郑兴邦

男性不育即不育症需要做体格检查和精液常规检查，部分人群可能需要做激素水平、染色体以及B超等检查。男性不育症的检查项目少于女性不孕症检查项目，主要是进行体格检查，包括外生殖器官检查及精液常规检查。精液常规检查主要是检查精子密度、活动度及正常形态率等，除外少精症、弱精症及畸形精子症等，导致不育症的精液异常情况。通常建议精液常规检查，应该在排精后3-7天进行，同时建议若第一次检查不合格，可以考虑复查一次，两次结果以最好的那次为标准。除外可能导致不孕症的染色体异常，常见为46,XXY染色体异常，又称为克氏综合征，容易导致较严重的精液异常。此外还可能需要进行B超检查，检查前列腺、睾丸和阴囊等情况。男性的不育检查相对较少，也较为简单，但对于不孕症夫妇，建议除女方进行不孕症检查外，男方也需进行不育症相关筛查。

讲解医师：郑兴邦  （副主任医师）
就职单位：北京大学人民医院计划生育与生殖医学科
卵巢癌肉瘤的5年生存率是28%左右，卵巢癌肉瘤又称为卵巢混合苗勒氏管肿瘤，是一种比较罕见的、恶性度比较高的卵巢肿瘤，里面含有两种肿瘤成分，上皮组织成分还有肉瘤成分。\n卵巢癌肉瘤的患者在早期没有明显症状，绝大多数发现的患者诊断时即处于晚期。临床表现常常为腹腔的疼痛、腹部的包块、肿胀感，可能也会有阴道出血等。卵巢癌肉瘤的原因尚不清楚，考虑可能跟基因的突变，比如BRCA2突变有关系，治疗常常考虑手术治疗联合术后的化疗，它的5年生存率比较差，大概是28%左右。

抗精子抗体阳性可以使用免疫抑制治疗，如类固醇等激素。如果女性体内检测出抗精子抗体，可以考虑采用免疫抑制剂，如口服糖皮质激素泼尼松，也可以考虑免疫屏障，如安全套同房等，在一定程度上减少抗精子抗体产生。但是否需要治疗及治疗价值，目前争议较大，对抗精子抗体的治疗需要更多研究，探讨治疗是否有价值。精子对于女性而言是外来异物，正常情况下，有女性生理屏障存在，精子不会进入女性血液，从而产生抗体。如果女性存在感染、炎症、黏膜破损、免疫系统问题等，可能有精子进入女性血液内，刺激女性免疫系统产生抗精子抗体。抗精子抗体是否会导致不孕症，及是否习惯性流产有关，是具有争议性的话题。有研究认为，抗精子抗体可能与不孕和习惯性流产有关，但也有研究认为关系较小。主要原因在于临床上抗精子抗体检测方法较多，如酶联免疫法、凝集法等，不同检测方法得出的结果有较大区别。所以对于抗精子抗体是否需要治疗，我国在习惯性流产的专家指南和共识中，不推荐检测抗精子抗体浓度。国外指南也认为抗精子抗体的检测和治疗，缺乏循证学证据。

讲解医师：郑兴邦  （副主任医师）
就职单位：北京大学人民医院计划生育与生殖医学科
不孕不育检查一般来说一天查不完，不孕的检查需要夫妻双方同时到生殖医学中心做全面检查。女方需要查月经第二天的激素水平，同时需要在月经干净3-7天时做子宫输卵管造影，了解输卵管通畅度。还需要在一个月经周期中，做B超的监测排卵，了解排卵是否正常，同时除外子宫内膜的一些病变，可能需要很多次的检查。男方的检查相对来说比较简单，主要是查精液常规。\n因此不孕不育检查一般来说一天检查不完，建议首次检查可以考虑选择在月经出血的第2-4天，到生殖中心做首次检查。

讲解医师：郑兴邦  （副主任医师）
就职单位：北京大学人民医院计划生育与生殖医学科
卵巢癌Ⅲ期术后生存期主要取决于期别早晚，还有卵巢癌的病理类型。卵巢生殖细胞肿瘤和性索间质细胞肿瘤，预后要好于上皮性卵巢癌。上皮性卵巢癌Ⅲ期的总体5年生存率，大概是在39%左右。\nⅢA期5年生存率59%，ⅢB期52%，ⅢC期只有39%。Ⅲ期性索间质细胞肿瘤的5年存活率能到65%，Ⅲ期的生殖细胞肿瘤5年存活率在87%左右。因此，可以看到上皮性卵巢肿瘤的预后最差，卵巢生殖细胞肿瘤即使是Ⅲ期，预后也比较好。

