刘苡萱

讲解医师：刘苡萱  （主治医师）
就职单位：上海长海医院生殖医学中心
人工授精是一种助孕方式，简单来说，就是将男方处理好的精液，由医生以导管的形式注射到女方宫腔内的助孕方式。此时精子是到达宫腔内，而卵子依然在输卵管，精卵还没有相遇。 所以，人工授精有个前提，就是需要女方的输卵管，至少一侧输卵管是通畅的才可以。接受人工授精助孕流程：首先，夫妻来进行筛查，尤其强调女方要进行输卵管造影检查，看输卵管是否通畅。如果输卵管通畅，其他条件符合，可以做人工授精。 其次，要根据女方提供卵子方式不同，分为自然周期人工受精和促排周期人工授精。女方如果月经规则，可以做自然周期人工授精。 月经见红第10天左右，进行卵泡监测，发现优势卵泡后追踪优势卵泡直到成熟，长到18-20mm左右时，根据激素或者是尿LH水平来预测排卵时间，根据预测排卵时间来安排人工授精助孕。 促排周期人工授精，常用于月经不规则，没有自发性优势卵泡发育以及排卵的女性。一般是月经见红第2-5天，先吃5天促排卵药物，然后根据卵泡发育情况，来决定是否继续接受促排卵针的治疗。 同样也是进行卵泡监测，直到优势卵泡长到18-20mm的时候打促排针，隔天进行人工授精助孕。 根据精子的来源不同，可以分为夫精人工授精和供精人工授精。助孕当天使用的精子，如果来源于自己的丈夫称夫精人工授精；如果来源于精子库称供精人工授精。 不管是夫精人工授精还是供精人工授精，所得到的精液都要交由胚胎实验室，有胚胎实验室工作人员进行精液的优化处理，然后再交由临床医生以导管形式注射到女方宫腔内，从而达到助孕的结果。

讲解医师：刘苡萱  （主治医师）
就职单位：上海长海医院生殖医学中心
如果只是想做最简单的精液常规检查，这种检查泌尿外科或者生殖男科都是可以进行检查的。其中生殖男科就诊检查精液常规，项目会更加详细一些。我们都知道，精子根据活力不同可以分为A级、B级、C级和D级。泌尿外科的检查多数只是粗略的计算前向运动精子百分比，而生殖中心的精液常规检查可以详细到每一级别的精子的百分比。此外，精子质量还包括其他一些项目检查，比如精子DNA碎片，这个检查项目泌尿外科一般不大会开展，还有精浆检查、精子的形态学也是生殖中心开展的。如果只是想粗略检查，了解一下精子的浓度、活力等，挂泌尿外科或者生殖中心都可以。但如果有不孕或者反复性流产的病史，想详细了解男方精子质量、DNA碎片、精浆以及形态学等，还是建议挂生殖中心科，进行就诊检查。

讲解医师：刘苡萱  （主治医师）
就职单位：上海长海医院生殖医学中心
检查精液前，最好禁欲时间是3-7天，也就是提前3-5天排精1次，隔天或第2天去医院进行精液检查。原因是禁欲时间太短，精子往往查出来的量以及浓度比较少；如果禁欲时间太长超过7天，甚至有的人1个月，这样精子当中死精子或者不动精子所占比例会比较多，影响对精液的正常判断。所以，精液检查要求男方提前3-5天排精1次，然后再到医院进行精液检查。除此之外，检查精液前，建议男方最好不吸烟、不喝酒、不熬夜、不洗桑拿，穿宽松内裤，不穿紧身牛仔裤，以免这些生活习惯影响精子的检查结果。

讲解医师：刘苡萱  （主治医师）
就职单位：上海长海医院生殖医学中心
胚胎移植后塞黄体酮的主要作用，是为了增加黄体支持。试管婴儿，首先女方要接受促排卵，然后取卵。取卵后卵子与男方精子在体外进行受精、培养，形成有效胚胎后，移回到女方宫腔里。这样一个过程，相比于正常怀孕来说，可能存在黄体功能不全。黄体在怀孕过程中，主要是分泌孕激素来维持妊娠。如果黄体功能不全，血清里孕激素水平就会偏低，也就容易产生流产、胎停等情况。所以，通过塞黄体酮或者打黄体酮针或者口服黄体酮软胶囊的方式，来添加外源性孕激素，弥补因取卵等造成的黄体功能不全，从而提高试管怀孕概率，减少试管怀孕后流产的概率。

讲解医师：刘苡萱  （主治医师）
就职单位：上海长海医院生殖医学中心
试管婴儿新鲜胚胎移植，还是冷冻胚胎移植，主要取决于患者当时情况。对于存在有卵巢过度刺激综合征，或者是新鲜周期的时候，突然发生感冒、发烧以及等其他不适合怀孕的时候，我们会选择冷冻胚胎移植。对于没有什么新鲜移植禁忌症的患者，是选择新鲜胚胎移植还是冷冻胚胎移植，取决于患者本身选择。在成功率来说，新鲜胚胎移植和冷冻胚移植的成功率是相似的，理论上讲冷冻胚胎因为内膜准备更加充分，减少了促排时高雌激素血症对内膜的影响，总成功率稍高一点。但是据数据统计，高的百分比也只有5%左右。冷冻胚胎还要面临一个问题，就是胚胎冷冻再复苏的复苏率，也就是说97%左右的胚胎可以在冷冻复苏后达到原来冷冻前的相同水平；但另外有3%因为胚胎本身质量的问题，所以冷冻复苏之后会发生裂解、退化等，造成胚胎不能够移植，造成怀孕几率的降低。综上考虑，目前还是建议能新鲜胚胎移植的新鲜移植。因为还要考虑冷冻胚胎，对于胚胎表观遗传学的影响等现在是未知的，我们主张还是减少干预。

