输卵管疾病

讲解医师：任海颖  （副主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京朝阳医院生殖中心
输卵管是连接子宫和卵巢之间的通道、桥梁，卵子自卵巢中排出以后，由输卵管伞端捡卵进入输卵管管腔，输卵管管腔的黏膜表面有绒毛状的结构，它的摆动方向是宫腔方向，它可以输送卵子、受精卵等进入宫腔。怀孕的时候，精卵结合的部位是在输卵管的伞端、壶腹部，一旦受精形成受精卵，是由输卵管帮助受精卵运送回宫腔着床，然后发育成正常的胎儿，所以输卵管堵塞一定会影响怀孕。

讲解医师：任海颖  （副主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京朝阳医院生殖中心
输卵管堵塞根据部位的不同，它治愈的可能性差异较大。对于伞端堵塞的病人，经过输卵管成形手术后可以维持输卵管的通畅。对于输卵管的功能恢复，要看输卵管伞端、手指状结构的损伤程度，损伤程度越大它的功能恢复就越慢、越差。对于堵塞在输卵管最细端，也就是跟子宫连接处，叫输卵管的间质部、峡部，这一部分阻塞通过手术治疗的方式效果欠佳。

讲解医师：任海颖  （副主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京朝阳医院生殖中心
输卵管是连接子宫的两条细长的管道，它的伞端覆盖在卵巢周边。出现输卵管堵塞即出现了管道的不通畅，在做造影的时候或者做通液的时候会有很明显的疼痛，推注的时候阻力增大，造影的时候可以在片子上很明确的看到输卵管没有显影的情况，输卵管堵塞大多数情况下没有任何的症状，部分由于炎症导致的输卵管堵塞，可能伴有前期急腹症、下腹痛、发热甚至阴道炎反复发作等。

讲解医师：任海颖  （副主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京朝阳医院生殖中心
根据输卵管堵塞的部位不同，治疗方法有相应的差异，输卵管伞端堵塞的，可以尝试腹腔镜下输卵管整形手术，输卵管在整形以后试孕半年，如果堵塞发生在输卵管跟子宫的连接处，腹腔镜手术或者导丝疏通治疗可以获得暂时的缓解。但是手术后很快又会恢复到堵塞的状态，所以对于这样的输卵管堵塞是直接建议试管的。

讲解医师：曲丹妮  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京朝阳医院生殖中心
我们知道输卵管分为间质部、峡部、伞端、壶腹部，要看堵塞的部位在哪里，如果是在伞端，可以通过腹腔镜做一下整形；如果在间质部堵塞，要通过某些方法，插管给它通开。所以要根据不同的部位进行相应的处理。如果病人已经出现了输卵管积水，建议输卵管进行结扎或者是切掉，做试管。因为输卵管功能上已经有问题了，所以，再通开也很难恢复它运受精卵的这种运输功能。

讲解医师：曲丹妮  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京朝阳医院生殖中心
治疗输卵管不通主要分为两种手段：1、做腹腔镜探查，选择腹腔镜下的输卵管整形术。2、选择试管婴儿。这两种方法的选择，一方面要根据患者的意愿，另外也要根据患者的年龄、卵巢功能以及输卵管梗阻的部位来具体的进行选择。

讲解医师：郑瑞君  （主任医师）
就职单位：河南省中医院不孕不育科
当输卵管有积液的时候，又发现已经怀孕了，这种情况下我们要看看输卵管的积液量是否多。如果积液量不多，孕妇又没有发热，没有腹痛，胚胎发育良好，这种状况下是可以继续妊娠。如果积液量比较多，又伴有发热炎症这一些表现，胚胎发育又不是太好，这种状况下建议要及时来终止妊娠，处理输卵管的积液。

讲解医师：郑瑞君  （主任医师）
就职单位：河南省中医院不孕不育科
输卵管积液的治疗方法，怎样选择，哪一种更好，这是由输卵管粘连的程度决定的，如果输卵管粘连的程度较重，这种情况下往往可能需要在腹腔镜下做输卵管的造口术。如果输卵管的粘连相对较轻微时，经过抗菌消炎,中药的活血化瘀、通络利水，积液也是能够治愈的。

