免疫系统肿瘤

讲解医师：易善永  （主任医师）
就职单位：郑州大学附属郑州中心医院肿瘤科
淋巴瘤本身就是恶性肿瘤，没有良性的。通常分为霍奇金淋巴瘤和非霍奇金淋巴瘤两大类。霍奇金淋巴瘤占淋巴瘤的10%左右，是一种预后相对较好的恶性肿瘤。非霍奇金淋巴瘤占全部淋巴瘤的90%左右。淋巴瘤的治疗主要有化疗、放疗、造血干细胞移植等规范的治疗，可使淋巴瘤的5年生存率高达50%以上。

讲解医师：刘刚  （主任医师）
就职单位：湖南省脑科医院耳鼻咽喉头颈外科
甲状腺癌，首先要清楚，它是甲状腺上面长了一个东西。往往是其他人发现，或者自己照镜子发现颈部有肿块。早期有一部分有咽部的异物感，早期局部没有什么改变，没什么感觉，除非在并发炎症或者有其他的问题，水肿情况出现之后，局部会有疼痛，但是很少有出现疼痛的，一般都是别人发现的。

讲解医师：刘刚  （主任医师）
就职单位：湖南省脑科医院耳鼻咽喉头颈外科
甲状腺癌比较特殊，它是一种内分泌现象的肿瘤，有四种。但是它对饮食的要求比较讲究，首先，甲状腺分泌的激素需要含大量的碘，所以在饮食方面，如果是水样癌或者乳头状癌，一般不主张做放疗化疗，一般做手术，做手术之后，血的TSH要维持在一个水平，这个水平需要药物和食物的同时调节。一般甲状腺癌的患者不主张过度的吃海产品，如海带、海鲜。因为它含碘量比较高。如果要吃，要在医生的指导下进行甲状腺功能的监测，监测的同时进行食物和药物的治疗。甲状腺是一个内分泌组织，对放射性是非常敏感的。所以接触放射性的职业一定要做好甲状腺的防护，很多都是因为放射线引起的。还有食物方面，如果过多的、长期摄入大量的含碘盐，对甲状腺并不是很好的事情。它的激素水平的改变，对人体身体影响很大。

讲解医师：范芸  （主任医师）
就职单位：北京医院血液内科
淋巴瘤是发生于淋巴系统的一组血液肿瘤，之所以叫一组，是因为它一定是恶性病，但是现在淋巴瘤的分类非常多，有几十种，所以不同的种类，早期表现是不一样的。有一些比较惰性的淋巴瘤，可能早期根本就没有什么表现，发现的时候已经不知道存在多长时间。 有一些淋巴瘤可能起病比较急，比如可以表现为发热、盗汗、消瘦，浅表的淋巴结长得很快，然后就是消耗的症状比较明显，还有一些人，骨头也疼，肝脾也大。大家要注意，淋巴瘤不见得一定发生在淋巴结内，有一些淋巴瘤有可能首先发生在胃肠道，还有一些淋巴瘤也可能首先发生在皮肤、甲状腺、眼睛，都有可能。 所以，早期表现，因为它发生的部位不同而有所不同。因为淋巴瘤分类太多，要根据不同的情况来说。

讲解医师：王之浩  （住院医师）
就职单位：聊城市东昌府人民医院普外科
淋巴结肿可以发生在全身很多的部位，最常见的就是颈部的淋巴结，它肿大的原因非常多，多见于颈部的咽喉炎、感冒或者扁桃体炎、鼻炎。有的时候也会因为头皮的瘙痒、染发，可以引起相应区域的淋巴结肿大。这个时候一定要看一下它的症状，有没有体温的发生，用手去触摸淋巴结肿大的程度，质地硬不硬，与周围粘连的程度。如果稍微地肿大，可以用一些消炎药，多喝水，慢慢的淋巴结肿大就会消退。如果反复有炎症，也就是淋巴结常期的存在，这个时候一定要注意是不是其他的病引起的，比如淋巴结核、淋巴瘤。所以，这个时候一定要进行穿刺活检，看一看淋巴结肿大的来源。

