吉伟

讲解医师：吉伟  （主治医师）
就职单位：沧州市人民医院疼痛科
在使用全麻之后，孩子智力不会受到影响。因为麻醉药的主要作用是阻断痛觉神经的传导，而医生使用全身麻醉的作用只是为了阻断患者术时、术后疼痛向大脑的传递，是一种暂时抑制患者意识的手段。\n全麻对人体也有副作用，在术后的一周内患者可能会出现不同程度的失眠或者记忆产生障碍，但这是暂时的现象，不会对孩子智力产生影响。部分家长因为观察术后一周孩子所表现的副作用，而笼统的认为孩子在进行全麻手术后智力会下降，这种想法的确很片面。家长应该知道术后孩子需要一个恢复的过程，因此孩子表现出异常症状也在所难免。

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止疼药通常被分为以下三大类：\n1、阿片类止疼药：止痛效果强效，代表药有吗啡、哌替啶。\n2、水杨酸类止痛药：是常用药物之一，此类止疼药虽然没有强效止疼药如此快，但一般15分钟左右也可以见效，代表药有对乙酰氨基酚。\n3、非甾体类止疼药：此类止疼药效果非常好，只是见效时间比较慢，代表药有布洛芬、双氯芬酸钠。\n服用止疼药不能只看见效时间，还应该看是否对症，用止疼药应该在医生的指导下使用，不能自己随意用药。

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双氯灭痛片是口服药物，通常不能外用止疼。双氯灭痛片是临床上常用的止疼消炎药，此种药物能够抑制前列腺素的合成，从而起到消炎镇痛、解热的作用，能够治疗临床上常见的急慢性炎症，例如痛风性关节炎、急性滑膜炎、类风湿性关节炎、风湿性关节，或者骨性关节炎的发作期，都可以利用双氯灭痛片进行消炎、止疼治疗，尤其是对于关节炎症效果不错。\n服用此种药物之后，药物浓度在关节中保持时间比较长，从而针对关节炎症、关节疼痛有着比较好的治疗作用，还能够减轻急性损伤，以及手术后疼痛，效果相对不错。

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布洛芬是临床上常用的解热镇痛药，通常在吃下药物至少1-1.5小时之后，才可以逐渐发挥作用，缓解发热或疼痛等症状。布洛芬是安全性比较高的一种退热药，优点是退热平稳且持久，平均控制退热时间约为6-8小时，对39℃以上的高热退热效果比较好。\n布洛芬有轻度的胃肠道刺激症状，可导致术后出现恶心、呕吐、胃部烧灼感、食欲不振等，偶尔还可引起耳鸣、皮疹、头痛，影响凝血功能，导致转氨酶升高。布洛芬有很多剂型，包括布洛芬混悬液、布洛芬颗粒、布洛芬片及布洛芬缓释胶囊，通常混悬液和颗粒适用于儿童患者，片剂和缓释胶囊适用于成人。

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女性右侧胸口上方疼痛，常见原因有以下几点：\n1、气胸：主要是气体经过肺泡破裂的地方进入胸腔，造成肺部压缩而引起胸痛，需要经过肺部X片或CT予以明确，并及时进行处理。\n2、肺部纵隔占位：侵犯胸膜而引起肋间神经痛，需要行肺部CT检查予以明确，并及时对原发病进行处理。\n3、带状疱疹病毒感染：累及肋间神经而引起疼痛，需要检查胸部皮肤是否有皮疹。如果有皮疹，而且有明显疼痛，皮疹呈带状分布，就可以考虑此病，需要及时进行抗病毒治疗。

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世界上没有最好的止疼药，疼痛的治疗是按照阶梯治疗，具体情况如下：\n1、疼痛比较轻：可用一些常规的止疼药，比如非甾体类消炎药，如布洛芬、塞来昔布胶囊等。\n2、疼痛比较重：需要用相对镇痛效果强一些的药物，比如曲马多、地佐辛等。\n3、肿瘤引起疼痛或疼痛非常严重：需要用阿片类止疼药，比如哌替啶，也就是杜冷丁，还有吗啡、芬太尼等。上述药物镇痛效果比较强，而且有成瘾性，并且可引起呼吸抑制等。如果用药不当，可以导致患者成瘾，而且引起呼吸抑制，出现患者死亡，故用药时一定要小心。

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平时用的止痛药物主要分为以下两大类：\n第一、非甾体类消炎止痛药：可以用于轻到中度的非癌性疼痛，像关节炎、痛风、扭伤、劳损等，主要药品代表是阿司匹林、布洛芬、塞来昔布等。此类药物只针对疼痛起作用，通常不影响精神方面。\n第二、阿片类药物：可以用于术后止疼和癌性疼痛，属于一类毒麻药品，包括杜冷丁、芬太尼之类的药物，可以作用于神经系统，除了治疗缓解疼痛以外，还能消除疼痛引起的精神症状，比如焦虑不安、烦躁等。

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鼻子不通气是否能做全麻手术，首先要看是否有手术指征，具体如下：\n1、单纯鼻炎：如果只是单纯鼻炎，使用消炎药治疗就可以，感冒是全身麻醉的禁忌症，因此鼻子不通气不适合全麻手术，最好及早治疗感冒，治疗鼻塞症状。\n2、肺功能差：全身麻醉需要评估患者的心肺功能，如果肺功能差，有严重的呼吸障碍或者换气障碍，不适合做全身麻醉，容易导致麻醉后呼吸抑制，患者容易昏迷。麻醉和手术结束之后不容易尽早清醒，对于患者非常不安全，不推荐做全麻。

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腰麻是做患者的腰部穿刺，是指一般常选腰3-4或腰2-3棘突间隙，把局麻药注入蛛网膜下腔，导致下半身感觉消失的麻醉，腰麻手术的适应症主要有以下几点：\n一、下腹部及盆腔手术：阑尾切除术、疝修补术、膀胱及前列腺手术。\n二、肛门及会阴部手术：痔疮切除术、肛瘘切除术。\n三、下肢手术：骨折或脱臼复位术、截肢术等。\n腰麻的使用效果比硬膜外麻醉更完善，而且可以有效避免止血带的不适，因此，腰麻是一种比较好的麻醉方式。

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麻醉前禁食、禁水的主要目的是使胃充分排空，预防麻醉期间患者出现恶心、呕吐，以及误吸胃内容物所致的吸入性肺炎、窒息等情况。同时，也要合理的禁食、禁水，因为如果禁食、禁水的时间过长，会引起人体内的水分和盐分减少，血液出现浓缩，会导致血容量不足。如果患者出现低容量血症、低血糖等代谢紊乱，则有可能加重原有的疾病。\n一般如果成人择期手术，需要禁食固体食物6-8h，禁饮2h。小儿需要禁食母乳4h，禁食配方奶6h。如果小儿禁食、禁水的时间过长，应该在术前进行充分的静脉输液。