讲解医师：郑瑞君  （主任医师）
就职单位：河南省中医院不孕不育科
一般要根据病人的实际情况来判断，最常见的女性出现腹部疼痛的时候，我们要首先诊断患者是否有盆腔炎性疾病。这个诊断的话，我们做一个妇科双合诊就可以来确定是否有盆腔炎性疾病。还有就是有的患者，在排卵的时候左侧可能有以前的陈旧性的一些粘连，这种情况下在排卵的时候可能会出现一些疼痛的感觉。

讲解医师：郑瑞君  （主任医师）
就职单位：河南省中医院不孕不育科
输卵管和卵巢是两个器官，分别主管女性的卵泡生长和精子与卵子相遇。输卵管堵塞是输卵管的疾病，出现问题以后是影响精子和卵子的相遇。排卵是由卵巢决定的，卵巢是女性的性腺，卵巢会产生卵子，如果卵巢出现问题会发生排卵障碍，所以输卵管堵塞与排卵没有关系。

讲解医师：郑瑞君  （主任医师）
就职单位：河南省中医院不孕不育科
首先我们要知道人工授精大多数解决的是因为男性精子质量稍微有一些差时候，或者说女性宫颈有问题的时候才实行了一种辅助生殖技术，这种人工授精的话，一般情况下要求双侧输卵管通畅，才能适应这种方法。如果患者有一侧输卵管是通了，另侧输卵管不是太好，这种情况下成功率会受一定的影响，如果又伴有盆腔的粘连，这种情况下就要看粘连影响没影响输卵管的运动。如果盆腔粘连和管腔外围是粘到一块，影响输卵管的蠕动了，人工授精的成功率肯定也会受一定的影响。

讲解医师：郑瑞君  （主任医师）
就职单位：河南省中医院不孕不育科
首先我们来了解一下输卵管检查的时候是怎样进行的，一般我们检查输卵管会做输卵管通液和造影，这两种检查我们都需要用一个乳胶的管道，插入女性的这种宫腔内，然后作为一个通道给里边打一些造影剂，或者消炎药水来进行输卵管的检查。 这个乳胶管是一个软管，一般情况下女性应该来说不会有太大的这种感觉，为什么有的病人会有疼痛呢？这种情况下我们要分析，会不会病人有盆腔炎症，或者有宫颈炎。这种情况下再插管的时候，做通液的时候会有一定的刺激，会出现疼痛。 还有一些病人是因为体质的原因，比较敏感或者紧张也会出现疼痛。总的来说，女性如果没有盆腔炎症，在这个检查之前能够充分了解检查，不紧张，给大夫配合，大多数情况下是不会有啥很明显的疼痛感觉的。

讲解医师：郑瑞君  （主任医师）
就职单位：河南省中医院不孕不育科
我们做输卵管检查的时候，往往是因为病人有不孕症来就诊。什么叫不孕症呢？当一个女性没有避孕措施，又有正常的性生活，超过一年不怀孕的时候，我们叫不孕症。患者出现这种情况的时候，我们要给病人安排检查输卵管，检查方法最常见的，也是最常用的，基层医院都能开展的方法。常规的有两种，一种是普通的输卵管的通液，还有一种是子宫输卵管造影，因为子宫输卵管的通液不能诊断输卵管的堵塞部位，也看不到输卵管的形态，所以我们建议做子宫输卵管的造影来发现输卵管是否粘连。

讲解医师：郑瑞君  （主任医师）
就职单位：河南省中医院不孕不育科
输卵管堵塞是否容易治疗，主要是根据病变的程度，堵塞的部位。比方输卵管堵塞在输卵管间质部时，常规情况下进行宫腔镜下插管通液，或者做输卵管的介入再通术，一般情况下治愈率是比较高的。如果堵塞在输卵管的峡部的话，一般我们会建议病人选择输卵管介入再通术，治疗也是相对比较容易的。输卵管堵塞粘连，如果发生在输卵管的壶腹部，尤其是伞端的情况下，治疗起来相对比较难，有时候可能就需要做腹腔镜下的输卵管造口术或整形术。

