男性不育

讲解医师：田硕  （主治医师）
就职单位：石家庄市人民医院男科
如果死的精子过多，有可能是跟自身的疾病以及所处的环境有一定关系，比如经常在高温的环境中生活或者工作，就会影响到睾丸的生精能力。本身有精索静脉曲张也会影响精子的质量，死的精子所占的比率也会增多。\n正常精液里面都会有死精子，因为精子本身也有一定寿命，正常精液成分分为死的精子以及活力好的精子，只要是不超过一定的比例，有些死的精子正常，本身这些死精子不会有受孕能力，活力高的精子直接授孕即可。

讲解医师：王勇  （主治医师）
就职单位：聊城市第二人民医院生殖医学科
对于少精子症，目前药物主要是中成药，中成药有麒麟丸、生精胶囊、生精片，还有复方玄驹胶囊、还少胶囊，还有一些其他的药物，目前这些都是中成药，是有比较长的应用历史，还有五子衍宗丸。这些药物都是国家的中医医生经过多年的临床应用，而留下来的经典生精方子。但是这些药物并不是用上之后都一定有效果，是和自己的病情有关系，自己的疾病是不是适合用药物来治疗，还是不用药物而直接采用人工授精或者是试管婴儿技术才能够达到怀孕，这需要让医生判断，要积极的听取医生的建议，采取正确的治疗方式才会有益于生精。以上内容仅供参考，具体用药、治疗请由医生面诊指导为准。

讲解医师：李文吉  （主治医师）
就职单位：上海交通大学医学院附属第九人民医院男科
不育症的检查方法很多，首先，影响不育的原因是激素的问题，叫睾丸前性。睾丸的问题最主要的要做睾丸B超，首先用触诊的方法，医生摸睾丸的质地、大小。还有睾丸后性原因，睾丸产生的精子，自然通道有梗阻，精子进去是出不来的，这种情况叫睾丸后性原因，需要做的检查也很多，比如经直肠B超、精浆果糖、α-糖苷酶，这些都需要检查。还有部分男性不育的原因是染色体异常，这样的情况下，我们用染色体核型分析，有一些无精症的病人，做Y染色体的AZF微缺失，这样很多种检查方法。根据男性不育的原因的不同，首先明确需要做什么检查，根据患者的不同情况，检查是要进行的。

讲解医师：李文吉  （主治医师）
就职单位：上海交通大学医学院附属第九人民医院男科
这个是患者经常问的问题，看了病以后，很多患者担心这个问题，但能不能治好，要根据他的情况，也就是什么原因引起的不育症。比如不育症原因当中可能会有生殖道感染的问题，通过抗生素治疗以后，绝大部分都能把感染治好，精子活力改善，生育的可能性也是相对高的。但是能不能完全能生育，也不一定，因为生育是男方和女方的受精的过程，感染治疗好了，生育能不能治好，得再加上睾丸的其他微环境的治疗，这些结合起来一般治疗效果是不错的。精索静脉曲张引起的不育，通过精索静脉曲张方面的手术治疗以后，70%-80%人的精子质量是会有改善的，明显改善之后，一半多病人是能生育的。所以，能不能生育，能不能治好，要根据原因。还有，比如无精症、梗阻性无精症，还有输精管管道有梗阻，通过手术，有可能是输精管吻合或者显微镜下输精管附睾吻合，精子能出来以后可以自然怀孕。如果这些自然生育的方法全部失败，最后可以采用辅助生殖，也就是试管婴儿，它的成功率也会提高一些。所以，如果有这方面的问题，不要担心能不能治好，及时来治疗是正确做法。

讲解医师：李文吉  （主治医师）
就职单位：上海交通大学医学院附属第九人民医院男科
男性不育症的治疗方法包括很多种，原因不一样，治疗方法不一样。比如不育症的原因当中，有感染、精索静脉曲张、激素问题，有梗阻性很多种原因，针对性的原因的治疗是有必要的。比如感染用抗生素，精索静脉曲张用手术治疗，梗阻性无精症通过纤维的输精管道重建的方法，包括输精管疏通或者是输精管附睾吻合的方法，让精子能排出到体外，达到治疗目的。但是，这些治疗方法单纯靠一种很难奏效，比如生殖道感染，是会影响生育的，但是单纯治疗感染之后，感染是2、3个礼拜治好了，但是精子活力、质量可能没有很明显的提升。感染以后睾丸产生精子的微环境改变了，这种情况下通过对睾丸微环境的辅助性改善，这样的治疗方法有多种，把微环境改善以后，治疗效果是非常令人满意的，像门诊的病人，80%以上的人精液质量是有非常明显的改善的。

讲解医师：李文吉  （主治医师）
就职单位：上海交通大学医学院附属第九人民医院男科
这个问题是经常碰到的问题，不仅是患者问这样的问题，医生之间也会问这样的问题。有些泌尿外科医生，因为不是专注做不育方面的治疗，所以对这方面的了解不是很清楚，直接问精子活力不好吃什么药，他们会问我这样的问题。但是如果是医生，不应该问这样的问题，因为我们首先要明确的是原因，原因不一样，它的整个治疗方法完全不一样。有些病人药物治疗有效，有些病人药物治疗根本没有效果。药物治疗也有很多种，因为男性不育的原因，可能会出现睾丸局部的氧化应激，这种状态下可以通过抗氧化的治疗，包括维生素E、维生素C，还有提供微循环的药物，我们祖国医学对这方面有非常多的经验，改善精神质量这方面的中成药、中药治疗，也是非常有效的。所以一定要首先明确原因，再根据原因，针对性的用药治疗。但是，差不多50%的病人，是找不出来原因的，该怎么治疗？绝大多数采用的是经验性的治疗，没有针对性的该用什么药或者手术，这些是没有的。这种情况下组合起来就是抗氧化，提高微循环状态，提供睾丸的能量，各种药物组合起来用药，治疗效果一般也是不错的。

