泌尿系统肿瘤

讲解医师：沈益君  （主任医师）
就职单位：复旦大学附属肿瘤医院泌尿外科
膀胱癌的免疫治疗从发展来讲，早期的膀胱癌通过卡介苗的灌注，卡介苗这个药物本身是一个减毒活疫苗，通过灌注膀胱之后，能够激活局部膀胱内的细胞免疫，达到抗肿瘤的效果。如果是全身治疗，现在有免疫检查点抑制剂，就是PD-L1或者PD-1的抗体。这是通过静脉注射的办法，重新激活体内的T细胞，也是细胞免疫的一种，通过T细胞的重新激活，来达到抗肿瘤的效果。

讲解医师：张崔建  （副主任医师）
就职单位：北京大学第一医院泌尿外科
尿道肿瘤首先是会有症状，如果有症状的话建议大家及时就诊。如果考虑尿道肿瘤的话，往往医生会建议做膀胱尿道镜检，一方面就是检查尿道，因为尿道肿瘤的上皮上有时候跟膀胱是连续的，还需要检查膀胱到底有没有问题。所以说非常重要的检查就是膀胱尿道镜检，其它的一些检查方式也可以做一些尿道造影，当然尿道造影最终还是需要通过膀胱镜尿道镜来进行确诊。

讲解医师：沈益君  （主任医师）
就职单位：复旦大学附属肿瘤医院泌尿外科
膀胱肿瘤不同的阶段，要用很多种不同的药物。像早期的膀胱肿瘤，在手术后往往要做膀胱灌注的治疗，包括用一些化疗药物，还有免疫治疗的药物，像卡介苗。在灌注的过程当中，有些病人会有一些局部的反应，这时候要用一些松弛膀胱的药物，来缓解膀胱灌药后的化学性膀胱炎引起的患者的不适、尿频、尿急等等。如果有尿路感染，还要用一些抗生素。中期的膀胱癌，包括晚期的膀胱癌，治疗上有些病人主要是用全身化疗的药，像吉西他滨、顺铂、紫杉醇，做一些全身的化疗，包括转移性的病人做全身系统化疗，还有能做手术的病人，在手术之前做新辅助的化疗，在手术后做辅助的化疗等等。最近这几年在膀胱癌方面，也有一些新的药物，比如PD-L1和PD-1的抗体，在国际上一共有五个这样的药物已经面市了。在国内目前还没有上市，如果病人需要用药，通过新药临床研究，可以有机会用到这样的免疫治疗的药物，它的效果是不错的。这么多种膀胱肿瘤的药物，建议患者一定要到正规的肿瘤医院，综合性的医院，去专业的医生那边处方比较好。

讲解医师：郝瀚  （副主任医师）
就职单位：北京大学第一医院泌尿外科
以前做开放手术的时候，病人的住院时间相对很长，现在已经进入了微创时代，病人术后的出院时间是很短的。一般术后要看病人几点情况：第一、什么时间恢复正常的进食。第二、术后的引流管多少。病人已经能够恢复正常的经口进食，吃饭没有问题，引流管东西已经很少，能够把引流管拔掉了，就可以让病人出院了，时间不出意外，在病房一般是3-5天，可以让病人出院。病人出院的时候身上还会带有一个尿管，有的时候术后伤口还没有拆线，都不影响出院，可以术后再回门诊来进行拆线，或者来拔尿管，都没有问题。

讲解医师：关亚伟  （主治医师）
就职单位：解放军总医院第七医学中心泌尿外科
大家对肿瘤的概念肯定还不是十分清楚，一般来讲，肿瘤是一个统称的概念，它分为良性还有恶性。一般肾脏肿瘤也主要就是分这两种，但肾脏肿瘤良性一般比较少见，肾脏肿瘤百分之八九十以上都是恶性肿瘤，就是我们所说的肾癌。只要一提到癌，肯定就是一个恶性肿瘤，当然还有其它的，比如肉瘤，这也属于恶性。肾脏良性肿瘤，比如肾囊肿、肾错构瘤、血管平滑肌脂肪瘤，这些是指的肾脏良性肿瘤，它也包括在肾肿瘤里。

讲解医师：曾永蕾  （主任医师）
就职单位：安徽中医药大学第二附属医院肿瘤科
前列腺癌是比较容易出现骨转移的，出现骨转移以后会造成相应的转移部位的症状。如果转移发生在长骨上面，比如股骨、胫骨、肱骨，可能会出现局部的骨痛，甚至是病理性的骨折。如果转移发生在椎体上面，比如颈椎、胸椎、腰椎，它可能会造成压迫症状，严重的可能会造成截瘫，所以不能一概而论。前列腺癌出现骨转移能够活多久，如果出现在椎体，那就会严重影响生活质量，这样病人的生存期相对就比较短。如果发生在长骨其他部位，经过骨保护的治疗，生存期相对比较长。

