林丽珠

讲解医师：林丽珠  （副主任医师）
就职单位：钦州市第一人民医院麻醉科
局麻药中毒反应主要引起中枢、循环系统抑制。中枢系统早期的临床表现包括精神症状、多语、烦躁、动作不协调；中期包括恶心、呕吐、颜面肌抽搐，晚期包括全身痉挛、昏迷。循环系统早期的临床表现包括颜面潮红、血压升高、心率增快，中晚期包括面色苍白、出汗、血压下降、心律失常。局麻药中毒反应的处理有如下几点：\n1、立即停止给药。\n2、吸氧、人工辅助呼吸。\n3、早期给予咪达唑仑静脉注射，抽搐、惊厥时给予丙泊酚静脉注射，效果不佳时应用肌肉松弛药，进行气管内插管控制呼吸。\n4、全身支持疗法，有呼吸抑制或停止者，立即进行面罩通气或气管内插管辅助呼吸，严重低血压、心律失常、心跳骤停者要立即启动心、肺、脑复苏治疗，维持血流动力学稳定。

讲解医师：林丽珠  （副主任医师）
就职单位：钦州市第一人民医院麻醉科
盐酸罗哌卡因商品名是耐乐品、卓坦、恒洛，是一种新型的长效酰胺类局麻药，是唯一能产生运动-感觉分离的局部麻醉药。特别适用于产科的无痛分娩，既不感觉疼痛，又不影响产妇用力，起效缓慢，所以临床上与起效时间快的利多卡因配伍使用，维持时间长，麻醉持续时间5-7小时。主要用于外科手术硬膜外麻醉、蛛网膜下腔阻滞、臂丛神经阻滞麻醉、颈丛神经阻滞等。也可以用于外科手术医生局麻用药。盐酸罗哌卡因有粉末状和注射液两种剂型，有多种规格，各大医院麻醉科比较常用的是75mg一支和100mg一支。

讲解医师：林丽珠  （副主任医师）
就职单位：钦州市第一人民医院麻醉科
全麻药对记忆力有影响，全身麻醉药是一类能可逆抑制中枢神经系统功能，从而使意识、感觉消失、肌肉松弛及内脏反射活动减弱的药物。一般分为吸入性麻醉药和静脉麻醉药，主要用于外科手术的麻醉。在全麻状态下，一些患者对于手术过程的记忆完全消失，而另一些患者却能回忆到当时发生的事。这与一定的麻醉深度下，消除了患者对手术中事件的外显记忆，但没有完全消除其内隐记忆有关系，会无意识的回忆起术中过程。\n术后认知功能障碍是全麻术后很常见的一种中枢神经系统并发症，多见于老年人，表现为全麻术后数天至数周出现记忆力、注意力、语言理解力的受损，以及社会适应能力下降等认知功能损伤，甚至还能发展为永久性的认知障碍，丧失独立生活的能力，严重影响患者及家人的生活质量。

讲解医师：林丽珠  （副主任医师）
就职单位：钦州市第一人民医院麻醉科
临床上能够引起幻觉的全麻药主要是异丙酚、丙泊酚和阿片类药物，异丙酚又名丙泊酚，它是一种短效的静脉全麻药，其起效迅速，两分钟药物起效，病人睡着。血浆药物消除半衰期为2.5分钟，停止异丙酚输入10分钟后血药浓度降至39%，患者清醒，幻觉随即消失。但不排除有部分人10分钟后仍然还有稍许幻觉，因为停止异丙酚输入后1小时，体内仍有14%异丙酚残留。但基本上8小时后不会再有幻觉现象，因为药物代谢完了。\n还有一类药是阿片类药物，阿片类药物能够让人产生幻觉、幻听，而且还能让人产生愉悦感和幸福感。每一种阿片类药物的消除速度不一样，根据最长的阿片类药物作用时间推算，阿片类药物用量的80%都能在24小时内排出体外，幻觉随即消失。

讲解医师：林丽珠  （副主任医师）
就职单位：钦州市第一人民医院麻醉科
腰麻穿刺过程中不是很痛苦，打局麻的时候比较疼，穿刺过程不怎么疼。腰麻属于椎管内麻醉的一种，俗称半身麻醉，采取侧卧位，左侧和右侧都可以。 两手抱膝，头向胸口弯，使整个后背呈弯曲状，穿刺点选择L2-3或L3-4，做好定位后消毒、铺巾。先用2%利多卡因在穿刺点做局麻，打局麻的过程比较痛，然后用硬膜外穿刺针，先后经过皮肤、皮下组织、脊上韧带、脊间韧带、黄韧带、硬膜外腔，这个时候不是很痛，背后有些酸胀的感觉。 确认硬膜外穿刺针在硬膜外腔后，用腰麻针刺破蛛网膜，进入蛛网膜下腔，此时会有脑脊液从腰麻针口流出来，从腰麻针里注入麻醉药到蛛网膜下腔，就产生了下半身麻醉。整个过程只有打局麻的时候最疼，其余操作不疼、不痛苦。

