不孕不育

讲解医师：郑兴邦  （副主任医师）
就职单位：北京大学人民医院计划生育与生殖医学科
取卵后如果没有禁忌，一般取卵后3-5天就可以移植新鲜胚胎，如果有以下一些情况，需要冷冻胚胎处理后才能移植，其他情况分析如下：\n第一、有子宫内膜病变，比如子宫内膜息肉、子宫内膜薄，需要做完宫腔镜再移植。\n第二、有输卵管积水，需要做完输卵管积水手术才能移植，或者合并有子宫腺肌症、大的子宫肌瘤，需要用药后才能移植。\n第三、有卵巢过度刺激综合征的风险，比如在取卵周期取卵过多，出现腹水，需要冷冻胚胎后等两个月经周期才能移植。\n第四、在HCG日发现血清孕酮水平升高，这种情况一般来说移植成功率会降低，也是建议全胚冷冻。\n第五、要做第三代试管婴儿技术，也需要全胚冷冻移植。

讲解医师：李雁  （主治医师）
就职单位：上海交通大学医学院附属瑞金医院生殖医学中心
人工授精手术以后，一般会让患者在手术留观室内平卧半个小时左右，有些患者可能会把腿翘起来，什么把屁股垫高，其实这些都是完全没有必要的，人工授精手术是直接已经把精子的打入到了宫腔里面了，任何的翘腿或者抬臀，对于人工授精的手术的成功率其实是没有任何帮助的，患者只需要平卧半个小时就可以了。因为精子本身是会游动的，半个小时以后患者就可以正常的生活、行走没有问题，不需要一个劲地躺在那里一动不动，其实这也对成功率没有任何帮助。人工受精日医生会告诉患者到底有没有排卵，如果排卵了，患者回去以后就可以正常生活，只要不过度劳累就可以了。两周以后，验孕试纸验孕不放心的话，直接到医院抽血验孕都是可以的。如果当日没有排卵的患者，第二天要到医生这里来再进行B超监测，看看到底这个卵子破掉没有，如果没有排，医生可能会再一次的人工授精手术，或者可能会进行一些促排卵的治疗。人工受精手术因为是完全模仿正常妊娠，精子进入宫腔以后就和正常妊娠是一样的了，正常妊娠也都是会正常生活上班的，所以人工授精手术也是这样子的。没必要在家里躺着或者休息，可以正常的生活、上班，只要不过度劳累、剧烈运动就可以了。不能在外面长时间的行走不利于怀孕，不需要很劳累，但是也没必要躺在那里。

讲解医师：马帅  （主治医师）
就职单位：首都医科大学附属北京朝阳医院生殖中心
试管移植后注意事项，就是保持轻松愉悦的心情，正常的生活和工作，不要把注意力都集中在移植这件事情上；其次饮食结构不要有太大的调整，以均衡健康为主，也不用大补，不用吃补药，还有就是不能干重体力活，要避免劳累；最后一定不要长期卧床，可以适当的活动，然后正常的工作和生活。

讲解医师：牛志宏  （副主任医师）
就职单位：上海交通大学医学院附属瑞金医院生殖医学中心
人工授精和试管婴儿大家不是很能分得清楚，可能说要做个人工，但是不知道自己要做的是什么。人工授精和试管婴儿最本质的区别是是否需要把女方的卵子取出体外，人工授精的程序是在即将排卵时把男方的精子取出体外，进行优选，之后把精选的跑的快的精子注入到女方的子宫里帮助怀孕，但是精子和卵子的相遇是发生在女方自己的输卵管里，需要女方输卵管通畅，功能正常，才能进行人工授精的助孕。如果女方的输卵管没有了，比如因为宫外孕切掉了，或者因为其他的原因功能丧失了，即使把男方的精子注入到女方的体内，因为没有输卵管通道，精子和卵子无法相遇，需要做试管婴儿，把精子和卵子取出到体外，在体外相遇。人工授精和试管婴儿的本质区别在于精子和卵子的相遇是发生在女性体内，还是发生在实验室里面。

讲解医师：王晓艳  （主治医师）
就职单位：聊城市第二人民医院生殖内分泌科
做人工授精之前需要准备夫妻双方的身份证、结婚证原件及复印件，需要符合计划生育政策，签署符合计划生育政策承诺书，夫妇双方提前要充分沟通，达成一致的意见，做好长期治疗的准备。另外，在备孕阶段夫妇双方都要戒烟、戒酒3个月，别熬夜，适当锻炼身体。女方多注意补充叶酸，少食生冷不洁的饮食，以免引起腹泻，影响胚胎的着床。之后，经过生殖临床医生的综合评估，如果符合人工授精的适应症，而且没有禁忌症，需要作术前一系列检查项目，包括女方的检查和男方的检查。检查完善之后如果都没有异常，就可以正式进入人工授精周期。

讲解医师：翟桂荣  （主任医师）
就职单位：首都医科大学北京妇产医院产科
有的人虽然有排卵但是不能怀孕，其实有多种原因。一个就是有排卵比如输卵管不通，精子和卵子结合不到一块，也怀不了孕。再一个就是子宫内膜比较薄，受精以后受精卵不能着床就滑掉了。还有就是排卵了精子有问题，比如男方无精液，所以没有精子。要检查精液或者是女方要检查其他的指标，需要根据自己的情况到医院去进行相关检查。