讲解医师：杜从启  （主治医师）
就职单位：浙江大学医学院附属第一医院生殖医学中心
血精是在性生活的时候射精、手淫射精或者遗精时排出血性的精液。正常的精液一般呈乳白色或者灰白色，有些人可能会有淡黄色。出现血精之后，可以成为粉红色或者带有轻微的血丝，这种是比较新鲜的出血。如果有陈旧性出血可能会呈棕红色或者咖啡色。在显微镜下，可以看到精液中带有红细胞。血精产生的原因比较多，但是临床上最常见的第一种就是炎症、感染引起的血精，比较常见的有精囊炎或者有些人前列腺炎也会引起血精。第二种也是比较常见的，在年轻人中发生的比较多，就是性生活比较过度或者手淫的次数多，有些病人可能一天两次甚至一天三次排精，这种情况出现血精的可能性非常高，或者突然中断性交，都有可能会出现一过性的血精。这种病人一般可以观察一段时间之后，自己的症状可以消失。还有其它原因引起的血精，就是射精管道囊肿或者梗阻，这种情况可以导致黏膜血管的破裂出血也会出现血精。还有就是泌尿生殖道的肿瘤，如前列腺、睾丸、精囊的恶性肿瘤都可以出现血精。还有比较少见的凝血功能障碍，也会出现血精。所以血精要根据它的原因选择适当的治疗方法。

讲解医师：杜从启  （主治医师）
就职单位：浙江大学医学院附属第一医院生殖医学中心
引起老年人血精的原因还是比较多的。常见的原因第一种就是医源性的创伤，比较常见的像前列腺活检手术，活检完后有些病人可能会出现血精。还有前列腺剜除手术，经尿道前列腺电切手术也会出现血精。第二种就是精囊或者前列腺的炎症会引起血精，这也是比较常见的。有些人可能会出现精囊结核，甚至前列腺结核感染，也会出现血精。还有些病人前列腺和精囊里面有结石，时间长了也会出现血精。第三种就是泌尿生殖系的恶性肿瘤、膀胱的肿瘤，还有前列腺、睾丸、精囊肿瘤都会引起血精。所以如果出现血精，需要引起大家的重视。第四种就是全身性的疾病，像凝血功能异常，有些老年人需要吃抗凝药物，服用药物后凝血功能有问题，就会出现血精。还有一种就是有些人虽然年龄比较大，但是性生活的频率比较高，所以性生活比较过度，一天一次甚至更多，或者突然中断性交也会出现血精。

讲解医师：魏珊珊  （住院医师）
就职单位：黑龙江省疾病预防控制中心预防保健院门诊部皮肤性病科
睾丸湿疹是湿疹中常见的一种，局限于阴囊皮肤，有时延及肛门周围，少数可延至阴茎，此病瘙痒剧烈，皮疹呈多形性变，容易复发，可以治疗。要达到根治的目的，需要个人注意卫生，同时选择好的药物坚持治疗，避免传染给家人。寻找病因，隔绝致敏原，避免再接触；禁食酒类及易过敏、辛辣、刺激性的食物；避免过度疲劳和精神过度紧张；注意皮肤卫生，不用热水烫洗皮肤；不外用刺激性止痒药。积极治疗全身性疾患，西药是以止痒抗过敏为主，可选用抗组胺类药物、钙剂，中药以清热利湿、疏风清热、养血疏风、润燥为主。

讲解医师：曾宪付  （主任医师）
就职单位：随州市中医医院外科
左侧的精索静脉曲张是一个比较常见的泌尿生殖系统的疾病，精索静脉曲张一般多发于左侧。在治疗上主要是通过手术进行治疗，对于中重度，一般都是需要手术，轻度的可以暂时观察，不用治疗。中重度的精索静脉曲张，手术方法有开放性的和微创的手术，对于开放性，就是在腹部做开放性的切口，然后高位结扎精索静脉，微创手术就是在腹腔镜下做精缩静脉的高位结扎术。

讲解医师：邵欣胤  （副主任医师）
就职单位：济南市卫生健康宣传教育中心卫生所男科
关于精液检查的禁欲天数，一般是2-7天，3-5天为最佳的禁欲时间，如果超出此段时间，精液分析结果容易出现异常。精液检查前还应当注意以下几点： 一、近期或采集精液前一晚应当休息好，避免精神紧张、心烦易怒； 二、近期或采集精液分析前一晚避免过量饮酒； 三、近期应当避免感冒； 四、近期避免长时间久坐、洗桑拿或者出入有辐射的环境； 五、采集样本前要注意精液采集的完整性，避免有洒出的情况。 因为男性精子容易受到外界环境因素的影响，所以每次精液检查的结果都会有所差别，为了更好的了解评估男性的生育力，精液检查一般需要2-3次以上，结果才更为准确，参考意义才更大。

讲解医师：祝亚桥  （主治医师）
就职单位：广州市第一人民医院生殖医学中心
精子少是指男性排出的精液中，每毫升精液所含的精子数量少于2000万，需要查明原因。一般常见有以下几种原因：第一、睾丸产生精子的能力下降，即睾丸产量低，会表现为精子数量少。可以给予刺激内分泌方面的口服药治疗，让睾丸产生更多精子。第二、激素水平低，比如FSH或者LH水平低下，会导致睾丸产生精子的刺激不足，也是引起少精的常见原因。第三、睾丸产生精子以后，精子质量不是很好，比如输精管道不完全堵塞、附睾炎、精囊腺的炎症、输精管的炎症等都会导致精子检测结果偏少。但也可能睾丸的生精功能是正常的，只是精子不是很好。第四、遗传方面的原因，比如先天性的Y染色体缺失，即与男性生精相关的基因出现变异或者缺失，也会导致睾丸生精出现障碍，精子数量特别少。

讲解医师：王勇  （主治医师）
就职单位：聊城市第二人民医院生殖医学科
男性在检查精子之后，如果出现弱精症，该怎么办？首先要进行第二次的复查，一般是在检查之后的1-2周的时间，按照要求进行精液检查，如果确诊是弱精子症，就需要先检查导致弱精子症出现的原因，比如生活和工作环境当中有有毒有害、高温高热的这种接触环境，这样就有可能会导致精子活力减低。如果不存在这种情况，还需要做一下生殖道的检查，比如有没有精囊炎、前列腺炎、附睾炎这些问题，有没有精索静脉曲张而导致的精子活力低下。治疗方面可以先进行对因的治疗，比如如果有精索静脉曲张存在，可以通过药物或者是手术的方式解决精索静脉曲张的问题，如果没有找到一些原因，可以通过经验治疗，口服一些常用的生精调精药物来治疗弱精子症。

