疼痛科

讲解医师：牛啸博  （副主任医师）
就职单位：内蒙古自治区人民医院骨关节科
出现右边肋骨下隐隐作痛的症状，可能是因为肋软骨炎导致的。肋软骨炎疼痛的部位在肋骨靠近胸骨的软骨处，活动的时候疼痛会加重，局部按压有疼痛感。 也有可能是由于胆囊的疾病引起的，如果患有胆囊炎、胆石症，可以出现右侧肋骨下隐隐作痛的症状。 也有可能是由于肝脏的疾病引起的，因为肝脏位于人体的右上腹，紧贴右侧的肋骨，如果肝脏发生病变，出现炎症，会导致右侧肋骨下隐隐作痛的症状。 也有可能是由于阑尾炎或者是女性的卵巢疾病，导致的右侧肋骨下隐隐作痛的症状。

讲解医师：林丽珠  （副主任医师）
就职单位：钦州市第一人民医院麻醉科
疼痛是由一定的伤害性刺激，譬如针刺伤、刀切伤等，作用于皮肤感受器上，然后转变成神经冲动信号，沿着相应的感觉神经传入通路进入到中枢神经系统，经过后背部中央脊椎骨里面的脊髓往上传至大脑的脑干、间脑，转接后再到大脑边缘系统和大脑皮质，也就是大脑的高级司令部，通过以下各级司令部整合后产生疼痛感觉和疼痛反应。疼痛感受器是游离于外周的神经末梢，广泛分布于人体的皮肤、肌肉、关节和腹腔内脏组织，直接接受疼痛刺激或间接被致痛因子所激活。后背部正中脊柱骨里面的脊髓汇聚了来自外周皮肤的疼痛传入中枢和来自大脑的传出神经及疼痛投影作用，还有脊髓后角局部的中间神经元，组成复杂的神经网络，就像现实中的网络一样，密密麻麻，非常多，并且含有丰富的生物活性物质，接受、传递和加工处理疼痛传入信息。大脑是疼痛感觉的高级中枢，除嗅觉冲动外，任何感觉传入信号都经大脑中的丘脑整合后到达大脑的皮质。

讲解医师：吴涛  （主任医师）
就职单位：河北医科大学第三医院骨病科
大腿根部与胯连接处疼痛可由多种原因导致，主要见于以下几种：\n1、滑膜炎，由于劳累、着凉等因素引起髋关节滑膜出现无菌性炎症，积液分泌增多，患者出现疼痛、活动受限的临床表现，做四字征检查(+)，行核磁可见关节内积液明显增多，予以理疗、热敷、药物等保守治疗。\n2、股骨头坏死，询问病史患者多有长期服用激素或者大量饮酒，或者髋部骨折外伤病史，股骨头常发生缺血、坏死，导致大腿根部与跨连接处疼痛，需要行核磁、CT进行诊断。\n3、腰椎间盘突出时，也可引起大腿根部与跨连接处疼痛的症状出现。

讲解医师：黄恺  （副主任医师）
就职单位：浙江省立同德医院骨外科
右腰后侧痛的原因如下：\n1、慢性腰肌劳损，长时间伏案工作、低头玩手机、经常弯腰劳作及做家务引起的腰部的慢性筋膜炎症、慢性的腰肌劳损，疼痛主要集中在腰部一侧或者双侧，疼痛是一种酸胀的疼痛，伴有腰部肌肉痉挛。\n2、要考虑是否有肾结石和输尿管结石，如果有肾结石，在运动的时候肾部的结石会掉入输尿管的狭窄部，引起腰部的剧烈疼痛或绞痛，常伴有恶心的情况，还会有血尿，要进行泌尿系B超检查排除结石。

讲解医师：刘治军  （主任药师）
就职单位：首都医科大学附属北京安贞医院药剂科
对于布洛芬缓释胶囊的起效时间，一般十多分钟后就能够起到解热的作用，一般十五分钟左右就可以起到止痛的作用。布洛芬缓释胶囊主要适用于解热，比如感冒之后的发热，还可以用于止痛，比如牙痛、月经痛或其他骨关节软组织的疼痛。布洛芬缓释胶囊里边的颗粒，有的是速释的，有的是包裹了一层缓释的膜，因此布洛芬胶囊完整的吞服之后，到达肠道，胶囊崩解释放出来的药物，少部分是速释的，迅速的起到解热、止痛、抗炎的作用。还有一部分属于缓释的，缓慢的释放布洛芬，从而起到长效的作用。布洛芬缓释胶囊可以维持十二个小时的药效，因此每天可以早晚各服用一次，一般建议餐中或餐后服用。

讲解医师：牛啸博  （副主任医师）
就职单位：内蒙古自治区人民医院骨关节科
后背出现胸椎疼痛的症状，可能是由于长时间的不良坐姿，或者局部受凉引起的背部筋膜炎症，需要对局部进行热敷，平时应该保暖，缓解疼痛的症状。 还可能是由于肝脏方面的疾病引起的放射性疼痛，比如胆囊炎、胆囊结石等，会引起后背胸椎的放射性疼痛症状。 最严重的应该排除急性病变导致的可能性，比如心肌梗死、心绞痛，这类疾病也会放射性的引起后背出现疼痛的症状。 所以，出现后背胸椎疼痛，卧床休息，避免剧烈活动，局部外用氟比洛芬巴布膏缓解疼痛的症状。如果短期内疼痛的症状没有任何的改善，一定要及时的去正规医院就诊，不要耽误病情。