讲解医师：吴燕  （主任医师）
就职单位：北京大学人民医院妇科
什么症状不容易怀孕，要看其患病的程度以及患病的种类，目前比较多见的不孕的原因，比如子宫内膜异位症。子宫内膜异位症的患者当中，有40%的女性会出现痛经，而且这种痛经是继发性痛经，也就是开始没有痛经。 过若干年以后出现痛经，而且这种痛经会越来越重。有些人会出现性交痛，有些人平时会出现腹痛等等情况。这样的人要进行妇科检查时可能会发现卵巢囊肿，或者子宫后方的痛性结节，这都提示了子宫内膜异位症的可能。 子宫内膜异位症是目前造成不孕的重要的一个疾病之一。另外造成不孕的还有月经的改变，比如有些人月经不调，月经稀发或者不排卵，有些人会出现闭经。 还有些人会因为肥胖会出现多毛、痤疮等等，这些也可能会造成不孕。总之，造成不孕的病症比较多，虽然部分人没有症状，但是有些人是有症状的。

讲解医师：杨健之  （主任医师）
就职单位：上海市第一妇婴保健院辅助生殖医学科
试管一般几次成功没有固定的数字，有些病人做一次就怀孕，有些病人做了十几次还没有怀孕。试管首先是要获得足够数量的卵子，促排卵以后病人的卵泡会生长，有些病人卵巢功能比较低，获得的卵子数比较少，这个也是影响成功率的因素。在下一次做的时候，可能就会选择调整方案，在获取了卵子以后还要进行受精，有些病人的精子卵子无法结合，影响受精也会影响试管的成功率。这样在下一次我们就会改变受精的方式，做卵胞浆内精子的注射，有了胚胎以后还要移植回子宫，有些病人的子宫内膜会有异常，太厚或者太薄都会影响成功率，要进行处理才能够移植。

讲解医师：关铮  （主任医师）
就职单位：中国人民解放军总医院妇产科医学部
不孕不育好治吗？要看什么原因导致的不孕不育。不孕是指夫妇同居一年以上，性生活正常，没有采取避孕措施，却没有怀孕，叫不孕症。不育是指女性虽然有过妊娠史，但是没有获得足月正常的胎儿。导致不孕不育的原因主要是三个大方面：一是女性的因素；二是男方的因素；还有10%-20%的夫妇原因不明，找不到任何导致不孕不育的原因，但就是不怀孕。\n女性导致不孕不育的因素主要的一个是盆腔生殖器官的异常，还有排卵的异常。盆腔生殖器官的异常，比如输卵管梗阻、子宫内膜、息肉、肌瘤或者增生过长等都可能导致不孕症。有些疾病是可以治疗的，比如做息肉的切除、肌瘤的切除；药物调整月经周期，恢复子宫内膜的正常状态；疏通输卵管等。通过治疗，可以使部分患者获得正常胚胎。\n在男性方面，有可能是精液异常或者性功能障碍，也可以通过辅助生殖技术来使不孕的夫妇获得正常的胚胎。总的来讲，当找到不孕不育的原因，有些疾病通过治疗是可以怀孕的，但有些疾病可能治疗以后也不会获得满意的效果。所以，不孕不育是否好治还要找到是什么原因造成的，然后才能进行相应的处理。

讲解医师：何方方  （主任医师）
就职单位：北京协和医院生殖内分泌科
不孕症检查，比如基础体温如果自己测可以不要钱，如果要买一个电子的产品，大概是几百块钱，可以反复的去测基础体温。输卵管的检查，一般的输卵管造影大约是1000-2000元，各家医院不太一样，在X光下的造影，B超下造影大概2000、3000元，也有的一些4000元，有些麻醉的可能更多一些，大概5000-6000元，各家定价不太一样，也看医院的档次，比较贵的像高端的那些B超下的造影大概就5000-6000元。腹腔镜的常规的病人，如果做腹腔镜手术大概是1万多，各家医院也不完全相同，如果高端的可能会更多一些，2-3万，也有的可能会更多，像阴道B超可能100-200元，收费的标准不太一样，都是普通的门诊大概收费，但如果是特需门诊收的都会比较高的，包括高端的一些民营医院都会比较高的。

讲解医师：吴燕  （主任医师）
就职单位：北京大学人民医院妇科
一般来讲，凡婚后未避孕，有正常的性生活，同居两年而未受孕者称之为不孕症，从未不孕称之为原发不孕，而既往有过妊娠，以后不孕的，称为继发不孕。世界卫生组织的定义是不避孕一年，即称之为不孕症。一般来讲，达到不孕一年，就应该进行不孕症的检查，而检查的项目包括男方的精液检查以及性功能的检查，还有女方的子宫内膜、输卵管的情况，应该选择比较好的时间，具体如下：\n1、男方精液检查，最好在禁欲三天来进行。\n2、女方的检查，如果需要了解一般情况，应该在月经干净两天之内来了解子宫内膜以及输卵管的情况。可以在月经来潮的1-3天进行抽血检查，来了解卵巢的储备功能。根据情况来进行相应的检查，比如输卵管造影，常常应选择在月经干净后3-7天来进行。不同的医院检查的项目是各不相同的，如果是宫腹腔镜的检查，一般要兼顾子宫的情况和卵巢的情况来进行。

讲解医师：郑兴邦  （副主任医师）
就职单位：北京大学人民医院计划生育与生殖医学科
移植5天后腰酸并不代表移植失败或成功，因为腰酸不是胚胎着床的标志。\n腰酸症状可能跟取卵移植后卵巢体积增大，刺激腹膜所产生的牵张疼痛不适有关，一般休息后多数可以缓解。也有可能跟移植后体内激素水平变化、移植之后长期卧床缺少活动有关。如果腰酸持续不缓解，同时伴有腹胀、恶心、尿量减少等症状，需要考虑卵巢过度刺激综合征的发生。如果腰酸发展为比较剧烈的疼痛，同时伴有恶心、呕吐，需要警惕卵巢扭转的发生。\n建议移植后不要长期卧床，可以适度活动。如果出现异常状况，需要到医院就诊，进行相应的治疗。

