李明辉

讲解医师：李明辉  （主任医师）
就职单位：武汉市第五医院骨科
劲椎头晕、目眩，可以带上颈托或者是颈围，因为这样可以限制颈部的活动，并且对颈椎不稳者效果比较好。头晕、目眩还可以做颈椎牵引，因为即可以限制颈椎的活动，又能够使颈部肌肉充分的松弛和休息，然后使排列紊乱或者脱位的颈椎间关节恢复正常。\n如果颈椎病在早期，平时就不要坐得太久，而且也不要过度的劳累，也不要长时间的保持一个姿势，在工作一段时间后要站起来多活动活动，平时还要多运动，尽量让颈椎得到充分的活动，要适当增加体育锻炼。因为颈椎的营养传递依赖身体的活动和震动，所以每天最好多做运动，通过跳绳等，治疗和预防的效果都不错。

讲解医师：李明辉  （主任医师）
就职单位：武汉市第五医院骨科
患者跑步时，如果感觉膝关节伴有明显的疼痛，需要排除是否有交叉韧带和半月板的损伤。交叉韧带损伤，往往是在剧烈运动后出现的。有部分患者表现为陈旧伤，在剧烈运动时出现踝关节的不稳定而表现出膝关节的疼痛。半月板损伤在临床上很常见，一部分半月板损伤是退变引起，另一部分是剧烈的运动，比如踢足球、打篮球时导致的半月板损伤。出现半月板损伤后，剧烈运动时会伴有膝关节处的疼痛。另外，比较常见的原因往往是一些体格较为肥胖的患者，平素不注意锻炼，突然加大运动量后导致胫骨近端或股骨远端出现骨水肿，从而出现膝关节疼痛。对这类患者只需要经过短暂的休息后，疼痛会逐渐缓解。

膝盖骨折手术后可以走路的时间，决定于不同的骨折部位是否固定足够牢固，以及患者骨折的粉碎严重程度，常见分析如下：1、髌骨骨折：术后第2天就可以下地走路，但建议患者拄双拐，患肢部分负重走路，髌骨并不承重，只要在固定牢固的情况下，早期可以下地部分负重行走，但患者早期尽可能不要进行屈膝锻炼；2、胫骨或股骨远端膝盖骨骨折：术后早期由于关节水肿和肿胀，尽量以卧床休息为主，3-5天后局部肿胀疼痛稍微缓解以后，可以拄双拐下地。早期患者不负重行走，开始负重行走的时间取决于骨折的严重程度和主刀大夫的医嘱，在开始负重前要征询手术医生的意见，从部分负重逐渐过渡到完全负重。因此，膝盖骨折手术后可以走路的时间，取决于不同的骨折部位是否固定足够牢固，患者骨折的粉碎严重程度等，但多数情况下在3个月左右骨折愈合后，可以正常行走。

实际上在日常工作中这种情况并不罕见，发生这些情况的原因是因为有的轻微的骨折，比如肋骨、胫骨近端或者干骺端的骨折，当损伤程度比较轻，在骨连续性还存在的情况下做CT，可能就不容易发现骨折，尤其是当骨皮质还比较完整的时候。但是随着时间的推移，因为骨损伤的存在，骨在修复重建的过程中会发生骨折区域的再吸收，也就是说在受伤后的一段时间，比如1-2周后再次复查CT，因为骨折受伤端的骨质吸收，骨折线往往在这个时候变得更加明显，复查CT就有可能再发生骨折。虽然这类现象在临床上比较少见，但是应该引起足够的重视，避免漏诊对患者造成二次损伤。出现骨折以后，因为损伤程度比较轻的，通常情况下不需要手术治疗，嘱患者制动休息，在短期内会逐渐获得愈合。

讲解医师：李明辉  （主任医师）
就职单位：武汉市第五医院骨科
扁平足的诊断有以下几个方法：1、目测法。扁平足的患者，观察其足底较正常人更宽，让扁平足患者站立时可以观察到足弓内侧没有凹陷。2、足印法。让患者足部蘸印泥或者清水的情况下站立于白纸上，可以测量足弓空白区的宽度与足影最窄区的比例。正常人为2:1，重度扁平足的患者甚至没有空白区。3、X线检查。足的侧位片能够非常良好的显示足弓的结构，测量足弓的角度可以明确诊断。4、CT检查。三维CT能从多角度提供足弓的成角，可以帮助明确诊断。对于X线显影存在疑虑的患者利用CT检查能够帮助明确诊断。5、鉴别诊断。平足症需要与附骨窦综合征和足底筋膜炎，这些常常引起足部疼痛疾病进行鉴别。

