郑兴邦

讲解医师：郑兴邦  （副主任医师）
就职单位：北京大学人民医院计划生育与生殖医学科
畸胎瘤手术绝大多数可以在腹腔镜下进行，但是术后确实存在复发的可能性，原因如下：\n1、可能病理是未成熟畸胎瘤，复发的可能性明显高于成熟性畸胎瘤；\n2、可能第一次手术之后局部有畸胎瘤残留，有进一步生长的可能性，常见于双侧比较大的畸胎瘤。有时小的畸胎瘤在手术中没有办法发现，术后大的畸胎瘤剥除后，小的畸胎瘤会进一步生长，会有复发的可能。\n畸胎瘤是最常见的卵巢生殖细胞肿瘤，绝大多数是良性成熟性畸胎瘤，也有1%-3%的患者是未成熟的畸胎瘤。

讲解医师：郑兴邦  （副主任医师）
就职单位：北京大学人民医院计划生育与生殖医学科
如果有自然怀孕的可能性，当然自然怀孕要比试管婴儿更好，但是有试管婴儿指征的患者，建议考虑试管婴儿治疗。试管婴儿技术有一定并发症的风险，具体如下：\n第一、多胎发生率高，会导致流产、早产、产后出血等一系列母儿并发症的发生率增加。\n第二、卵巢过度刺激综合征的可能性会增加，可以导致胸水、腹水、血栓、肝肾功能异常等。\n第三、在取卵过程中可能会有出血、感染、膀胱损伤等风险。\n第四、大剂量促排卵药物是否会增加卵巢癌的风险，目前没有明确证据支持，但还有待于长期的研究，以除外。\n所以能够自然怀孕，先考虑自然怀孕，比如多囊卵巢综合征的患者，先考虑生活方式调整，降低雄激素，促排卵加指导同房，六次促排失败才考虑试管。输卵管因素不孕患者如果卵巢储备功能良好，没有严重男方因素不孕，也建议先考虑腹腔镜联合手术。但是有试管指征的患者就得考虑试管，比如卵巢储备功能严重下降的患者，自然怀孕希望很小，或者重度子宫内膜异位症患者、有严重的男方因素不孕症患者，都是试管婴儿的指征。

吃避孕药并不会导致不孕不育的发生。避孕药是非常有效的避孕方式，在欧美国家口服短效避孕药的使用是非常广泛的。但是在我国口服短效避孕药的使用并不是特别普遍，主要是传统认知认为口服避孕药里面含有激素成分，只要是有激素，就认为对身体有害。其实口服短效避孕药经过几十年的发展，里面含有的激素成分，尤其是雌激素的量已经非常低，因此口服短效避孕药导致的副作用就目前而言，还是相对比较轻微。口服短效避孕药除了起到避孕作用以外，其实还有其他非病理作用，比如可以调整月经周期，减少排卵功能障碍性出血导致的异常子宫出血，对于预防子宫内膜异位症的复发，缓解痛经和经前期的综合征，都有比较好的作用。对于多囊卵巢综合征的患者，也可以考虑口服炔雌醇环丙孕酮片，来降低雄激素。因此口服短效避孕药是一种合理的避孕方式，并不会导致不孕症的发生。对于有生育要求的女性，停止口服短效避孕药的第2月就可以尝试备孕，但是如果是频繁吃紧急避孕药，就有可能会导致月经周期的不规律和阴道点滴出血，因此不建议频繁的口服紧急避孕药。

讲解医师：郑兴邦  （副主任医师）
就职单位：北京大学人民医院计划生育与生殖医学科
怀孕初期出现阴道的褐色分泌物，这种情况是不正常的，正常妊娠是不应该有阴道出血的，原因可能是先兆流产导致的阴道褐色分泌物，同时可能会伴有下腹部的不适或者腹痛，或者是胚胎发育不好，比如出现胎停育的早期症状，也会出现阴道的褐色分泌物。\n此外，宫外孕没有破裂的时候因为体内的激素水平比较低，也容易出现褐色分泌物，所以出现这种情况代表可能会有不好的妊娠结局发生，出现这种情况还是建议到医院做检查，需要做B超明确是否是宫内妊娠，还有胚胎的发育情况，还需要查血液HCG、孕酮水平，以决定下一步的处理。