讲解医师：郝瀚  （副主任医师）
就职单位：北京大学第一医院泌尿外科
前列腺癌术后的护理措施：刚开始做完手术的时候，手术的当天，病人可能需要有麻醉的苏醒，包括刚做完手术的第一天的护理监测会比较严格，会给病人接受心电监护、吸氧等，这时候涉及麻醉清醒的问题、术后早期出血，过完第一天，病人恢复都非常好，就把监护撤了。从第二天开始，就鼓励病人早期下地活动、恢复经口进食，这时候的护理，主要是协助病人早期下地活动、恢复进食以后，有没有出现腹部的情况，如果也过去了，在后面的护理就没有更多的特别地方，更多是病人自己的恢复。需要提醒病人的一点，是病人在术后一周左右已经出院以后，最好建议病人去锻炼盆底的肌肉，有助于拔尿管以后早期恢复控尿。盆底的肌肉怎么去锻炼？练收缩肛门的动作，通过反复的收缩肛门，达到锻炼盆底的肌肉。

讲解医师：郝瀚  （副主任医师）
就职单位：北京大学第一医院泌尿外科
膀胱癌做完手术，举经尿道电切的例子，做完经尿道电切，对病人的要求是非常严格的，做完手术的前2年，要求病人每3个月就得做一次膀胱镜检查，这个病的复发率非常高，前2年都平安的度过了，没有问题的，在第2-5年的期间，是要求病人每半年，进行一次膀胱镜检查，第5年如果也平安的过去了，在之后的时间里，要求病人每年做一次膀胱镜检查，如果10年病人都没有复发，以后再复发的节奏，就可以人为去掌握了。如果是膀胱全切的病人，术后复查频率，基本上也是前2年每3个月一次，之后改为半年一次。复查内容就不一样了，根据病人的情况，可能要去做复查B超或者复查CT、尿细胞学等。

讲解医师：曹达龙  （副主任医师）
就职单位：复旦大学附属肿瘤医院泌尿外科
跟前列腺癌密切相关的确切的因素至今是不明确的。但是引起前列腺癌的一些危险因素，第一个就是肥胖，肥胖的患者发生前列腺癌的风险要升高。第二个就是吸烟，吸烟有可能与前列腺癌存在密切的关系。第三个就是一小部分的患者，可能会与遗传因素相关。如果患者在确诊前列腺癌的时候属于早期，患者有条件接受根治性的手术，或者根治性放疗后，这类患者的五年生存率基本上能够达到100%。如果患者在确诊的时候，不是早期的，那么五年的生存率也能够达到70%以上。

讲解医师：朱耀  （主任医师）
就职单位：复旦大学附属肿瘤医院泌尿外科
阴茎癌的治愈效果主要决定于第一是发现的早晚，第二是手术的彻底程度。阴茎癌如果是局限在阴茎上没有扩散，做了手术以后效果是非常好，治愈率在90%以上。如果是仅仅是跑到两侧腹股沟淋巴结，数目也不是很多，通过规范的手术治疗以后，治愈率也能有80%以上。但是一旦跑到盆腔或者更深在的部位，那相对来说治愈的机会就比较小，可能只有10-20%。所以说能够治愈，首先是要早发现早治疗。第二，阴茎癌是特别要注意手术规范性和手术彻底性的肿瘤。因为这个肿瘤对于化疗放疗均有一定的反应，但是效果都不太好，所以在早期做根治性的手术才能够尽可能的降低复发率，治愈肿瘤，这一点是外科医生特别要关注的一个部分。

讲解医师：郝瀚  （副主任医师）
就职单位：北京大学第一医院泌尿外科
膀胱癌术后是有可能发生转移的，任何癌症都不可能说，做完一次手术以后，一辈子就进了保险箱了，也建议病人术后，定时的来医院做复查，是担心术后发生转移的风险。转移的风险也跟病人还是原发灶的情况有关系，如果是分化非常好、分期非常早的膀胱癌，及时进行了治疗，术后发生远期转移的风险很低。如果病人就诊，或者做手术的时候，已经是分期很晚的肿瘤，或者当时已经有了淋巴结转移，术后有很高的风险发生远处脏器的转移。

讲解医师：姜永光  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京安贞医院泌尿外科
前列腺癌的检查方法主要有三种，一个就是我们用手进行直肠指检，我们英文叫做DRE。我们大夫通过直肠指检，如果怀疑有前列腺癌，往往是前列腺的质地摸起来是比较硬的，甚至表面有疙瘩、硬结。相对比较晚期的前列腺摸起来就像石头一样增大，这是通过我们临床体检；还有一个就是老年男性每年体检都要做的化验检查，就是PSA，通过PSA检查，我们每年发现很多早期前列腺癌患者。它的正常范围一般是在4以下，如果超过4，甚至超过10，我们就要进行进一步的检查，包括核磁检查、穿刺；还有一个检查就是比较简单的超声，如果我们在前列腺的外周带发现有低回声的，我们就要进行鉴别，到底是前列腺囊肿还是前列腺癌；第四个比较重要的检查就是核磁，核磁检查的意义、价值甚至要超过超声，但是有一部分病人比如说放了支架的或者做了骨科手术内固定的，不能做核磁的检查。核磁检查主要是在T2信号下，可以发现前列腺周边可能有占位性病变，对我们临床诊断前列腺癌有非常重要的价值。