讲解医师：郑兴邦  （副主任医师）
就职单位：北京大学人民医院计划生育与生殖医学科
现在取卵手术基本上都是在阴道B超的引导下，经阴道穿刺取卵，就是说手术当中阴道B超可以清晰显出卵巢的位置和卵泡的位置，然后在B超引导下穿刺取卵，取卵过程中可能有部分人疼痛阈值比较低或者卵泡比较多，可能会有疼痛感。\n所以如果患者比较害怕疼痛，可以要求麻醉下取卵，手术绝大多数都是安全的，也没有大的合并症，但即使如此，手术中也有部分人可能会有并发症，比如出血、感染、脏器损伤等。脏器损伤比较常见的是膀胱损伤，所以取卵前要求患者要排空膀胱，以免导致膀胱损伤等并发症的发生，高危人群手术后需要口服抗生素预防感染。

讲解医师：郑兴邦  （副主任医师）
就职单位：北京大学人民医院计划生育与生殖医学科
试管婴儿计算孕周主要取决于移植日期和胚胎的种类，要看计算移植的是第3天的胚胎还是第5天的囊胚。\n如果移植的是第3天胚胎，从移植那天开始倒推17天，理论上是末次月经时间。如果移植的是第5天或者第6天囊胚，从移植那天倒推19天是理论上的末次月经时间。所以根据移植胚胎的种类就可以推算出理论上的末次月经，虽然不是实际的末次月经，但是确实真实反映了怀孕周数，然后根据推算的末次月经就可以算出孕周、预产期，这样就可以指导下一步的产科妊娠监测和产科处理。\n建议孕妇在妊娠过程中留意自身的状况，严格按照产检时间到医院做检查，多吃水果和蔬菜，补充体内所需的维生素。

讲解医师：崔婷婷  （副主任医师）
就职单位：湖南中医药大学第一附属医院妇产科
试管移植20多天有褐色分泌物是不正常的现象，大多考虑是流产先兆可能，但是还是要通过B超检查具体胚胎的发育情况，有没有看到卵黄囊或者有没有看到原始心管搏动，胚胎是不是存活。可以通过抽血HCG来监测胚胎的发育情况，在妊娠56天之前，试管移植的婴儿是在试管移植的40天之前抽血HCG，隔两天检查一次，会呈现1.7-2倍的增长，说明胚胎发育特别好。\n如果在这时候抽血HCG隔两天检查，HCG呈下降的趋势，甚至于不怎么增长，都是表示胚胎发育不良，应该要尽快处理。如果通过抽血检查HCG增长良好，通过B超的检查可以看到卵黄囊和原始心管搏动，说明褐色分泌物是流产先兆的表现，要尽快安胎治疗，可以使用黄体酮，也可以使用中药等进行安胎治疗。试管移植20多天出现褐色分泌物，在安胎治疗的同时，在必要的情况下面还可以检查一下宫颈情况，是否出血来自于宫颈，是否有宫颈的疾病。

讲解医师：郝双  （主治医师）
就职单位：南阳市第一人民医院生殖医学科
世界上第一例试管婴儿现在已经接近40岁了，而中国的第一例试管婴儿已经过完30岁生日了。常规的体外受精-胚胎移植技术，也就是试管婴儿的治疗，不增加婴儿的先天畸形率的发生，大量的随访调查也证实了大多数孩子都是健康的。但是试管婴儿的小孩子的神经系统功能的障碍或者智力发育障碍，或者是智力的发育延迟显著高于普通人群，主要是因为这种孩子的脑瘫的发生几率高于自然妊娠出生的后代，所以会增加需要特殊照料儿童的数量，这就是试管婴儿对于后代的主要影响。

讲解医师：张翠珍  （主任医师）
就职单位：中国中医科学院西苑医院妇科
胚胎移植后的女性一般会有各种焦虑，其中移植后大便可以用力吗，这也是移植后女性一个焦虑的表现。在这里可以明确告诉大家，在移植以后，胚胎是否能够顺利着床，和大便是不是用力没有关系，所以大家尽可以放松这个顾虑。移植以后胚胎能否正常着床，主要是和胚胎的质量和子宫内环境有着密切的关系，当然也和心情，也就是情绪有很大的关系。\n所以，在移植以后应该注意什么，首先这种心情就是不要太焦虑，一定要放下包袱。如果确实是存在着大便干、便秘的情况，比较轻的可以从饮食上来进行调理，注意多吃些清淡的、蔬菜可以调理。如果是便秘比较重，可以辅以开塞露来进行解决，不用顾虑太多。

讲解医师：胡玉君  （主任医师）
就职单位：牡丹江市妇女儿童医院辅助生殖科
移植后生气也有成功的，试管婴儿如果移植之后，胚胎不着床，妊娠失败因素有很多，其中有一方面原因就是归结到情绪因素。一般都是心理过度紧张的患者，顾虑重重，压力过大，导致内分泌失调，所以影响了孕卵的着床。生气也有能成功的，但是尽量还是保持心情的愉快，不要情绪过喜或过悲，保持平静、平和的心态比较容易成功，所以不要太纠结于移植之后能不能成功。正常生活，不要老去想这件事，一般成功率就会高。而每天都要去验孕，每天都提心吊胆的担心失败的反而不容易成功。

