杜从启

讲解医师：杜从启  （主治医师）
就职单位：浙江大学医学院附属第一医院生殖医学中心
首先的药物治疗分成以下几类，第一类，五羟色胺再摄取抑制剂，代表着药物就是达泊西汀，这种药物是被批准的唯一用于治疗早泄的药物。副作用也是挺多的，包括疲乏、困倦、恶心、呕吐、腹泻、性欲下降，有可能会出现不射精或勃起功能障碍等。第二类，药物是局部麻醉剂。这种药物可以降低龟头的敏感性，延迟性生活的时间，代表的药物就是复方利多卡因乳膏。第三类，药物是中医中药治疗。中医中药治疗药物比较多，要根据辩证来选择不同的药物。比较常用的有金锁固精丸、知柏地黄丸、龙胆泻肝丸等。第四类，是维吾尔族的药物，维吾尔族有一种药叫伊木萨克片。这种药物对于治疗早泄，甚至合并勃起功能障碍的早泄效果是非常好的。

讲解医师：杜从启  （主治医师）
就职单位：浙江大学医学院附属第一医院生殖医学中心
龟头敏感度的训练就叫做脱敏训练。通过一种手法使阴茎在受到刺激的情况下不要射精，建立起比较高的射精的抑制，让阴茎逐渐耐受比较高的性刺激。通过各种手法不断地刺激阴茎，这个过程最好是由女方来完成。当快要产生射精的感觉的时候，那时候挤压冠状沟部位一般3-5秒钟，这种性冲动和射精紧迫感就可以减弱或消失。当然射精的感觉消失了之后，再进行刺激阴经。当然射精感觉有的时候在用手挤压冠状沟反复重复进行，可以训练耐受能力。还有一种方法是当要快射精的时候，牵拉睾丸也可以减少或消除性冲动，减少射精的紧迫感。这种训练，每周可以进行2-3次，每次20分钟左右，如果连续训练3-6个月，对于早泄的治疗有很大的帮助。

讲解医师：杜从启  （主治医师）
就职单位：浙江大学医学院附属第一医院生殖医学中心
大部分的早泄是不影响怀孕的，只要能把精液射入到女性阴道内，其实是可以怀孕。不管是花了1秒钟，还是花了10分钟，都是可以怀孕的，只是早泄影响性生活的质量。可能女方也不满意，男性也不满意。有一种早泄是影响生育的，也就是比较严重的早泄。就是在没有插入阴道之前就射精了。精液没有进入到阴道内，精子没有办法和卵子结合，也自然就不能怀孕的。要是能够射精，能够在阴道里面射精，说明是不影响怀孕的。要是因为早泄，心理压力比较大，害怕性生活，性生活的频率降低，每次性生活可能过1个星期或2个星期才过1次，这种情况怀孕几率会降低的。即使有早泄，也不用担心生育能力，性生活每个星期3、4次，这样可以增加怀孕几率。

讲解医师：杜从启  （主治医师）
就职单位：浙江大学医学院附属第一医院生殖医学中心
从理论上来说，只要有一个活动的精子就会使女方怀孕。但是现实中，如果你真的只有一个精子，则怀孕几率接近于零。少量的精子会不会怀孕，这需要看少的程度。一般来说，正常情况下精子的浓度要＞1500万/ml，每次射精的总数要＞3900万/ml，精子的活力也要＞32%以上。所以如果是轻度的少精子症，如果女方也都非常好，则也是可以怀孕的。但是如果是重度少精子症或者少精子症合并精子的活力比较差、弱精子症，甚至合并精子的畸形率比较高、畸形精子症，则怀孕几率也低。但是怀孕就像种地一样，不仅需要种子的质量好，还需要土地的质量好。如果女方的身体条件非常好，各个器官都非常好，生殖能力非常健康，可以补偿精子质量的缺点，也可以增加怀孕的几率。

讲解医师：杜从启  （主治医师）
就职单位：浙江大学医学院附属第一医院生殖医学中心
试管婴儿不是所有的病人都能做的，是有禁忌症的。主要的禁忌症：第一、男女双方有泌尿生殖器急性感染或者是有性传播性疾病，还正在治疗的。第二、男女双方有比较严重的遗传性疾病或者是精神心理疾患的。第三、男女双方接触到低剂量的射线或者毒物或者药品，并处在作用期的。第四、男女双方有吸毒等严重不良的嗜好。第五、女方有不宜妊娠或者妊娠后导致疾病加重的全身性疾病，比较常见就是严重的心脏病；还有一些人比如肾衰、肝衰。第六、女方生殖器官严重的发育不全或者畸形的，像有些人没有子宫或者是子宫纵隔比较严重无法手术，双角子宫没法做手术治疗的病人，都是不能做试管婴儿的。

讲解医师：杜从启  （主治医师）
就职单位：浙江大学医学院附属第一医院生殖医学中心
根据早泄的定义，早泄可以分成原发性早泄和继发性早泄，原发性早泄是指从第一次性生活开始射精，往往总是在插入阴道前，或者是插入阴道后1分钟以内发生射精。而继发性早泄是指射精的潜伏期时间显著的缩短，一般小于3分钟。继发性早泄，以前射精是正常的，现在射精时间显著的简短，有明确的原因的，有些人可能是身体的原因，有些人可能是生理的原因。不管是原发性早泄还是继发性早泄，都有共同点，是几乎不能控制射精，或者延迟射精。还有对身心造成比较消极的影响，可能会出现苦恼、忧愁、沮丧。有些人可能会躲避性生活。对于早泄的定义，仅适用于阴道内的性交，不包括其他的性行为以及男性的同性恋的行为。