讲解医师：王志新  （主任医师）
就职单位：中日友好医院儿科
布洛芬可以退热，因为布洛芬本身是解热镇痛类的药物，一般是通过抑制环氧化酶，减少前列腺素的产生，达到抗炎和降低体温的作用，孩子服用布洛芬后可以在0.5-1小时左右达到降温的效果，一般持续降温的效果可以持续6-8小时左右，所以一天之内孩子服用布洛芬的次数不要超过3-4次。\n孩子在服用时可能会出现一些消化道的症状，如孩子可能出现恶心、呕吐或者胃的烧灼感、消化不良等，停药之后很快会缓解，所以多数能够耐受，特别少见的可能会出现过敏的反应、肝肾功能损伤、哮喘的发作，也有个别孩子可能会引起头晕、嗜睡或者耳鸣等神经系统的不良反应，但是不良反应发病率并不是很高，多数情况下布洛芬类药物使用相对还是比较安全的。一般建议六个月以上的孩子使用，六个月以下的孩子不建议使用，使用时一定要按照孩子的实际年龄和体重，按照实际的需求给孩子服药，不要过量服用。

讲解医师：陈頔  （副主任药师）
就职单位：北京医院药学部
罗通定片主要具有镇痛的作用，罗通定片是属于非麻醉型的镇痛药，具有镇痛、镇静、催眠以及安定的作用。一般来说，服药10分钟就可以出现镇痛的效果，镇痛作用可以维持2-5个小时。这种药物对胃肠系统所引起的钝痛，具有良好的止痛效果，对外伤等剧痛的效果是比较差的。另外，对于月经痛也有治疗效果。对于失眠，尤其是因疼痛所导致的失眠具有比较好的疗效。\n基于它的药理学特性，罗通定片在临床上主要是可以适用于头痛、月经痛，并且可以起到一定的助眠的效果。这种药物是一个对症治疗的药物，用于止痛不超过五天，并且服药期间要避免从事驾驶、高空作业、机械作业、操作精密仪器等需要集中注意力的工作。另外，这种药物长期使用可能会出现耐受性。总之，罗通定片主要具有镇痛和助眠的作用。

讲解医师：徐仙彬  （副主任药师）
就职单位：银川市第一人民医院药学部
奇正消痛贴膏有活血化瘀、消肿止痛的功效，用于急慢性的扭挫伤、跌打瘀痛、骨质增生、风湿及类风湿性疼痛、落枕、肩周炎、腰肌劳损和陈旧性的伤痛。它主要由独一味以及姜黄等药味加工而成，孕妇需要慎重使用，对于开放性的创口忌用。\n在使用奇正消痛贴膏的时候需要注意，对于皮肤敏感的患者可能出现不同程度的刺激反应，比如瘙痒、烧灼感、疼痛，出现红斑、丘疹，极少患者可能会出现过敏症状。如果出现轻度的刺激反应，可以缩短贴敷时间至八小时。如果出现明显的水肿、水疱等重度的皮肤刺激反应，或者过敏反应，应立即停药，并在医生及药师的指导下进行使用。

讲解医师：于栋  （主任医师）
就职单位：北京中医药大学第三附属医院脊柱科
女性屁股以上腰以下疼，这是腰骶部的疼痛，首先还得考虑是不是腰椎间盘的问题，因为腰椎间盘盘源性的腰痛，会引起腰骶部甚至到臀部的疼痛，无论是男性和女性都会出现。如果是女性就多加一个考虑，妇科疾病有一些腰骶部的疼、臀部的疼，但是这种情况很少见，主要还是因为腰椎间盘的问题，或者另外一种，就是腰肌的问题，腰骶部肌肉的一些问题，都会引起这个部位的疼痛。\n当然需要进行一些相关检查，特别是辅助检查之类的，核磁共振是非常重要的，对于盘源性腰痛是非常有价值的诊断手段。所以，如果出现这种疼痛，不能明确或者不能确定到底是因为肌肉的原因，还是椎间盘的原因引起的疼痛，需要拍核磁共振来明确疼痛的是来源于肌肉，还是来源于椎间盘，因为判断病因之后，才能采取相应的治疗措施。

讲解医师：李明辉  （主任医师）
就职单位：武汉市第五医院骨科
能够导致男性右边腰疼的原因很多，要具体原因具体分析，如果疼痛的性质比较锐利，起病比较急，甚至伴有恶心以及腹股沟区的疼痛等，要高度怀疑是否存在泌尿系统结石的可能。\n如果彩超提示泌尿系存在结石，小便化验红细胞有多个加号，可以诊断泌尿系结石，需要转泌尿外科治疗。如果疼痛是一种慢性的钝痛，持续存在，休息后减轻，劳累后加重，则需要考虑是否存在腰肌劳损、腰背部的筋膜炎以及椎间盘突出等等疾患，最好到骨科进一步就诊。椎间盘突出通常不光是单纯的腰部疼痛，还会伴有坐骨神经疼痛的症状，表现为臀部、大腿、小腿肌肉的酸疼、麻木，甚至肌肉力量减退等。

讲解医师：高燕菁  （主任药师）
就职单位：首都医科大学附属北京地坛医院药剂科
布洛芬缓释胶囊服用后大概1-2h，可以有明显的退热效果。布洛芬缓释胶囊的有效成分就是布洛芬，布洛芬药代动力学资料显示，口服易吸收，服药后1.2-2.1h血药浓度达峰值。\n布洛芬的作用机制是通过对环氧化酶的抑制而减少前列腺素的合成，由此减轻因前列腺素引起的组织充血、肿胀，降低周围神经痛觉的敏感性。它通过调节下丘脑体温调节中枢而起解热作用，若持续疼痛或发热，可间隔4-6h重复用药一次，24h不超过四次。此药为对症治疗药，不宜长期或大量使用，用于止痛不得超过五天，用于解热不得超过三天。如症状不缓解，请咨询医生或药师。