讲解医师：鄢阳  （副主任医师）
就职单位：上海市第十人民医院泌尿外科
前列腺癌根治手术以后住院时间长短，是根据每个中心的医疗条件和手术方式相关的。前列腺癌的根治手术分为两大类：第一类是开放性的前列腺癌根治；第二类是腹腔镜，包括机器人前列腺根治手术。因为手术存在着膀胱颈和尿道的吻合，所以重建的切口要愈合好。多数认为在手术以后的2个礼拜，经过膀胱造影，确定膀胱颈和尿道长好以后就可以出院。对于吻合技术比较高的，最快的7-8天，进行膀胱造影之后可以拔出导尿管，在拔出导尿管之后可以出院。对于更为熟练的中心，在前列腺根治手术以后，患者通气了，下床活动，引流管拔出，术后3-4天也可以出院。在经过7-10天以后，住院检查或者门诊检查，保证膀胱和尿道吻合口长好了，就可以把导尿管拔掉。

讲解医师：沈益君  （主任医师）
就职单位：复旦大学附属肿瘤医院泌尿外科
如果是早期的膀胱肿瘤做膀胱灌注，最常见的副作用是膀胱刺激症状，尿频、尿急、尿痛，可能半小时或者一个小时就要去解一次手。每一次解的小便量可能只有20ml、30ml，就是所谓的尿频、尿急，典型的膀胱刺激症状。还有膀胱灌注有极少一部分人会出现一些恶心、呕吐的全身的反应，这种概率比较低，主要表现为局部的症状。全身化疗的副作用和症状相对比较多，比较常见的，像恶心、呕吐、拉肚子。还有一些人如果白细胞低，可能会出现肺部感染；血小板比较低，会出现皮肤或者刷牙，有出血点、淤青等等；如果红细胞降低，贫血的患者还会表现为乏力。还有一些病人会出现胃纳减退，就是食欲下降等等。

讲解医师：关亚伟  （主治医师）
就职单位：解放军总医院第七医学中心泌尿外科
前腺癌发生到晚期就可能会发生转移，尤其向远处器官转移，通常来讲最容易发生转移的部位就是骨头，包括盆腔的髂骨，主要是成骨细胞。其次前列腺炎很容易转移到肺部、脑部，还有其他全身一些器官，但是比较少见。\r\n

讲解医师：张崔建  （副主任医师）
就职单位：北京大学第一医院泌尿外科
膀胱癌扩大淋巴清扫术应该来说是泌尿科最大的手术之一，但是这个手术是非常必要的，因为膀胱癌扫不扫淋巴结，清扫淋巴结的质量和范围跟患者的预后也都是相关的。所以说作为膀胱癌根治性切除术的一个部分，就包含淋巴结清扫这个手术部分。但是现在我们常做的一般是标准清扫跟扩大清扫，目前来讲它对预后的影响至少文献上还没有明确的支持，需要进一步的数据来进行研究。

讲解医师：姜永光  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京安贞医院泌尿外科
肾上腺肿瘤是在肾上腺部位，由于肾上腺组织增生，形成一些结节样的瘤体。包括嗜铬细胞瘤、髓质肿瘤、皮质的肿瘤（皮质腺瘤、醛固酮瘤），主要是包括这三大类。这些肿瘤它可以分泌激素样的物质，包括儿茶酚胺类、皮质激素、醛固酮，引起人体的一系列病理、生理改变。

讲解医师：姜永光  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京安贞医院泌尿外科
前列腺癌的化疗的副作用跟大多数膀胱癌等其他肿瘤化疗是一样的，比如说肝毒性、肾毒性、肺毒性、血液毒性等等。比如说有肝毒性就是不想吃饭，肾毒性是肾功能下降，血液毒性会造成白细胞的减少，容易感染等等。我们现在是一种综合的化疗，包括不同的药物的配比、疗程的改善、药物的剂量等等，以及我们在化疗的过程中对肝肾以及血液的保护、监测等等，现在化疗的技术水平越来越高，疗效越来越好，副反应越来越低。一般来说，在化疗的过程中，在初期的化疗它一般副反应是比较小的，随着疗程的延长，它的副反应会越来越多，这是我们要注意的。

讲解医师：姜永光  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京安贞医院泌尿外科
因为肾上腺肿瘤病因不是很清楚，预防的手段也不是很明确。因为肾上腺它是一个内分泌器官，参与我们人体很多的生命重要物质的代谢，包括糖代谢、电解质代谢等等，所以总的来说就是心情要保持愉快，生活有规律，劳逸结合，不要熬夜等等，可能对肾上腺肿瘤的预防有一定的帮助。

