朱晓斌

讲解医师：朱晓斌  （主治医师）
就职单位：上海交通大学医学院附属瑞金医院生殖医学中心
对于少精症患者来说，我们有3个方案。不是很差的情况下，我们可以先用药物治疗，药物治疗一段时间以后，改善的可以尝试自然怀孕；如果治疗以后还不是特别好，我们还可以选择人工授精；如果还不行的前提下，我们可以做试管婴儿。而对于无精症的患者，其实我们也分两种，一种叫梗阻性的，一种叫非梗阻性的。梗阻性我们分先天性的和后天性的，像先天性是没办法治疗的，可以通过穿刺获取精子以后做试管婴；而对于后天性的，比如说附睾炎或者输精管结扎术后的这种患者，可以先进行手术治疗，比如说输精管附睾吻合术，吻合以后患者可能就有精子产生了，可以自然怀孕。如果吻合失败以后或者不愿意做吻合术的病人怎么办呢？这个时候我们可以穿刺拿到精子以后做试管婴儿，这部分也可以达到生育自己小孩的目的。而对于一些非梗阻性无精症的患者，其实有10%-20%的人经过药物治疗以后是可以有精子的，有精子以后做试管婴儿。但是对于一些用药以后也没有精子的患者怎么办呢？这个时候，我们可以尝试睾丸穿刺取精术，也可以做睾丸切开显微取精术，这种患者也有30%-40%左右的患者取到精子以后可以做试管婴儿。

做孕前检查或者精子质量较差的患者应注意，不要抽烟、喝酒、熬夜，少吃辛辣刺激的食物，不要使用电褥毯、电吹风等有辐射的物品。手机不要放在口袋里，尽可能不要长时间使用电脑。吸烟对精子畸形率、DNA碎片率和精子活力都有影响。因此，戒烟的时间越长，对生殖的影响越小。

对于少精子症患者，可以先进行药物治疗；若药物治疗不理想，可以尝试人工授精或试管婴儿。无精症的患者分两种，一种为梗阻性的，一种为非梗阻性的。梗阻性又分为先天性的和后天性的，先天性是无法治疗的，而对于后天性，如附睾炎或输精管结扎术后的患者可以先进行手术治疗，如输精管附睾吻合术，吻合以后可能就能有精子产生；若吻合失败或不愿意做吻合术者，可以通过穿刺拿到精子。而对非梗阻性的无精子症，有10%-20%的患者可能经过药物治疗后产生精子；若用药效果不理想，也可以通过睾丸穿刺取精术，及睾丸切开显微取精术取得精子。

染色体正常不代表生殖功能正常。比如Y染色体微缺失患者可能有正常的胡须、阴毛、睾丸体积，但没有精子或者很少。 克氏综合症患者表现偏女性化，长得高，皮肤白，一般没有生育能力。超雄综合症患者可能会有暴力倾向，但多数精子正常，部分表现为精子少，甚至没有精子。

男性生殖，精子需要锌、硒、辅酶Q等因素，比如核桃、坚果类、海参、富含维生素E和维生素C的食物，建议患者可以多吃，可以增加精子的活力。还有很重要的物质叫左卡尼汀，也叫左旋肉毒碱，含量最多在牛、羊肉里面，让男性患者多吃牛羊肉对精子的活力也有很大的作用。 精子生存周期是3个月，但是，精子排出以后，3、5天的精子是处于活力和密度最佳的状态，所以，建议在排卵前禁欲3-7天就可以，5、6天最佳。对于精子密度特别少的患者，可以适当延长禁欲时间。对于精子密度比较高、活力比较低的患者，可以适当减少禁欲时间。 但是，不建议正常人都禁欲1周或者更长时间，对增加怀孕几率，其实效果不是很好。

导致男性不育的因素，常见的有以下几种：1.男性性功能障碍：比如性欲障碍、勃起障碍、射精障碍等；2.免疫性不育；3.全身因素：比如精浆异常、精子密度、活力不好等。以上都有可能导致男性不育，大部分的性功能障碍，可以通过辅助生育技术达到生育的目的。