讲解医师：王勇  （主治医师）
就职单位：聊城市第二人民医院生殖医学科
正常精液的颜色一般是禁欲时间在2-7天之内的颜色，为乳白色、灰白色、灰黑色或者是淡黄色，带有稍微的黏稠。如果是禁欲时间超过一周，颜色较深而比较黏稠，如果精液的颜色有红色或者是有血丝，这种情况往往是血精的表现。 血精主要是见于精囊炎或者是前列腺炎，个别情况下可能是由于血液系统疾病或者是肿瘤的原因而导致出血。有些情况下精液的颜色可能是深黄色的，或者是鲜黄色的，这种情况可能是由于服用色素或者是有肝病的原因导致，它往往还有其他的一些表现，比如皮肤的颜色发黄或者尿液发黄。

讲解医师：杜从启  （主治医师）
就职单位：浙江大学医学院附属第一医院生殖医学中心
少精症的治疗要根据引起少精症的原因，以及少精症的严重程度来治疗。正常一般精子的浓度要＞1500万/ml，总数要＞3900万/ml。如果只是轻微的减少，可以口服左卡尼汀口服液，以及天然维生素E等。如果比较严重，还可以加用生精的中成药，像麒麟丸、生精胶囊、生精片等等。但是对于重度少精子症，需要检查生殖激素，像卵泡刺激素、黄体生成素如果偏低，需要注射HCG-HMG进行治疗。有些病人还需要配合他莫昔芬、克罗米酚，以及来曲唑等调节内分泌的药物来促进精子的生成。还有一些病人可能会合并精索静脉曲张需要手术治疗。一般都选择高位结扎术，术后大部分病人也可以使精子数量增加。还有一部分病人可能是不完全性梗阻的病人，可以通过手术治疗。如果以上治疗方法都不管用也可以通过辅助生殖的技术，包括人工授精或者试管婴儿技术进行治疗。

讲解医师：杜从启  （主治医师）
就职单位：浙江大学医学院附属第一医院生殖医学中心
从理论上来说，只要有一个活动的精子就会使女方怀孕。但是现实中，如果你真的只有一个精子，则怀孕几率接近于零。少量的精子会不会怀孕，这需要看少的程度。一般来说，正常情况下精子的浓度要＞1500万/ml，每次射精的总数要＞3900万/ml，精子的活力也要＞32%以上。所以如果是轻度的少精子症，如果女方也都非常好，则也是可以怀孕的。但是如果是重度少精子症或者少精子症合并精子的活力比较差、弱精子症，甚至合并精子的畸形率比较高、畸形精子症，则怀孕几率也低。但是怀孕就像种地一样，不仅需要种子的质量好，还需要土地的质量好。如果女方的身体条件非常好，各个器官都非常好，生殖能力非常健康，可以补偿精子质量的缺点，也可以增加怀孕的几率。

讲解医师：杜从启  （主治医师）
就职单位：浙江大学医学院附属第一医院生殖医学中心
弱精症怀上的孩子是可以要的，因为弱精症的诊断只是相对的诊断。根据世界卫生组织的规定，精子活力要＞32%以上。如果前向运动精子＜30%，就可以诊断为弱精子症。但是弱精子症的病人只是相对于正常人来说怀孕的能力降低，不能代表他怀孕之后孩子的健康水平。因为正常人的精子不可能100%都前向运动，总是有几个活力低，甚至不活动的精子。弱精症的人怀上孩子，说明这个精子是一群精子中活力最好的一个，才和能卵子结合。所以即使是弱精子症，如果怀孕了，孩子也是可以要的。但是如果合并其它疾病，要慎重的做好产前的检查，防止畸形以及流产、不良妊娠的发生。

讲解医师：邵欣胤  （副主任医师）
就职单位：济南市卫生健康宣传教育中心卫生所男科
引起精子活力低下的病因有很多，主要有以下几类：一、感染，包括附睾、输精管、精囊和前列腺等生殖道和附属性腺的急、慢性炎症，都可以降低精子的运动能力。二、免疫因素，主要是存在抗精子抗体，会结合精子头部和尾部，让精子前向运动受到抑制。三、内分泌激素，像雌激素、睾酮、催乳素水平紊乱时，就会影响精子活力。四、精索静脉曲张，它不仅会降低精子活力，还会影响精子的生成。五、精液液化异常，精液黏稠或不液化会明显降低精子运动能力。除了上述主要因素外，其他微量元素的缺失，存在吸烟、酗酒等不良嗜好，都会影响精子活力。精子活力低下严重者会导致男性不育，因此一定要至正规的医院生殖医学中心就医，查明病因，积极对症治疗。

讲解医师：王勇  （主治医师）
就职单位：聊城市第二人民医院生殖医学科
弱精症顾名思义就是精子活力低下，一般是指精子的前向运动精子总数小于32%，而精子的浓度每毫升当中有多少精子的标准是正常的。还有精子的畸形率也是正常的，除了这之外，只有精子的活力低下称为弱精子症。弱精子症的患者会因为精子的活力低下，尽管精子浓度正常，但是受孕能力比较低。一方面需要找一下原因，比如是不是工作环境当中有污染、有毒、有害、高温或者在是生活习惯中有没有吃特殊的食物或者是药物，而导致精子活力低下。身体本身是不是有精索静脉曲张、睾丸鞘膜积液、隐睾、疝气这一类的情况，通过查找原因进行对症治疗。轻度或者是中度弱精症，是可以治愈的。如果是重度或者是药物治疗效果比较差，则需要做人工授精或者是试管婴儿技术治疗。