讲解医师：黄恺  （副主任医师）
就职单位：浙江省立同德医院骨外科
后背胸罩扣那脊椎疼，考虑棘上韧带炎，棘上韧带炎常常是由于棘上韧带局部受压迫引起的无菌性炎症。其中女性的后扣式胸罩可能会压迫到背部的棘上韧带，时间久就了会引起棘上韧带炎和疼痛。\n这个疼痛有一定的特点，是在脊柱中央的一点疼痛，并不是整个脊柱两侧背部的酸痛，这就是棘上韧带炎的表现。首先要避免使用后扣式的胸罩，同时可以使用扶他林软膏在局部涂抹，避免经常弯腰，往往棘上韧带炎会自愈。

讲解医师：黄恺  （副主任医师）
就职单位：浙江省立同德医院骨外科
后背胸椎疼，考虑以下几种原因：\n第一、强直性脊柱炎，强直性脊柱炎病人会出现后背胸椎疼痛，特别是夜间疼痛非常明显。当胸椎之间的椎间盘骨化，会引起胸椎活动度下降，同时还会伴有胸廓扩张度下降，呼吸会出现急促。\n第二、可以见于胸背部筋膜炎、胸背部肌肉劳损，其常常是由于过久伏案工作，或者弯腰干活引起。治疗上首先要避免不良的生活习惯，多卧硬板床休息才可以缓解。\n第三、可以出现胸椎间盘突出，当髓核刺激到胸椎间盘纤维环，会引起后背部疼痛。

讲解医师：吴晓昇  （副主任医师）
就职单位：南昌市第三医院呼吸内科
贝诺酯片的功效和作用，主要是用来缓解疼痛以及退热。因为贝诺酯片的主要成分就是贝诺酯，是一种非甾体类解热镇痛药物，所以贝诺酯片在临床上，主要是用来治疗由普通感冒或者流行性感冒导致的发热症状。\n同时，贝诺酯片用来缓解各类疼痛，包括头痛、偏头痛、牙痛、关节痛、肌肉痛、神经痛等，也可以用来治疗痛经。贝诺酯片的临床应用比较广泛，但是该药也可以引起嗜睡、头晕，以及恶心、呕吐等症状，要在医生的严格指导下使用。

讲解医师：王海莲  （副主任药师）
就职单位：首都医科大学宣武医院药剂科
布洛芬片是非甾体抗炎药，具有解热镇痛作用。主要用于缓解轻至中度疼痛，如头痛、关节痛、偏头痛等，还可以用于普通感冒或流行性感冒引起的发热。患者服药后可能会出现恶心、呕吐、胃烧灼感或轻度消化不良、胃肠道溃疡及出血、肝转氨酶升高、头痛、头晕、耳鸣、视力模糊、精神紧张、嗜睡、下肢水肿或体重骤增等。极少数情况会出现皮疹、过敏性肾炎、膀胱炎、肾病综合征、肾乳头坏死，或肾功能衰竭、支气管痉挛等。\n布洛芬是对症治疗药，不宜长期服用，且不可过量服用。用于止痛不得超过五天，用于解热不得超过三天，如症状不缓解需及时就诊。在服药时不能同时服用其它含有解热镇痛药的药品，如某些复方抗感冒药，服药期间不能饮酒或喝含有酒精的饮料。

讲解医师：孔俊英  （副主任医师）
就职单位：哈尔滨医科大学附属第二医院急诊科
左侧肋骨下方疼痛，处理办法要根据病人的年龄，疼痛与呼吸、饮食的相关性，以及疼痛的具体症状来综合决定。老年人出现左侧肋骨下方疼痛，如果是阵发性，伴有左侧肩背部的不适感，通常考虑心绞痛。这时候需要完善心电图、心肌酶学检查，处理上可以舌下临时含服硝酸甘油，多数患者症状可以有效缓解。\n如果病人出现左侧肋骨下方疼痛，与呼吸有相关性，深吸气时疼痛明显加重，屏住呼吸时胸痛则减轻，这时候考虑可能出现了左侧下叶的肺炎，或者是胸膜炎。在治疗上通常需要完善肺CT，以及血常规检查，需要口服青霉素或头孢类消炎药物治疗。

讲解医师：王锦秋  （主任药师）
就职单位：西安交通大学第二附属医院药学部
甲芬那酸胶囊属于解热、镇痛、抗炎药中灭酸类的药物，由于其抗炎、镇痛作用并不优于其它解热、镇痛、抗炎药，而且毒副作用也比较明显，因此不作为首选的治疗药物，临床主要用于类风湿性关节炎、骨性关节炎的二线治疗药物，孕妇和儿童都不宜使用。\n甲芬那酸胶囊的镇痛作用与外周和中枢都有关，除了可以抑制前列腺素的生成以外，也有一定程度上有对抗前列腺素的作用。最常见不良反应是胃肠道的反应，而且发生率非常高，大概为25%。轻者表现为胃纳不佳、上腹部不适，严重的可能会出现伴有肠炎腹泻、皮疹等过敏症状，也有报道，偶尔也可有溶血性贫血。因此，对于有胃肠道疾病的患者，不宜服用本药，可以选择其它类的解热、镇痛、抗炎药。