讲解医师：郑兴邦  （副主任医师）
就职单位：北京大学人民医院计划生育与生殖医学科
试管怀孕和正常怀孕是有所区别的，试管婴儿主要用于输卵管性不孕、子宫内膜异位症性不孕、男方因素不孕、免疫性不孕、不明原因不孕等。试管婴儿技术首先需要女方超促排卵，用促排卵药使女方体内多个卵子发育，待卵子成熟之后将成熟卵子取出，然后跟男方的精子在体外受精。受精卵培养成3-5天的胚胎之后，可以种植到女方的宫腔里。\n如果胚胎没有移植，可以将新鲜的胚胎冷冻起来，待日后时机成熟之后，解冻胚胎，进行解冻移植。因此试管婴儿的怀孕过程，就是它的受精过程，还有胚胎早期发育过程，是在体外进行的，这是跟自然怀孕是不一样的。

讲解医师：郑兴邦  （副主任医师）
就职单位：北京大学人民医院计划生育与生殖医学科
卵巢畸胎瘤CT表现的特征图像是瘤体内的脂肪密度组织，畸胎瘤是最为常见的女性生殖细胞肿瘤。最为常见的CT特征是瘤体内的脂肪密度组织，也是有特征性的CT表现，肿瘤内的钙化，牙齿或骨骼是本病的重要征象，多为单个点、片、线或结节状显示。\n多数位于头节上，其余在囊壁上，头节通常单个，亦可多个，直径一般是1-4.5cm，呈圆形或者卵圆形，边界清晰，与囊壁呈锐角相交，头节密度为液性或软组织，常无强化。60%的结节内可见脂肪，或可见钙化和牙齿，头节见于50%-80的病例。

讲解医师：郑兴邦  （副主任医师）
就职单位：北京大学人民医院计划生育与生殖医学科
如果怀疑自己内分泌失调，首先需要到医院相关科室就诊，比如说内分泌科或者妇科内分泌专业，进行相应的检查，查找原因，并针对原因在医生的指导下规律的治疗，比如通过药物治疗。在生活方式上调理如下：\n第一、注意保证良好的情绪，避免焦虑、抑郁这些不良的情绪，导致影响治疗效果。\n第二、注意调整生活方式，早睡早起，避免熬夜和过度劳累，避免过度的压力。\n第三、在饮食上要注意均衡的饮食，多吃新鲜的蔬菜、水果，少吃过度油腻、煎炸、腌制的食物。\n第四、避免一些不良的嗜好，比如抽烟、酗酒等。

讲解医师：郑兴邦  （副主任医师）
就职单位：北京大学人民医院计划生育与生殖医学科
子宫内膜癌微创腹腔镜手术的缺点，是手术费用要高于开腹手术。既往子宫内膜癌手术多为开腹手术，近些年来腹腔镜微创手术已经很大程度上替代了开腹手术。患者手术后的复发率和生存期的研究，不低于开腹手术。\n因此，腹腔镜微创手术完全可以达到与开腹手术同样的手术效果，而且手术时间缩短，术中出血量减少，术后的伤口裂开、伤口愈合不良、伤口感染，以及肠梗阻等并发症的发生率，也低于传统的开腹手术，总的住院时间也低于传统的开腹手术，但是腹腔镜手术的缺点就是手术费用要高于开腹手术。

讲解医师：郑兴邦  （副主任医师）
就职单位：北京大学人民医院计划生育与生殖医学科
如果有自然怀孕的可能性，当然自然怀孕要比试管婴儿更好，但是有试管婴儿指征的患者，建议考虑试管婴儿治疗。试管婴儿技术有一定并发症的风险，具体如下：\n第一、多胎发生率高，会导致流产、早产、产后出血等一系列母儿并发症的发生率增加。\n第二、卵巢过度刺激综合征的可能性会增加，可以导致胸水、腹水、血栓、肝肾功能异常等。\n第三、在取卵过程中可能会有出血、感染、膀胱损伤等风险。\n第四、大剂量促排卵药物是否会增加卵巢癌的风险，目前没有明确证据支持，但还有待于长期的研究，以除外。\n所以能够自然怀孕，先考虑自然怀孕，比如多囊卵巢综合征的患者，先考虑生活方式调整，降低雄激素，促排卵加指导同房，六次促排失败才考虑试管。输卵管因素不孕患者如果卵巢储备功能良好，没有严重男方因素不孕，也建议先考虑腹腔镜联合手术。但是有试管指征的患者就得考虑试管，比如卵巢储备功能严重下降的患者，自然怀孕希望很小，或者重度子宫内膜异位症患者、有严重的男方因素不孕症患者，都是试管婴儿的指征。