讲解医师：朱耀  （主任医师）
就职单位：复旦大学附属肿瘤医院泌尿外科
阴茎肿瘤是发生在男性的生殖器官的一种常见的恶性肿瘤，它的表现可能会有一些菜花样的肿块或者是溃疡型的肿块，它往往是发生在包皮或者龟头这样部位的肿瘤。这个肿瘤的特点是发病年龄一般是在50-70岁之间，而且容易发生在包皮过长或者是包茎的男性当中，因为这一类的患者一方面是由于包皮过长或者是包茎，长期刺激产生肿瘤。第二个方面可能平时洗澡的时候也难以检查这个地方出现了一个肿块。所以往往是肿块长得比较大，或者是破溃了以后再来发现。这个部位的肿瘤从医学术语来说大部分是鳞状细胞癌，这种癌相对来说放化疗的敏感性要差一些，所以是在治疗上以手术治疗为主的一种恶性肿瘤。

讲解医师：胡万里  （主任医师）
就职单位：武汉大学中南医院泌尿外科
输尿管癌早期的症状就是无痛性的、间断的肉眼血尿，肉眼血尿在泌尿系统当中非常的常见，好多疾病都可以引起。除了肉眼血之外，还会有间断的腰部疼痛或者肾脏的积水，一旦出现这种情况，又出现肉眼血尿，又排除感染、结石、或者外伤畸形、结核等等这些情况，找不到其他的原因，就要考虑是否是泌尿系肿瘤。这个时候可以通过B超或者CT检查，还有尿液的脱落细胞学的检查，来排除输尿管是否有输尿管肿瘤。

讲解医师：沈益君  （主任医师）
就职单位：复旦大学附属肿瘤医院泌尿外科
膀胱癌常用的化疗药物，如果是膀胱灌注，像蒽环类的，包括表阿霉素、阿霉素、吡柔比星（就是吡喃阿霉素）、丝裂霉素、羟基喜树碱、吉西他滨等等，这是化疗药。如果是免疫治疗，就是膀胱灌注的免疫治疗的药物，通常用得最多的就是卡介苗。在国外还有其他一些免疫治疗的联合卡介苗，像干扰素、白介素-2等等。如果是膀胱癌全身用药，最常见的方案一般是吉西他滨、顺铂、紫杉醇、多西他赛。二线或者三线的话，有些还会用到培美曲塞等等。还有就是免疫治疗的药物，全身治疗像免疫检查点抑制剂，包括PD-1、PD-L1的抗体。目前，这些抗体在国外已经上市了，在国内还没有上市。

讲解医师：张崔建  （副主任医师）
就职单位：北京大学第一医院泌尿外科
阴茎癌就是龟头上面长出了菜花样的东西，或者特别污秽，往往伴有特别难闻的气味。但是由于羞耻心，不好意思去看，往往会导致病情的耽搁。所以说阴茎癌，其实简单来讲，就是龟头上长或者包皮上出现了不应该有的东西，大家要提高警惕。

讲解医师：崔殿生  （副主任医师）
就职单位：湖北省肿瘤医院泌尿外科
前列腺临床癌的发病原因包括：一、年龄因素。一般情况下，前列腺癌的发病特点就是年龄越大，前列腺癌的发病几率也就越大，尤其是65岁左右的人群是前列腺癌的主要发病年龄阶段，要重视定期进行身体检查；二、遗传因素。有前列腺癌家族史的人得前列腺癌的机会比一般人高5到10倍，约有9%的前列腺癌患者有家族病史；三、激素因素。绝大多数的前列腺癌细胞表面有男性激素的受体，而失去男性激素受体的刺激，前列腺癌细胞就会萎缩退化。男性激素分泌越多的人，患前列腺癌的机会也就越多，也就是这个原因，太监或睾丸发育不良的人不会得前列腺癌；四、饮食因素。饱和性脂肪酸可是前列腺癌的诱发剂，膳食中的饱和性脂肪酸多存在于动物脂肪、肉、乳脂以及油类中；五、感染因素。长期慢性的细菌或病毒的感染会大大增加前列腺癌光顾的机会；六、环境因素。环境中的镉污染也会加大前列腺癌的发生几率。

讲解医师：关亚伟  （主治医师）
就职单位：解放军总医院第七医学中心泌尿外科
前列腺癌病因现在不是特别明确，但是已经被确认了的包括以下几个因素：第一个就是年龄，随着年龄的增加可能发生的几率越高；第二个是种族；第三个是遗传性。如果一个亲属患有前列腺癌，其本人患前列腺癌的危险就增加一倍，如果两个或两个以上一级亲属患前列腺癌，相对危险性会增加5—11倍，这是一个遗传的相关性。有前列腺癌阳性家族史的患者比那些没有家族史的患者，发病年龄可能早6—7年。还有就是种族性，针对中国人群前列腺患者进行全基因组的研究发现，中国人群与欧美人群前列腺的遗传易感性有差异。第四个就是外源性的因素，这个外源性因素现在被确认了，一个是高动物脂肪饮食，这是一个危险因素，还有其它的包括维生素E，还有木质素类，还有一些异黄酮的摄入，也确认为一个危险因素。

讲解医师：关亚伟  （主治医师）
就职单位：解放军总医院第七医学中心泌尿外科
肾癌的早期其实没有什么症状，只不过近年来由于医疗水平的提高，大家对医疗的重视体检增加，医疗设备的水平的提高，早期肿瘤的发现率越来越高，尤其是在体检时发现。但是肾癌的早期并没有任何表现，没有什么疼痛、不舒服、血尿，最主要就是体检发现，这是最常见的一个现象。

