吉伟

讲解医师：吉伟  （主治医师）
就职单位：沧州市人民医院疼痛科
平时用的止痛药物主要分为以下两大类：\n第一、非甾体类消炎止痛药：可以用于轻到中度的非癌性疼痛，像关节炎、痛风、扭伤、劳损等，主要药品代表是阿司匹林、布洛芬、塞来昔布等。此类药物只针对疼痛起作用，通常不影响精神方面。\n第二、阿片类药物：可以用于术后止疼和癌性疼痛，属于一类毒麻药品，包括杜冷丁、芬太尼之类的药物，可以作用于神经系统，除了治疗缓解疼痛以外，还能消除疼痛引起的精神症状，比如焦虑不安、烦躁等。

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就职单位：沧州市人民医院疼痛科
长期服用止疼药物对人体的危害主要包括以下几点：\n第一、对于胃肠道黏膜会有一定损伤，长期服用可能会导致上腹饱胀、消化不良、恶心、呕吐，甚至出现黏膜溃疡和出血。\n第二、长期服用止痛药物，还可能增加肝脏、肾脏代谢负担，导致肝肾功能损害。\n第三、非甾体类抗炎药长期服用对于造血系统有一定影响，可能会出现血细胞减少，导致再生障碍性贫血。\n第四、阿片类止疼药如果长期服用，可能会形成成瘾性，会导致药物的止痛效果逐渐下降，需要使用的药物剂量会逐渐增大，而且很难停药。\n止疼药一般不建议长期大量服用，除非是恶性肿瘤晚期患者需要改善生活质量，才可能需要长期服用止疼药。

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双氯灭痛片是口服药物，通常不能外用止疼。双氯灭痛片是临床上常用的止疼消炎药，此种药物能够抑制前列腺素的合成，从而起到消炎镇痛、解热的作用，能够治疗临床上常见的急慢性炎症，例如痛风性关节炎、急性滑膜炎、类风湿性关节炎、风湿性关节，或者骨性关节炎的发作期，都可以利用双氯灭痛片进行消炎、止疼治疗，尤其是对于关节炎症效果不错。\n服用此种药物之后，药物浓度在关节中保持时间比较长，从而针对关节炎症、关节疼痛有着比较好的治疗作用，还能够减轻急性损伤，以及手术后疼痛，效果相对不错。

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就职单位：沧州市人民医院疼痛科
急性疼痛一般是身体某个部位出现的异常症状，通常根据疼痛持续时间定义，一般以三个月时长为界限，三个月以内为急性疼痛，其特点主要有以下几点：\n第一、疼痛发生快，可突然出现，能够找到直接原因，比如外伤后疼痛、手术后切口疼痛、急性牙周炎引起的牙痛。\n第二、急性疼痛一般神经系统外周或中枢没有结构、功能改变，致病因素消失后疼痛也随之而去。\n第三、病人很少有自主神经系统，或者植物神经系统的变化，通常急性疼痛有放射性和进行性加重的特点。期间病人可以通过影像学检查明确病因，一定不能吸烟、喝酒或吃辛辣刺激性的食物，要及时到医院针对原发疾病进行治疗。\n国际疼痛研究协会将急性疼痛定义为最近发生持续时间比较短的疼痛，急性疼痛通常与损伤、疾病相关，急性疼痛都是突然起病，经常不能忍受，要找医生及时治疗。

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臂丛神经阻滞的麻醉适用于手臂上的短小手术，比如肱骨骨折、尺骨骨折、桡骨骨折等。操作过程是患者进入手术室建立静脉通道，桡侧的手术臂丛神经阻滞在肌间沟进行穿刺，也就是颈部偏外侧，如果合并尺侧手术，通常需要配合腋路的穿刺，腋路穿刺点是在腋窝顶点处。\n单纯的臂丛神经阻滞根据药物选择不同，维持时间可以在2-4小时左右，部分对药品比较敏感的患者的维持时间有可能会延长。由于臂丛神经阻滞患者在手术过程中是清醒状态，部分患者由于情绪紧张无法配合手术操作，这时可以使用静脉全麻药，使患者进入睡眠状态，保证安全，也有利于手术顺利进行。