讲解医师：吉伟  （主治医师）
就职单位：沧州市人民医院疼痛科
布洛芬是临床上常用的解热镇痛药，通常在吃下药物至少1-1.5小时之后，才可以逐渐发挥作用，缓解发热或疼痛等症状。布洛芬是安全性比较高的一种退热药，优点是退热平稳且持久，平均控制退热时间约为6-8小时，对39℃以上的高热退热效果比较好。\n布洛芬有轻度的胃肠道刺激症状，可导致术后出现恶心、呕吐、胃部烧灼感、食欲不振等，偶尔还可引起耳鸣、皮疹、头痛，影响凝血功能，导致转氨酶升高。布洛芬有很多剂型，包括布洛芬混悬液、布洛芬颗粒、布洛芬片及布洛芬缓释胶囊，通常混悬液和颗粒适用于儿童患者，片剂和缓释胶囊适用于成人。

讲解医师：吉伟  （主治医师）
就职单位：沧州市人民医院疼痛科
平时用的止痛药物主要分为以下两大类：\n第一、非甾体类消炎止痛药：可以用于轻到中度的非癌性疼痛，像关节炎、痛风、扭伤、劳损等，主要药品代表是阿司匹林、布洛芬、塞来昔布等。此类药物只针对疼痛起作用，通常不影响精神方面。\n第二、阿片类药物：可以用于术后止疼和癌性疼痛，属于一类毒麻药品，包括杜冷丁、芬太尼之类的药物，可以作用于神经系统，除了治疗缓解疼痛以外，还能消除疼痛引起的精神症状，比如焦虑不安、烦躁等。

讲解医师：吉伟  （主治医师）
就职单位：沧州市人民医院疼痛科
曲马多属于非阿片类的中枢性止痛药物，口服或注射给药，作用时间在4-8小时左右，具体分为片剂和针剂，可以应用于口腔科手术，以及四肢、腹部或者胸部手术。\n肌肉注射或口服通常没有剂量依赖性，但有些患者在用药以后会出现副作用，常见的是皮疹。另外，有胃肠道刺激作用，可出现腹胀、恶心、呕吐，有些患者会出现排尿困难或习惯性便秘，还有一些患者会出现继发性肝损害。所以，在服药期间应该注意监测肝、肾功能的改变，而曲马多相对比较安全，因为没有明显的呼吸抑制，止疼作用是吗啡的1/8左右。

讲解医师：吉伟  （主治医师）
就职单位：沧州市人民医院疼痛科
右侧腋窝下肋骨区疼痛，常考虑以下几种原因：\n1、疱疹：右侧腋窝下出现疼痛，首先需要考虑是否有皮肤上的疱疹。如果出现疱疹，要考虑带状疱疹。\n2、肋间神经痛：如果没有疱疹，考虑是肋间神经痛，也称肋间神经炎。治疗上可用营养神经的药物，比如甲钴胺、呋喃硫胺等。如果是病毒引起，还要加用更昔洛韦或阿昔洛韦等，还有营养神经的药物。\n3、其他疾病：不能缓解时应该加做胸部CT，排除是否有胸膜炎及肺大疱、胸腔积液等疾病。

讲解医师：赵振宇  （主治医师）
就职单位：黑龙江中医药大学附属第一医院泌尿外科
引起患者左肾小囊肿的原因，绝大多数为非遗传性疾病，极少数为常染色体显性遗传，左肾小囊肿在临床上又分三种情况，具体如下：\n1、单纯性肾囊肿：临床上比较常见，尤其是在成人当中，发病率随着年龄增加而增加，早期可能一般没有明显的症状，常常是体检或者是偶然发现，如果有症状以后，可能会出现侧腹部、腰背部疼痛或者是出现镜下血尿。\n2、多个单纯性肾囊肿：临床表现、致病原因和单纯性肾囊肿基本相似。\n3、多囊肾：需要与单纯性肾囊肿进行鉴别，多囊肾一般都具有遗传性，家庭成员大多数都有患病，同时可能还会伴有肾功能减退或者合并多囊肝的临床表现。

讲解医师：吉伟  （主治医师）
就职单位：沧州市人民医院疼痛科
长期服用止痛药对身体的危害主要有以下几点：\n第一、胃肠道黏膜会有一定损伤，长期服用可能导致上腹饱胀、消化不良、恶心、呕吐，甚至出现黏膜溃疡和出血。\n第二、长期服用止疼药还可能增加肝脏、肾脏代谢负担，导致肝功能和肾功能损害。\n第三、非甾体类抗炎药长期服用对于造血系统也有一定损害，可能会导致血细胞减少，甚至出现再生障碍性贫血。\n第四、阿片类止疼药若长期服用，可能会形成成瘾性，导致药物止痛效果逐渐下降，需要药物治疗的剂量逐渐增大而很难停药。\n因此，止疼药一般不建议长期服用，除非是恶性肿瘤晚期的患者需要改善生活质量，才需要长期服用止疼药。

讲解医师：李磊  （主治医师）
就职单位：泰安市中医院骨科
伤口喷了云南白药以后出现疼痛，并不一定是药物的问题。一般这种伤口如果有皮肤破损的情况，需要对皮肤破损处进行严格的消毒，多数选择碘伏进行消毒，而云南白药起不到任何消毒的效果，它只是针对外伤所引发的疼痛具有很好的缓解作用。因此，如果伤口有明显的破损，建议不要选择云南白药进行消毒处理，而选择碘伏进行严格的消毒。\n如果伤口没有破损，只是单纯的软组织损伤，在急性期可以选择云南白药进行治疗，这完全对症。如果出现疼痛，不一定是云南白药的问题，而是因为处于急性期，在急性期阶段疼痛十分正常，可能任何治疗的方式都很难达到减轻疼痛的临床症状。因此在这个阶段，在配合用药的基础之上，可以适当的配合冷敷，并严格制动，均可以有效的减轻疼痛。

