林丽珠

讲解医师：林丽珠  （副主任医师）
就职单位：钦州市第一人民医院麻醉科
临床上能够引起幻觉的全麻药主要是异丙酚、丙泊酚和阿片类药物，异丙酚又名丙泊酚，它是一种短效的静脉全麻药，其起效迅速，两分钟药物起效，病人睡着。血浆药物消除半衰期为2.5分钟，停止异丙酚输入10分钟后血药浓度降至39%，患者清醒，幻觉随即消失。但不排除有部分人10分钟后仍然还有稍许幻觉，因为停止异丙酚输入后1小时，体内仍有14%异丙酚残留。但基本上8小时后不会再有幻觉现象，因为药物代谢完了。\n还有一类药是阿片类药物，阿片类药物能够让人产生幻觉、幻听，而且还能让人产生愉悦感和幸福感。每一种阿片类药物的消除速度不一样，根据最长的阿片类药物作用时间推算，阿片类药物用量的80%都能在24小时内排出体外，幻觉随即消失。

讲解医师：林丽珠  （副主任医师）
就职单位：钦州市第一人民医院麻醉科
吸入麻醉药是经呼吸道吸入，产生中枢神经系统，也就是大脑抑制，使病人意识消失，感觉不到周身疼痛，称为吸入麻醉。吸入麻醉药在体内经过肝、肾功能代谢分解少，大部分还是以原形从呼吸道排出体外。 因此，吸入麻醉容易控制、比较安全、效果好，是临床麻醉中很常用的一种方法。吸入麻醉药包括氧化亚氮、氟烷、甲氧氟烷、安氟醚、异氟醚、七氟醚、地氟醚。前面几种吸入麻醉药基本淘汰。 目前最常用的是七氟醚，因为这个药无色透明，有一定的芳香气味，对呼吸道没有刺激性，非常适合于哭闹、不给打针的小儿，两分钟就能起效，对身体影响小。

讲解医师：林丽珠  （副主任医师）
就职单位：钦州市第一人民医院麻醉科
疼痛是由一定的伤害性刺激，譬如针刺伤、刀切伤等，作用于皮肤感受器上，然后转变成神经冲动信号，沿着相应的感觉神经传入通路进入到中枢神经系统，经过后背部中央脊椎骨里面的脊髓往上传至大脑的脑干、间脑，转接后再到大脑边缘系统和大脑皮质，也就是大脑的高级司令部，通过以下各级司令部整合后产生疼痛感觉和疼痛反应。疼痛感受器是游离于外周的神经末梢，广泛分布于人体的皮肤、肌肉、关节和腹腔内脏组织，直接接受疼痛刺激或间接被致痛因子所激活。后背部正中脊柱骨里面的脊髓汇聚了来自外周皮肤的疼痛传入中枢和来自大脑的传出神经及疼痛投影作用，还有脊髓后角局部的中间神经元，组成复杂的神经网络，就像现实中的网络一样，密密麻麻，非常多，并且含有丰富的生物活性物质，接受、传递和加工处理疼痛传入信息。大脑是疼痛感觉的高级中枢，除嗅觉冲动外，任何感觉传入信号都经大脑中的丘脑整合后到达大脑的皮质。

讲解医师：林丽珠  （副主任医师）
就职单位：钦州市第一人民医院麻醉科
腰麻穿刺过程中不是很痛苦，打局麻的时候比较疼，穿刺过程不怎么疼。腰麻属于椎管内麻醉的一种，俗称半身麻醉，采取侧卧位，左侧和右侧都可以。 两手抱膝，头向胸口弯，使整个后背呈弯曲状，穿刺点选择L2-3或L3-4，做好定位后消毒、铺巾。先用2%利多卡因在穿刺点做局麻，打局麻的过程比较痛，然后用硬膜外穿刺针，先后经过皮肤、皮下组织、脊上韧带、脊间韧带、黄韧带、硬膜外腔，这个时候不是很痛，背后有些酸胀的感觉。 确认硬膜外穿刺针在硬膜外腔后，用腰麻针刺破蛛网膜，进入蛛网膜下腔，此时会有脑脊液从腰麻针口流出来，从腰麻针里注入麻醉药到蛛网膜下腔，就产生了下半身麻醉。整个过程只有打局麻的时候最疼，其余操作不疼、不痛苦。