讲解医师：朱晓斌  （主治医师）
就职单位：上海交通大学医学院附属瑞金医院生殖医学中心
其实对男性来说，无论从生殖保健还是其他保健来说，应该都一样的，我们会劝告、告诫一些做孕前检查或者精子不好的患者，尽量不要抽烟，不要喝酒，不要熬夜，尽量少吃点辛辣刺激的食物，尽量不要使用电褥毯、电吹风这些有辐射的东西，手机也不要放在口袋里边，尽可能的不要长时间对着电脑，实际上对生殖保健是有作用的。其实好多患者都会问一个问题，医生，我抽烟到底对精子的影响有多大？以前做过研究发现，有些男性抽烟每天抽10支超过20年，或者每天抽20支超过10年以后，精子的畸形率会明显增高，活力明显下降，DNA碎片也会明显增高，所以肯定是有影响的。我怀孕前3个月我就戒烟了，是不是对小孩就一点影响没有了？其实不是这样，只要是成年的男性，什么时候准备结婚了，什么时候就意味着你可能要戒烟了。戒的时间越长，对生殖的影响越小，对宝宝的健康的作用就越大。

讲解医师：朱晓斌  （主治医师）
就职单位：上海交通大学医学院附属瑞金医院生殖医学中心
其实我们都知道正常的男性，染色体是46XY，而女性46X（X），精子都是单倍体形式出现的，比如他是23X或23Y，这样和女性的单倍体卵子23X结合以后，可以生男孩或者女孩。大多人认为染色体正常的，是不是生殖功能正常的，其实是不然的。我们临床有一种最常见疾病，占到我们无精症的人群中10%左右，叫Y染（色）体微缺失的，和正常人是一模一样的，可能有正常的胡须了，阴毛、睾丸体积都是正常的，但是作为患者表现为没有精子，甚至精子很少，就是因为体内有一个Y染（色）体上有一段区域叫AZF区域叫无精子区域，这个区域如果发生丢失，就能导致没有精子或精子很少。这个区域我们临床上也分为3种，分A、B和C，其中A和B缺失临床上我们一般不建议治疗的，但C缺失大部分患者都是有精子，部分基本上是没有精子的患者通过治疗以后也可能有少量精子，这部分也可以通过试管婴儿获取自己的子代。还有临床上，我们发现一些病人的染色体可能是外表正常，但是他的染色体是异常的，比如说像克氏综合征，他比正常的男性多一条X染色体，这个时候他表现为人长得很高的，皮肤白白的，有点像女性化。这个时候我们做个染色体核型分析的时候发现他染色体是47XXY。这种男性临床上一般也是没有生育能力的。还有一种就是染色异常也比较常见，叫47XYY，我们叫超雄综合征，染色体比男性多一条Y染色体，这种男性可能会具有一定的暴力倾向，但这部分男性好在大部分人可能是精子都正常的，甚至是生完小孩以后，都没有发现他是异常的，但也有部分他表现精子很少，甚至没有精子。

讲解医师：朱晓斌  （主治医师）
就职单位：上海交通大学医学院附属瑞金医院生殖医学中心
以前认为精子的活力或者密度都很重要，精子畸形率不是很重要，但随着流产的病人越来越多，我们发现畸形精子症其实和不孕和流产都是有很大的关系的。临床上发现一种疾病叫小头精子症，这部分患者他的精子头部全是小头，精子全部短尾的，他自然怀孕是根本不可能的。这部分患者我们现在是不是做试管婴儿就可以了？其实我们发现，这部分畸形的精子症的患者做试管婴儿成功率也很低，这部分患者如果做基因分析，会发现和基因的缺陷是有关系的。目前为止，我们对精子的分析过程中，不光要看精子的活力、密度，还要看精子的畸形率。目前我们还有一个叫精子DNA碎片率，对精子也是非常重要的。我们最近也发现DNA碎片率分析和流产关系也很大，如果DNA碎片率超过28%以后，女性发生流产的概率就会明显增加，对反复流产2-3次的这部分患者，我们就要强烈建议患者做精子畸形率形态的分析和精子DNA碎片率的分析。如果这两个数值都比较高，这个时候建议先治疗以后我们再做怀孕，可能会降低她的流产风险，对增加怀孕几率会有一定的帮助的。