讲解医师：祝亚桥  （主治医师）
就职单位：广州市第一人民医院生殖医学中心
男性的精子活力低，是很常见的临床问题。如果精子活力低，则不能够游到女方的输卵管和卵子受精结合，从而影响怀孕。精子活力低有很多诱因，包括男方经常接触高温环境、有毒有害的物质以及精索静脉曲张、睾丸或附睾的炎症、前列腺或精囊腺炎症或者支原体、衣原体、细菌的感染，这些因素都有可能影响精子的活力。精子活力低可以采取药物治疗、生活方面调理。药物治疗包括维生素E、左卡尼汀以及生精片等相关的中成药，辅助提高精子的活力。生活方面也要特别注意，因为睡眠质量差、熬夜特别多的人，精子质量也会变差，精子活力也会低，需要早睡早起，适当的锻炼身体，把体质调整好以后，精子的活力也会跟着恢复一部分。

讲解医师：朱晓斌  （主治医师）
就职单位：上海交通大学医学院附属瑞金医院生殖医学中心
以前认为精子的活力或者密度都很重要，精子畸形率不是很重要，但随着流产的病人越来越多，我们发现畸形精子症其实和不孕和流产都是有很大的关系的。临床上发现一种疾病叫小头精子症，这部分患者他的精子头部全是小头，精子全部短尾的，他自然怀孕是根本不可能的。这部分患者我们现在是不是做试管婴儿就可以了？其实我们发现，这部分畸形的精子症的患者做试管婴儿成功率也很低，这部分患者如果做基因分析，会发现和基因的缺陷是有关系的。目前为止，我们对精子的分析过程中，不光要看精子的活力、密度，还要看精子的畸形率。目前我们还有一个叫精子DNA碎片率，对精子也是非常重要的。我们最近也发现DNA碎片率分析和流产关系也很大，如果DNA碎片率超过28%以后，女性发生流产的概率就会明显增加，对反复流产2-3次的这部分患者，我们就要强烈建议患者做精子畸形率形态的分析和精子DNA碎片率的分析。如果这两个数值都比较高，这个时候建议先治疗以后我们再做怀孕，可能会降低她的流产风险，对增加怀孕几率会有一定的帮助的。

讲解医师：朱晓斌  （主治医师）
就职单位：上海交通大学医学院附属瑞金医院生殖医学中心
对于少精症患者来说，我们有3个方案。不是很差的情况下，我们可以先用药物治疗，药物治疗一段时间以后，改善的可以尝试自然怀孕；如果治疗以后还不是特别好，我们还可以选择人工授精；如果还不行的前提下，我们可以做试管婴儿。而对于无精症的患者，其实我们也分两种，一种叫梗阻性的，一种叫非梗阻性的。梗阻性我们分先天性的和后天性的，像先天性是没办法治疗的，可以通过穿刺获取精子以后做试管婴；而对于后天性的，比如说附睾炎或者输精管结扎术后的这种患者，可以先进行手术治疗，比如说输精管附睾吻合术，吻合以后患者可能就有精子产生了，可以自然怀孕。如果吻合失败以后或者不愿意做吻合术的病人怎么办呢？这个时候我们可以穿刺拿到精子以后做试管婴儿，这部分也可以达到生育自己小孩的目的。而对于一些非梗阻性无精症的患者，其实有10%-20%的人经过药物治疗以后是可以有精子的，有精子以后做试管婴儿。但是对于一些用药以后也没有精子的患者怎么办呢？这个时候，我们可以尝试睾丸穿刺取精术，也可以做睾丸切开显微取精术，这种患者也有30%-40%左右的患者取到精子以后可以做试管婴儿。

讲解医师：朱晓斌  （主治医师）
就职单位：上海交通大学医学院附属瑞金医院生殖医学中心
其实我们都知道正常的男性，染色体是46XY，而女性46X（X），精子都是单倍体形式出现的，比如他是23X或23Y，这样和女性的单倍体卵子23X结合以后，可以生男孩或者女孩。大多人认为染色体正常的，是不是生殖功能正常的，其实是不然的。我们临床有一种最常见疾病，占到我们无精症的人群中10%左右，叫Y染（色）体微缺失的，和正常人是一模一样的，可能有正常的胡须了，阴毛、睾丸体积都是正常的，但是作为患者表现为没有精子，甚至精子很少，就是因为体内有一个Y染（色）体上有一段区域叫AZF区域叫无精子区域，这个区域如果发生丢失，就能导致没有精子或精子很少。这个区域我们临床上也分为3种，分A、B和C，其中A和B缺失临床上我们一般不建议治疗的，但C缺失大部分患者都是有精子，部分基本上是没有精子的患者通过治疗以后也可能有少量精子，这部分也可以通过试管婴儿获取自己的子代。还有临床上，我们发现一些病人的染色体可能是外表正常，但是他的染色体是异常的，比如说像克氏综合征，他比正常的男性多一条X染色体，这个时候他表现为人长得很高的，皮肤白白的，有点像女性化。这个时候我们做个染色体核型分析的时候发现他染色体是47XXY。这种男性临床上一般也是没有生育能力的。还有一种就是染色异常也比较常见，叫47XYY，我们叫超雄综合征，染色体比男性多一条Y染色体，这种男性可能会具有一定的暴力倾向，但这部分男性好在大部分人可能是精子都正常的，甚至是生完小孩以后，都没有发现他是异常的，但也有部分他表现精子很少，甚至没有精子。

讲解医师：张晓威  （副主任医师）
就职单位：北京大学人民医院泌尿外科
有关精子成活率多少是正常，在一定程度上，很难去用不太专业的语言去描述，大家可能想去问的问题，就是成活率其实更多的和我们精液常规当中的指标，这个叫活动率可能更为相近一些，用这样一个指标去替代成活率。如果根据最新的WHO五版的标准来看，一般情况下大于42%，是精子成活率的指标。如果根据老版的WHO的第四版标准，一般情况下大于60%。不管哪一种标准，一般情况下精子的活动率越高，代表着精子的质量就越好。我们在临床当中看到绝大部分的正常男性，他的指标大概在70%-80%左右，如果低于40%左右，可以认为精子的成活率是比较低的，需要及时的就诊。

