林丽珠

讲解医师：林丽珠  （副主任医师）
就职单位：钦州市第一人民医院麻醉科
腰麻穿刺过程中不是很痛苦，打局麻的时候比较疼，穿刺过程不怎么疼。腰麻属于椎管内麻醉的一种，俗称半身麻醉，采取侧卧位，左侧和右侧都可以。 两手抱膝，头向胸口弯，使整个后背呈弯曲状，穿刺点选择L2-3或L3-4，做好定位后消毒、铺巾。先用2%利多卡因在穿刺点做局麻，打局麻的过程比较痛，然后用硬膜外穿刺针，先后经过皮肤、皮下组织、脊上韧带、脊间韧带、黄韧带、硬膜外腔，这个时候不是很痛，背后有些酸胀的感觉。 确认硬膜外穿刺针在硬膜外腔后，用腰麻针刺破蛛网膜，进入蛛网膜下腔，此时会有脑脊液从腰麻针口流出来，从腰麻针里注入麻醉药到蛛网膜下腔，就产生了下半身麻醉。整个过程只有打局麻的时候最疼，其余操作不疼、不痛苦。

讲解医师：林丽珠  （副主任医师）
就职单位：钦州市第一人民医院麻醉科
吸入麻醉药是经呼吸道吸入，产生中枢神经系统，也就是大脑抑制，使病人意识消失，感觉不到周身疼痛，称为吸入麻醉。吸入麻醉药在体内经过肝、肾功能代谢分解少，大部分还是以原形从呼吸道排出体外。 因此，吸入麻醉容易控制、比较安全、效果好，是临床麻醉中很常用的一种方法。吸入麻醉药包括氧化亚氮、氟烷、甲氧氟烷、安氟醚、异氟醚、七氟醚、地氟醚。前面几种吸入麻醉药基本淘汰。 目前最常用的是七氟醚，因为这个药无色透明，有一定的芳香气味，对呼吸道没有刺激性，非常适合于哭闹、不给打针的小儿，两分钟就能起效，对身体影响小。

讲解医师：林丽珠  （副主任医师）
就职单位：钦州市第一人民医院麻醉科
盐酸罗哌卡因商品名是耐乐品、卓坦、恒洛，是一种新型的长效酰胺类局麻药，是唯一能产生运动-感觉分离的局部麻醉药。特别适用于产科的无痛分娩，既不感觉疼痛，又不影响产妇用力，起效缓慢，所以临床上与起效时间快的利多卡因配伍使用，维持时间长，麻醉持续时间5-7小时。主要用于外科手术硬膜外麻醉、蛛网膜下腔阻滞、臂丛神经阻滞麻醉、颈丛神经阻滞等。也可以用于外科手术医生局麻用药。盐酸罗哌卡因有粉末状和注射液两种剂型，有多种规格，各大医院麻醉科比较常用的是75mg一支和100mg一支。

讲解医师：林丽珠  （副主任医师）
就职单位：钦州市第一人民医院麻醉科
在进行肝肿瘤切除术时，为了减少手术出血，外科医生会采取肝门阻断的方式，也就是入肝血流阻断法，但肝门阻断后会对血流动力学产生影响，维护血流动力学稳定是麻醉医生首要的任务。 肝门阻断后，可阻断一半以上的循环血液回流，回心血量即刻减少，血压下降。当血压轻度下降时，对麻醉的影响不大，可以不需要额外处理。 当血压明显下降时，心率会代偿性加快，机体不能通过代偿将血压回复正常时，血压低至危险水平，麻醉医生就会通过减浅麻醉或静脉泵注血管收缩药，维持血压在正常范围，以保证重要脏器功能的血液供运，比如大脑、心脏、肾脏等。

讲解医师：林丽珠  （副主任医师）
就职单位：钦州市第一人民医院麻醉科
临床上能够引起幻觉的全麻药主要是异丙酚、丙泊酚和阿片类药物，异丙酚又名丙泊酚，它是一种短效的静脉全麻药，其起效迅速，两分钟药物起效，病人睡着。血浆药物消除半衰期为2.5分钟，停止异丙酚输入10分钟后血药浓度降至39%，患者清醒，幻觉随即消失。但不排除有部分人10分钟后仍然还有稍许幻觉，因为停止异丙酚输入后1小时，体内仍有14%异丙酚残留。但基本上8小时后不会再有幻觉现象，因为药物代谢完了。\n还有一类药是阿片类药物，阿片类药物能够让人产生幻觉、幻听，而且还能让人产生愉悦感和幸福感。每一种阿片类药物的消除速度不一样，根据最长的阿片类药物作用时间推算，阿片类药物用量的80%都能在24小时内排出体外，幻觉随即消失。