肩周炎患者的爬墙锻炼一天要做多久，并没有标准化的时间，通常建议患者在早、晚各做2次，每一次坚持15-20分钟即可。肩周炎常见于中老年女性，发病原因不明，是肩关节囊周围的粘连性、无菌性炎症，造成患者肩关节的活动受限，有时还会伴有明显的肩关节疼痛，甚至影响患者睡眠。如果患者影像学检查确定是单纯的肩周炎，不合并肩峰下撞击征，或者肩袖损伤的情况，可以在康复师的指导下，积极进行肩关节的活动度锻炼。其中，较为简单的就是爬墙锻炼，患者通过爬墙运动能够逐渐恢复肩关节外展、前伸的活动，对改善肩关节囊的粘连、关节的活动度较有帮助。患者锻炼的时间长短并没有标准，以患者的承受度为主，患者频繁锻炼容易造成肩关节疼痛，因此建议患者早、晚锻炼2组，每组15-20分钟即可。

讲解医师：李明辉  （主任医师）
就职单位：武汉市第五医院骨科
网球肘是可以通过按摩进行治疗的，按摩能够明显的缓解网球肘患者局部的疼痛。通过推拿，按揉阿是穴、曲池等部位能达到舒筋活络的目的。通过提拉伸肌总腱以及对抗性的活动肘关节，能够帮助患者缓解肘关节处的无菌性炎症。因此，对于一个经验丰富的康复理疗师来说，按摩能够明显的缓解网球肘患者的疼痛症状。除了按摩以外，对于网球肘来说还应该注意限制肘关节的活动，避免加重网球肘症状的一些动作，比如提重物，急性期避免反复的做伸腕的动作等。

坐骨神经痛的患者，通常可以吃甲钴胺片。甲钴胺的主要成分是一种内源性的维生素B12，而维生素B12对于神经髓鞘损伤的恢复，以及对于轴索的神经传导，均有一定的帮助。因此坐骨神经疼痛的患者，或腰椎间盘突出的患者，在给予非甾体消炎药的同时，通常也给予患者维生素B12的胶囊，如甲钴胺胶囊进行口服，协助进行神经修复。所以坐骨神经痛的患者可以吃甲钴胺片，但注意服药的时间不应过长，有胃部疾患的患者，建议在饭后服用。此外坐骨神经痛的患者，还应适当口服非甾体类消炎药，传统祖国医学中的中成药物，如腰痛宁胶囊、黑骨藤胶囊等，有协助恢复坐骨神经痛的作用。除药物治疗外，在日常生活中，患者应注意改善生活习惯，避免不良姿势导致的坐骨神经痛，避免久坐、久站。同时结合康复锻炼，以及局部的理疗、牵引，包括微波、烤灯等，均可有效缓解坐骨神经引起的疼痛。在日常生活中，患者应多做小燕飞的锻炼、五点支撑，会游泳的患者亦可尝试通过游泳，缓解椎间盘突出引起的坐骨神经痛。

口服的药物对足跟骨刺一般没有治疗效果。足跟骨刺通常是由于患者长期行走、锻炼，造成足跟附着肌腱处产生炎症，刺激出现足跟骨质增生而形成骨赘，增生出来的骨赘，称之为骨刺。骨刺压迫足底的脂肪垫以后容易产生无菌性炎症，从而造成患者在行走后出现疼痛。口服的药物由于血液循环作用到足跟部位的含量较少，因此口服药物的治疗效果并不好。虽然有时会给患者使用非甾体的口服药，但是大多数患者使用后，疼痛没有得到较好的缓解。如果患者反复足跟骨刺发作，可以考虑采用局部注射封闭治疗的方法，封闭治疗常用的药物是利多卡因加上曲安奈德。大多数患者在1-2次注射以后，疼痛有明显的好转。如果患者足跟骨刺较为突出，也可以在外科手术的情况下，将骨刺予以切除。

讲解医师：李明辉  （主任医师）
就职单位：武汉市第五医院骨科
睡觉起来腿软无力可能有以下几个原因：\n1、疲劳，若突然过度劳累或运动量过大，可能会导致肌肉快速收缩、痉挛，睡觉时会导致肌肉处有大量乳酸堆积，导致腿软无力、酸胀，无需治疗，休息几天后可自行缓解。\n2、腰椎间盘突出，若久坐或弯腰，会导致腰椎间盘突出，主要症状是腰部疼痛、肿胀、活动不利，严重时会压迫坐骨神经，导致臀部、下肢、脚部有放射痛。若腰部椎间盘压迫比较严重，还会导致下肢出现无力、麻木等症状。治疗上可给予思为普止痛、腰痛胶囊缓解疼痛，给予针灸、推拿、超声药物导入、腰椎牵引、中药泡脚等理疗缓解疼痛，平时还需睡硬板床。