讲解医师：张晓威  （副主任医师）
就职单位：北京大学人民医院泌尿外科
精子成活率低，是一个非常普遍的现象，简单的把它分为可以找到明确原因的和找不到明确原因的。可以找到明确原因的，比如精索静脉曲张导致的精子活力降低，比如高泌乳素血症，导致精子活力的下降，还有比如性腺激素的下降，还有一些更为少见的导致精子活力下降的医学上的原因。但还是有相当一部分是没有办法找到明确原因的，我们把它归类为比如像环境的污染、年龄的增加以及劳累、吸烟等等这些不良生活习惯的改变，也在一定程度上促进精子质量的下降，尤其是精子活力的下降。针对精子活力的降低其实我们的治疗，也大致根据原因可以分为两大类，如果能够找到明确的原因，我们当然一定要对因治疗，比如做精索静脉曲张的手术，比如针对性腺功能异常进行治疗。找不到明确原因的，我们要针对生活习惯，或者是尽可能的避免过度的劳累，适当的休息等等这些，进行一些生活习惯上的改正，在一定程度上是有助于精子活力的提高。

讲解医师：张晓威  （副主任医师）
就职单位：北京大学人民医院泌尿外科
目前的精液常规会对精子的形态进行考察，因为我们知道评价一个人不光评价他的身高、体重，当然还会对面部特征进行评价。针对精子的话，其实对它的形态的评价，就类似于对人面部特征的评价，我们知道精子它并不是每一个都一样的，有的精子可能头部有畸形，有的可能体部有畸形，有的可能颈部有畸形，有的可能是尾部有畸形。不同的畸形会对精子造成不同的影响，比如顶部畸形会对受精造成影响，尾部畸形会对精子的游动造成影响，颈部的畸形在一定程度上，也可能会影响精子对卵细胞的穿透。不同的畸形，会导致不同的结局，所以目前精液常规会常规对精子的形态进行评判。

讲解医师：张晓威  （副主任医师）
就职单位：北京大学人民医院泌尿外科
精子存活率低，其实是临床上非常常见的。一般情况下，我们可以有以下两大类的方法去应对：第一、我们可以通过不良生活习惯的改变、药物治疗，去使得精子活力能够尽可能的提高，比如我们能够发现一些原因，如果发现精索静脉曲张，我们可以做相应的手术。如果发现高泌乳素血症，我们可以去进行积极的治疗。如果还发现比如像低性腺激素，我们可以去治疗。这些都是对应的治疗，在经过一段时间去改正之后，在一定程度上都可以去缓解。第二、如果以上方法都没有很好的疗效，我们可能要进行到下一步，也就是辅助生殖。辅助生殖技术可以简单分为两类，一大类叫做人工授精，另外一类叫做试管婴儿。通过这两类辅助生殖技术，都可以治疗弱精子症。因为我们治疗弱精子症的主要目的是能够使女方受孕，本着这样一个目的，不管通过什么样的方式，辅助生殖技术也好，还是药物治疗也好，只要能达到目的就足够了。

讲解医师：张晓威  （副主任医师）
就职单位：北京大学人民医院泌尿外科
精液稀可能有多种因素：第一个，有些情况下我们也遇到过，如果性生活的次数多了以后，精液当中的精子浓度会下降，表现的可能就是精液稀。第二个，比较常见的一类因素，精液稀可能是少精子症或者是无精子症的一种表现。因为我们知道精液当中的组成成分，除了有精子以外，还有相当一部分是前列腺液、尿道球腺液等等这些液体，如果没有精子存在，只是这些液体，表现就是比较稀松的。所以如果发现精液比较稀，不妨做个精液常规，看一看到底是不是存在着无精子症或者少精子症的这种现象。

讲解医师：张晓威  （副主任医师）
就职单位：北京大学人民医院泌尿外科
精里有血丝，也是临床上经常会遇到一类问题，我们把它叫做血精症。血精症其实在临床上并不少见，只是到目前为止大家并不太重视，但是会给病人造成一定的恐慌心理。导致血精症的原因，主要和精囊的小血管破裂有关。我们知道精囊在性活动过程当中会收缩，在收缩过程当中，可能就会有一些小的血管会破裂。一般情况下，小的血管破裂之后会使得血液进入精液，每次在排精的时候，总会有一些精液会残留在精囊内，同时血液也会残留在精囊内。所以表现就是如果一次出血，血精症持续的时间通常要好几个月才能逐渐的消失。所以如果大家真的看到有血精症的这种情况，不要惊慌，它的消失时间比较漫长，有的人可能几周的时间，有的人可能需要半年的时间，大家不要着急。

讲解医师：张晓威  （副主任医师）
就职单位：北京大学人民医院泌尿外科
精子活力低有很多的原因，简单把它分为医源性的和非医源性的。所谓的医源性的，我们可以找到相应的一些确凿的医学的原因，比如精索静脉曲张导致的精子活力的下降，比如高泌乳素血症导致精子活力下降，都是非常明确的医学上的原因。当然我们还会遇到一些，比如像性腺功能低下、低雄激素，这种情况导致的精子活力的下降。还有一部分是我们可能越来越多的在临床上可以看到的现象，就是病人并不能够找到一些确凿的原因，但是确实也存在着精子活力低的现象，我们一般笼统的把它称为弱精子症。可能原因是多方面的，比如劳累过度，比如不良的生活习惯，比如环境污染，都可以造成精子活力的下降。但是在寻找原因方面可能还欠缺一些，所以总而言之，我们可以把弱精子症大致的分为这两方面去考察。

讲解医师：耿强  （副主任医师）
就职单位：天津中医药大学第一附属医院男科
血精的治疗我们一般建议病人到正规医院去治疗，如果发现血精了千万不要紧张，也不要着急到正规医院去治疗。首先治疗分为三部分，一个就是一个一般治疗，那么我们建议病人注意休息，避免运动，要避免食用一些辛辣刺激的食物，包括一些个中医讲我们讲发物性东西包括海鲜、羊肉要少吃。另外就是我们可以采用药物治疗，那么药物治疗就要根据他的病因来进行治疗，如果这个血精是因为前列腺炎引起的，那么我们要积极治疗前列腺炎。如果血精是因为这个本身精囊发炎引起的。我们首先要尽量要用抗生素的治疗，另外如果是血液性疾病包括白血病引起的血精，我们要积极治疗这个白血病。另外就是，还有一个就是物理治疗，我们可以采用一些坐浴方法来进行治疗或者一些，采用一些理疗的方法来治疗。总之，血精治疗要综合治疗，要建议到正规医院进行一个正规的一个规范治疗。