讲解医师：沈益君  （主任医师）
就职单位：复旦大学附属肿瘤医院泌尿外科
大部分膀胱癌是不严重的，就是不威胁生命的。临床上有3/4的膀胱癌都是早期的，通过及时的诊断和治疗之后，绝大部分人可以达到治愈的目标，就是得了这个病，通过适当的治疗之后，可以完全恢复，就像没得这个病。也有一部分人，大概是1/4左右的患者，膀胱肿瘤一开始表现是反复复发的，进展到中期的膀胱肿瘤，甚至有一些病人一开始表现已经是转移性的膀胱癌，这部分的肿瘤就比较严重了。临床上来讲，这一类型的是真正威胁病人生命的膀胱癌。

讲解医师：张崔建  （副主任医师）
就职单位：北京大学第一医院泌尿外科
膀胱肿瘤的手术大概分为两大类，第一大类是经尿道手术，这种的体表没有任何的伤口，就是从我们自然腔道，从尿道进去一个电切镜，然后就像收割一样把里面的肿瘤给切割掉。同时可能会取黏膜的活检，包括取足够的基层。第二种手术方式就是膀胱的根治性切除术，根治性切除术现在可以用腹腔镜来做，也可以用开放手术的方式来做，当然还有一部分病人可能选择膀胱部分切除术，但由于这种手术相对来讲出现不良事件风险太高，现在是逐渐在抛弃。

讲解医师：姜永光  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京安贞医院泌尿外科
对于肿瘤的确诊一般都是通过病理可以区分，但是我们诊断任何肿瘤性疾病都是通过它的临床表现、化验检查以及影像学检查来进行诊断。从症状来看，肾上腺肿瘤主要表现为高血压，有一部分病人可以表现为肥胖，血压可以有波动，忽高忽低。有一部分病人是通过体检发现的，包括B超、CT等等发现的。如果肿瘤生长在膀胱、纵膈，它会出现一些特殊的变化。还有一些可以造成低钾，可能会出现四肢无力，甚至有时候起不了床，就是四肢可能有瘫痪的改变。从肥胖来看，可以出现向心性肥胖，它是四肢比较细小，而中央躯干有肥胖，比如说肚子比较大，还有水牛背、水牛肩等等。从化验检查来看，可能有醛固酮的增加、皮质激素的增加、儿茶酚胺激素的增加等等，这对肾上腺肿瘤的诊断有很重要的意义。当然，我们更重要的是确定肿瘤到底长在什么地方、肿瘤的大小，需要我们通过影像学的检查来进行诊断，包括超声、CT以及核磁共振等等。

讲解医师：张晓威  （副主任医师）
就职单位：北京大学人民医院泌尿外科
前列腺癌晚期的症状简单的讲，可以分为局部晚期的症状和全身晚期的症状。局部晚期主要指的是前列腺及前列腺周围组织出现局部的进展，这种表现主要是下尿路梗阻的症状，通常表现为血尿、尿潴留，还有以及盆腔的疼痛造成的。大概有80%的病人排尿困难通常只是肿瘤压迫造成的，主要表现是排尿困难、尿流变细、尿频、尿急以及尿疼这种感觉。通常所讲的这种全身晚期的前列腺癌主要是疼痛，这种疼痛主要通常是由骨转移导致的，比如前列腺癌脊柱的转移，骶髂部关节的转移以及颅骨的转移等等，通常会导致转移部位的骨痛会非常的明显。前列腺癌晚期的症状主要是局部晚期以及全身晚期所带来的症状。

讲解医师：姜永光  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京安贞医院泌尿外科
膀胱癌的早期症状主要是血尿，表现为无痛性的、全程的肉眼血尿，如果我们发现尿中有血，一定要到医院及时进行诊断。有一部分病人它是通过体检发现的，这一部分病人可能是更早期。还有一部分病人可能没有肉眼血尿，只是镜下血尿，这些病人也可能是早期的膀胱癌。血尿的程度和膀胱癌是否早期不一定呈比例，有些晚期的膀胱癌，比如说像浸润性膀胱鳞癌等等，可能很晚期了，但是它的血尿可能不一定很明显，它主要表现为尿频、尿急等等，或者仅仅只有一些镜下血尿，像泌尿系感染。所以说总的来说只要出现血尿，特别是肉眼全程血尿，一定要到医院及时诊断和治疗。

讲解医师：卢慕峻  （主任医师）
就职单位：上海交通大学医学院附属仁济医院泌尿科
前列腺癌对比较成熟的医生来说，手术不是特别长。从一开始四五个小时，现在绝大多数的微创手术都能在两个小时以内完成。对于特别难或者高危需要清扫淋巴结的前列腺癌，时间会长一些。病人做过腔镜或者腹腔手术，他有粘连，手术时间也相对长。手术目前比较定型，是比较安全的手术，能在两个小时左右完成。

