外科

讲解医师：范存刚  （主任医师）
就职单位：北京大学人民医院神经外科
骶管囊肿怎么保守治疗？骶管囊肿是临床上常见的一种疾患，特别是一些患者在做腰骶部的磁共振检查时，经常发现骶管囊肿。那么，对于没有明确症状的骶管囊肿，我们可以考虑随诊观察，并不需要特殊治疗；对于囊肿比较小，有比较轻微的神经压迫和刺激症状的患者，主要以对症治疗和物理治疗为主，这两种方法也是我们常用的所谓的保守治疗。除此之外，对于这个囊肿体积相对比较小的患者，也可以采取微创治疗方法。比如说CT引导下经皮穿刺、抽液减压的对于缓解神经对脊髓的刺激和受压症状有一定帮助，但是这种方法，非常容易复发。还可以在穿刺的基础上，适当注射人工的生物蛋白胶，以促进囊腔的封闭，这种方法，有的时候容易引起囊内神经根和周围组织的粘连、变性进而引起比较严重的症状。

讲解医师：高亦深  （主治医师）
就职单位：威海市中心医院神经外科
骶管囊肿暂时不能够通过药物进行治愈，因为还是一种器质性病变为主，但是对于骶管囊肿所引起的相应的症状，可以通过口服药物的方式进行改善，但是要想治愈骶管囊肿还是要通过外科手术的方式进行治疗。骶管囊肿不良的症状，比如神经的疼痛、下肢或者会阴部感觉的障碍，可以口服相应的改善神经营养的相关治疗，比如口服甲钴胺加维生素B1进行治疗，可以有效的改善营养的相关状态。也可以口服一些止疼的药物进行处理，减少患者的痛苦，比如洛索洛芬、对乙酰氨基酚进行治疗。

讲解医师：沈汉超  （副主任医师）
就职单位：中国人民解放军第四七六医院神经外科
大肠镜检查之前，胃的灌肠一般选用甘露醇，检查前一天晚上的晚餐后2个小时约在10点左右开始服用甘露醇，每次稀服用两瓶甘露醇，每瓶甘露醇250ml稀配400ml左右白开水稀释饮用。平常甘露醇在酵母环境下可能会出现结晶体，可将甘露醇连瓶浸泡在温水中，完全溶解后再稀释饮用。2瓶之间间隔一般10-20分钟，均匀的速度饮用，勿饮用太快，否则会出现一个呕吐、胃痛等不适。服用甘露醇后，一般需要注意以下两点：第一，服药后2个小时后，很多病人会出现便意感。第二，短时间饮用大量的高渗甘露醇液体，少数人会出现恶心、腹痛等症状，不要太紧张。

讲解医师：刘建光  （主任医师）
就职单位：武汉市第三医院神经内科
任何手术都是有风险的，颅内支架的风险也比别的支架风险要更大，第一个常见的，有没有小血管的栓塞、堵塞，还有些患者血管狭窄很重，重新打开了以后，是不是会出现高灌注综合征？高灌注综合征主要表现是什么？有些病人突然脑出血，脑水肿，抽筋，意识不清，或者是出现偏瘫等等，这个是手术最大的一个风险。但也包括一些小穿刺的破裂导致出血，这是目前颅内支架最大的风险，包括脑小血管的栓塞和血管破裂的出血，两个最主要的风险。还包括血管的痉挛，血管痉挛导致缺血，很多是一过性的，通过药物可以改善。也有些病人会导致持续的症状，导致偏瘫，也是可能出现的。

讲解医师：高亦深  （主治医师）
就职单位：威海市中心医院神经外科
蛛网膜囊肿去除的方式主要分为两种，一种就是开颅手术切除，是最彻底的方法，但是相对来讲创伤比较大，适用于一些青年人，或者是身体素质比较好的中年人；再一种方式就是进行蛛网膜囊肿的穿刺抽吸，这个手术比较简单，但是后期容易复发，比较适用于一些儿童或者是身体条件不能够耐受全麻的中年人，或者是老年人。这两个手术都有利有弊，一定要根据情况进行选择。在临床当中，绝大多数的还是以开颅蛛网膜囊肿切除的方式进行治疗，因为蛛网膜囊肿生长的位置一般都是在颞极，所以采取的是额颞侧入路将头脑打开，悬吊硬膜，止血处理，这样可以看到蛛网膜囊腔进行相应的减压，并且顺着边界将囊肿全部进行切除。注意止血，后期进行安放骨瓣，这样手术基本上就结束。