讲解医师：王之浩  （住院医师）
就职单位：聊城市东昌府人民医院普外科
淋巴结是人体重要的免疫器官，正常的人都会存在500-600个淋巴结，可以分为浅表的淋巴结，还有深部的淋巴结。当淋巴结肿大的时候，就要怀疑机体是不是出现了炎症或者出现了其他的病变，如血液性的疾病或肿瘤的出现。淋巴结肿大要先进行诊断，包括B超或穿刺，诊断之后就要对症治疗，包括一般治疗，要多饮水，增强免疫力。再针对淋巴结肿大的原因进行治疗，有细菌性的、有病毒性的、结核杆菌，包括癌细胞等，可以运用抗生素、激素、放化疗来进行综合的治疗，引起淋巴结炎的原发病也要进行治疗。另外，可以用中医中药的方法，清热利湿、消肿排脓，外治、敷贴，可以活血散瘀，达到软结散结的功效。

讲解医师：孙伟  （主治医师）
就职单位：六安市人民医院肿瘤外科
小儿生殖细胞瘤，指起源于性腺及性腺外器官的生殖细胞性肿瘤，也叫颅内生殖细胞瘤，主要症状是上视不能、性早熟、尿崩、头痛、呕吐、肢体偏瘫等等。根据患者出现颅内压增高、眼部症状、性早熟等，结合影像学检查，可以诊断。治疗方面主要是采取手术治疗，还有辅助放、化疗的综合性治疗。这个病好发于儿童和青少年，发病的高峰年龄是10-14岁。一般如果确诊颅内生殖细胞瘤，有的还需要做预防性的，也就是试验性的放疗，也叫诊断性放疗。另外，手术治疗并不是生殖细胞瘤的常规选择，因为手术的风险也是比较大的。

讲解医师：葛劲超  （主任医师）
就职单位：苏州市立医院北区泌尿外科
这里所说的肾瘤应该就是肾肿瘤，肾肿瘤分为良性肾肿瘤和恶性肾肿瘤。如果通过超声检查或者CT等影像学检查，考虑是良性的肾肿瘤可以定期随访，比如每年做一次体检，看肾肿瘤有没有变大，如果没有变大继续观察。如果通过检查考虑是恶性的，应该积极的手术把肿瘤摘除，有些更大的可能要把肾脏一起摘除。良性肾肿瘤一般对生命没有影响，但如果是恶性的肾肿瘤，严重的可能会危及到生命，需要积极的治疗。

讲解医师：邱实  （主任医师）
就职单位：北部战区总医院泌尿外科
肾癌早期是指肿瘤局限于肾内，无淋巴结和远处脏器转移，只要手术彻底切除肿瘤组织，术后局部无复发，五年生存率高达100%。 因此，肾癌早期切除不会影响患者寿命。根据肿瘤大小、部位、对侧肾功能和患者身体状况，肾癌可以采取腹腔镜或开放手术方式，手术方法包括肾肿瘤剜除术、肾部分切除术、根治性肾切除术。 因肾脏多为透明细胞癌，对放化疗不敏感，早期肾癌根治性切除后不采用放化疗，条件允许可采用免疫、中医中药治疗，起到固本强身作用。

讲解医师：邱实  （主任医师）
就职单位：北部战区总医院泌尿外科
肾癌预后的最主要因素是病理分期TNM或Robson和瘤细胞分级。一组研究按Robson分期统计五年生存率Ⅰ期75%、Ⅱ期63%、Ⅲ期38%、Ⅳ期11%。富尔曼核分级是应用最广泛的肾细胞癌组织学分级系统，肿瘤细胞分级是判断肾癌预后的重要依据，是肾癌预后的独立预测因子。嫌色细胞癌比乳头状癌和透明细胞癌预后好，在乳头状癌中Ⅰ型低级别比Ⅱ型高级别预后好，如有肉瘤样改变的愈后则不良。二倍体瘤细胞比非二倍体瘤细胞预后好。2005年UCLA将肾癌愈后简化为低、中、高危三组，符合T1、核分级1-2分、ECOG评分0的患者划归为低危组，而符合T3、核分级2-4分、ECOG评分≥1分或T4的患者划归为高危组，余则划归为中危组。低、中、高危组五年生存率分别为90%、62%和42%。

讲解医师：黎昕  （副主任医师）
就职单位：武汉市中心医院肝胆胰外科
有很多结直肠肿瘤的病人的第一症状，并不是结直肠肿瘤的症状，而是肝脏的胀痛，或者是在体检的时候，发现肝脏上面有一个肿块。当医生通过阅片以后，发现肿块不像是肝脏原发的肿块，影像学特点和原发肝癌的特点是不一样的，所以就会怀疑有没有其它的器官。首先考虑胃和肠道的肿瘤转移，会给病人做胃镜和肠镜，做肠镜以后，很有可能会发现在肠道里面有肿块或者占位、出血、溃疡的病变。做病检发现是结肠癌，这样就基本上确诊是癌症的肝脏转移。