讲解医师：郑兴邦  （副主任医师）
就职单位：北京大学人民医院计划生育与生殖医学科
卵巢癌的五年存活率与卵巢癌的病理类型，还有期别早晚有关系。以最常见的卵巢上皮性恶性肿瘤为例，Ⅰ期五年存活率是90%，Ⅱ期是70%，Ⅲ期是40%，Ⅳ期下降为17%。\n卵巢性索间质细胞肿瘤，Ⅰ期的五年存活率是95%，Ⅱ期是78%，Ⅲ期是65%、Ⅳ期是35%。卵巢生殖细胞肿瘤，Ⅰ期五年存活率是98%，Ⅱ期是94%，Ⅲ期是87%，Ⅳ期是69%。卵巢生殖细胞肿瘤和性索间质细胞肿瘤的预后好于上皮性肿瘤，期别越早，预后越好。

讲解医师：郑兴邦  （副主任医师）
就职单位：北京大学人民医院计划生育与生殖医学科
卵巢癌的预后，我们常用的指标是五年存活率，以Ⅱ期肿瘤为例，存活率是跟卵巢癌的病理类型是相关的。以上皮细胞肿瘤为例，Ⅱ期的五年存活率总体能在70%左右，Ⅱa五年存活率能到78%，Ⅱb期的五年存活率大概在73%。\n性索间质细胞肿瘤和生殖细胞肿瘤的预后，要好于卵巢上皮性肿瘤。Ⅱ期性索间质细胞肿瘤，五年存活率在78%-80%以上，生殖细胞肿瘤的五年存活率在94%以上，所以卵巢癌Ⅱ期上皮性肿瘤的预后要差于性索间质细胞肿瘤和生殖细胞肿瘤。

讲解医师：郑兴邦  （副主任医师）
就职单位：北京大学人民医院计划生育与生殖医学科
人工授精是否成功，并没有特别准确的临床表现，需要查血HCG和B超来确定是否成功。人工授精是常用的女性辅助生殖手段，主要是针对轻度的男性因素不孕、子宫内膜异位症性不孕、宫颈因素不孕、不明原因不孕，还有因无法行性生活导致的不孕症。\n人工授精着床后，并没有特别准确的临床表现，有的患者出现腹胀、恶心、呕吐、乳房胀痛，这些症状的存在与否并不代表着床是否成功。着床是否成功，需要人工授精后14天查血HCG和人工授精一个月之后做B超，确定是否为宫内妊娠，才能够确定。

对于金属过敏的患者，可以考虑上不含有金属的环，或者采取其他的避孕措施。大部分宫内节育器都含有金属成分，如含铜的T环、基尼环、母体乐环，还有以前不锈钢的金属环。对于金属过敏的患者，不建议上含有金属成分的宫内节育器，可以考虑含有塑料成分的宫内节育器。但不含有金属成分的宫内节育器，相对较少。因此患者可以考虑采取其他的避孕措施，口服短效避孕药、工具避孕，或皮埋长效的避孕针等，对避孕措施选择得当，以为比较合理、高效的避孕措施。

男性不育即不育症需要做体格检查和精液常规检查，部分人群可能需要做激素水平、染色体以及B超等检查。男性不育症的检查项目少于女性不孕症检查项目，主要是进行体格检查，包括外生殖器官检查及精液常规检查。精液常规检查主要是检查精子密度、活动度及正常形态率等，除外少精症、弱精症及畸形精子症等，导致不育症的精液异常情况。通常建议精液常规检查，应该在排精后3-7天进行，同时建议若第一次检查不合格，可以考虑复查一次，两次结果以最好的那次为标准。除外可能导致不孕症的染色体异常，常见为46,XXY染色体异常，又称为克氏综合征，容易导致较严重的精液异常。此外还可能需要进行B超检查，检查前列腺、睾丸和阴囊等情况。男性的不育检查相对较少，也较为简单，但对于不孕症夫妇，建议除女方进行不孕症检查外，男方也需进行不育症相关筛查。

输卵管积水患者如预后良好，建议尽量保留输卵管给予自然妊娠的机会，但后壁、输卵管纤毛较少、周围粘连较重的Ⅳ期损伤积水。 建议患者切除或结扎输卵管，对于日后进行试管婴儿无明显影响，输卵管切除术后可减少卵巢癌的发生，但对卵巢血供可造成一定影响。 对于卵巢储备功能较低、年龄较大者，建议进行输卵管结扎，避免影响卵巢的血供，将胚胎种植的影响降到最低，对试管婴儿成功率有所帮助。