讲解医师：胡玉君  （主任医师）
就职单位：牡丹江市妇女儿童医院辅助生殖科
移植后第9天可以吃荤菜，从来没有医生说移植之后不可以吃荤菜。有些促排卵过程中，如果卵泡过多，出现了轻微的卵巢过度刺激症状，或者有卵巢过度刺激的先兆，医生会嘱咐多喝水，多吃高蛋白的食物。所以移植之后，按照自己的口味可以正常饮食，没有不能吃荤菜，只要消化功能保持正常，身体没有不适的状态，吃什么都可以。如果有卵巢过度刺激症状，应该少活动，多饮水，注意休息，等待症状自行消退或者去医院就诊。

讲解医师：郑兴邦  （副主任医师）
就职单位：北京大学人民医院计划生育与生殖医学科
胚胎移植后第13天如果测早孕试纸还是白板，大多数情况代表移植可能已经失败了，但并不绝对。在临床上也见过移植后第12-13天，早孕试纸没测出来，到14天测出血发现怀孕的案例，但不是很多。\n所以，如果第13天检查结果还是白板，女性不要过分紧张、焦虑，该用的黄体类药物还接着用，不要减量更不要停用。建议移植后，差不多13-14天左右可以到医院做血液检查，查血HCG水平。血液学检查要比测早孕试纸要更为准确，比如试纸本身有问题，测的结果可能也不是特别准确，导致测出阴性结果，但查血是阳性的情况。所以，并不意味着100%移植失败了。

讲解医师：赵彦鹏  （主治医师）
就职单位：山西中医药大学附属医院不孕不育科
　　很多朋友在做试管前会担心试管婴儿的孩子有缺陷，事实上这个担心是多余的，因为试管是模仿母体的环境在体外受精、培养形成胚胎，和自然受孕的过程类似，尤其是第一代和第二代试管，现在的数据表明他们和自然受孕孩子没有差异。　　第三代试管因为要做基因筛查，反而要筛查有基因缺陷的胚胎出来，不进行移植，挑选优质、没有缺陷的胚胎移植，出生缺陷率比自然受孕甚至更低一些。

讲解医师：胡玉君  （主任医师）
就职单位：牡丹江市妇女儿童医院辅助生殖科
人工授精本身费用大概在1000块钱左右，如果决定做人工授精而又有医学指征。 在人工授精之前，要做一些化验，如血常规、血型、大生化、抗精子抗体、抗子宫内膜抗体、抗心磷脂抗体等不孕抗体、激素六项、甲功测定，还有宫颈的癌筛查，支原体、衣原体、乙丙肝、梅毒、艾滋病等化验。男方测乙丙肝、梅毒、艾滋病、精液、血型。 这些化验单都合格后，女方先到中心促排卵或者是自然监测排卵。待卵泡成熟后，通知男方取精，然后做人工授精，所以当天的费用是1000元左右。但不包括之前的化验费和排卵监测的费用，全部加起来大概有3000多元钱。

讲解医师：李媛  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京朝阳医院生殖中心
所谓输卵管性不孕主要是指其中一种类型的不孕症。要想怀孕一定要满足四大要素。一个是要有好的精子；一个要有好的卵子；精卵要能够相遇通过输卵管这条管道。如果这条管道的堵塞或者功能不良，精卵不能结合，也就不能受精形成胚胎。在这种情况下称之为输卵管性不孕。简单的讲就是因为输卵管的梗阻周围粘连或者功能不良、积水等等各种表现造成精卵不能够相遇受精的不孕症，就叫做输卵管性的不孕。

讲解医师：胡玉君  （主任医师）
就职单位：牡丹江市妇女儿童医院辅助生殖科
试管婴儿的成功率，每个生殖中心都不一样，大概是在40%-60%之间，对于每个患者也不一样。如果患者比较年轻，卵巢功能没有异常，男方精液也不会太差，它的成功率就会很高。一般因为输卵管因素、男性精液因素导致的不孕，做试管的成功率都会很高。但是如果患者年龄超过35岁以上，特别是40岁以上的患者，然后又合并子宫内膜异位症，这样的患者成功率很低，有时候也就是5%-10%左右，所以成功率高低与否取决于每个中心的水平，还有患者的自身条件，这些因素综合起来来评估成功率。

讲解医师：胡玉君  （主任医师）
就职单位：牡丹江市妇女儿童医院辅助生殖科
多基因遗传病，是指遗传信息通过两对或两对以上致病基因，累及效应所致的遗传病。较多受环境影响，是遗传因素与环境因素共同起作用导致的疾病。高血压、糖尿病、先天性心脏病、精神分裂症等大部分是多基因遗传病。多基因遗传病的遗传特点是，这类病有家族聚集现象，家族血缘关系越近，发病率会越高。遗传病并没有什么可靠的治疗方法，而是重在预防，避免近亲结婚，对可疑人群在孕前做遗传咨询，已经生育遗传病患儿的夫妻，下一次妊娠要做PGD，也叫胚胎植入前遗传学诊断治疗，并咨询产前诊断的方法。

讲解医师：胡玉君  （主任医师）
就职单位：牡丹江市妇女儿童医院辅助生殖科
养囊是指第3天的胚胎继续体外培养，成为第5-6天的囊胚。卵子和精子形成受精卵后不断的分裂，在第3天形成5-10个细胞组成的胚胎，就是常说的第3天胚胎。在体外继续培养，细胞继续分裂，第5-6天形成100个细胞以上的细胞团，即囊胚。囊胚的优势是胚胎发育潜能好，更符合人体的生理情况，所以移植率更高。囊胚移植的成功率比第3天胚胎的妊娠率高20%，同时又减少了异位妊娠的发生率，而且还减少多胎率。对不明原因反复种植失败、多次流产史、多次宫外孕的病人建议最好移植囊胚。但是囊胚移植也有风险，在囊胚培养过程中，可能有一半以上的胚胎停止发育，造成无胚胎移植的情况。

