祝亚桥

临床一般需经三次严格精液检查，通过把精液高速离心后，在沉渣中仍无精子，而且需排除男性不射精症或逆行射精情况，才会确诊为真正的无精子症。确定无精子症后，首先患者需进行详细体格检查，初步判断大概病因；随后对患者进行抽血检查，主要包括性激素五项、染色体以及Y染色体微缺失等项目；最后进行B超或磁共振检查，了解局部器官病变情况，帮助医生判断病情。

先天性睾丸发育不全，是由于先天性因素导致男性睾丸不发育，在成年以后不能产生精子和维持正常性功能，又称为克氏综合征，即男性染色体上面多出一条女性X染色体，染色体核型47XXY。属于男性不育无精子症常见病因，患者中约10%是因为先天性睾丸发育不全导致。此类患者通常身材高大，然后胡须、喉结及阴毛发育较差；外生殖器包括阴囊发育，睾丸大小及阴茎发育通常偏差，婚后不能正常生育。

正常成年男性如果单侧睾丸下垂较为明显，需要排除有无精索静脉曲张可能性。通常80%患者发生在左侧，因为左边睾丸静脉血，是通过精索静脉呈直角直接回流到左肾静脉，所以左肾静脉压力导致左侧精索静脉出现迂曲增粗，甚至静脉血回流状况。因此左侧阴囊下垂时，需要引起重视。对于轻中度精索静脉曲张，可以采取药物治疗；如果是严重精索静脉曲张，或已经对左边睾丸产生不良影响，应积极采取手术治疗。

睾丸一大一小如果在生理性范围内，两边睾丸都在12ml以上，相差不超过20%，一般不需要任何处理，可以当作正常情况。 如果由于鞘膜积液引起，可以选择手术治疗，将鞘膜进行切除和翻转缝合； 对于由附睾炎或睾丸炎症引起，需要使用抗菌或抗病毒药物进行对症治疗，同时加强休息； 如果属于睾丸生长肿块，需要尽快到正规医院由专业医生进行检查，以确定肿块是否为肿瘤，以进一步进行手术治疗。

成年人即使只有一侧睾丸，仍可维持正常性功能。正常成年男性具有左右成对两个睾丸，对于先天性发育异常、隐睾或单侧睾丸不发育患者，其一侧睾丸在阴囊内通常都可以代偿性增大，且可以分泌足够雄性激素和产生精子。如果雄激素水平能够维持在正常范围以内，患者性功能则不会受到影响；另外正常人体雄性激素不单纯依靠睾丸分泌，人体肾上腺亦可以分泌部分雄激素，所以成年人群即使只有一侧睾丸，仍然可以维持正常性功能。

讲解医师：祝亚桥  （主治医师）
就职单位：广州市第一人民医院生殖医学中心
正常男性的精液是乳白色或者是浅黄色，若是时间久了不排精，可能呈现淡黄色或者深黄色。 是不是正常要看精液以往的颜色是什么样子的，比如一直以来大概就是这种黄色，多数是正常的；比如以前都是乳白色，近期出现颜色加深变黄，还伴有腥臭味或者是其他外观上的改变，少数人可能还伴有尿频、尿急、尿痛或者射精的时候疼痛、会阴部疼痛以及尿道滴白。 这个时候要考虑是否有前列腺或精囊腺发生炎症、细菌感染引起的，要做精液常规检查和尿常规检查，就可以排除泌尿生殖道的感染性疾病。还有的时候吃抗结核的药物利福平等，尿液和精液都会发生颜色上的变化。

睾丸是男性成对器官，正常人群可能成对器官大小相差在20%以内，可以认为生理性正常情况。如果男性睾丸左右相差较大，则要引起重视。引起睾丸大小差距明显原因通常包括以下几点： 1、睾丸炎以后引起睾丸肿胀，导致患侧睾丸明显大于对侧； 2、附睾炎症以后，液体积聚里面，甚至产生细菌性脓肿，导致阴囊增大红肿，表现左右不对称； 3、儿童期通常由于鞘膜积液导致患侧阴囊增大，出现左右不对称； 4、睾丸肿瘤因素，导致患侧睾丸功能完全丧失，甚至危及生命。

讲解医师：祝亚桥  （主治医师）
就职单位：广州市第一人民医院生殖医学中心
精子是由男性的双侧睾丸组织产生。睾丸组织里面有一些弯弯曲曲的小管样组织，这种小管叫生精小管，这些生精小管里面管腔有很多细胞，主要是支持细胞，它主要是给精子的产生提供营养和调控，还有精原细胞，精原细胞逐渐的分裂成为精母细胞、次级精母细胞、精子细胞、最后为圆形的精子细胞，通过变态反应发育成一个有头、有体、有尾的像小蝌蚪一样的成熟精子，这个就是精子的产生过程。 在曲细精管里面，精子产生以后，通过睾丸液慢慢的把精子运输到精直小管、附睾管，然后到输精管。最后在性生活过程中，性高潮的时候，通过附属腺体的分泌，和精子一起排出体外，就是精液。

讲解医师：祝亚桥  （主治医师）
就职单位：广州市第一人民医院生殖医学中心
精子从一个精原细胞逐步分裂到一个初级精母细胞、次级精母细胞到精子细胞，最后从圆形的精子细胞变成一个小蝌蚪状的精子，有头、有体、有尾，时间大概需要60多天。在睾丸再从精原细胞变成一个蝌蚪状的精子以后，这个精子往往还是不具有活动能力的。这个时候需要睾丸的精子，再通过精直小管到附睾管以后，在附睾里面慢慢的运输，并且经过15天左右，在附睾里面通过附睾的上皮分泌营养物质，还有微量元素等，精子就真正的成熟了，获得运动能力。最后就可以通过输精管道，然后在性生活过程中排出体外，这个精子就具有受精功能。

讲解医师：祝亚桥  （主治医师）
就职单位：广州市第一人民医院生殖医学中心
精子在精液当中排出体外以后，如果在一个合适的环境下，比如把它放在一个二氧化碳的培养箱，这个时候存活5天是没有问题的，当然也要看这个人本身他的精子质量是否正常。 如果把它放在室温下，比如10-25℃，这个时候因为比体温低，也会造成精子的活力下降，但是在3天以后仍然可以找到活动的精子。如果把精液放在干的地方，或者把它撒到地上，或者是弄到皮肤上，或者桌子上，这些干燥的物体表面，可能精子很快几分钟之内或者十几分钟之内就会死亡。