范芸

讲解医师：范芸  （主任医师）
就职单位：北京医院血液内科
所有的恶性肿瘤叫法是不一样的，来源于上皮组织的恶性肿瘤称为癌，比如肺癌、结肠癌，都是来源于上皮组织的恶性肿瘤。来源于间叶组织的叫瘤，叫瘤也是恶性的，比如淋巴瘤。淋巴瘤没有良性的，所有的淋巴瘤全部是恶性肿瘤。但是在淋巴瘤中，依据它的生长特性，很多是有良性特征的，比如惰性淋巴瘤，我们叫小B细胞淋巴瘤。 这肿肿瘤往往由于增值速度非常慢，病人可以存活十年左右，由于现在很多的新药，有些人的存活时间可以更长。早期是不需要治疗的，但是它的本性还是恶性的，所以淋巴瘤没有良性的。

讲解医师：范芸  （主任医师）
就职单位：北京医院血液内科
淋巴结炎临床上是有特征的，比如容易发生在40岁以下的人群，甚至年轻人或者青少年，它往往有反复的发热、淋巴结肿大、疼痛，炎性改变，血液当中还能够查到病毒复制，这些活动性的指标。而淋巴瘤往往表现为无痛性的淋巴结肿大，在发生上淋巴瘤和淋巴结炎都可能跟病毒，尤其是EB病毒有千丝万缕的联系。 区别是淋巴瘤的炎性的特征更弱，可以有发热，但是不会反复发热，淋巴结的疼痛不会很明显。从病理学上看，有一些急性的淋巴结炎，也可以出现淋巴结结构的破坏、局部坏死之类的，一定要在有经验的病理科大夫的指导下来很好的鉴别它们，尤其是出现青少年诊断淋巴瘤，这种时候要特别谨慎。

溶血性黄疸会复发，溶血性黄疸是指大量红细胞破坏，释放出间接胆红素，而机体没有足够的代偿能力。如果红细胞破坏的数目比较少，肝脏有代偿能力，就不会有明显升高。因此溶血性黄疸通常意味着红细胞短期内破坏数目比较多，也意味着体内有针对红细胞的抗体，抗原抗体结合被吞掉，所以才会释放黄疸类物质。这种自身免疫异常疾病，也就是体内存在免疫失调，通常较难治愈。通常使用免疫调节剂，如皮质醇类的强的松，有可能将疾病控制在稳定状态下。但是停药或者某些诱发因素如感染，会激活免疫系统，会让已经平衡的免疫系统再次失衡，或者是其他诱因，都可能导致溶血性黄疸的再次复发。所以免疫性疾病，包括溶血性黄疸、免疫性血小板减少症，一般都会出现病情的波动或者复发，在临床比较常见。

讲解医师：范芸  （主任医师）
就职单位：北京医院血液内科
义务献血指的献全血，一般可能是200mL，身体特别好的，也有可能允许献400mL。血其实消失掉200-400mL以后，人体供养的能力本身不会有感觉上的明显下降，但是血浆当中蛋白会丢失一部分。所以献血以后，一个是要局部的伤口要保护好，至少24小时不能碰水。再有一个要减少比较剧烈的运动，要休息好，因为耐受缺氧的能力会因为失血受影响。再有饮食当中尽量去均衡的，也有意识的可以补充蛋白质，因为丢失了很多的血浆蛋白。主要的就是休息，改善饮食。

讲解医师：范芸  （主任医师）
就职单位：北京医院血液内科
淋巴瘤白血病是指淋巴瘤累及到了骨髓，达到了诊断白血病的标准。白血病一定要在骨髓当中的白血病细胞大于20%，如果淋巴瘤累及骨髓也达到了这个标准，就叫淋巴瘤白血病。淋巴瘤白血病主要的是药物治疗，饮食上没有特殊的推荐。但是我们其实希望患者有均衡的营养，尤其是避免吃刺激性的东西，因为这样的病人常会由于全身的化疗，有免疫缺陷状态，所以避免感染是非常重要的。如果吃刺激性的，或者对于胃肠感染风险造成增加的食物，一旦出现了胃肠炎，就将影响整个治疗，所以以清淡均衡为主。

慢性白血病病程很长，临床上不以治愈的标准来评估疗效，所以白血病的治愈只针对急性白血病。儿童白血病主要指急性淋巴细胞白血病，目前国内外治愈率均在90%左右。急性白血病的治愈也叫缓解，指的是患者经过治疗后，血象基本正常，没有临床症状，骨髓里白血病细胞小于5%。

非霍奇金淋巴瘤是否能治愈分以下两种情况： 1、惰性淋巴瘤：生存期长，可带病生存，如慢性淋巴细胞白血病及黏膜相关的淋巴瘤等可以不用积极治疗； 2、侵袭性淋巴瘤：此类淋巴瘤易播散、易发展，需积极治疗。该病对化疗反应较好，治愈率高。

讲解医师：范芸  （主任医师）
就职单位：北京医院血液内科
淋巴瘤是发生于淋巴系统的一组血液肿瘤，之所以叫一组，是因为它一定是恶性病，但是现在淋巴瘤的分类非常多，有几十种，所以不同的种类，早期表现是不一样的。有一些比较惰性的淋巴瘤，可能早期根本就没有什么表现，发现的时候已经不知道存在多长时间。 有一些淋巴瘤可能起病比较急，比如可以表现为发热、盗汗、消瘦，浅表的淋巴结长得很快，然后就是消耗的症状比较明显，还有一些人，骨头也疼，肝脾也大。大家要注意，淋巴瘤不见得一定发生在淋巴结内，有一些淋巴瘤有可能首先发生在胃肠道，还有一些淋巴瘤也可能首先发生在皮肤、甲状腺、眼睛，都有可能。 所以，早期表现，因为它发生的部位不同而有所不同。因为淋巴瘤分类太多，要根据不同的情况来说。

慢性淋巴细胞白血病为惰性肿瘤，要根据个体情况制定治疗方案。一般来说，若患者早期不伴有17号染色体异常，不主张治疗，注意观察即可；但如果患者白细胞增殖过快，有贫血、血小板减少、发热、出现了淋巴结或肝脾明显增大等表现时，要联合化疗，具体用药请结合临床，由医生面诊指导为准。

慢性粒细胞白血病是人类攻克的第一个白血病，在1960年的时候就在费城发现它是有9号和22号染色体易位，有一个非常特征性的染色体，所以命名为费城染色体。自从发现了费城染色体以后，人们又相继明确了费城染色体是由于BCR、ABL基因的融合导致的，因此大家就可以在实验室里合成一个药来对抗融合蛋白，这个药也成功的上市了叫格列卫。所以慢粒的患者一经确诊，如果能吃上伊马替尼，很多人可以长生存，甚至可以生孩子、旅行，过上完全和正常人一样的生活。 除非慢粒患者存在非典型的费城染色体这样的遗传学改变，可能还要根据具体的染色体改变，或者患者在吃伊马替尼的过程当中出现了突变，导致了耐药，甚至对二代、对三代的TKI都出现了耐药，者有可能还需要进一步的做异基因的骨髓移植。所以99%慢粒患者现在都可以治愈，但是仍然有极少数的患者没有很典型的遗传学改变，甚至中间出现了耐药，可能需要考虑其它的治疗方式。