讲解医师：张蓓  （主治医师）
就职单位：首都医科大学附属北京朝阳医院生殖中心
男人不孕不育是指男性因素造成的不孕症，我们也需要找到不同的原因，比如男性的无精子症，其实最常见的原因是由于男性染色体异常造成的无精子症，这样的情况是没有办法治疗的，但是我们可以尝试从附睾里面或者是显微取精，看看能不能取到少量的精子进行二代试管。还有一些男同志是由于梗阻性造成的无精子症，这样的患者是比较容易解决的，就是我们可以通过附睾穿刺来获得精子。另外就是有一部分的严重少弱精或者畸形精子症是由于男性重度的精索静脉曲张，他里面的血流不好造成的精子发育异常，这种情况下我们可以做精索静脉曲张的手术来改善男性的精子。

讲解医师：郑兴邦  （副主任医师）
就职单位：北京大学人民医院计划生育与生殖医学科
试管胚胎移植之后，一般在移植后2周去医院做抽血检查，抽血主要测血HCG、雌激素、孕激素，以确定是否怀孕。同时如果患者比较着急，移植后10天左右通过早孕试纸也可以测试是否怀孕。\n但是早孕试纸测出怀孕的时间有早有晚，如果移植后10天早孕试纸不是很明显，也并不代表没有怀孕，还是需要到医院做血液检查，确定是否妊娠。在移植后4周要做经阴道B超，确定是否能看见胎心，同时确定是否为宫内妊娠，从而最终确定是否是正常的妊娠。\n怀孕以后要注意饮食多样化，避免偏食、挑食，可以多吃高蛋白的食物。在怀孕前3个月还应当注意应用叶酸片，可以预防胎儿发生神经管畸形。怀孕以后要注意根据孕周来选择合适的产检项目，可以根据母子保健手册规定定期产检。

讲解医师：何方方  （主任医师）
就职单位：北京协和医院生殖内分泌科
不孕不育只是一种现象，夫妇双方同居没有避孕，有正常的性生活，一年没有怀孕，叫不孕不育。不孕和不育有什么区别？在国外都叫不育，它所分的是原发不育和继发不育。原发不育是指夫妇双方在一起正常性生活一年，从来没有怀过孕，叫原发不育。继发不育是指夫妇双方以前有过孩子，但是由于各种原因，比如以前流产、宫外孕或者葡萄胎以后又一年没有怀孕，这叫继发不育。在国内不孕和不育的区别，不孕是以前从来没有怀过孕，而不育是指以前怀过孕，但是到现在没有活孩子，叫不育。这是指不孕不育的定义。

讲解医师：杜从启  （主治医师）
就职单位：浙江大学医学院附属第一医院生殖医学中心
不射精症，自己调理。主要是对于比较轻的病人，可以实现。有时候不能射精的病人，可以通过自己调理。第一个，要新生活的场所比较温馨、安全。不要有人来打扰，让心理状态可以达到完全的放松，这样可以提高兴奋性，提高勃起硬度，对于部分病人是比较有效的。第二个，在自己体力和精力都比较旺盛的时候，最好是在早晨起来，或者午睡之后。这时候身体各个状态都比较好，勃起功能也比较好，兴奋度也比较高，容易出现射精。第三个，适当的减少性生活的频率。因为性生活的频率减少了之后，可以让射精中枢得到休息，精液的储备也会增多，会出现比较兴奋状态。第四个，前戏。女方要抚摸男性的生殖器官，进行刺激，特别是敏感地带的刺激，让射精来得更快一些。第五个，要在性生活的时候，动作更大一点，频率更高一点。在性生活时，女方应该让自己抚摸男性的比较敏感地区，这样可以提高它的兴奋性，让时间来得更快一点。

讲解医师：孙东霞  （主治医师）
就职单位：聊城市人民医院妇科
如果男方有高位截瘫，支配生殖器官的神经也就会失去它们的功能，导致男方勃起功能障碍、射精障碍，这样就会导致女方不孕。如果有生育需求，建议男女双方一起去当地正规医院的生殖机构就诊，可以考虑第二代试管婴儿助孕，也就是把男方的精子从睾丸里面穿刺就出来，然后进行体外受精。如果与女方的卵子结合之后，形成有可移植胚胎的情况下可以进行胚胎移植，这样可以达到怀孕的目的。

讲解医师：邓小艳  （副主任医师）
就职单位：武汉市第一医院生殖中心
试管胚胎移植之后，一般是在移植后的第12-14天来医院查血HCG来验孕。当然，如果查尿也可能会看得到，但是不是那么的确定，因为毕竟这时候的值还是比较低的。一旦发现有HCG升高的情况，还是建议48小时再复查一下，看它是否成倍的增长，来确定是否怀孕。在此之前，不建议每天用尿试纸来测是否怀孕，这样会给自己或者家人造成很焦虑的状况，反而不利于受孕。只要按照医生的要求，定期的进行黄体支持，自己注意休息，一般来说要相信自己一定能够好运。在移植之后大概一个月的时间，会要求移植的患者过来做B超，判断妊娠的部位，还有妊娠的个数，排除宫外孕。当然，如果在此过程中，有腹痛、出血这样不舒服的情况，要随时到医院来检查。

