张崔建

讲解医师：张崔建  （副主任医师）
就职单位：北京大学第一医院泌尿外科
尿道肿瘤首先是会有症状，如果有症状的话建议大家及时就诊。如果考虑尿道肿瘤的话，往往医生会建议做膀胱尿道镜检，一方面就是检查尿道，因为尿道肿瘤的上皮上有时候跟膀胱是连续的，还需要检查膀胱到底有没有问题。所以说非常重要的检查就是膀胱尿道镜检，其它的一些检查方式也可以做一些尿道造影，当然尿道造影最终还是需要通过膀胱镜尿道镜来进行确诊。

讲解医师：张崔建  （副主任医师）
就职单位：北京大学第一医院泌尿外科
肾积水的症状首先跟积水程度，跟它是急性导致的积水还是慢性梗阻导致积水都有关系。比如说急性梗阻导致的积水可以伴有明显的疼痛，包括肾区的，也就是我们常说的腰疼，另外输尿管的痉挛性疼痛，这种疼痛好多情况下如果是肾绞痛的话是很难忍受的，疼痛程度是非常厉害的， 包括如果是慢性导致积水，有时候症状往往并不典型，但是积水到一定程度，有些人可以在肚子上腹部发现，包块发现越来越大，提示有一定的问题，如果说在积水的情况下合并有感染的话，那可能会出现高热、寒颤，严重的可以出现感染性休克。所以说积水的症状它可以是本身的症状，也可以是积水继发感染或者继发其他问题导致的。

讲解医师：张崔建  （副主任医师）
就职单位：北京大学第一医院泌尿外科
膀胱肿瘤的手术大概分为两大类，第一大类是经尿道手术，这种的体表没有任何的伤口，就是从我们自然腔道，从尿道进去一个电切镜，然后就像收割一样把里面的肿瘤给切割掉。同时可能会取黏膜的活检，包括取足够的基层。第二种手术方式就是膀胱的根治性切除术，根治性切除术现在可以用腹腔镜来做，也可以用开放手术的方式来做，当然还有一部分病人可能选择膀胱部分切除术，但由于这种手术相对来讲出现不良事件风险太高，现在是逐渐在抛弃。

讲解医师：张崔建  （副主任医师）
就职单位：北京大学第一医院泌尿外科
肾积水的治疗方式非常关键的就是看梗阻的原因、梗阻的部位，比如说是肾盂输尿管连接部狭窄，可能需要做手术。如果是下段的狭窄，可以通过输尿管和膀胱重新吻合一下，让它变得通畅也能解决积水的问题。如果是前列腺的问题导致的尿潴留而继发的上尿路积水，需要处理前列腺的问题。 当然还有一部分人可能就是说因为身体状态的原因或者因为疾病的原因没有办法接受相对来讲根治性的治疗方式，也可以输尿管内放置支架管，如果输尿管支架管也放不上去的话，可以进行肾造瘘，把上面积存的尿液通过引流的通道把他引流出来，从而保护肾功能，好方便接受下一步的治疗。

讲解医师：张崔建  （副主任医师）
就职单位：北京大学第一医院泌尿外科
双肾积水不得不说有一部分人是不需要治疗的，因为大多数属于轻度的，而且可以做辅助性的检查，包括利尿肾动态。如果没有机械性的梗阻是不需要处理的。如果有明确的机械性梗阻，双肾同时出现的，比较常见的一些先天性肾盂输尿管连接部狭窄， 如果梗阻非常严重的可以通过手术治疗进行处理，如果不愿意做手术也可以有其它的一些方式来引流出尿液保护肾功能，比如说放置输尿管支架管，另外可以进行肾造瘘。这种情况下其实最常应用是一些肿瘤晚期的患者生存期不是太长，比如说宫颈癌或者做过放疗以后等等这部分病人， 引起肾积水的原因，还包括下尿路的一些问题，包括前列腺梗阻导致的膀胱大量尿潴留引起的双侧积水，这种情况下单纯的放个尿管或者把前列腺增生解决了，也有可能积水就会缓解。所以说对于肾积水还是要明确肾积水的梗阻部位在哪，它的原因是什么，才能决定用什么方式来解决。

讲解医师：张崔建  （副主任医师）
就职单位：北京大学第一医院泌尿外科
前列腺增生的微创治疗目前也是这个疾病的标准治疗方式，一种是可以通过经尿道前列腺电切，也就是最传统的手术方式，通过电切环就像剥橘子一样，进去以后把里面增生的腺体完全切除，再把它取出。现在也可以用激光进行，激光的优点就是出血比较少，视野比较清楚。 当然也有用等离子来进行处理的。另外在国外也有一些个别的中心开展机器人手术，机器人手术就是经腹腔把膀胱打开，然后把前列腺增生的腺体切除，再把膀胱给缝合上。当然这种就是一个相对来讲简单的问题，用了一个比较复杂的治疗方式，现在它的金标准其实还是经尿道的微创手术。

讲解医师：张崔建  （副主任医师）
就职单位：北京大学第一医院泌尿外科
尿道肿瘤如果是良性病变的话，包括平滑肌脂肪瘤、血管瘤，通过手术或者内镜把它解决掉，一般来讲预后还是非常好的。如果是恶性肿瘤的话，恶性肿瘤比较常见的有尿路上皮癌，再有鳞状细胞癌，还有其它类型的肿瘤，因为它占据了尿液输出非常重要的通道。单纯处理尿道往往预后不好，往往是连同膀胱一块进行切除，手术非常大。所以说如果出现尿道的肿瘤，如果是恶性的话，往往预后相对来讲是要差一些的。

讲解医师：张崔建  （副主任医师）
就职单位：北京大学第一医院泌尿外科
膀胱肿瘤如果早期发现的话，其实是有非常高的治愈机会的，而且复发大部分是局限在膀胱内的复发，只要根据我们的随访方案及时的进行复查，治愈机会还是非常高的，大概百分之二三十的人在检查出来的时候，就已经是基层侵犯了，那么他的治疗方式可能就不太一样了。分期越晚，相对来讲预后越差。如果说出现了淋巴结或者远处的转移，甚至说多脏器的转移，那么他的预后就变得非常差了。我们讲他的中位生存期大概只有一年左右或者一年半左右，所以说如果发现尿的颜色异常，尤其是有明显的血尿的话，还是要及时就诊。

讲解医师：张崔建  （副主任医师）
就职单位：北京大学第一医院泌尿外科
阴茎癌就是龟头上面长出了菜花样的东西，或者特别污秽，往往伴有特别难闻的气味。但是由于羞耻心，不好意思去看，往往会导致病情的耽搁。所以说阴茎癌，其实简单来讲，就是龟头上长或者包皮上出现了不应该有的东西，大家要提高警惕。

讲解医师：张崔建  （副主任医师）
就职单位：北京大学第一医院泌尿外科
膀胱癌扩大淋巴清扫术应该来说是泌尿科最大的手术之一，但是这个手术是非常必要的，因为膀胱癌扫不扫淋巴结，清扫淋巴结的质量和范围跟患者的预后也都是相关的。所以说作为膀胱癌根治性切除术的一个部分，就包含淋巴结清扫这个手术部分。但是现在我们常做的一般是标准清扫跟扩大清扫，目前来讲它对预后的影响至少文献上还没有明确的支持，需要进一步的数据来进行研究。