讲解医师：张崔建  （副主任医师）
就职单位：北京大学第一医院泌尿外科
膀胱肿瘤如果早期发现的话，其实是有非常高的治愈机会的，而且复发大部分是局限在膀胱内的复发，只要根据我们的随访方案及时的进行复查，治愈机会还是非常高的，大概百分之二三十的人在检查出来的时候，就已经是基层侵犯了，那么他的治疗方式可能就不太一样了。分期越晚，相对来讲预后越差。如果说出现了淋巴结或者远处的转移，甚至说多脏器的转移，那么他的预后就变得非常差了。我们讲他的中位生存期大概只有一年左右或者一年半左右，所以说如果发现尿的颜色异常，尤其是有明显的血尿的话，还是要及时就诊。

讲解医师：蔡倩  （副主任医师）
就职单位：北京中医药大学东方医院肾病科
肾盂是肾脏的一部分，它就是一个圆形的囊状物，从外连接肾脏和输尿管，这个圆形的锥状物就称做肾盂。肾盂周围导致了囊肿，就叫肾盂周围囊肿。起源于肾窦外以及侵入肾窦的囊肿，统称为肾盂旁囊肿。它主要是由于先天性的因素造成的，发病率大概是所有肾囊肿的1%到3%。大部分人是在50岁以后才出现的。肾盂旁囊肿通常是单发，一般做B超或者是CT检查，作为该疾病的诊断的主要的检查方法。

讲解医师：张晓威  （副主任医师）
就职单位：北京大学人民医院泌尿外科
前列腺癌早期的症状可以说是没有什么典型症状，前列腺癌的早期表现和前列腺增生的早期表现是十分相似的。前列增生的早期表现通常是尿频、尿急，到后期可能会出现排尿困难的症状，早期还会出现夜尿增多的症状。所有的前列腺增生的这些症状都可以在前列腺癌当中所表现，前列增生和前列腺癌有相当多的早期症状是完全重合的。怎样才能把它们很好的区分？这就需要去做前列腺癌的早期筛查，它包括家族史，查体当中需要进行前列腺的指诊以及需要进行抽血化验的PSA，也就是前列腺体特异抗原的检查，才能有助于早期发现前列腺癌。

讲解医师：姜永光  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京安贞医院泌尿外科
一般来说，通过手术，肾上腺肿瘤就可以得到了彻底的根治，也不会复发。对大体积的嗜铬细胞瘤做完手术以后一定要定期随访，有一部分病人是可以复发的。当然对皮质癌这一类恶性程度非常高的肿瘤，手术疗效也不是很好，但是恶性肿瘤相对来说还是比较少见。绝大多数肾上腺肿瘤都是良性肿瘤，所以治疗疗效还是非常不错的。

讲解医师：关亚伟  （主治医师）
就职单位：解放军总医院第七医学中心泌尿外科
早期前列腺癌通常没有什么症状，但肿瘤可能会随着病变的发展会阻塞尿道，或者侵犯膀胱颈的时候会出现下尿路症状。严重者可能出现急性尿潴留、血尿、尿失禁，骨转移的时候可能会出现骨骼的疼痛，病理性的骨折、贫血，还有脊髓压迫等症状，甚至可能会导致下肢瘫痪。

讲解医师：沈益君  （主任医师）
就职单位：复旦大学附属肿瘤医院泌尿外科
要预防膀胱肿瘤难也不难，说不难也难。怎么讲？因为膀胱癌跟生活习惯还是很有关系的。第一个，特别是抽烟的病人一定要注意，在手术之后一定要戒烟，戒烟越早，患膀胱肿瘤或者复发的概率，能够降低，要比戒烟晚的病人要好很多，所以趁早戒烟，这是从生活习惯上面。还有如果平时不抽烟的患者，生活环境当中接触到二手烟的，也尽可能要避免。第二个，就是工种的问题，有些特殊的职业，从流行病学的调查数据表明，膀胱癌的发病率要比其他一些职业要高。所以特别要注意，一些油漆工、染料工，从事化工的这些病人，如果一旦得了膀胱癌，在以后的工作环境当中，尽可能要避免接触这种化工原料，像苯、芳香胺等等，主要是这样两点。

讲解医师：关亚伟  （主治医师）
就职单位：解放军总医院第七医学中心泌尿外科
前列腺癌的治疗有以下几种：第一种最常见就是手术治疗，尤其对于早期的前列腺癌，有几种要求，这种要求就是它符合这种要求，就可以手术治疗。第一个就是早期，第二个要预期寿命大约十年，一般来讲只要77岁以下的男性可以手术治疗，除了手术治疗以外，还有其它一些治疗手段，第二种就是外放射治疗，外放射治疗就是放疗。放疗和手术治疗一样是前列腺癌的根治性治疗手段，它也具有疗效好、适应广等一些优点。第三种就是药物治疗，对于前列腺癌我们有种去雄性也就是阻断雄性激素分泌的一种内分泌治疗，这种治疗叫做去势治疗，它是以去除产生睾酮器官和抑制产生睾酮器官功能为主的一种治疗，它包括手术去势和药物去势。但是我们现在最主要还是采用药物治疗。\r\n