讲解医师：林丽珠  （副主任医师）
就职单位：钦州市第一人民医院麻醉科
全身麻醉术后出现的常见不良反应为低体温、寒颤、躁动、恶心、呕吐、低血压，收缩压低于90mmHg。低体温除了外科手术和环境因素外，全身麻醉药也有抑制体温调节中枢的作用，使用肌肉松弛药，使体热产生减少，肌肉活动是体热产生的来源，致使体温降低，出现寒颤反应。躁动是因为全身麻醉药作用于中枢神经系统，且对中枢神经系统的抑制程度不一，因此，恢复的时间也不尽相同，从而影响患者的感觉及处理。恶心、呕吐除了手术方式和病人本身的情况外，静脉麻醉药、吸入麻醉药和阿片类镇痛药，可兴奋延髓的化学感受器，直接刺激胃黏膜，也可引起奥迪括约肌痉挛，引起全身麻醉术后恶心、呕吐。低血压除了外科出血导致贫血外，全身麻醉药的药效作用还未完全消失，也会引起低血压。

讲解医师：林丽珠  （副主任医师）
就职单位：钦州市第一人民医院麻醉科
盐酸罗哌卡因商品名是耐乐品、卓坦、恒洛，是一种新型的长效酰胺类局麻药，是唯一能产生运动-感觉分离的局部麻醉药。特别适用于产科的无痛分娩，既不感觉疼痛，又不影响产妇用力，起效缓慢，所以临床上与起效时间快的利多卡因配伍使用，维持时间长，麻醉持续时间5-7小时。主要用于外科手术硬膜外麻醉、蛛网膜下腔阻滞、臂丛神经阻滞麻醉、颈丛神经阻滞等。也可以用于外科手术医生局麻用药。盐酸罗哌卡因有粉末状和注射液两种剂型，有多种规格，各大医院麻醉科比较常用的是75mg一支和100mg一支。

讲解医师：林丽珠  （副主任医师）
就职单位：钦州市第一人民医院麻醉科
在进行肝肿瘤切除术时，为了减少手术出血，外科医生会采取肝门阻断的方式，也就是入肝血流阻断法，但肝门阻断后会对血流动力学产生影响，维护血流动力学稳定是麻醉医生首要的任务。 肝门阻断后，可阻断一半以上的循环血液回流，回心血量即刻减少，血压下降。当血压轻度下降时，对麻醉的影响不大，可以不需要额外处理。 当血压明显下降时，心率会代偿性加快，机体不能通过代偿将血压回复正常时，血压低至危险水平，麻醉医生就会通过减浅麻醉或静脉泵注血管收缩药，维持血压在正常范围，以保证重要脏器功能的血液供运，比如大脑、心脏、肾脏等。

讲解医师：林丽珠  （副主任医师）
就职单位：钦州市第一人民医院麻醉科
罗哌卡因是长效酰胺类局麻药，临床上主要用于外科局部麻醉、硬膜外麻醉、硬膜外术后镇痛和分娩镇痛，不是所有的罗哌卡因都能用于蛛网膜下腔麻醉（腰麻），要选用药理说明书里明确说明能够用于腰麻的剂型。 罗哌卡因腰麻用量为10-15mg，严格按照药理说明书由麻醉医生从腰背部注入蛛网膜下腔，可加用脑脊液配成轻比重液，也可以加用葡萄糖配成重比重液，作用持续时间2-4小时，绝大多数患者在此剂量范围内能达到麻醉效果平面和满足手术要求，主要用于下肢骨科和血管手术、肛门会阴部手术、腹股沟手术等。

讲解医师：林丽珠  （副主任医师）
就职单位：钦州市第一人民医院麻醉科
阿托品是抗胆碱类药，为M胆碱受体阻滞药，能阻滞节后胆碱能神经支配的效应器上的胆碱受体，抑制多种平滑肌，抑制多种腺体分泌，抑制迷走神经反射。因为麻醉手术过程中呼吸道内腺体和唾液腺的分泌增加，阿托品变成全身麻醉术前不可或缺的药物。阿托品具有很强的抑制迷走神经兴奋作用，麻醉前使用阿托品可以拮抗各种麻醉药引起的迷走神经兴奋作用。\n但有几类病人不宜使用阿托品，如心脏病病人术前使用抗胆碱药时一般选择东莨菪碱而不用阿托品。高血压病人使用阿托品会导致心率增快、血压增高，因此不宜使用阿托品。青光眼病人使用阿托品会导致眼内压增高，也不宜使用。

讲解医师：林丽珠  （副主任医师）
就职单位：钦州市第一人民医院麻醉科
局麻是外科医生在手术切口的部位打麻醉，比较疼，麻醉效果不是特别好。局麻比较适合身体比较虚弱，不适合打麻醉的病人，而且局麻对身体影响也小。局麻需要大人能够配合得了，如果是小孩，配合不了打局麻，局麻就做不了，局麻适用于成年人，手术部位比较小或身体情况比较差，不允许做其他麻醉的情况可以选择局麻。局麻不需要禁食，吃饱肚子也可以做局部麻醉完成手术，但毕竟不是其他的麻醉，所以它的麻醉效果不好，包括手术过程中可能疼痛，在手术过程中还需要继续的加麻局麻药，才能完成手术。