讲解医师：吉伟  （主治医师）
就职单位：沧州市人民医院疼痛科
双氯灭痛片是口服药物，通常不能外用止疼。双氯灭痛片是临床上常用的止疼消炎药，此种药物能够抑制前列腺素的合成，从而起到消炎镇痛、解热的作用，能够治疗临床上常见的急慢性炎症，例如痛风性关节炎、急性滑膜炎、类风湿性关节炎、风湿性关节，或者骨性关节炎的发作期，都可以利用双氯灭痛片进行消炎、止疼治疗，尤其是对于关节炎症效果不错。\n服用此种药物之后，药物浓度在关节中保持时间比较长，从而针对关节炎症、关节疼痛有着比较好的治疗作用，还能够减轻急性损伤，以及手术后疼痛，效果相对不错。

讲解医师：吉伟  （主治医师）
就职单位：沧州市人民医院疼痛科
世界上没有最好的止疼药，疼痛的治疗是按照阶梯治疗，具体情况如下：\n1、疼痛比较轻：可用一些常规的止疼药，比如非甾体类消炎药，如布洛芬、塞来昔布胶囊等。\n2、疼痛比较重：需要用相对镇痛效果强一些的药物，比如曲马多、地佐辛等。\n3、肿瘤引起疼痛或疼痛非常严重：需要用阿片类止疼药，比如哌替啶，也就是杜冷丁，还有吗啡、芬太尼等。上述药物镇痛效果比较强，而且有成瘾性，并且可引起呼吸抑制等。如果用药不当，可以导致患者成瘾，而且引起呼吸抑制，出现患者死亡，故用药时一定要小心。

讲解医师：吉伟  （主治医师）
就职单位：沧州市人民医院疼痛科
止疼药通常被分为以下三大类：\n1、阿片类止疼药：止痛效果强效，代表药有吗啡、哌替啶。\n2、水杨酸类止痛药：是常用药物之一，此类止疼药虽然没有强效止疼药如此快，但一般15分钟左右也可以见效，代表药有对乙酰氨基酚。\n3、非甾体类止疼药：此类止疼药效果非常好，只是见效时间比较慢，代表药有布洛芬、双氯芬酸钠。\n服用止疼药不能只看见效时间，还应该看是否对症，用止疼药应该在医生的指导下使用，不能自己随意用药。

讲解医师：吉伟  （主治医师）
就职单位：沧州市人民医院疼痛科
引起疼痛的原因主要有以下几点：\n1、创伤性疼痛：主要是指皮肤、肌肉、韧带、筋膜、骨骼损伤引起的疼痛。\n2、炎性疼痛：主要是指生物源性炎症、化学源性炎症所导致的疼痛。\n3、神经病理性疼痛：主要是指发生于神经系统，包括周围神经系统和中枢神经系统，其任何部位神经病变和损害相关的痛觉过敏，痛觉异常导致疼痛。\n4、癌痛：由于肿瘤压迫使组织缺血，肿瘤浸润周围器官、神经引起的疼痛。\n5、精神心理性疼痛：主要是指由于心理障碍引起的疼痛，往往无确切的病变和阳性检查结果，患者常主诉周围痛或多处顽固性疼痛，还可能出现其他心理障碍，比如失眠、多梦、困倦等。

讲解医师：吉伟  （主治医师）
就职单位：沧州市人民医院疼痛科
膝盖外侧疼痛临床上常见以下几种原因：\n1、膝关节外侧副韧带损伤：一般见于久蹲或频繁的膝关节屈曲，比如骑自行车、蹬车、踢球等造成膝关节外侧副韧带损伤，从而引起外侧副韧带止点处的疼痛，造成膝关节外侧疼痛。有时也见于外侧副韧带炎，其是一种无菌性炎症，可导致膝关节外侧部分疼痛。此类区域疼痛一般与运动损伤或慢性劳损有关，外压可有明显压痛点，有时可以伴有局部肿胀。其主要以休息、理疗，并外用无菌性抗炎药治疗或者口服抗炎药、镇痛药。\n2、骨关节炎：膝关节骨关节炎好发于中老年人，一般与软骨退行诱发的无菌性炎症有关。如果力线出现异常，外侧受力比较多，就会早期出现膝关节外侧疼痛。\n出现膝关节外侧疼痛后，可以充分的休息、理疗、局部用药。如果效果不佳，请到医院的骨科就诊，除外膝关节外侧疼的原因。

讲解医师：吉伟  （主治医师）
就职单位：沧州市人民医院疼痛科
长期服用止疼药物对人体的危害主要包括以下几点：\n第一、对于胃肠道黏膜会有一定损伤，长期服用可能会导致上腹饱胀、消化不良、恶心、呕吐，甚至出现黏膜溃疡和出血。\n第二、长期服用止痛药物，还可能增加肝脏、肾脏代谢负担，导致肝肾功能损害。\n第三、非甾体类抗炎药长期服用对于造血系统有一定影响，可能会出现血细胞减少，导致再生障碍性贫血。\n第四、阿片类止疼药如果长期服用，可能会形成成瘾性，会导致药物的止痛效果逐渐下降，需要使用的药物剂量会逐渐增大，而且很难停药。\n止疼药一般不建议长期大量服用，除非是恶性肿瘤晚期患者需要改善生活质量，才可能需要长期服用止疼药。