讲解医师：沈益君  （主任医师）
就职单位：复旦大学附属肿瘤医院泌尿外科
膀胱切除后牵涉到尿流改道，尿流改道传统的主要分两种，一种是可控的，一种是非可控的。可控的办法目前用得比较多的就是原位新膀胱手术，用手工缝合成一个新的膀胱放在原本盆腔的部位，患者术后可以通过原来的尿道口排尿，不需要挂袋子，这叫可控的尿流改道。还有一种就是非可控，就是术后要挂袋子的，包括回肠膀胱术，还有输尿管皮肤造口术，就是不需要取肠子，两个输尿管直接种在腹壁上，挂个袋子，就是输尿管皮肤造口。但是输尿管皮肤造口并不是一个非常好的尿流改道的办法，可能患者手术之后的并发症要比前两者稍微多一点。

讲解医师：蔡倩  （副主任医师）
就职单位：北京中医药大学东方医院肾病科
肾盂肿瘤是发生在肾盂部位的一种恶性肿瘤，主要临床表现是以间歇性的无痛的肉眼血尿。因为它的发生部位在肾盂，所以你在体表是摸不到肿物的，而且它有一特点就是无痛。它主要是发病在40到70岁左右的人群，平均发病年龄在55岁，男女比例约2:1。如果临床上出现了无痛的肉眼血尿的时候，要做逆行的肾盂造影或者B超或者CT，来排除一下肾盂部位的肿瘤。

讲解医师：朱耀  （主任医师）
就职单位：复旦大学附属肿瘤医院泌尿外科
大部分情况下，如果睾丸癌只是位于一侧，将这一侧的手术做了以后并不是太影响患者精子的产生和精子的质量。但是在睾丸癌的患者中必须要提到一个现象，就是睾丸癌可能会合并一些弱精、少精的现象，甚至有一些患者是因为弱精和少精来就诊发现睾丸肿瘤。所以这个疾病去除一侧睾丸还剩另外一侧的时候，可能弱精和少精现象仍然是存在的，并没有得到改善。所以在这样的患者人群当中，我们会建议做生育功能的评估，看看手术之前还剩下多少，然后再决定手术的方案。当然从我们肿瘤外科的角度能够做的，对于2厘米以下的睾丸肿瘤，可以切除病变的部分，保留正常的睾丸，这样也会为患者争取最大保留生育功能的机会。

讲解医师：沈益君  （主任医师）
就职单位：复旦大学附属肿瘤医院泌尿外科
膀胱镜是确诊膀胱肿瘤的必要检查手段，但是有几类病人，不推荐马上做膀胱镜， 包括急性炎症的病人，出现发烧、膀胱炎症、尿频、尿急、尿痛很厉害，这一类的病人可能要先用抗生素或者用疏解松弛膀胱的药物，缓解症状之后，再做膀胱镜。因为匆忙做膀胱镜，急性炎症期膀胱里面膀胱镜是看不清楚的，很容易把炎症和肿瘤混淆，所以推荐急性炎症期过了，再做膀胱镜，这是第一类。 第二类，就是膀胱血尿特别厉害的患者，做膀胱镜有些时候，因为血尿太厉害，膀胱镜是看不清楚的，这时候可能要住院做电切镜，就是在麻醉下做膀胱的手术，要止住出血的血管，或者止住出血的肿瘤之后，再做膀胱镜的检查。 第三类，就是女性同胞如果月经来了，特别是月经量比较多的时候，建议避开这几天做膀胱镜比较好。

讲解医师：沈益君  （主任医师）
就职单位：复旦大学附属肿瘤医院泌尿外科
如果是早期的做膀胱的灌注免疫治疗，主要是用卡介苗。卡介苗在国内来讲，目前的价格是在3600元左右，这是灌一次的费用。当然，目前的方案多数是建议做19次，就是一年的卡介苗的灌注。如果免疫治疗是作为全身治疗的方案，它的一次的费用折合人民币，大概是在40000-50000元左右。一般要做3-4个疗程的治疗，来判断免疫治疗药物到底有没有效。

讲解医师：朱耀  （主任医师）
就职单位：复旦大学附属肿瘤医院泌尿外科
预防阴茎癌主要看到阴茎癌的发病因素。第一个是包皮过长和包茎，对于包皮过长可能相对来说好处理一点，就是定期地做个人卫生的清洁，保持局部干燥。但是不要用过多的涂抹的物质，反而可能会刺激局部的微环境。对于包茎的患者希望能够做预防性的包皮环切，改善局部的情况，可能对于以后发生阴茎癌的机会也能够有所降低。第二个是HPV的感染，现在HPV的感染发生率也比较高，而且很多都是隐性的感染。对于患者有阴茎癌同时又有HPV感染,会让他加强随访的频率，可能1-2个月就要定期来医院检查.并且自我在平时也要定期地去观察，如果一旦发现有一些病变的状况，就要来医院做活检，去明确肿瘤的状况。第三点对于所有肿瘤都有一定的预防帮助，要戒烟，不去刺激肿瘤的发生。规定非常适量的饮酒。如果过度酗酒对于肿瘤也是有不好的效果。所以这三个方面能够做到一定预防阴茎癌的发生。