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鼻子不通气是否能做全麻手术，首先要看是否有手术指征，具体如下：\n1、单纯鼻炎：如果只是单纯鼻炎，使用消炎药治疗就可以，感冒是全身麻醉的禁忌症，因此鼻子不通气不适合全麻手术，最好及早治疗感冒，治疗鼻塞症状。\n2、肺功能差：全身麻醉需要评估患者的心肺功能，如果肺功能差，有严重的呼吸障碍或者换气障碍，不适合做全身麻醉，容易导致麻醉后呼吸抑制，患者容易昏迷。麻醉和手术结束之后不容易尽早清醒，对于患者非常不安全，不推荐做全麻。

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特效止疼药主要考虑以下两种：\n1、非甾体消炎镇痛药：比如布洛芬、阿司匹林、保泰松、扑热息痛等，这种药物镇痛效果较轻，主要用于疼痛症状相对较弱的患者，具有很好的治疗效果。对于癌症早期与中期患者，患者疼痛较轻的情况下，也会用到此类药物。镇痛的药物对精神进行抑制，常出现许多副作用，常见有恶心、呕吐的症状，严重患者可能会出现胃出血。因此，患者应该适当服用，尽量少的服用，如果患者长期服用，身体可能会对止痛药产生抗药性，治疗效果会减弱，同时副作用可能会更加明显。\n2、阿片类药物：比如吗啡、芬太尼、哌替啶等，这类药物镇痛效果非常显著，治疗疼痛感觉加重的患者在服用此类药物时，需要格外注意剂量，适当服用，否则很容易出现对此类药物的依赖性。

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曲马多属于非阿片类的中枢性止痛药物，口服或注射给药，作用时间在4-8小时左右，具体分为片剂和针剂，可以应用于口腔科手术，以及四肢、腹部或者胸部手术。\n肌肉注射或口服通常没有剂量依赖性，但有些患者在用药以后会出现副作用，常见的是皮疹。另外，有胃肠道刺激作用，可出现腹胀、恶心、呕吐，有些患者会出现排尿困难或习惯性便秘，还有一些患者会出现继发性肝损害。所以，在服药期间应该注意监测肝、肾功能的改变，而曲马多相对比较安全，因为没有明显的呼吸抑制，止疼作用是吗啡的1/8左右。

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布洛芬是临床上常用的解热镇痛药，通常在吃下药物至少1-1.5小时之后，才可以逐渐发挥作用，缓解发热或疼痛等症状。布洛芬是安全性比较高的一种退热药，优点是退热平稳且持久，平均控制退热时间约为6-8小时，对39℃以上的高热退热效果比较好。\n布洛芬有轻度的胃肠道刺激症状，可导致术后出现恶心、呕吐、胃部烧灼感、食欲不振等，偶尔还可引起耳鸣、皮疹、头痛，影响凝血功能，导致转氨酶升高。布洛芬有很多剂型，包括布洛芬混悬液、布洛芬颗粒、布洛芬片及布洛芬缓释胶囊，通常混悬液和颗粒适用于儿童患者，片剂和缓释胶囊适用于成人。

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就职单位：沧州市人民医院疼痛科
小腿内侧出现疼痛，一般考虑以下原因：\n1、外伤：会导致局部软组织损伤，也可以导致骨折，需要积极完善检查，明确损伤的具体程度，如果具有手术指征，积极的进行手术治疗。\n2、局部炎症：小腿内侧疼痛，如果没有受到外伤，有可能是局部炎症变化导致，比如局部的化脓性感染，就会引起局部的红、肿、热、痛，脓液形成以后会出现局部胀痛。\n3、局部的肿瘤占位性疾病：会导致疼痛，会引起骨质破坏以及软组织破坏，从而局部压力产生变化而引起胀痛。\n4、局部静脉曲张：会引起局部胀痛，主要是由于血液循环不流畅，过多的血液以及液体聚集而导致。\n5、其他原因：长时间一个姿势，长时间剧烈运动或者站立，都会导致小腿内侧的软组织反复牵拉，局部充血、水肿，引起无菌性炎症，也会引起小腿内侧疼痛。