讲解医师：耿强  （副主任医师）
就职单位：天津中医药大学第一附属医院男科
血精是一个症状的描述。就是指我们精液中带血一般指就是男性在性生活之后或者手淫，或者是遗精之后发现精液中有血丝或者有红色的或者粉红色的血块。血精一般都是因为感染或者是本身精囊的有结石，或者是引起射精管梗阻导致充血，血管破裂引起的血精。一般情况下，我们如果发现血精之后首先不要着急，要去这个正规的医院，要检查相关的病因，根据病因来对症治疗。

讲解医师：张国喜  （副主任医师）
就职单位：北京大学人民医院泌尿与碎石中心
弱精指是我们化验发现精子质量有问题，它能不能治或者能不能治愈，我们首先要看它是什么原因引起的，如果明确的知道是某种原因引起而且是可以治疗的，是可以治愈的。如果说你根本连原因都不知道，治疗是很困难的一个问题。弱精症它有精子质量的问题，不是说一定会引起绝对的不育，只是引起怀孕的几率的下降。哪些原因引起的弱精症是可以治愈的？我想大概有这么几种情况，第一个，如果说确定是感染性的，支原体、衣原体或者说某些细菌引起的弱精症，我们通过抗菌素的治疗是可以恢复的、可以治愈的；另一类是血管性的静脉曲张引起的弱精症，通过血管的手术纠正，其中大部分人是可以治愈的；另外有一些人可能是激素异常引起的，我们通过激素的治疗也是可以治愈的。

讲解医师：张国喜  （副主任医师）
就职单位：北京大学人民医院泌尿与碎石中心
正常的精子密度应该是每毫升在4000以上，如果说你的精子密度在每毫升2000以下，就是少精子症。少精子症是临床上也比较常见的一个现象，引起的原因有很多很多，首先我们要排除一下是不是你检查本身的误差。一般来说，精液的检查每个实验室，它是有很大的差别的，有可能上周你检测的还是正常的，这周有异常，最好你再检查一次。一般来说，如果有一次正常，基本上应该够了，一般是以正常的一次为准；第二点是不是禁欲的时间够不够？如果说你性生活太频繁了，本来要求禁欲3到5天排精，你禁欲一天就排精，可能影响到精子的密度；第三点，你是不是都收集到了精子？如果说你排精以后，有一部分精子漏掉了，也影响到精子的密度。当把这些因素都排除以后，你可以进一步的进行检查，包括生殖激素的检查，包括有没有前列腺的泌尿生殖道感染的检查，包括精索血管的检查等等的检查。

讲解医师：张国喜  （副主任医师）
就职单位：北京大学人民医院泌尿与碎石中心
针对少精症的治疗，首先找一下它的原因，能找到原因可能有针对性的治疗，找不到原因也就是非特异性的治疗。第二个我们要查一下有没有性腺激素的问题，如果有性腺激素的问题，比方说促性腺激素低下，我们注射一些促性腺激素，也是能够改善的。首先我们可以进行一些综合性的治疗，包括抗氧化治疗，包括清心生津的治疗。通过这些治疗是可以让精子的数量增加的。部分人比方说有静脉曲张，通过外科手术以后，精子的密度、精子的数量它会增加的。我们还要检查一下是不是有感染的问题。比如说泌尿生殖道的感染，也可以引起精子密度的下降，引起精子数量的下降。我们通过适当的抗感染治疗，也可以使精子的数量、使精子的密度增加。

讲解医师：马帅  （主治医师）
就职单位：首都医科大学附属北京朝阳医院生殖中心
男生小时候吃棉籽油或者是得过腮腺炎，成年后可能就出现不育。还有一些不良的生活习惯，包括吸烟、酗酒、熬夜、久坐，可能会导致精子的质量变差。还有一些情况，比如长期在高热的环境下工作，或者长期接触电离辐射或者是吃某些药物可能会导致精子质量变差，还有男方染色体的异常可能会导致反复的胚胎停育或者自然流产，这时候也不能得到一个健康的宝宝。

讲解医师：刘姗  （副主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京朝阳医院生殖中心
我们其实在临床工作中，有很多情况不必非要追求治愈这样一个目标，什么叫治愈呢？男性不孕症的治愈怎么理解呢？是理解成让他的伴侣怀孕就叫治愈，还是让他的精子活率和密度恢复到正常水平叫治愈呢？所以要理解这个问题，我们不应该单纯的去追求某个化验指标的正常，而是通过其他的干预措施或者曲线救国的方式能够让女方怀孕，达成这样一个目标就够了。 所以有时候我们在临床上碰到有些男性，少弱精的病人用药物治疗后能够使精子活率上升、基数增加，经过这样的治疗可能就能够让他的伴侣怀孕，而有些人对治疗的效果不明显，但是我们可以通过人工授精或者试管婴儿的方式依然能够让他的伴侣怀孕。

讲解医师：张国辉  （主任医师）
就职单位：解放军总医院第七医学中心泌尿外科
精液是一般是雄性动物或者是人类男性在射精以后通过尿道排出的一种混合的胶冻样的液体。精液正常人可以呈为灰白色，如果时间比较长没有射精可以呈为淡黄色，正常人的精液一般在1.5ml-6ml左右。当然精液的质量是不是正常，要到医院里边进行精液常规的检查或再进一步细化，查它的免疫、微生物等等的一些指标，才能知道精液的情况是不是正常。当然在精液在颜色上如果出现一些个变化，变得更黄或者是出现血性的精液，要到医院去看一看是不是有炎症，极少数人看看是不是有肿瘤等等疾病，去进行专科的检查和治疗。

