感染也是比较多见，尤其是发生在使用了大量的广谱抗生素之后，会继发的菌群失调，一般的曲霉菌感染和念珠菌感染都是比较常见的。肝移植术后这两种感染通常会对病人相对构成的威胁比较大，治疗的疗程也比较长，长时间的需要抗真菌的治疗。其它的感染比较少见，主要是这三类病毒、细菌和真菌。

讲解医师：王笑梅  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京地坛医院肝病中心
肝移植作为一种先进的治疗方案，目前对于肝病起到了重大的作用，它的适应症主要是。第一、各种原因导致的终末期肝病，什么叫终末期肝病？就是肝脏衰竭到了最后各种功能不能代偿的阶段，包括各型的病毒性肝炎，比如乙肝、丙肝或者自身免疫性肝炎、酒精性的肝硬化、还有原发性胆汁性肝硬化等等，就是各种原因出现了肝脏的终末期表现，这种终末期肝病是肝移植的第一个适应症，这是一种慢性的肝损伤导致的肝功能终末期的衰竭。第二个适应症就是急性肝衰竭，就是各种病因导致患者出现急剧的肝脏的坏死，肝脏在近期内出现大面积的损伤，出现了肝衰竭，这种情况病人他的死亡率非常高，肝移植是一个非常好的适应症。第三就是肿瘤，肝癌尤其是早期肝癌，做肝移植手术是非常适合的，但是一旦出现了肿瘤的转移，这个时候它就不再是适应症了，所以肝癌作为适应症一定是要早期。第四个就是先天性的疾病，先天性的有各种代谢性疾病，比如铜代谢紊乱，叫肝豆状核变性，还有一些铁代谢紊乱，像血色病、糖原累积症这些代谢性的疾病，这些疾病病人很难自己痊愈，它的最终末的阶段也是适合用肝移植来治疗病人。