讲解医师：郑瑞君  （主任医师）
就职单位：河南省中医院不孕不育科
对于输卵管的检查有很多种方式，最常见的输卵管的检查方式有输卵管的普通通液，有子宫输卵管的造影，还有子宫宫腔镜下的插管通液。不同的检查方法收费是不同的，输卵管通液是最便宜的检查，是作为输卵管检查的筛查，一般情况下是一二百元钱，但是也会根据不同级别的医院收费也是有差别的。子宫输卵管的造影一般情况下是400-500元，子宫输卵管插管通液一般情况下不会超过800元。但是也有一些病人，比方有一些炎症性的疾病，在做检查之前，我们发现有这一些炎症情况，要做一些术前的检查，发现炎症情况以后要对炎症进行一些处理，吃药或者冲洗，这样来说相对花费会有增加。

讲解医师：郑瑞君  （主任医师）
就职单位：河南省中医院不孕不育科
我们知道输卵管的内腔是一个黏膜层，黏膜是有分泌作用的，当它出现严重黏膜充血水肿，会有一些炎症的渗出物。炎症渗出物不能及时排到输卵管外，尤其出现输卵管粘连的时候，输卵管的积液就形成了。比方我们临床当中会有一些这样的病人，我们看到超声给他报告了是说附件区有管状的液性暗区，这就能够诊断是输卵管的积液。

讲解医师：郑瑞君  （主任医师）
就职单位：河南省中医院不孕不育科
试管婴儿最开始的应用就是女性是因为输卵管的病变导致不孕。输卵管积液是输卵管病变的结局。当有输卵管积液的时候，如果积液和宫腔是相通的，这种状况下试管时，胚胎移植后，积液可能会倒流到宫腔，这种情况下对胚胎会造成一定的影响，往往影响试管婴儿的成功率。一般有输卵管积液的时候，建议患者要处理积液以后再进行移植。

讲解医师：郑瑞君  （主任医师）
就职单位：河南省中医院不孕不育科
输卵管有积液的时候，如果双侧都有积液，这种情况下一般是不容易怀孕。如果输卵管一侧是正常的（通畅的），女性排卵又正常，男方精液也是正常的状况下，另一侧输卵管有积液是不影响怀孕的。但是也要具体分析一下输卵管的积液是不是特别多，当输卵管的积液特别多的话，和宫腔又是相通的状况下，当体位发生变化的时候，积液很可能会倒流到宫腔内，这种情况下对胚胎也可能造成一定的不良的影响。

讲解医师：郑瑞君  （主任医师）
就职单位：河南省中医院不孕不育科
我们知道输卵管是位于女性盆腔内一对细长的管道，往往它出现病变的时候是没有感觉的，所以说如果要检查输卵管是否堵塞，我们还是要做输卵管的一些必要的特殊检查。一般情况下，如果我们想知道输卵管堵塞的部位，我们要选择子宫输卵管造影术。子宫输卵管造影的话是在X光机下要拍个片子，这种情况下我们能够及时的发现输卵管的堵塞部位和堵塞程度，输卵管的走向，还有盆腔是否有一定的粘连，可以帮助我们去诊断输卵管的状况。

讲解医师：郑瑞君  （主任医师）
就职单位：河南省中医院不孕不育科
我们知道输卵管出现粘连的病变，最常见的是盆腔炎性疾病，所以很好的预防输卵管的这种粘连和病变，我们就要预防盆腔炎症疾病的发生。怎样预防盆腔疾病的发生呢？一个我们要增强体质，另一个要洁身自好，因为有一些盆腔炎性疾病是属于一些性传播疾病和微生物的感染，细菌、支原体、衣原体的感染相关的。

讲解医师：马帅  （主治医师）
就职单位：首都医科大学附属北京朝阳医院生殖中心
输卵管不孕，顾名思义，就是因为输卵管因素导致的不孕症，我们先了解一下输卵管的作用，输卵管是运输卵子和受精卵的一个管性通道，让卵子和精子能够相遇结合。输卵管不孕就是当输卵管出现堵塞、走行不好或者是积水、炎症的时候，丧失原来的运输功能，就会导致不孕症。

讲解医师：马帅  （主治医师）
就职单位：首都医科大学附属北京朝阳医院生殖中心
在进行排卵监测的过程中，当女性快排卵的时候，我们会叮嘱什么时候同房。排卵期每天同房不会影响精子质量，我们都知道男性一天形成精子就有非常多，上亿、几百万、几千万的精子，每天同房的话，都会产生新鲜的精子，所以说影响是不大的。