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就职单位：上海长海医院生殖医学中心
抗缪勒氏管在女性方面主要是卵巢窦前卵泡和小卵泡的颗粒细胞分泌的一种糖蛋白，因此目前抗缪勒氏管也就是AMH，主要用于评估女性的卵巢储备功能。 AMH水平越高，往往提示卵巢内的小卵泡数目越多，即卵巢的储备功能越好，例如多囊卵巢的患者，往往小卵泡数目比较多，从而AMH水平也很高。 高龄的患者卵巢储备功能下降，所以AMH的水平也会随之下降，提示机体卵巢内的小卵泡、窦前卵泡的储存数目减少。对于卵巢早衰的患者，AMH有一定的提示作用。

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就职单位：上海长海医院生殖医学中心
不孕症的检查主要是针对不孕症原因的检查，包括夫妻两个人的检查。男方简单一点可以先做精液检查，一般男方提前3-5天排精一次，到医院生殖中心或者泌尿外科检查精液常规，主要是看精液里面精子的密度、活力及A级、B级精子所占的百分比。如果精液常规有异常，需要进一步细查精子的质量。女方检查比较复杂，如女方卵巢功能的评估，首先女方可以在月经见红第2-5天检查基础内分泌，即激素六项，同时联合基础窦卵泡数目或者AMH评估卵巢功能。如果卵巢储备功能好，我们可以进行排卵监测，主要是看女方是否能够自发性的生长优势卵泡以及优势卵泡是否能成熟排出、排卵的时候内膜的厚度形态是否可以达到怀孕的要求。如果以上检查都正常，女方还需要做输卵管造影，主要是判断双侧输卵管是否有粘连、阻塞。另外还有一些特殊的检查，比如免疫性因素检查，但这并不是常规检查，主要是针对反复性胎停、复发性流产的夫妇考虑进行免疫性筛查。

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就职单位：上海长海医院生殖医学中心
不孕不育的治疗方法主要是根据不孕不育的病因来进行针对性的治疗。如果是因为男方精子比较差而导致不育，我们可以通过人工授精的方法来对精液进行优化处理，再以导管的形式注射到女方宫腔内来进行助孕，提高妊娠率。如果精子达到了重度的少弱畸形精子症，还可以通过二代试管，即卵胞浆内单精子显微注射的方式来进行助孕。如果是女方排卵障碍导致的不孕，我们可以通过促排卵的方式，使女方产生卵泡并排出，从而达到助孕的效果。如果是女方输卵管不通导致不孕，可以通过腹腔镜或者宫腹腔镜联合手术来疏通输卵管，或者直接试管助孕。如果宫腔粘连导致胚胎无法着床的时候，可以通过宫腔镜下宫腔粘连分解达到助孕、提高妊娠率的目的。不孕不育的治疗方法就是以上常说的这些。

讲解医师：刘苡萱  （主治医师）
就职单位：上海长海医院生殖医学中心
结婚1年，如果性生活正常，一直没有采取任何避孕措施，还没有怀孕，就要警惕是否是不孕症。在这个定义当中，要解释一下性生活正常，它包括夫妻俩没有分居，1周3次左右同房，同房时男方能够正常勃起以及体内射精，没有采取任何避孕措施。如果想怀孕，首先女方要有排卵，然后在排卵期同房，男方精子能够达到正常怀孕要求，体内射精之后精子通过阴道、宫颈、宫腔到达输卵管，与输卵管内的卵子相遇、结合，再沿着输卵管进入宫腔，在宫腔进行着床，才会怀孕。这个过程中的任何环节出现问题，都会导致不怀孕。所以，不孕症主要是对这个过程当中的每个环节进行筛查，其中包括男方精液常规检查、女方卵巢功能评估以及排卵监测。排卵监测，主要就是看女方能否长出优势卵泡，优势卵泡能否长大成熟并能排出，以及排卵时子宫内膜的情况是否能达到怀孕要求。如果这三方面都是正常的，就要检查女方的输卵管，也就是输卵管造影。了解女方双侧输卵管是否有粘连、阻塞不通的情况。

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就职单位：上海长海医院生殖医学中心
人工授精的条件，首先夫妻俩要进行孕前筛查，了解是否存在怀孕禁忌症。怀孕禁忌症，包括夫妻双方任何一方近期有接受过毒物、放射物等，并在作用期的；夫妻双方任何一方存在传染性疾病感染的，并在作用期的；夫妻双方任何一方存在不适合怀孕的情况；女方有合并内科疾病不适合怀孕的情况等。此外，人工授精还有一个比较重要的先决条件，就是女方输卵管一定要通畅，至少一侧输卵管是通畅的。因为人工授精是将处理好的精液，由医生以导管的形式注射到女方宫腔内，此时精子是充满宫腔的，而卵子在女方的输卵管内，此时精子和卵子之间还有输卵管。只有当输卵管是通畅的时候，精子才可以自行游走到输卵管，寻找卵子进行相遇、受精，然后沿着输卵管游走到宫腔内进行着床、怀孕。如果输卵管两侧都不通，人工授精是没办法帮助怀孕的，这时是需要做试管婴儿的。