讲解医师：吉伟  （主治医师）
就职单位：沧州市人民医院疼痛科
止疼药的副作用主要考虑以下几个方面：\n1、胃肠道刺激作用：有很多患者在服药之后出现上腹疼痛、腹胀、恶心、呕吐，甚至严重的还会诱发急性胃肠膜病变，所以最好是在餐后服用，或者进食少量的果汁、牛奶之后进行服药。\n2、成瘾性：有些患者在长时间用药之后容易出现成瘾性，尤其是使用阿片类的受体拮抗剂，这一类药物副作用更大，常用的是吗啡。\n3、肝肾功能损害：用药物治疗期间也容易出现肝肾功能损害，因为所有的药物都经过肝肾代谢，在治疗期间也应该注意监测生化指标的变化，必要时停药，或者给予保肝、保肾的药物。\n4、其他方面：还有些患者在服药之后会出现皮疹，甚至是排便异常，因为止疼药容易抑制胃肠道蠕动，会诱发便秘的出现。

讲解医师：吉伟  （主治医师）
就职单位：沧州市人民医院疼痛科
患者出现肚子疼，应当根据引起疼痛的原因，口服止痛药物止疼，主要分析如下：\n1、平滑肌痉挛：如胃痉挛引起的胃绞痛、胆道系统病变引起的胆绞痛、泌尿系结石引起的疼痛等，可以给予解除平滑肌痉挛的药物，比如654-2、间苯三酚等。\n2、胃肠道溃疡：此时禁止服用非甾体类止疼药，比如芬必得、扶他林等，但是可以使用阿片类止疼药物来对症治疗。\n在没有明确原因的情况下，患者应当立即就医，最好不要吃止疼药，以免掩盖或者耽误病情，甚至危及生命。

讲解医师：吉伟  （主治医师）
就职单位：沧州市人民医院疼痛科
小腿内侧出现疼痛，一般考虑以下原因：\n1、外伤：会导致局部软组织损伤，也可以导致骨折，需要积极完善检查，明确损伤的具体程度，如果具有手术指征，积极的进行手术治疗。\n2、局部炎症：小腿内侧疼痛，如果没有受到外伤，有可能是局部炎症变化导致，比如局部的化脓性感染，就会引起局部的红、肿、热、痛，脓液形成以后会出现局部胀痛。\n3、局部的肿瘤占位性疾病：会导致疼痛，会引起骨质破坏以及软组织破坏，从而局部压力产生变化而引起胀痛。\n4、局部静脉曲张：会引起局部胀痛，主要是由于血液循环不流畅，过多的血液以及液体聚集而导致。\n5、其他原因：长时间一个姿势，长时间剧烈运动或者站立，都会导致小腿内侧的软组织反复牵拉，局部充血、水肿，引起无菌性炎症，也会引起小腿内侧疼痛。

讲解医师：王锦秋  （主任药师）
就职单位：西安交通大学第二附属医院药学部
止疼药如果按照作用部位分，可分为中枢性的止疼药，和外周性的止疼药，常见情况如下：\n1、中枢性的镇痛药：也叫阿片类镇痛药，主要有吗啡、哌替啶、芬太尼、可待因等，这类药物最大的特点是长期使用会引起成瘾性。\n2、外周性的镇痛药：也叫解热镇痛抗炎药，即非甾体类抗炎药，代表药物主要有布洛芬、阿司匹林、对乙酰氨基酚、双氯芬酸钠等，其原理主要是抑制疼痛部位前列腺素的合成。对于常见的外周性的疼痛，比如头痛、神经痛、牙痛、颈肩痛、关节痛、痛经等，可以选择非甾体类抗炎药进行止痛治疗，如布洛芬、双氯芬酸钠、塞来昔布等。\n对于癌症疼痛的治疗，要严格按照癌症的三阶梯止痛疗法选择止疼药物。第一阶梯一般选择非阿片类的药物，主要用于癌症的初期，对轻度的疼痛疗效肯定，主要用的是非甾体类抗炎药，如布洛芬、双氯芬酸钠等。第二阶梯选择弱阿片类药物，可以用可待因、曲马多等，可与非甾体类药联合应用，用于中度疼痛的治疗。第三阶梯主要用的是强阿片类药物，如吗啡等，主要用于重度疼痛的治疗。

讲解医师：吉伟  （主治医师）
就职单位：沧州市人民医院疼痛科
目前常用的镇痛类药物有以下几类：\n1、非甾体类抗炎止疼药：是临床上最常见的止疼药，比如阿司匹林、布洛芬。\n2、中枢类止疼药：代表有曲马多、羟考酮，适用于非甾体类止疼药效果不佳的患者。\n3、麻醉性止痛药：常见有吗啡、杜冷丁，均为阿片类代表的麻醉性止痛药，但此类药物有成瘾性，故服药时一定要根据病情需要考虑选用麻醉性止痛药。\n4、神经性止疼药：常见的是抗抑郁类药物，比如加巴喷丁、普瑞巴林等，还有三环类药物，比如阿米替林。\n5、局部麻醉药：比如利多卡因，能够缓解疼痛，但也可以掩盖疼痛部位和性质，不利于医生观察病情，也不利于医生及时诊断和治疗，因此要正确服用。

讲解医师：吉伟  （主治医师）
就职单位：沧州市人民医院疼痛科
急性疼痛一般是身体某个部位出现的异常症状，通常根据疼痛持续时间定义，一般以三个月时长为界限，三个月以内为急性疼痛，其特点主要有以下几点：\n第一、疼痛发生快，可突然出现，能够找到直接原因，比如外伤后疼痛、手术后切口疼痛、急性牙周炎引起的牙痛。\n第二、急性疼痛一般神经系统外周或中枢没有结构、功能改变，致病因素消失后疼痛也随之而去。\n第三、病人很少有自主神经系统，或者植物神经系统的变化，通常急性疼痛有放射性和进行性加重的特点。期间病人可以通过影像学检查明确病因，一定不能吸烟、喝酒或吃辛辣刺激性的食物，要及时到医院针对原发疾病进行治疗。\n国际疼痛研究协会将急性疼痛定义为最近发生持续时间比较短的疼痛，急性疼痛通常与损伤、疾病相关，急性疼痛都是突然起病，经常不能忍受，要找医生及时治疗。

