崔殿生

讲解医师：崔殿生  （副主任医师）
就职单位：湖北省肿瘤医院泌尿外科
前列腺偶发癌的发病原因包括：一、年龄因素。一般情况下，前列腺癌的发病特点是年纪越大，发病几率也就越大，尤其是65岁左右的人群，可以说是前列腺癌的主要发病年龄阶段，要重视定期进行身体检查以及注意对前列腺癌的预防；二、遗传因素。有前列腺癌家族史的人得前列腺癌的机会比一般人高5到10倍，约有9%的前列腺癌患者有家族病史；三、激素因素。绝大多数的前列腺癌细胞表面有男性激素的受体，而失去男性受体的刺激，前列腺癌细胞就会萎缩退化。男性激素分泌越多的人，患前列腺癌的机会也就越多，太监或睾丸发育不良的人不会得前列腺癌；四、饮食因素。饱和性脂肪酸可能是前列腺癌的诱发剂，膳食中的饱和性脂肪酸多存在于动物脂肪、肉、乳脂以及油类中。

讲解医师：崔殿生  （副主任医师）
就职单位：湖北省肿瘤医院泌尿外科
前列腺临床癌按照肿瘤部位的不同可分为局限性前列腺癌和转移性前列腺癌。前列腺癌在临床上主要采用TNM分期，根据肿瘤的大小、部位、淋巴结转移及远处转移来进行分期。根据肿瘤特性又可以分为A期、B期、C期和D期。A期无症状，肿瘤完全局限在前列腺内，体积很小，通常无法检测到，往往因一些主诉或检查时被偶然发现，该期是实行积极治疗的绝佳时机；B期，肿瘤完全局限于前列腺内，症状可能不明显，有时通过直肠指诊可被发现，该期仍有可能治愈；C期，肿瘤刚侵袭前列腺外，并可能导致排尿困难，治愈的可能性很小，但治疗有助于缓解病情的发展，并且缓解症状；D期也称为转移性癌，这一位癌位已经扩散到身体的其他部分，骨和淋巴结尤其容易受累，症状可能包括乏力、排尿困难、骨痛、体重减轻。治疗的主要目的是缓解疼痛，延缓肿瘤的发展。

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就职单位：湖北省肿瘤医院泌尿外科
前列腺潜伏癌是指在生前没有前列腺疾病的症状和体征，在死后尸检中有病理学检查发现的原发于前列腺的腺癌。潜伏癌可发生在前列腺的任何部位，但以中心区和外周区多见，且常为分化好的腺癌，其发病率国外报道为18%到50%，国内报道约为34%。统计学研究表明，前列腺潜伏癌的发病可能与环境和遗传因素有关。绝大多数前列腺潜伏癌终身无症状。

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就职单位：湖北省肿瘤医院泌尿外科
前列腺临床癌的发病原因包括：一、年龄因素。一般情况下，前列腺癌的发病特点就是年龄越大，前列腺癌的发病几率也就越大，尤其是65岁左右的人群是前列腺癌的主要发病年龄阶段，要重视定期进行身体检查；二、遗传因素。有前列腺癌家族史的人得前列腺癌的机会比一般人高5到10倍，约有9%的前列腺癌患者有家族病史；三、激素因素。绝大多数的前列腺癌细胞表面有男性激素的受体，而失去男性激素受体的刺激，前列腺癌细胞就会萎缩退化。男性激素分泌越多的人，患前列腺癌的机会也就越多，也就是这个原因，太监或睾丸发育不良的人不会得前列腺癌；四、饮食因素。饱和性脂肪酸可是前列腺癌的诱发剂，膳食中的饱和性脂肪酸多存在于动物脂肪、肉、乳脂以及油类中；五、感染因素。长期慢性的细菌或病毒的感染会大大增加前列腺癌光顾的机会；六、环境因素。环境中的镉污染也会加大前列腺癌的发生几率。

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就职单位：湖北省肿瘤医院泌尿外科
前列腺偶发癌早期通常无特异性症状，和前列腺增生症状类似，逐渐增大的前列腺腺体压迫尿道，可引起进行性排尿困难，表现为尿线细、射程短、尿流缓慢、尿流中断、尿后滴沥、排尿不尽、排尿费力，此外，还有尿频、尿急、夜尿增多，甚至尿失禁等。肿瘤压迫直肠还可引起大便困难或肠梗阻。鉴别前列腺偶发癌与前列腺增生的方法，主要是通过直肠指诊、检测前列腺特异性抗原、前列腺磁共振，必要时行前列腺穿刺。