讲解医师：郑兴邦  （副主任医师）
就职单位：北京大学人民医院计划生育与生殖医学科
生过一胎，第二胎怀不上孕的原因，有可能是女方因素，也有可能是男方因素。女方因素比较常见的有，以下几方面：\n第一、卵巢储备功能下降，卵巢储备功能主要跟年龄相关，一般女性在35岁以上卵巢储备功能就急剧下降，所以说年龄是预测妊娠最主要的指标之一，需要做月经第二天的激素水平，还有B超窦卵泡激素，以评估卵巢储备功能。\n第二、排卵异常，比如常见的多囊卵巢综合征、高泌乳血症，需要B超监测排卵，了解排卵有无问题。\n第三、可能是输卵管因素，比如输卵管堵塞、输卵管积水、子宫内膜异位症，也是重要因素之一，女方可能会合并痛经、性交痛等症状。此外，一些子宫因素，比如宫颈的因素、子宫内膜息肉、子宫肌瘤，都有可能会导致不孕症。\n男方最常见的就是精液异常，比如说少精症、弱精症和畸形精子症，都有可能会导致不育。

讲解医师：方芳  （副主任医师）
就职单位：北京大学人民医院计划生育与生殖医学科
试管婴儿的治疗时间，其实并不是特别长，因为每个人会因为自己的事儿，或者是一些特殊的情况，会有一些耽误。试管婴儿的检查大概需要1个月的时间，医生需要了解正常的卵巢功能，卵泡生长的怎么样，内膜的厚度怎么样，有没有一些特殊的疾病，这需要一个月经周期，我们说的1个月大约是一个月经周期的时间。在第2个月经周期，基本上就可以开始试管婴儿的治疗。前半周期是在促排卵治疗，后半周期可以把胚胎移植回宫腔，就可以完成移植，所以整个需要2个月的时间。其实，真正在医院可能需要的时间会比这个长，因为有一些病人她可能因为自身的一些疾病，需要做提前的处理和预处理，这又需要1-2个月的时间。有些病人她需要特别的治疗，吃药时间有可能会到2-3个月。还有一部分病人在取卵治疗时，就是她在促排卵治疗时，因为取了太多的卵，那她这个内膜的情况就会跟正常的生理周期不太一样，她这个内膜就提前黄素化，就是说它比胚胎的生长提前2-3天，这时把这个胚胎种回去，就不太好怀孕，所以医生会建议这个病人等到过1-2个月以后，再去做移植，可能妊娠率会更高一些。

讲解医师：金昌博  （主治医师）
就职单位：上海市第一妇婴保健院妇科
　　打降调针期间不建议同房。在生殖科助孕的女性当选择长方案治疗时，会遇到打降调针的情况，打降调针是在黄体中晚期时，有短效长方案和长效长方案之分。　　无论是哪种方案，当打降调针之后会来1次月经，打降调针之后由于垂体的去势作用，使Gn的分泌量减少，体内FSH、LH水平下降，夫妇虽然也有正常怀孕可能性，但是怀孕一旦发生，由于缺少黄体的支持也可以发生流产，所以在打降调针期间还是不建议同房，建议避孕。

讲解医师：张桂果  （主治医师）
就职单位：山东第一医科大学第二附属医院妇科
不孕症的治疗，首先夫妻双方必须都做了相应的检查，女方生殖道是否异常，阴道、宫颈、子宫有没有器质性的病变，还有是否能有优势卵泡，有了优势卵泡能否排卵，排了卵之后输卵管是否通畅。男方同房的能力、精子质量如何，如果都没有问题，能够自然同房，这种情况应该没大问题。如果以上都没有问题，但是不能排卵，精子质量比较差，这种情况就可以用药物氯米芬促排卵，有的促排卵效果不好，可以选择做试管婴儿。

讲解医师：郝双  （主治医师）
就职单位：南阳市第一人民医院生殖医学科
试管婴儿也是一种手术的治疗方法，主要包括超促排卵、取卵、胚胎移植、移植后的黄体支持。超促排卵过程中，要经常的进行药物的皮下或者是肌肉注射，打针会有一定的疼痛感。要经常的阴道B超监测卵泡的生长程度。试管婴儿最疼的一部分就是取卵，取卵需要经过阴道，一个长的穿刺针穿刺到盆腔内进行每个卵子的回收取卵，取卵过程可以采用一定的镇痛方法或者是全麻进行手术操作。镇痛常用肌肉注射，能够减轻一部分的疼痛。有一些患者忍耐力比较差的或者是怕疼的，可以采用静脉全麻，这种一般不怎么疼了。移植的时候，部分困难的移植患者也会有移植时候的疼痛，但一般患者是不疼的。

讲解医师：张翠珍  （主任医师）
就职单位：中国中医科学院西苑医院妇科
打完促排卵针以后绝大部分不会出现什么症状，但是个别患者，就是对药物比较敏感的病人会出现卵巢的过度刺激。出现卵巢过度刺激主要症状，就是比较常见的会出现下腹部胀痛、腹水的情况，一般出现这种情况，就要积极去应对了。因此，在做促排卵的时候，一定要在医生的指导下用药，而且在用药前要做相应的实验室检查，根据检查的情况，然后给予相应的促排卵治疗。\n同时，在使用药物以后，要用B超来监测卵泡，就是促排的情况，要随时监测。如果出现卵巢过度刺激的征象，要及时采取相应的措施，就是大夫要有一些相应的干预。在平时，如果在促排卵期间，在饮食上也要注意，就是摄盐量不要太多，要多吃高蛋白的容易消化的食物，同时也注意适当休息，不要太劳累。