讲解医师：杜从启  （主治医师）
就职单位：浙江大学医学院附属第一医院生殖医学中心
根据欧洲泌尿外科协会制定的早泄治疗指南，最好药物是5-羟色胺再摄取抑制剂，代表药物是达泊西汀，又叫做必利劲。它是第一个也是唯一一个批准用于治疗早泄的药物。服用方法的话有两种：第一、按需服用，在性生活之前1-3个小时服用，可以在1.5小时后达到药物最高峰，有效率可达到50%-60%，但是副作用较多，如恶心、腹泻、头痛、头晕等。第二、每日服用，规律服用达泊西汀，一般数日之内可以出现延迟射精的作用，1-2周之后效果会更明显，效果会更强。长期给药可能会维持数年。少部分病例在治疗6-12个月后会出现药物耐受性。不良的反应也较多的，包括乏力、疲乏、瞌睡、哈欠、恶心、呕吐等。但这些反应一般比较轻，可以在2-3周之后缓解。建议患者不要突然停药，防止药物的停药综合征，可能会出现经常的恶心、头晕。

讲解医师：杜从启  （主治医师）
就职单位：浙江大学医学院附属第一医院生殖医学中心
早泄的治疗主要包括药物治疗、行为心理治疗、外科手术治疗和中医治疗。药物治疗代表药物就是达泊西汀，这是一种5-羟色胺再摄取抑制剂，是目前被批准的用于治疗早泄的药物，作用是非常好。但是副作用也挺多，包括恶心、腹泻、头痛、眩晕，甚至不射精、性感缺失或者勃起功能障碍等等。局部麻醉药，这种药物主要是降低阴茎的敏感度，延迟射精的时间，代表的药物复方利多卡因乳膏。行为心理治疗主要包括心理治疗。心理治疗，主要的目的是增加患者的性信心，解除性焦虑。必要的时候可以请心理或者是精神卫生科的医生进行疏导和治疗。行为治疗包括两种方法，一种是挤压法，另一种是停顿法。这两种方法都是一种循序渐进的训练，还有治疗，对有些病人可以明显增加射精的时间。另外一种治疗方法就是手术治疗，也是很多私立医院比较常用的方法叫阴茎的背神经选择性切断术。但是目前根据美国医学会和欧洲泌尿外科学会发布的早泄治疗指南，手术治疗是不推荐的，手术治疗还是要慎重。最后一种就是中医中药的治疗，这种治疗要根据辨证，适当地选择药物，代表的药物就是金锁固精丸、知柏地黄丸、龙胆泻肝丸等等。还有一种药物也是属于中药类的，就是维吾尔族有一种药叫伊木萨克片，这种治疗单纯的早泄或者是早泄合并勃起功能障碍的病人，效果比较明确。

讲解医师：杜从启  （主治医师）
就职单位：浙江大学医学院附属第一医院生殖医学中心
引起老年人血精的原因还是比较多的。常见的原因第一种就是医源性的创伤，比较常见的像前列腺活检手术，活检完后有些病人可能会出现血精。还有前列腺剜除手术，经尿道前列腺电切手术也会出现血精。第二种就是精囊或者前列腺的炎症会引起血精，这也是比较常见的。有些人可能会出现精囊结核，甚至前列腺结核感染，也会出现血精。还有些病人前列腺和精囊里面有结石，时间长了也会出现血精。第三种就是泌尿生殖系的恶性肿瘤、膀胱的肿瘤，还有前列腺、睾丸、精囊肿瘤都会引起血精。所以如果出现血精，需要引起大家的重视。第四种就是全身性的疾病，像凝血功能异常，有些老年人需要吃抗凝药物，服用药物后凝血功能有问题，就会出现血精。还有一种就是有些人虽然年龄比较大，但是性生活的频率比较高，所以性生活比较过度，一天一次甚至更多，或者突然中断性交也会出现血精。

讲解医师：杜从启  （主治医师）
就职单位：浙江大学医学院附属第一医院生殖医学中心
血精是在性生活的时候射精、手淫射精或者遗精时排出血性的精液。正常的精液一般呈乳白色或者灰白色，有些人可能会有淡黄色。出现血精之后，可以成为粉红色或者带有轻微的血丝，这种是比较新鲜的出血。如果有陈旧性出血可能会呈棕红色或者咖啡色。在显微镜下，可以看到精液中带有红细胞。血精产生的原因比较多，但是临床上最常见的第一种就是炎症、感染引起的血精，比较常见的有精囊炎或者有些人前列腺炎也会引起血精。第二种也是比较常见的，在年轻人中发生的比较多，就是性生活比较过度或者手淫的次数多，有些病人可能一天两次甚至一天三次排精，这种情况出现血精的可能性非常高，或者突然中断性交，都有可能会出现一过性的血精。这种病人一般可以观察一段时间之后，自己的症状可以消失。还有其它原因引起的血精，就是射精管道囊肿或者梗阻，这种情况可以导致黏膜血管的破裂出血也会出现血精。还有就是泌尿生殖道的肿瘤，如前列腺、睾丸、精囊的恶性肿瘤都可以出现血精。还有比较少见的凝血功能障碍，也会出现血精。所以血精要根据它的原因选择适当的治疗方法。