讲解医师：林丽珠  （副主任医师）
就职单位：钦州市第一人民医院麻醉科
全身麻醉术后出现的常见不良反应为低体温、寒颤、躁动、恶心、呕吐、低血压，收缩压低于90mmHg。低体温除了外科手术和环境因素外，全身麻醉药也有抑制体温调节中枢的作用，使用肌肉松弛药，使体热产生减少，肌肉活动是体热产生的来源，致使体温降低，出现寒颤反应。躁动是因为全身麻醉药作用于中枢神经系统，且对中枢神经系统的抑制程度不一，因此，恢复的时间也不尽相同，从而影响患者的感觉及处理。恶心、呕吐除了手术方式和病人本身的情况外，静脉麻醉药、吸入麻醉药和阿片类镇痛药，可兴奋延髓的化学感受器，直接刺激胃黏膜，也可引起奥迪括约肌痉挛，引起全身麻醉术后恶心、呕吐。低血压除了外科出血导致贫血外，全身麻醉药的药效作用还未完全消失，也会引起低血压。

讲解医师：林丽珠  （副主任医师）
就职单位：钦州市第一人民医院麻醉科
局麻是外科医生在手术切口的部位打麻醉，比较疼，麻醉效果不是特别好。局麻比较适合身体比较虚弱，不适合打麻醉的病人，而且局麻对身体影响也小。局麻需要大人能够配合得了，如果是小孩，配合不了打局麻，局麻就做不了，局麻适用于成年人，手术部位比较小或身体情况比较差，不允许做其他麻醉的情况可以选择局麻。局麻不需要禁食，吃饱肚子也可以做局部麻醉完成手术，但毕竟不是其他的麻醉，所以它的麻醉效果不好，包括手术过程中可能疼痛，在手术过程中还需要继续的加麻局麻药，才能完成手术。

讲解医师：林丽珠  （副主任医师）
就职单位：钦州市第一人民医院麻醉科
全麻对身体伤害大，因为全身麻醉药是经过静脉进入人体内，作用于中枢神经系统，即大脑，产生镇静、催眠、镇痛、肌肉松弛、意识丧失作用，而后又经过血浆、肝脏、肾脏解毒，通过尿液排泄出去。在作用于大脑的过程中，麻醉药对全身各个器官都有影响，作用于心脏，导致心率慢、血压低；作用于血管，引起血管扩张、血压降低；作用于肝脏，引起肝功能轻微异常等等。腰麻只是将少量局部麻醉药作用于脊神经，产生下半身麻醉作用，不影响全身各个器官功能。

讲解医师：林丽珠  （副主任医师）
就职单位：钦州市第一人民医院麻醉科
罗哌卡因是长效酰胺类局麻药，临床上主要用于外科局部麻醉、硬膜外麻醉、硬膜外术后镇痛和分娩镇痛，不是所有的罗哌卡因都能用于蛛网膜下腔麻醉（腰麻），要选用药理说明书里明确说明能够用于腰麻的剂型。 罗哌卡因腰麻用量为10-15mg，严格按照药理说明书由麻醉医生从腰背部注入蛛网膜下腔，可加用脑脊液配成轻比重液，也可以加用葡萄糖配成重比重液，作用持续时间2-4小时，绝大多数患者在此剂量范围内能达到麻醉效果平面和满足手术要求，主要用于下肢骨科和血管手术、肛门会阴部手术、腹股沟手术等。

讲解医师：林丽珠  （副主任医师）
就职单位：钦州市第一人民医院麻醉科
普鲁卡因肾上腺素注射液为复方制剂，每支含盐酸普鲁卡因40mg，肾上腺素0.05mg，其为局部麻醉药，可用于局部浸润麻醉、神经阻滞麻醉和封闭疗法等，用于局部麻醉时用量应以普鲁卡因按照公斤体重计算。\n本品可有过敏反应和高敏反应，个别病人可出现高铁血红蛋白血症。一旦局麻药液吸收入血达到较高的血药浓度或注射过程中误入血管，可引起一系列中枢神经系统和心血管系统中毒反应，如惊厥、心率减慢和血压下降。\n对本品过敏者或高血压患者应该禁用，禁止用于手指和脚趾的局部浸润麻醉，所以用药前应该进行过敏试验，如有变色或沉淀不可使用。注射过程中应反复抽吸，不可有回血，以防止药液进入血管内。注射部位应避免接触碘，以免引起药液沉淀。