讲解医师：马帅  （主治医师）
就职单位：首都医科大学附属北京朝阳医院生殖中心
在回答输卵管不孕的症状问题的时候，我们先想一下输卵管为什么会堵塞？为什么会粘连？为什么会积水？盆腔炎或者盆腹腔手术就可能导致输卵管的粘连或者堵塞，表现为慢性的腹部疼痛或者是盆腔炎的症状。又比如结核，肺结核可能就同时存在着腹腔结核、盆腔结核，这时候也会导致输卵管的堵塞，可以没有任何的表现，或者是子宫内膜受到了结核的感染，表现为月经量的减少或者是闭经。还有一些情况，比如做人工流产或者是自然流产也可能导致输卵管的堵塞，可以没有明显的症状，或者是因为做过宫腔操作内膜变薄、出现月经量的减少。如果是输卵管存在积水的时候，表现为阴道不规则的排清亮的液体。

讲解医师：刘姗  （副主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京朝阳医院生殖中心
这儿说的输卵管通水其实也就是输卵管通液，在临床的大部分生殖医学中心现在其实是一种相对来说已经淘汰的检查方法，取而代之的是输卵管造影，输卵管通水和输卵管造影，其实在操作上大同小异，唯一多的一步是用来做通液的是造影剂，在X线下或者在超声下是可以显影的，这样能够更有效地来判断输卵管是不是通畅，以及对子宫的形态有一个大致的判断。

讲解医师：李媛  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京朝阳医院生殖中心
这种检查一般是要推荐做输卵管的造影检查，现在有两种造影方式，一种是X光下的，一种是超声下的，各有利弊。做哪一种检查只要拍出片子来都能够知道输卵管是否通畅，不建议做通液检查，因为通液没有片子作为客观证据，只凭医生的主观判断是不准确的。

讲解医师：李媛  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京朝阳医院生殖中心
输卵管一般来说就是一次的检查，只要能够检查清楚就可以了，不要再重复的做输卵管的通液或者是造影的检查。如果反复的做输卵管通液反而会造成盆腔的炎症感染，最后导致的是下一步的治疗，也会造成很多的麻烦，所以一般就是通一次就可以了，但是如果再一次的输卵管检查之后又有了进一步的宫腔或者是盆腔的治疗，或者是流产或者什么其他的原因，这时候输卵管到底通不通，又不知道了，就需要再做检查。

讲解医师：李媛  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京朝阳医院生殖中心
我们一般都建议在月经干净2～7天来做输卵管是否阻塞的检查，也就是说输卵管造影的检查。因为这个时候子宫内膜并不是太厚，如果子宫内膜太厚的话，做造影的检查、打进造影剂去以后，这个造影剂可能会把子宫内膜推起来，堵了输卵管，造成一些假性的阻塞的情况，所以一般在月经干净的时候来做。但是有月经的时候做也不合适，因为血管是开放的，造影剂有可能会进入血管。

讲解医师：李媛  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京朝阳医院生殖中心
我们一般建议输卵管检查要在月经干净2～7天来做，然后从来月经开始不要同房，因为有过同房的话，有可能在做输卵管检查的时候，要经过阴道操作会造成感染的情况。另外，要做阴道分泌物的检查排除已有的阴道的炎症，也是为了防止做输卵管检查的时候把炎症带进去做成上行性的感染。另外，也要排除身体的一些急性感染的症状，所以要做抽血的化验等等。

讲解医师：李媛  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京朝阳医院生殖中心
输卵管是连接卵巢和子宫的桥梁，卵巢排卵以后要通过输卵管的获取，把卵一点一点地运送到子宫的方向，这时候如果同房，精子是从子宫方向过来，在输卵管里面精子和卵子相遇、受精，才能够有怀孕的发生。所以输卵管不通就造成了不孕症的产生。