讲解医师：刘苡萱  （主治医师）
就职单位：上海长海医院生殖医学中心
抗缪勒氏管在女性方面主要是卵巢窦前卵泡和小卵泡的颗粒细胞分泌的一种糖蛋白，因此目前抗缪勒氏管也就是AMH，主要用于评估女性的卵巢储备功能。 AMH水平越高，往往提示卵巢内的小卵泡数目越多，即卵巢的储备功能越好，例如多囊卵巢的患者，往往小卵泡数目比较多，从而AMH水平也很高。 高龄的患者卵巢储备功能下降，所以AMH的水平也会随之下降，提示机体卵巢内的小卵泡、窦前卵泡的储存数目减少。对于卵巢早衰的患者，AMH有一定的提示作用。

讲解医师：郑兴邦  （副主任医师）
就职单位：北京大学人民医院计划生育与生殖医学科
一般来说，移植后第九天胚胎已经完成着床的过程，但不意味着胚胎已经安全。此时仍然是早期流产、生化妊娠的高危时期，所以应该注意以下几方面：\n1、需要继续用黄体支持药物，不能减量，更不能停用。\n2、避免剧烈活动和劳累，正常的活动，比如走路、散步都没有问题，也没有必要卧床休息。卧床休息并不能增加妊娠率，反而会增加血栓等并发症的可能性。\n3、移植后14天要到医院做血液学检查，测试是否怀孕。\n4、要继续服用叶酸等药物，同时女性要保持心情愉悦，避免焦虑、抑郁等不良情绪影响，远离烟酒和毒物、放射线等不良环境因素的影响。

讲解医师：郝双  （主治医师）
就职单位：南阳市第一人民医院生殖医学科
不孕症能治疗成功。不孕症的治疗包括很多方面：第一、药物治疗，药物治疗通常可以调整男方的少、弱、畸精子症，女方的排卵障碍，通过药物治疗有一部分人是可以成功怀孕的；第二、手术治疗，手术治疗主要针对于女性的子宫内膜异位症、子宫肌瘤、子宫内膜息肉、输卵管粘连引起的不孕，有部分的患者可以通过手术来解除疾病，达到妊娠的目的。如果这两种方案还是不能够怀孕的，通过辅助生殖，如试管婴儿和人工授精来治疗，目前通过这三种方法，很大一部分人都能够正常的怀孕，孕育自己的宝宝。

讲解医师：孙东霞  （主治医师）
就职单位：聊城市人民医院妇科
对于试管婴儿胚胎移植后第7天能否测出来，需要根据患者移植的是新鲜的胚胎，还是冷冻的胚胎综合考虑。如果是移植的新鲜的胚胎，移植后7天不建议测，这个时候测的不准，有可能在HCG日这一天打的针体内还没有代谢完，所以这个时候测出来是不准的，建议患者到移植的第14天左右抽血测HCG的情况。如果移植的是冷冻胚胎，并且在这个时期没有用含有HCG激素的药物，试管婴儿移植后第7天可以测出来。如果是阳性，说明怀孕了。如果是阴性，说明本周期没有成功着床，可以考虑再次进行助孕。

讲解医师：蒋帅  （住院医师）
就职单位：烟台山医院生殖医学中心
不孕症的治疗需要根据精子的情况、卵子的情况，然后需要做精液检查。卵子的情况需要定期监测卵泡，通过做B超，看看卵泡能不能长大，能不能排卵，还要看输卵管的情况，输卵管是通还是不通。如果男的精子正常，女的卵子也正常，输卵管通畅，怀孕就是时间的问题。如果是这些方面有问题的话，然后都有相应的治疗方案。比如卵泡发育不正常，可以通过促排卵来解决。输卵管可以通过做手术，做人工试管来解决这些问题，不孕症的治疗需要根据检查的结果来进行针对性的治疗。

讲解医师：郭锐  （主治医师）
就职单位：山东省妇幼保健院生殖中心
移植冻胚几天测出要区分移植的是第几天的胚胎，如果移植的是第三天的卵裂胚，在移植后第12天尿妊娠试验可以出现阳性，最早在移植后第10天尿妊娠试验出现阳性，最晚在移植后第14-15天尿妊娠试验可以出现阳性。如果移植的是第5-6天的囊胚，在移植后第10天尿妊娠试验可以出现阳性，最早在移植后第七天尿妊娠试验出现阳性，最晚在移植后第12-13天尿妊娠试验可以出现阳性。\n但尿妊娠试验仅作为参考，因为是定性的检查，不是定量的检查。定量检查就是抽血化验血HCG，在上述最早的时间检查血HCG大于50mIU/ml，且隔天翻倍良好，提示胚胎发育较好。在上述最晚的时间化验血HCG大于100mIU/ml以上，且翻倍良好，提示胚胎发育较好。如果在上述的最早时间和最晚时间第一次检查血HCG分别小于50mIU/ml和小于100mIU/ml，且翻倍较差，则提示胚胎发育差，应尽早排除异常妊娠，特别是宫外孕。

讲解医师：高建军  （副主任医师）
就职单位：潍坊市妇幼保健院男科
　　不孕不育是指在婚后1年之内有规律的性生活，没有采取避孕措施而没有受孕。不孕不育多分为男性的原因和女性的原因，有时是双方的原因，男性方面主要有精子质量不好、性功能障碍。　　排查的方法主要有先做体格检查，查体看有没有传染病，主要是经性传播的疾病。化验精液常规要3-5天不同房，做精液常规的检查，如果有异常需要进行治疗。要进行外生殖器的检查，看有没有不能在阴道内射精的情况。　　男方检查的同时要女方做检查，比如要看月经周期有没有异常，卵子发育是否正常，输卵管是否通畅，能否正常排卵，这些情况都会引起不孕不育。

