林云华

阴茎皮脂腺囊肿不建议挤出。因为阴茎部位皮肤较疏松，皮下组织缺乏张力，一旦发生感染容易迅速扩散，可能会由小的皮脂腺囊肿，扩散成疖或痈，甚至整个阴茎发生红肿或皮肤感染。另外皮脂腺囊肿中含有较多细菌，手指甲也不卫生，会阴部位容易出现肠道或其他皮肤表面的细菌，因此不建议用手挤皮脂腺囊肿。尤其是皮脂腺囊肿出现感染，出现红、肿、疼痛等，而未出现脓尖时，用挤的方法并不能解决感染问题，反而会导致感染扩散。对于阴茎皮脂腺囊肿，正确方法是注意清洁、卫生，勤换内裤，并穿透气的衣物，使会阴部位通风，从而减少细菌附着、感染的机会。若已经发生感染，可以使用鱼石脂软膏，或者是红霉素眼膏、莫匹罗星软膏等抗生素药膏外涂，也可以配合口服抗生素，如头孢地尼、左氧氟沙星等。待感染消退或脓尖破溃后，皮脂腺囊肿也会逐渐愈合。若在同个部位反复感染，也不能用手挤。建议在感染平稳控制后，进行小手术将皮脂腺囊肿彻底切除，之后就不会再发作。

讲解医师：林云华  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京安贞医院泌尿外科
精液当中有透明的固体，称为精液液化不良、精液液化延迟，或者叫做精液不液化症。通常提示前列腺或者精囊腺有疾病，比如常见的是慢性前列腺炎或者精囊腺炎。由于促进精子液化的酶或者活性物质由前列腺分泌，因此前列腺出现疾病，特别是长期慢性严重的前列腺炎时，会使这些活性物质分泌严重减少，使精液液化延迟。\n如果精囊腺发生了问题，比如炎症、结石，会使精囊腺分泌的促进精液凝固的物质增加，也会使精液液化延迟。如果刚刚排出体外的精液当中，有透明的固体是非常正常的现象，但是一小时之内都应该完全液化，超过一小时仍然不液化就要积极寻找病因。对于备孕准备生育的男性来讲，精液液化延迟会导致怀孕几率明显下降，所以应该积极治疗。

讲解医师：林云华  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京安贞医院泌尿外科
必利劲属于选择性5-羟色胺再摄取抑制剂，在临床上常用来治疗早泄以及射精能力控制不佳，最好是在餐前或者餐后口服。药片应该完整吞下，建议患者至少用一满杯水送服药物，患者应该尽量避免晕厥或头晕等前驱症状所引起的受伤。\n对于18-64岁所有成年男性患者，推荐首次剂量是一片，在性生活之前大约1-3小时服用。如果服用一片后效果不够满意，但是副作用尚在可接受范围之内，也可以将药量逐渐增大到两片，最大的药物剂量使用频率是每24小时一次。注意事项是妇女不适用本品，18岁以下的人群不要服用本品。另外，因为本品没有评估65岁以上患者人群中使用的安全性和疗效，因此不建议65岁以上的人服用。

讲解医师：林云华  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京安贞医院泌尿外科
使用达泊西汀平均能够延时2-3分钟。盐酸达泊西汀属于5-羟色胺选择性重摄取抑制剂，是FDA首个批准用于治疗早泄的药物。达泊西汀做过二期和三期临床试验，在二期临床试验中，一共对166例患者分别使用安慰剂，达泊西汀60mg和达泊西汀100mg进行治疗，实验前平均射精潜伏期为一分钟，治疗以后平均射精潜伏期为2.05分钟、2.94分钟和3.2分钟，因此60mg和100mg都能够起到延时作用。\n三期临床试验中，一共入组了2614例患者分为安慰剂组，达泊西汀30mg和60mg三个组，治疗前平均射精潜伏期为0.9分钟左右。12周以后，平均射精潜伏期为1.75分钟、2.78分钟和3.32分钟。从二期和三期临床试验可以看出，达泊西汀不同剂量组能够平均延时2-3分钟。

讲解医师：林云华  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京安贞医院泌尿外科
由于前列腺癌是依赖雄激素的一种疾病，因此抗雄激素治疗在绝大多数的前列腺癌患者当中占有十分重要的地位。具体地来讲抗雄激素分为两大类，第一类叫做去势疗法。去势疗法最简单的是进行双侧的睾丸切除术，当然现在很少用这个方法，而是用药物来进行去势疗法。药物通常在丘脑、垂体层面发生作用，从这个层面抑制性腺分泌较多的雄激素，达到药物或者化学去势的方法，常用的药物有亮丙瑞林、戈舍瑞林、曲普瑞林。第二大类方法是阻断雄激素与肿瘤细胞的接触，也就是抗雄激素治疗，通常用比卡鲁胺、氟他安、恩杂鲁胺、阿比特龙等药物来进行治疗，如果这两类药物联合使用叫做全雄激素阻断法，阻断雄激素更为可靠。