讲解医师：崔双林  （副主任医师）
就职单位：中山大学附属肿瘤医院肿瘤外科
肠道肿瘤分为良性肿瘤和恶性肿瘤，肠道的良性肿瘤通过手术治疗一般可以治愈。肠道的恶性肿瘤也就是肠癌，如果能够早发现、早诊断、早治疗，大部分早期的肠癌病人，通过根治性的手术切除，一般可以治愈。\n中晚期的肠癌病人，手术治疗的同时，需要联合化疗、放疗、靶向药物治疗、生物治疗、干细胞移植治疗、免疫治疗以及PD-1治疗等。只要能控制肿瘤的生长发展和扩散，病人就可以带瘤生存，延长寿命。

讲解医师：张勇刚  （副主任医师）
就职单位：内蒙古自治区肿瘤医院腹部外科
食道癌的晚期具体最短活多久没有明确的概念，由于肿瘤的晚期，如果处于恶病质状态且重度营养不良，随时可能有生命危险。 当然肿瘤的病人还有一个问题是血液高凝状态，同时由于晚期患者活动少会使血液流动更慢，容易出现栓塞性疾病，比如肺栓塞，这时候可能随时有生命危险。如果给予积极、有效的对症支持治疗，加强活动来避免血栓的形成，也是可以存活的。 如果食道癌晚期，建议还是到正规的专科医院，系统的检查规范的治疗。

讲解医师：邵庆亮  （副主任医师）
就职单位：辽宁省人民医院普外科
早期胃癌多无症状，部分患者可有消化不良的症状。进展期胃癌可有上腹痛，餐后加重，纳差、厌食、乏力及体重减轻，胃癌发生并发症或转移时可出现一些特殊症状，贲门癌累及食管下段时可出现吞咽困难，如果并发幽门梗阻时可有恶心、呕吐，溃疡型胃癌出血时可引起呕血或黑粪。\n胃癌转移至肝脏可引起右上腹疼痛、黄疸和发热，转移至肺部可引起咳嗽咳血，累及胸膜可产生胸腔积液，继而发生呼吸困难，肿瘤侵及胰腺时可出现背部放射性疼痛，晚期胃癌病人常可出现贫血、消瘦、营养不良，甚至恶病质等表现。

讲解医师：张勇刚  （副主任医师）
就职单位：内蒙古自治区肿瘤医院腹部外科
食道癌中期的患者具体多长时间会扩散，没有确切的数字，大概是半年到一年左右的时间。食道癌中期的患者具体多长时间会扩散与很多种因素有关系，比如治疗是否规范、肿瘤对药物的敏感性程度、患者自身状况以及营养状况。\n如果积极的、规范的配合治疗，可能食道癌中期可以达到治愈，可以长期存活。所以如果发现食道癌中期，建议到正规的专科医院系统的检查，选择规范的抗肿瘤治疗。目前主要以手术为主的综合治疗，包括放疗、化疗、靶向治疗等。

讲解医师：孟泽武  （副主任医师）
就职单位：福建医科大学附属协和医院肝胆外科
胆管癌晚期如果无法手术一般生存时间极短，仅为半年左右，但具体的时间有所差异，根据患者胆管癌病理类型，是否合并血管淋巴结侵犯，是否有远处的转移，是否对化疗、放疗、靶向治疗敏感，是否积极的处理以及患者个人体质、心理状态都明显相关。所以胆管癌早期可以进行积极手术为主的综合治疗，预后佳，平时一定要注意定期体检，特别是有胆道结石的情况下，一定要密切的随访以便早期发现胆管癌，早期处理获得良好的疗效。

讲解医师：孟泽武  （副主任医师）
就职单位：福建医科大学附属协和医院肝胆外科
胆管细胞癌最后的症状可以出现疼痛、呕血、便血、肝功能衰竭、大量腹水，甚至肝昏迷。胆管细胞癌如果后期出现肝内大量转移，腹腔大量播散会引起癌性腹水、白蛋白明显下降、腹胀无法缓解、患者疼痛难忍，甚至出现呕血、便血以及昏迷的症状。后期主要是给予对症营养支持处理，以期望能够提高患者的生存质量，减少患者的痛苦。所以胆管细胞癌如果早期发现、早期诊断、早期治疗可以获得比较好的疗效。