讲解医师：张国辉  （主任医师）
就职单位：解放军总医院第七医学中心泌尿外科
正常人男性的精液量一般每次射精在1.5-6ml左右，如果性生活间隔的时间更短，可能使精液量可能会有减少。长期的精液量减少常见的原因：一个是可能有一些疾病状态，使精液的流出道出现了梗阻，造成的排出障碍；第二个可能是由于精神心理因素，造成了射精的时候出现紧张，使精液不能及时的完全排除体外，当然也有一些慢性的长期的消耗性的疾病或者是体质比较弱，体力下降，都可能会使精液量的减少。每一个人精液量减少到底什么原因，一定到医院里边看一看，由专科的医生去回答你。

讲解医师：张国辉  （主任医师）
就职单位：解放军总医院第七医学中心泌尿外科
男人精子的质量是和我们生育后代息息相关，所以每一个有生育要求的男性肯定都希望自己的精子的质量更好，我们平时都要注意些什么才能使我们的精子的状态更好呢。我认为可以注意到几个方面：第一个改善我们的生活饮食习惯，尽量不要饮酒、吸烟，生活更规律，这是第一点；第二个我们要注意调节饮食结构，要多吃一些含有维生素、微量元素或者是优质蛋白的食物；第三个改变我们的穿衣习惯，因为有些男同志喜欢穿紧身的内衣内裤，精子由睾丸产生的，如果睾丸局部的温度过高，可能会影响精子的质量；再一个我们要注意我们的环境因素，长期的手机离睾丸的位置太近或者我们电脑离得太近，或我们接触放射性物质等等都可能会男性的产生的精子质量构成影响。所以维持一个好的精子质量的状态，需要多方面的多因素去进行改善和矫正。

讲解医师：高瞻  （主任医师）
就职单位：中国中医科学院西苑医院泌尿外科
正常精子临床的检查大多数是要看精液的量，比方说一次射出的精液的体积是多少，再一个看精液的颜色是什么样的，在看精液中的成分有没有白细胞，它的酸碱度，它的精液精子的含量的多少，这个能往前冲的精子有多少，然后原地不动的精子有多少，含有正常的精子有多少。通过这些分析，我们大致能知道这个人的精液的成分是否正常，同时通过这些精液的成分也能够知道患者的身体的状况。在最早的精液检查中是报精液的气味，那么正常的精液的气味是罂粟花或栗子花的气味，至于精子的味道，这个是不足为临床我们检查的项目。

讲解医师：刘保兴  （主任医师）
就职单位：中日友好医院男科
男性进入到青春期以后就会产生精液。精液是传宗接代一种重要的介质。正常的成年男性，他的精液量应该是≥1.5ml。那么精液主要是由两部分组成，一部分是精子，第二部分就是精浆。对于精浆来讲，前列腺液占到了精浆比例的70%，而精囊液包括附睾液或者是其他腺体的分泌占到了将近30%。另外精液当中一个重要的组成成分就是精子，就是俗称的这种小蝌蚪。对于正常的成年男性来讲，他的精子浓度要＞1500万/ml，这种前向运动精子的比例≥32%，正常形态的精子比例≥4%。只有具备了一个正常的精液的质量参数，才意味着成年男性具备了一个正常的生育能力，如果精液质量下降，也就意味着生育能力或者使女方自然受孕的几率相应地下降。

讲解医师：林云华  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京安贞医院泌尿外科
精液带血，医学上就称为血精，血精可以分不同的程度，有的人就是精液里头能看出血丝来，有的人精液几乎就呈现全部都是鲜红色，还有的人是呈暗红色，里头可能会混有血块，不管血量多还是少的都是叫做血精。血量多或少和血精的程度或病的程度有时候不是成正比，不是出血越多就一定越严重，精液带血或者叫血精，它反映什么问题？一般根据年龄不同反映的问题也不一样。对于年轻人来讲，可能精液带血更常见一些，最常见于前列腺炎和精囊炎，这两种炎症会有些血性渗出，随着精液排出，对于老年人就要警惕有没有前列腺癌的问题，因为前列腺癌或者是前列腺癌侵犯精囊，也容易出现精液里头带血，还有一些病就是比如像结核或者周边器官的炎症等，有时候也会影响精囊和前列腺，导致精液带血。这个疾病反映在精液带血里头，实际上反映的是前列腺和精囊，具体是前列腺还是精囊，有时只靠影像学检查或者化验检查没法判断，具体是什么病症？有时是要做进一步检查，比如用镜子进去看，看看出血的部位到底在哪。什么情况下容易导致精液带血？因为最常见的是炎症，所以通常情况下，比如大量喝酒，大量吃辛辣刺激上火的东西，特别的劳累或者性生活特别频繁，这种情况下容易导致前列腺和精囊的反复充血，从而导致精液带血，这个是最常见的原因。但是具体是什么造成的，最好还是到医院去咨询医生，以免遗漏比较严重的疾病。

讲解医师：王耀锋  （主治医师）
就职单位：河南中医药大学第三附属医院泌尿外科
对于不育症的治疗，首先要明确其病因，比如内分泌功能紊乱、精索静脉曲张、免疫系统异常、生殖系统感染，根据病因的不同，对因治疗。比如最常见的精索静脉曲张，如果患有精索静脉曲张，会影响精子的质量。它的治疗最彻底的是精索静脉高位结扎，精索静脉高位结扎有传统的经腹股沟手术、腹腔镜手术，还有纤维镜的手术，要根据自身的情况去选择。生殖系统感染，要明确感染的类型，比如淋球菌的感染、结核的感染，根据不同的细菌，要针对性的治疗。治疗原则主要是针对病因治疗，在现有的条件下，病因不明的一些特发性的不育，治疗原则及对症处理，通过不同的治疗手段来达到生育的目的。具体的治疗方法要根据精液或精子不同而有所不同，这是西医治疗。中医治疗，原则主要是协调脏腑，调畅气血，平衡阴阳。治疗脏腑以肾为主，要兼顾心脏、肝脏、脾脏、肾脏。虚证以补肾为先，但又不仅限于肾脏，实证则以疏导为主，虚实夹杂者，当攻补兼施，只有通过合理的治疗才能达到治疗不育的目的。