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前列腺偶发癌是指没有临床症状的，PSA值低于4，肛门指诊前列腺无异常改变的前列腺癌患者。他们几乎都是在良性前列腺增生手术后，意外发现了前列腺癌。这部分患者通常属于早期前列腺癌，而且一般情况下恶性程度并不高，其组织学表现为分化较好的腺癌，以管状腺癌或筛网状腺癌为主，少数为低分化腺癌。在国外前列腺偶发癌的发病率为10%到30%，而国内发病率有报道为5%左右。大多数是可以通过前列腺癌根治手术和根治性放疗治愈的，有些甚至可以暂时定期随访。

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因为前列腺偶发癌其组织学表现都是为分化较好的腺癌，恶性程度并不高，可以采取两种治疗方式。第一，密切随访，我们叫等待观察；第二、如果患者对自己的疾病感到恐惧，可以采取根治性的治疗，如根治性手术或者是根治性放疗。对于年龄大于75岁的患者，我们给予根治性放疗或者是等待观察；对于年龄小于75的患者，预期寿命大于10年的，我们可以给他采取根治性的手术。

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前列腺临床癌放疗副作用包括：一、骨髓抑制，最初多表现为白细胞下降，尤其以粒细胞更为明显，随着剂量的增加，血小板和红细胞也会受到影响，有的甚至可发生再生障碍性贫血。因此，放疗过程中要定期检查血象，对症处理，必要时终止治疗；二、消化道反应，如口干、食欲减退、恶心、呕吐、腹痛、腹泻等；三、免疫功能降低。因为白细胞是人体自身免疫系统的重要功能细胞，放疗对癌细胞的杀伤直接导致人体免疫功能受损，抗感染能力下降；四、皮肤黏膜损害，如皮肤干燥、红斑、口腔溃疡、色素沉着、脱发及指甲变形等；五、放射性脏器炎症。放射性膀胱炎有血尿、尿频、尿急以及腰背酸痛等。放射性直肠炎常见症状为腹痛、大便带血、黏液、排便次数增多。放射性盆腔炎表现为发热、腹痛、腰酸背痛。

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就职单位：湖北省肿瘤医院泌尿外科
对于前列腺偶发癌能够耐受手术或者年龄比较轻，预计寿命大于10年的患者，我们可以采取手术治疗。手术治疗方法有三种，第一种是开放手术，第二种是用腹腔镜前列腺癌根治术，第三种是目前世界上最先进的机器人辅助的前列腺癌根治术。随着手术技术的提高以及腹腔镜的广泛应用，开放手术已经基本淘汰.所谓的机器人辅助的前列腺癌根治手术并不是机器人给患者做手术，实际上机器人只是医生的一个助手，手术还是医生来做，通过一个操作平台控制机器人手臂给患者做手术，这种手术方式更精细、更稳定，给医生的操作提供了更大的便携性。

讲解医师：崔殿生  （副主任医师）
就职单位：湖北省肿瘤医院泌尿外科
前列腺癌的晚期症状包括：一、排尿障碍较早期更为明显，严重时尿滴沥及急尿潴留，少数患者可以出现血尿。值得注意的是，很多晚期前列腺癌患者的最先症状通常并不是尿道梗阻，更为常见的却是局部扩散或骨转移症状，仅在晚期，癌种侵犯尿道周围腺体时引起梗阻症状；二、转移症状，当肿瘤侵犯到包膜及其附近的神经周围淋巴管时，可出现会阴部疼痛以及坐骨神经痛。骨痛是最常见的晚期症状，因前列腺癌最易发生全身骨转移，表现可多样化，侵犯骨盆时表现为腰骶部及骨盆的持续性疼痛，其他骨转移时可表现为颈肩腰腿痛等，有30%的患者首发症状是因为骨痛而去骨科治疗。直肠受累时可表现为排尿困难或肠梗阻、便血。当前列腺癌侵犯尿道膜部时可发生尿失禁。其他转移症状有下肢水肿、淋巴结肿大、皮下转移结节、病理性骨折等；三、前列腺癌的全身表现有消瘦、乏力、低热、进行性贫血、恶病质以及肾功能衰竭等。