女性尿路感染的症状主要包括尿频、尿急、尿痛等膀胱刺激症状，常用的口服药物主要包括以下几种：一、抗生素：1、头孢菌素：如头孢克洛、头孢地尼、头孢克肟、头孢曲松、头孢噻肟；2、喹诺酮类抗生素：如左氧氟沙星、莫西沙星、西他沙星、环丙沙星等。二、对症治疗药物：最常选用的是M受体阻滞剂，如索利那新、托特罗定，可以有效地缓解膀胱刺激症状，治疗尿频、尿急、尿痛等刺激症状。另外，患者应注意休息，增加饮水量，禁止食用辛辣、刺激的食物，有些患者在服用M受体阻滞剂后，有口干、便秘等不适，也可以考虑选用β3受体兴奋剂，目前常用的有米拉贝隆，可以很好地缓解口干的副作用。而对于上尿路感染引起的腰痛、发热等症状，也可以应用一些布洛芬、吲哚美辛等抗炎镇痛药，能够缓解腰痛的症状。而对于发热，也可以进行退热治疗。

讲解医师：林云华  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京安贞医院泌尿外科
前列腺癌放疗以后饮食上应该补充高蛋白的饮食，可以促进组织的修复，例如牛奶、大豆、瘦肉、猪蹄、海参、鱼、动物的肝脏以及红枣、花生、核桃、黑木耳、胡萝卜、赤小豆等等。硒元素有效缓解放疗的副作用，减轻痛苦，对前列腺也有好处，食物中补硒比较好的有动物的肝、肾和瘦肉、鸡蛋、鸭蛋、虾、金枪、鱼、大蒜、蘑菇、芦笋、花生等等。\n另外，应该吃一些容易消化的食物，比如稀饭、面包、馒头、包子、鱼肉、蛋类、土豆等等。保持大便通畅，因为放疗以后排便、排尿都会有一些刺激症状，所以保持大便的通畅非常重要，也可以适量补充一些水果、蔬菜、粗粮、豆类等粗纤维的食物以及蜂蜜、芝麻、核桃等润肠通便的食物，千万不要喝酒，不要吃辛辣、刺激的食物，因为会增加放疗以后的副作用，最大的副作用主要是排尿和排便的刺激症状。

讲解医师：林云华  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京安贞医院泌尿外科
西地那非确实有延时，或者叫做延长射精潜伏期的作用。西地那非是磷酸二酯酶Ⅴ型抑制剂，临床上主要用于治疗勃起功能障碍。其治疗早泄的机制目前并未完全弄清，可能是射精管、输精管、前列腺、精囊、后尿道平滑肌上存在着PDE5。西地那非能够阻断PDE5，使上述部位平滑肌细胞内环鸟苷酸水平升高，平滑肌舒张松弛，而使射精的潜伏期延长。\n有人用西地那非、氯丙咪嗪、舍曲林、帕罗西汀，以及使用挤捏疗法，对早泄患者予以研究，结果治疗以后射精潜伏期分别为13分钟、4分钟、3分钟，而治疗前的射精潜伏期均为1分钟。西地那非在提高早泄患者射精潜伏期的方面，明显高于后四种疗法。

讲解医师：林云华  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京安贞医院泌尿外科
非细菌性前列腺炎目前分类叫做Ⅲ型前列腺炎，又细分为ⅢA型和ⅢB型。ⅢA型前列腺炎都先经验性进行抗生素治疗，可以采用左氧氟沙星、阿奇霉素、头孢地尼、头孢克肟等广谱抗生素。如果治疗有效果，继续可以使用一个月以上。\n如果没有明显效果，推荐应用ⅢB型的治疗方案。ⅢB型通常不使用抗生素治疗，首选的药物是α受体阻滞剂，能够明显缓解下尿路症状，比如多沙唑嗪、坦索罗辛、赛洛多辛、特拉唑嗪等。植物制剂也是推荐使用品种，比如普适泰、锯叶棕果实提取物等。如果症状明显，可以配合使用非甾体抗炎镇痛药，比如布洛芬，还可以选择的药物有M受体阻滞剂，比如索利那新、托特罗定，还有中草药或者是中成药，比如前列舒通胶囊、癃清片等等，部分有焦虑抑郁的患者还可以使用抗焦虑和抗抑郁的药物。

讲解医师：林云华  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京安贞医院泌尿外科
男性的龟头出现白色分泌物，如果没有疼痛、瘙痒等等症状，通常就是白色的包皮垢，常常出现在包皮过长或者包茎的患者。主要是由尿液、脱落上皮以及细菌共同而形成，只要注意清洗，注意卫生，这种白色分泌物就会逐渐减少。\n但如果出现疼痛、剧烈瘙痒，出现红、肿等等表现，一般就是包皮龟头炎所导致的，分为细菌感染和真菌感染。细菌感染还可以出现脓性的分泌物，真菌感染时分泌物容易变成白色豆腐渣样。这两种情况都需要积极治疗，因为可以通过性接触传播，也可以传染给配偶。细菌性的可以使用百多邦、达维邦等抗生素软膏。如果没有这些，那么用红霉素软膏也可以，注意每日清洗，治疗期间不要喝酒，不要吃辛辣、刺激的食物，如果进行性生活要戴避孕套。真菌感染同样要注意上述的事项，但是药膏可以采用抗真菌的药膏，比如达克宁等等。