讲解医师：李文吉  （主治医师）
就职单位：上海交通大学医学院附属第九人民医院男科
绝大部分的正常规律性地过性生活的夫妻，一年内是能怀孕的。所以国际上，一年内有规律性的性生活以后不能怀孕，叫不育。不育当中男性的原因是占接近一半的比重，这种情况叫男性不育。男性不育原因是非常多的，根据原因不同，治疗方法也完全不一样。针对男性不育，首先要查明原因，然后根据原因采取不同的治疗方法。

讲解医师：刘见辉  （主治医师）
就职单位：合肥市第二人民医院泌尿外科
睾丸越抓越痒，从描述来看，有可能是股癣。股癣指的是由致病性真菌侵犯腹股沟内侧，所致环状或半环状皮损，统称为股癣。实际上股癣是体现在阴骨部位的特殊类型，股癣常发生于阴囊两侧的大腿皮肤，呈环状或半环状斑片。多发生于骨上部内侧，出现小片红斑，经常有脱屑，并逐渐扩展而向四周蔓延，边界清楚，体上有丘疹、水疱、结痂、瘙痒。中央部位可自愈，有色素沉着或脱屑，局部皮肤发生浸润增厚呈苔藓化，常伴痒感。严重者常扩展至股内侧、会阴、或者肛门周围，其下缘多清晰。有时可波及阴囊、阴茎根部等。股癣的治疗同体癣，由于股部的皮肤较为娇嫩，不要用过于刺激的药水，以免刺激皮肤。一般可以用1%益康唑或克霉唑霜来进行治疗，这种疾病是可以治愈的。

讲解医师：刘见辉  （主治医师）
就职单位：合肥市第二人民医院泌尿外科
睾丸大腿内侧发臭，可能是股癣等皮肤病所导致的。股癣实际上是体癣在大腿及肛门部位的特殊类型，常有絮状表皮癣菌、须癣毛癣菌、红色毛癣菌等引起的。有时白色念珠菌也侵犯腹股沟部位而成红斑脱屑性斑病，其边缘可有丘疱疹。这个病常在温热、潮湿的季节容易发生。男性多汗者尤其发生，特殊的工种，比如说汽车司机。最常发生于阴囊对侧的大腿皮肤，多呈环状或半环状斑片。一般可以根据临床表现皮疹的形态，及真菌性检查可以确诊。治疗等同于体癣，使用一些抗真菌药物，比如说益康唑软膏、克霉唑软膏、特比萘芬、等都可以用于治疗。如果患者比较肥胖，建议要经常洗澡，并施以pp粉保持干燥卫生。

讲解医师：刘见辉  （主治医师）
就职单位：合肥市第二人民医院泌尿外科
阴囊皮炎可能是阴囊湿疹导致，阴囊湿疹是比较常见，局限于阴囊皮肤，可以蔓延到肛门周围，少数可以蔓延到阴茎。阴囊湿疹瘙痒比较剧烈，皮疹多成多形性改变，容易复发。要达到根治的目的，需要注意个人卫生，同时需要选择合适的药物，坚持治疗，避免搔抓。阴囊湿疹病因比较复杂，有内在因素和外部因素。内因，如过敏体质、精神长期紧张、情绪变化起伏较大、比较容易患病；外因，比如内裤太紧等；还有些药物因素。治疗阴囊湿疹，一般通过以下方面来进行治疗。首先可以使用药物治疗，比如常用的抗组胺药物，如赛庚啶、氯雷他定、西替利嗪、左西替利嗪。外用药物，可以选择弱效的皮质类固醇激素软膏，比如去炎松软膏，派瑞松软膏等。第二要加强护理，避免再次刺激局部，尽可能避免用手搔抓局部，也不要用热水或肥皂水去清洗局部。更不能用刺激性较强的药物在局部涂抹，特别需要注意不能随便应用激素类的药物在局部涂抹。这些都比较容易使疾病恶化或者复发。要避免食用一些刺激性的食物，比如葱、姜、蒜、浓茶、咖啡、酒类等较容易引起过敏的食物和药物。

讲解医师：刘见辉  （主治医师）
就职单位：合肥市第二人民医院泌尿外科
睾丸炎一般不能自愈，睾丸炎一旦确诊，需要积极的进行治疗。睾丸炎通常是由细菌或者病毒引起，睾丸本身很少发生细菌性感染。由于睾丸有丰富的血液和淋巴液的供应，对细菌感染的抵抗力比较强。细菌性睾丸炎，大多数是由邻近的附睾发炎引起，所以又称为睾丸附睾炎。 常见的致病菌包括葡萄球菌、链球菌、大肠杆菌等。睾丸炎的临床表现有高热、畏寒，睾丸疼痛，并有阴囊，大腿根部以及腹沟区域放射性疼痛。睾丸肿胀压痛，触诊有积脓的波动感，常伴有阴囊皮肤红肿和阴囊内的鞘膜积液。睾丸炎可以通过以下方面进行治疗。 首先是卧床休息，将阴囊托起，局部热敷，疼痛剧烈时可用止痛药来进行止痛。另外建议选择敏感的抗生素来进行治疗，比如说青霉素、庆大霉素，以及各种头孢菌素等。

讲解医师：刘见辉  （主治医师）
就职单位：合肥市第二人民医院泌尿外科
睾丸炎一般不可以过性生活。睾丸炎通常是由细菌或者病毒引起，睾丸本身比较少发生细菌性感染。由于睾丸具有丰富的血液和淋巴液供应，对细菌感染抵抗力较强。细菌性睾丸炎大多数是由邻近的附睾发炎引起，所以又称之为附睾睾丸炎症。睾丸炎比较常见的类型，临床表现 第一、高热，畏寒； 第二、睾丸疼痛，并有阴囊、大腿根部，以及腹股沟区域放射疼痛； 第三、睾丸肿胀、压痛，如果化脓触诊有积脓的波动感；第四、常会有阴囊皮肤红肿和阴囊内的鞘膜积液。在睾丸炎没有治愈之前，建议最好不要过性生活，否则会加重睾丸炎的进展。 治疗睾丸炎首先要卧床休息，将阴囊托起，局部热敷。另外建议要选择敏感抗生素，比如说各种头孢菌素、青大霉素等，疼痛比较剧烈时可以选择服用止痛药物。