讲解医师：张蓓  （主治医师）
就职单位：首都医科大学附属北京朝阳医院生殖中心
不孕症的手术对女性来讲就是一个输卵管的手术，或者是一个宫腔镜的手术。如果输卵管远端梗阻或者是通而不畅，我们可以通过腹腔镜做一个整形术，把输卵管周围的粘连剥离或者做输卵管远端开口，这都有助于帮助大家怀孕；或者是宫腔镜，比如曾经的流产造成了宫腔粘连，我们就做宫腔粘连分解术；如果有发现息肉，就做息肉摘除术，这都会提高我们的怀孕概率。对于男性来讲，如果我们发现了精索静脉曲张，可以进行相应的手术以及术后的治疗，来改善精子质量。有一些是梗阻性的无精子症，我们可以通过附睾穿刺或者是显微取精来得到精子，从而帮助这样的男性获得后代。

讲解医师：郑兴邦  （副主任医师）
就职单位：北京大学人民医院计划生育与生殖医学科
移植胚胎后第三天早上偶尔打个喷嚏不会影响胚胎着床。打喷嚏一般是人体对外界呼吸道刺激的生理反应，通常不会导致胚胎不着床及流产。\n如果打喷嚏合并其他上呼吸道感染症状，比如发烧、剧烈咳嗽、咳痰等症状，还是需要引起注意。可以多休息、多喝水，吃些清淡的食物，补充新鲜的蔬菜、水果，症状一般会逐渐好转。如果打喷嚏持续不缓解，合并发烧，比如体温在38℃以上，必要时要到医院呼吸科就诊，以免病情进展为上呼吸道感染。如果发展为上呼吸道感染，会对胚胎的着床和怀孕造成不利的影响。\n移植后通常2周左右检查是否怀孕，如果移植的是囊胚，则可以提前2-3天检测。移植后患者可以正常活动，不需要长期卧床，按照医嘱使用药物即可，切忌随意增减药物。如果有特殊情况，请及时跟主治医师沟通进行治疗。

讲解医师：王勇  （主治医师）
就职单位：聊城市第二人民医院生殖医学科
试管婴儿移植成功的前兆，也就是在没有确认移植成功之前出现的一些表现。在这个过程当中，一般就是在移植之后大约10天左右的时间，这个时间患者一般是没有任何感觉的，因为这个时间胚胎比较小，身体的激素水平没有发生明显的变化，不会出现妊娠之后的一些反映。 所以大多数患者是在移植之后，大约2周左右，检测尿液的时候会出现尿妊娠试纸阳性，在抽血的时候会发现β-HCG明显增高这种情况。所以试管婴儿移植的时候并没有明显的前兆，不要太焦虑这个事情，不要认为没有任何表现是不是就失败了，这个不用担心，试管婴儿从移植之后，安心的做好平时的工作就可以，不需要太多的关注。

讲解医师：方芳  （副主任医师）
就职单位：北京大学人民医院计划生育与生殖医学科
试管婴儿的成功率其实是一个很大的概念，成功率它分成好多方面，一个叫妊娠率，就是在医院做试管，然后测出来两条杠，“中队长”有人说，两条杠怀上了，这叫妊娠率。还有一个叫做活产率，就是最后把孩子生下来，带着孩子回家，这也是一个非常重要的数据。可能对一般的老百姓来说，更重要的是活产率，就是把孩子生下来这个率。这个妊娠率是做完试管婴儿以后，尿里能测出来两条杠，测出来怀孕，这个率大概每个人群不一样，它跟年龄是不一样的，像我们中心一年大概平均年龄是35岁。这个妊娠率，就是测出两条杠，并且B超能看到宫腔里有孩子，这个大概率是45%。具体到每个年龄概率又不一样，比如30岁以下的女性，这个率能高一点，甚至能高到65%；到30多岁的女性，可能会接近平均值，就是在45%；到40多岁的女性，这个值就会下降，大概只有20%，具体还是跟年龄的影响有关。活产率就是最后能把孩子生下来，因为有些人会出现胎停育、流产等，包括整个孕后期会出现一些问题，最后真正能够把孩子生下来带回家的，其实就没有那么高，平均可能到20-30%，那具体再按年龄细分，还没有去仔细调查每个人群，基本上大概都会有10%左右的损耗率，就是比如妊娠率是45，活产率可能就20-30%，大家可以相应的减掉10%左右。

讲解医师：戴雪  （副主任医师）
就职单位：上海市第十人民医院生殖中心
人工授精的做法是这样的，在女性观察到卵泡成熟以后会挑选合适的时间，男性排精，精液排出以后，实验室会把精液做一定的处理，去除精浆，把精子的浓度和密度调成最佳受精的浓度密度，通过一根很细很软的人工授精管，把处理好的精液送到女性的宫腔里去。这个方法受精，至少通过2个方法提高了妊娠成功机会：1、精液是被处理过的，有些人轻度的少弱精，或者有些畸精症精液能够被处理成更好的精液，有利于女性的受精。2、通过去除精浆和避开宫颈黏液操作，因为在精浆和宫颈黏液当中会有一些免疫性的因素，这些免疫性的因素会影响到怀孕机会。去除这些体液因素以后，也可以使一部分患者妊娠率有所增加。在绝大部分中心里，有时为了增加人工授精的妊娠率，也会建议女方在做人工授精的周期选择促排卵的方案，让卵泡的质量更好。因此，这样人工授精做下来，一个周期大概就有20%的成功率，建议做2-3个人工授精周期获得50%-60%的成功率。如果还是不能成功，就认为人工授精不能改善这对夫妻的不孕的一些因素，会建议改行试管婴儿治疗。