讲解医师：吉伟  （主治医师）
就职单位：沧州市人民医院疼痛科
止痛药主要是止疼作用，从而减轻患者疼痛的痛苦，从机体上或者是心理上让患者减轻疼痛，减轻不适的反应。止痛药一般是以非甾体抗炎药比较多见，还包括弱阿片类以及强阿片类止痛药物。\n常见的是非甾体抗炎药，比如氯诺昔康、西乐葆、美洛昔康、扶他林，主要是作用于前列腺素合成酶，可以减少前列腺素的生成，从而减轻局部的疼痛情况。因为前列腺素是最主要的致痛因子，主要是把前列腺素合成减少，就会产生止疼的作用，达到止痛的目的。

讲解医师：吉伟  （主治医师）
就职单位：沧州市人民医院疼痛科
缓解疼痛的方法主要考虑以下几种：\n1、制动、休息：这种方式适用于大部分情况，疼痛时采取制动、休息，能够最大限度地减少对疼痛部位的刺激。\n2、口服消炎、消肿、止痛的药物：在骨科应当中最广泛的是非甾体止痛药，比如布洛芬、双氯芬酸钠，这些药物适用于轻度到中度疼痛，而且很多是非处方药，患者在医生指导下进行选择。\n3、采取外用处理措施：如果是急性损伤，在24小时之内可以冷敷，对疼痛部位应尽早采取冷敷，能够最大限缓解疼痛以及肿胀。如果超过24小时，改为热敷，能够起到活血、化瘀的作用，来缓解疼痛。

讲解医师：吉伟  （主治医师）
就职单位：沧州市人民医院疼痛科
特效止疼药主要考虑以下两种：\n1、非甾体消炎镇痛药：比如布洛芬、阿司匹林、保泰松、扑热息痛等，这种药物镇痛效果较轻，主要用于疼痛症状相对较弱的患者，具有很好的治疗效果。对于癌症早期与中期患者，患者疼痛较轻的情况下，也会用到此类药物。镇痛的药物对精神进行抑制，常出现许多副作用，常见有恶心、呕吐的症状，严重患者可能会出现胃出血。因此，患者应该适当服用，尽量少的服用，如果患者长期服用，身体可能会对止痛药产生抗药性，治疗效果会减弱，同时副作用可能会更加明显。\n2、阿片类药物：比如吗啡、芬太尼、哌替啶等，这类药物镇痛效果非常显著，治疗疼痛感觉加重的患者在服用此类药物时，需要格外注意剂量，适当服用，否则很容易出现对此类药物的依赖性。

讲解医师：罗盛  （副主任医师）
就职单位：北京医院疼痛科
腰痛治疗的方法还是非常多的，主要是根据病因不同，治疗方法是有所区别的。一般对于常规的治疗叫疼痛管理，早期可以给一些镇痛药物，就是非甾体的消炎镇痛药，比如布洛芬、扶他林，也就是双氯芬酸钠，还有洛索洛芬等，这些药还是有很好的效果。对于一般的腰痛，无论是腰肌筋膜炎，还是腰椎压迫引起的疼痛，应用药物还是有很好的疗效。如果是因为肌肉疼痛，比如腰部肌肉疼痛、肌筋膜炎也可以做理疗、按摩、针灸等，这些方法也很好，但对于椎间盘引起神经压迫以后的排源性腰痛，现在可以进行神经根阻滞，用侧椎间孔镜对突出的椎间盘进行处理，也能够达到治疗腰痛的目的。

讲解医师：罗盛  （副主任医师）
就职单位：北京医院疼痛科
大腿内侧皮肤痛有几种可能性原因，常见跟腰椎有很大的关系，因为腰椎发出的神经，尤其是腰1、腰2、腰3形成闭孔神经，分布在大腿内侧，还有生殖器神经也是分布在大腿内侧周围等。但这些神经跟腰椎神经有很大的关系，所以大腿内侧部位的疼痛可能跟腰椎关系比较密切。还有糖尿病会引起末梢神经炎，所以糖尿病的患者大腿内侧疼痛，那是因为局部神经血管应闭塞以后引起的供氧、供血不好，导致神经缺氧逐渐变为末稍神经痛。带状疱疹引起浸润神经的损伤会引起皮肤内侧疼痛，所以出现这种情况应该到医院就诊，让医生帮助明确诊断，再做相应的处理。

讲解医师：罗盛  （副主任医师）
就职单位：北京医院疼痛科
布洛芬缓释胶囊是非甾体类消炎药，而所有的消炎药都是通过肝脏代谢解毒，然后通过肾脏排泄。酒精的脱氢酶也是主要在肝脏代谢的，所以酒精在肝脏里面降解的时候是有竞争的，喝酒可能会增加肝毒性。药物本身对肝脏、肝细胞有损害，酒精对肝脏也有损害，所以可以加重肝脏的毒性。另外，酒精能够延迟布洛芬缓释胶囊在体内的降解，增加药物的副作用，尤其对骨髓方面的抑制作用，所以我们建议在吃布洛芬缓释胶囊时尽量不要饮酒。