讲解医师：林丽珠  （副主任医师）
就职单位：钦州市第一人民医院麻醉科
全身麻醉术后出现的常见不良反应为低体温、寒颤、躁动、恶心、呕吐、低血压，收缩压低于90mmHg。低体温除了外科手术和环境因素外，全身麻醉药也有抑制体温调节中枢的作用，使用肌肉松弛药，使体热产生减少，肌肉活动是体热产生的来源，致使体温降低，出现寒颤反应。躁动是因为全身麻醉药作用于中枢神经系统，且对中枢神经系统的抑制程度不一，因此，恢复的时间也不尽相同，从而影响患者的感觉及处理。恶心、呕吐除了手术方式和病人本身的情况外，静脉麻醉药、吸入麻醉药和阿片类镇痛药，可兴奋延髓的化学感受器，直接刺激胃黏膜，也可引起奥迪括约肌痉挛，引起全身麻醉术后恶心、呕吐。低血压除了外科出血导致贫血外，全身麻醉药的药效作用还未完全消失，也会引起低血压。

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就职单位：钦州市第一人民医院麻醉科
罗哌卡因是长效酰胺类局麻药，临床上主要用于外科局部麻醉、硬膜外麻醉、硬膜外术后镇痛和分娩镇痛，不是所有的罗哌卡因都能用于蛛网膜下腔麻醉（腰麻），要选用药理说明书里明确说明能够用于腰麻的剂型。 罗哌卡因腰麻用量为10-15mg，严格按照药理说明书由麻醉医生从腰背部注入蛛网膜下腔，可加用脑脊液配成轻比重液，也可以加用葡萄糖配成重比重液，作用持续时间2-4小时，绝大多数患者在此剂量范围内能达到麻醉效果平面和满足手术要求，主要用于下肢骨科和血管手术、肛门会阴部手术、腹股沟手术等。

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就职单位：钦州市第一人民医院麻醉科
腰麻术后麻醉平面并未完全消退，一般需要六小时左右麻醉方能完全消失，如果六小时内未能排尿，需要进行导尿处理。 六小时内禁饮、禁食，因为胃肠道功能未完全恢复，会引起腹胀、腹痛、恶心、呕吐，六小时后可以食用一些流质、易消化食物。 去枕平卧六小时，如果出现头晕、头痛的情况，需要延长去枕平卧的时间，直至头晕、头痛症状消失为止。 头痛是腰麻术后比较常见的并发症，主要原因是因为脑脊液自穿刺孔外渗，颅内压力降低，牵张颅底的静脉及脑膜所致。 术后出现头痛的病人，应给予心理指导护理，继续去枕平卧，静脉滴注低渗盐水，采用专人护理病情观察，可以明显减轻轻、中度头痛患者。

讲解医师：林丽珠  （副主任医师）
就职单位：钦州市第一人民医院麻醉科
吸入麻醉药是经呼吸道吸入，产生中枢神经系统，也就是大脑抑制，使病人意识消失，感觉不到周身疼痛，称为吸入麻醉。吸入麻醉药在体内经过肝、肾功能代谢分解少，大部分还是以原形从呼吸道排出体外。 因此，吸入麻醉容易控制、比较安全、效果好，是临床麻醉中很常用的一种方法。吸入麻醉药包括氧化亚氮、氟烷、甲氧氟烷、安氟醚、异氟醚、七氟醚、地氟醚。前面几种吸入麻醉药基本淘汰。 目前最常用的是七氟醚，因为这个药无色透明，有一定的芳香气味，对呼吸道没有刺激性，非常适合于哭闹、不给打针的小儿，两分钟就能起效，对身体影响小。

讲解医师：林丽珠  （副主任医师）
就职单位：钦州市第一人民医院麻醉科
羟考酮日平均剂量一般不能超过40mg，此药要严格按照医嘱用药，超剂量使用可导致呼吸抑制，进而危及生命安全。对于老年人建议从小剂量开始使用，以免引起呼吸抑制。羟考酮是用于中重度癌性疼痛和爆发痛的阿片类止痛药，能有效缓解内脏痛、神经病理性疼痛、骨转移疼痛、皮肤及黏膜痛在内的各种癌性疼痛。羟考酮缓释片具有即释和控释双重作用，38%的羟考酮从缓释片中快速释放，口服后一小时内起到镇痛的功效，62%的羟考酮缓慢持续的释放，保持镇痛效果持续在12小时以上。羟考酮的疗效及安全性存在较大个体差异，需要逐渐调整剂量以获得最佳用药剂量，最常见的不良反应是恶心、呕吐和便秘，可以使用胃肠动力药和缓泻药以降低其不良反应。