讲解医师：姜永光  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京安贞医院泌尿外科
前列腺癌的分期和它的预后有很明确的关系，所以前列腺癌的分期它是非常重要的。我们通过手术或者穿刺后发现有前列腺癌细胞，我们一般把它归类为Ⅰ期，比较早；Ⅱ期主要是前列腺癌细胞没有突破前列腺的包膜，在包膜以内，局限在前列腺癌的一个叶或者两个叶，我们把它叫做Ⅱ期；Ⅲ期它的疗效就比较差了，前列癌细胞已经长在前列腺包膜以外了，就是突破包膜了，我们把它叫做Ⅲ期，Ⅲ期也包括侵犯了精囊；Ⅳ期就是肿瘤更晚期，它可以有局部淋巴结转移，侵犯了膀胱颈，甚至远处转移，我们把前列腺癌叫做Ⅳ期。总的看起来Ⅲ期和Ⅳ期都归为晚期前列腺癌，Ⅱ期和Ⅰ期它是归为早期前列腺癌，早期前列腺癌的手术效果、药物治疗效果、放疗效果远远好于晚期的Ⅲ期和Ⅳ期的前列腺癌。

讲解医师：曾永蕾  （主任医师）
就职单位：安徽中医药大学第二附属医院肿瘤科
前列腺癌治疗方法比较多，因为前列腺癌是男性的高发肿瘤，和男性的激素有一定的关系，所以前列腺癌如果发现的早，尽量给病人争取手术的机会，手术以后定期的复查，有的病人可以生存很长时间。如果病人发现的时候很晚，没有手术机会了，也可以给病人进行综合治疗，比如内分泌治疗。内分泌治疗指的就是抗雄激素治疗。抗雄激素治疗包括药物治疗，还有去势手术，就是把病人的睾丸给切掉。另外还有粒子植入、放疗、化疗等手段，其中也包括中医中药的综合治疗。

讲解医师：曹达龙  （副主任医师）
就职单位：复旦大学附属肿瘤医院泌尿外科
与肾癌相关的确切的因素，到目前为止还没有发现，但是跟肾癌有关的一些危险因素主要包括：第一个、吸烟，大规模的回顾性研究发现，吸烟与肾癌的发生是密切相关的；第二个、高血脂、高血糖、高血压的患者，肾癌的发病风险比正常人要明显升高；第三个、职业暴露，比如有些人群在工作当中能够接触到铬，或者印刷厂的工人，或者石油加工的工人，他的肾癌的发病风险要增加；第四个、饮食方面，喜欢吃一些肉类、高蛋白、高脂肪，但是很少吃蔬菜、水果的这类患者，肾癌的发病风险也是要增加的；另外还有射线的因素，比如有一些人在工作当中接触到微小放射源，他的肾癌的发病风险也是增加的；还有临床上一些肾透析的患者，这类患者的肾癌发病的风险也比较高；另外一个比较重要的就是遗传因素，遗传也有一定的因素，比如临床上出现的VHL综合征，还有就是遗传性的肾癌细胞、乳头状癌；另外还有遗传性的平滑肌瘤病肾病等等。

讲解医师：关亚伟  （主治医师）
就职单位：解放军总医院第七医学中心泌尿外科
肿瘤发展到晚期，一般来讲治疗效果也比较差，生存率是比较低的。一般来说如果有治疗方法，比如可以切除转移病灶的肿瘤，五年生存率有人可以达到40%多，而如果不能切除的肿瘤，可能会百分之十几。通过研究来发现这种发生转移的生存期，一般我们讲五年生存率，五年生存率一般都20%—30%左右，如果一旦发生转移，会随着年龄增加而明显下降。

讲解医师：沈益君  （主任医师）
就职单位：复旦大学附属肿瘤医院泌尿外科
膀胱肿瘤的治疗费用要根据不同的手术方式和治疗方式来定，而且每个医院和每个省市的收费、报销的比例都不一样。上海肿瘤医院的一个住院病人的费用情况，一般做早期的，也就是膀胱肿瘤的微创电切手术，它的费用也就3000多块钱，整个住院和治疗的费用大部分在6000-7000块钱左右，病人一般住院的时间就是2-3天左右，这是针对早期的膀胱肿瘤病人。如果是中期的膀胱肿瘤的患者，面临的是泌尿外科、肿瘤外科最大的手术，就是全膀胱切除，手术当中还要做尿流改道，手术的费用一般是在10000块钱左右。但是如果是做一个这样的手术，病人住院的时间是比较长的，手术后还有各种各样的药物来预防病人的感染，降低术后的并发症，整个住院期间的费用在60000块钱左右。现在有一些比较新的办法，比如机器人辅助的全膀胱切除手术，在传统的手术收费上可能要再增加30000块钱左右。这是手术的费用，如果是化疗的费用，如果全身化疗可能一次的费用在2000、3000块钱，灌注的化疗一次的费用也就是500-1000块钱，这个大部分可以医疗保险报销的。有免疫治疗的药物，国外也已经研制出来了，国内不久也将上市了，它是最新的药物，费用比较高，一般一个疗程差不多消耗费是50000块钱。