讲解医师：李媛  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京朝阳医院生殖中心
一般先天性的输卵管阻塞是很少见的，多半是由后天的原因造成。比如既往有过阑尾炎病史，尤其是因为阑尾炎做过手术的，既往有过结核病史，哪怕结核是长在肺部，就是肺结核，也会通过血液或者淋巴的播散到了盆腔，然后造成输卵管的梗阻；还有一些就是既往有盆腔炎病史的，有过宫外孕手术史的，有子宫内膜异位症病史的、子宫肌瘤切除病史等等，凡是盆腔做过手术的都有可能造成输卵管的阻塞；还有就是人流，有时候一次人流就有可能造成输卵管的梗阻，也可能好几次人流才会造成输卵管的梗阻。所以有的病人说我以前怀过孕，正是由于怀过孕做过流产才有可能造成输卵管的阻塞。

讲解医师：李媛  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京朝阳医院生殖中心
输卵管狭窄要看几种情况，比如完全阻塞的输卵管，我们就建议手术治疗或者试管婴儿，如果是狭窄的不是很严重，这种可以先试孕，试孕3-6个月如果还不能怀孕的话，就考虑输卵管功能的严重受限，需要手术或者试管婴儿的治疗。当然输卵管手术是有指征的，比如年龄小于35岁、男方精液基本正常、自己有正常的排卵，这种患者可以考虑手术治疗，如果不是符合这三条的，还是建议直接试管婴儿。

讲解医师：李媛  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京朝阳医院生殖中心
输卵管梗阻用药物治疗是无效的，无论是中医还是西医，那就要看阻塞的程度的深浅，如果堵得非常严重，完全的梗阻这一类的一般就是需要做试管婴儿了。实际上输卵管阻塞不会影响身体健康，只是影响要孩子，如果因为这个要不上孩子，试管婴儿就直接解决问题了。但是有一些堵的不是很严重，年龄不大，不超过35岁，平常月经又按时来，也就是说排卵基本正常，丈夫精液也基本正常的这种患者也可以先尝试输卵管的手术治疗，手术疏通了输卵管以后再去尝试怀孕，再试半年还怀不上的就认为手术没有成功，那么就是需要做试管婴儿来治疗了。

讲解医师：李媛  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京朝阳医院生殖中心
我们一般推荐输卵管检查都是用造影的方法，现在有两种，一种是X光下的造影，一种是超声下的造影，都是通过推注造影剂进去，然后在X光下或者超声下进行显影，把这些影像资料留取下来以后，通过这些片子来判断输卵管是否通畅，千万不要用输卵管通液的方法，因为通液不拍片子，只是通过主观判断是否通，这个是不准确的。

讲解医师：李媛  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京朝阳医院生殖中心
一般来说，输卵管阻塞没有什么自觉症状，也就是自己感觉不到自己输卵管是堵的还是通的，这都需要做一些检查，比如输卵管的造影的检查才能够发现是否输卵管有阻塞。有些其他的疾病造成的输卵管的阻塞有可能有症状，比如子宫内膜异位症，她就会有严重的痛经，但是也不是所有的子宫内膜异位症都有痛经。还有经常的下腹疼痛，尤其是比较低的位置的下腹疼痛有可能是盆腔炎的症状，这种经常会有输卵管阻塞的情况的发生。

讲解医师：李媛  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京朝阳医院生殖中心
要根据各个医院的收费标准来看，输卵管检查大概都在一两千块钱，是要做输卵管的造影检查，通水是不可以的，通水是凭医生的主观判断是否通畅，这个不准确，一定要拍出来片子或者是X光下的片子，或者是超声下的片子，然后通过片子来判断输卵管是否通畅。

讲解医师：李媛  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京朝阳医院生殖中心
只要输卵管受到过影响，造成了通而不畅，怀孕的几率一定会受到影响，就比输卵管通的人怀孕的几率要小一些。这时候就要看病史了，比如女性排卵正常、月经正常，男方精液也基本正常，然后输卵管通而不畅，试过半年以上到一年还怀不上的时候，认为输卵管的功能可能就很差了，这时候要么手术治疗，要么试管婴儿，就必须采取措施了。 如果刚刚开始试孕，输卵管通而不畅可以先尝试六个月左右，根据年龄大小，年龄越大的应该治疗的态度更积极一些，不要拖太久，最少试三个月，如果还怀不上就认为后面再怀孕的机会不大了，这时候要进一步治疗，要么手术要么试管婴儿。