讲解医师：张强  （主治医师）
就职单位：山东省立第三医院消化内科
右上腹靠近肋骨处痛，这个部位是麦氏点，也就是胆囊的压痛点。此位置如果出现疼痛多考虑是胆囊疾患，比如胆囊炎、胆囊结石等，多会出现此部位的疼痛。 此部位疼痛与吃油腻食物、暴饮暴食以及既往有胆道系统疾患、肝脏疾患有一定关系。比如胆总管结石、胆道梗阻、肝内胆管结石、胆囊结石等，各种原因都会引起该处的不适症状，疼痛是比较常见的症状。 所以出现此位置疼痛时除了排除既往曾有胆囊相关的疾患以外，建议到医院消化内科或者彩超室做彩超，排除是否是胆囊相关疾患。

讲解医师：常克武  （主任医师）
就职单位：七台河市人民医院骨外科
女生腰疼可能由以下几种原因造成：第一、盆腔炎或者盆腔积液，在腰疼的同时可以伴有小腹部的疼痛，以及小腹部的坠胀感。第二、先天发育的畸形，比如腰椎的峡部裂或者隐性裂，这时就会表现为腰疼，特别是在久坐之后腰疼非常明显。第三、着凉，在着凉之后可以出现腰背部筋膜的急性炎症反应，出现局部的水肿，会出现腰疼。第四、腰椎间盘突出，当腰椎间盘突出压迫神经时也会出现腰疼，可以累及双髋部以及臀部疼痛不适的感觉。第五、风湿免疫类的疾病，比如类风湿累及了脊柱而导致的腰疼，或者强制性脊柱炎而导致的腰部疼痛，同时可以伴有骶髂部的疼痛，这种疼痛可以伴有晨僵的症状，要进行血的化验以及X线片检查，进一步确诊和治疗。

讲解医师：赵海潇  （主任医师）
就职单位：大庆龙南医院感染性疾病科
　　芬必得属于非甾体类抗炎药物，具有抗炎、镇痛解热的作用，用于缓解类风湿关节炎、骨性关节炎、痛风性关节炎、风湿性关节炎等多种慢性关节炎的急性发作或者持续性的关节疼痛症状。　　口服可以用于非关节性的多种软组织风湿性疼痛或者炎症，用于治疗腱鞘炎、滑囊炎、肩痛、肌痛以及运动后损伤性疼痛等，也可以用于急性轻中度的疼痛，比如手术创伤或者痛经、牙痛、头痛等疼痛。此外此类药物还可以用于感冒、急性上呼吸道感染、急性咽喉炎等疾病引起的发热。

讲解医师：徐珊珊  （主任医师）
就职单位：哈尔滨市第一医院急诊科
如果女性患者左侧后背出现疼痛，要考虑到如下几个原因：1、心源性疾病，例如患者出现冠心病、不稳定型心绞痛、心肌炎、心包炎、心脏瓣膜病、心内膜病或肥厚型梗阻性心肌病，都会导致左侧后背疼痛。2、呼吸系统的疾病，如严重的肺感染、胸腔积液甚至是气胸，也会有上述症状。3、心脏神经官能症，植物神经功能紊乱时也会出现上述临床表现。4、如果患者有左侧的乳腺小叶增生、急性乳腺炎或乳腺的占位，左侧后背处也会出现牵涉样的疼痛。5、要考虑到是否有肋间神经痛或带状疱疹等因素，也会造成上述疾病。

讲解医师：杨广禄  （副主任医师）
就职单位：佳木斯大学附属口腔医院骨科
脚跟疼痛是非常常见的症状，其致病因素是以下几种：首先，由于年龄增长，足底的胼胝体逐渐变薄，使脚跟在行走时的缓冲能力下降，所以会导致出现疼痛和肿胀的症状。其次，脚跟疼痛还可能是由于足跟生长有骨刺导致的，当骨刺形成后会刺激和压迫局部软组织，导致出现疼痛症状。再次，脚跟疼痛还可能是由于局部血管卡压和筋膜的无菌性炎症导致的。最后，小部分脚跟疼痛是由于跟骨骨折后产生的创伤性关节炎引发的。

讲解医师：王薇  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京安贞医院神经内科
芬必得是非甾体抗炎药，治疗头疼的效果要看是什么样的头疼，因为芬必得对肌肉疼痛的缓解效果是比较好的，也就是说如果头疼是比如颈椎病或者肌肉引起的疼痛，那它还是有比较好的效果。 如果头疼是神经性的头疼可能效果就不会太好，有一些女性特别是在月经期的时候，月经前后会有一些跟月经相关的周期性头疼，芬必得也可以起到比较好的效果。 总体来讲，芬必得治疗头疼不是最好的选择，但是有一些特殊类型的头疼芬必得是比较有效的。 如果手头没有其他的药物可以得到，只有芬必得这一类的药物，是可以尝试去缓解一些头疼的。 大多数的情况下，芬必得吃1-2次可以把头疼的症状缓解，如果头疼吃芬必得缓解了那就可以不用去医院，吃芬必得就可以，如果吃2-3次芬必得效果不好还是建议尽早的去医院明确头疼的原因，或者是看一看血压高或者低，有没有其他的情况引起的头痛。

讲解医师：赖光辉  （主任医师）
就职单位：首都医科大学宣武医院疼痛科
胸背部疼痛，临床首先关注心、肺，以及胸腺等器质性病变导致的临床症状。需要行肺部CT、心脏彩超，以及心脏冠状动脉造影检查，排除肺、心，以及纵隔等肌病导致的临床症状。 除此之外，颈椎间盘突出、颈肩部软组织损害，可以导致胸背部疼痛，同时会伴有上肢的疼痛和不适，需要行颈椎核磁共振检查，以及胸椎核磁共振检查。 同时，胸肋小关节病变也可以导致这种症状，需要行肺部CT检查。如果有其他异常情况，建议在医生指导下进行针对性处理。