讲解医师：范鲁鼎  （主任医师）
就职单位：河南省中医院神经外科
颅内囊肿引起头疼的原因有两个：一个是它足够形成占位效应，也就是囊肿足够大，对周围的神经结构、脑膜有影响，出现压迫症状，出现头疼；另一个是囊肿足够小，但是它生长的部位特殊，在三脑室正中孔到中脑导水管等脑脊液循环通路很狭小的部位出现了囊肿，会出现脑脊液循环的障碍，早期就出现头疼、高颅压的症状，需要尽早处理。

讲解医师：舒志强  （副主任医师）
就职单位：马鞍山市人民医院神经外科
颅底凹陷症的诊断标准主要有三条。颅底凹陷症，是一种先天性颅骨疾病，也是一种最常见的寰枕区畸形。临床表现主要包括，枕骨大孔前后径缩短，枢椎齿状突高出正常水平，进入枕骨大孔，导致后颅窝体积缩小。这种疾病的诊断标准主要是依靠X线检查以及核磁共振检查。诊断标准三条分别是：第一、齿状突顶端高出钱氏线3mm以上。第二、齿状突顶端高出麦氏线以上6mm。第三、Bull角大于13° 。

讲解医师：孙庆利  （副主任医师）
就职单位：北京大学第三医院神经内科
中风包括脑梗塞和脑出血，因此，脑梗塞是中风的一种，脑梗是由于各种原因造成的脑动脉闭塞引起，其供血区域的脑细胞缺血、缺氧、坏死而出现相应的临床症状，常出现一侧偏瘫，即半身不遂或者出现肢体麻木、言语障碍等。\n中风起病很急，应该及时到医院去就诊，在4.5个小时之内可以进行静脉溶栓，这对治疗脑梗患者是目前最积极的方法之一，可以挽救缺血、缺氧的脑细胞，因此，脑梗是中风的一种。

讲解医师：国红  （主任医师）
就职单位：北京医院神经内科
中风是脑血管病，是脑血管发生了出血或者是缺血，导致脑细胞出现了坏死而产生神经功能缺损性的症状。中风包括缺血性中风和出血性中风，缺血性中风包括脑血栓形成、脑栓塞和短暂脑缺血发作。出血性中风包括蛛网膜下腔出血、脑出血等疾病。中风会由于发生部位的不同，出现相应的神经功能缺损的症状。如果发病，要积极去医院进行治疗，治疗不及时有可能危及生命安全。病情稳定后，也要养成良好生活习惯，低盐低脂饮食，严格戒烟戒酒。

讲解医师：孙庆利  （副主任医师）
就职单位：北京大学第三医院神经内科
中风分为缺血性中风和出血性中风，轻微的中风经过治疗以后是可以完全恢复的，不留有任何后遗症状的，但是应该让患者进行二级预防，预防中风的再次发作。对于缺血性中风要口服阿司匹林或者氯吡格雷等抗血小板药，同时服用他汀降压治疗等。而对于出血性的中风，主要是控制血压。\n对于重型的中风患者，尤其是大面积脑梗死或者是大量脑出血的患者，患者病情危重，如果合并有严重的并发症，患者可能会遗留下明显的后遗症状。有些关键部位的中风，可能患者还会有生命的危险，因此中风能否治好，主要取决于患者病情的轻重、病灶的大小和是否存在并发症等。

讲解医师：郑佳平  （主任医师）
就职单位：北京大学首钢医院神经外科
脑脊液鼻漏最常见的部位是筛板和额窦，这类患者进行手术时要注意，大多数患者通过卧床休息或脑脊液的外引流可以自愈，绝对卧床2至3周，卧床时头部抬高30度，是保守治疗最常用的方式。但是自愈的脑脊液鼻漏也可能复发。

讲解医师：郐国虎  （副主任医师）
就职单位：武汉科技大学附属天佑医院神经外科
胎儿脑脊膜膨出正确的描述应该为胎儿脑膜膨出。其主要发病原因是由于先天性颅裂导致颅骨缺损，从而引起脑膜膨出。对于该疾病的治疗一般建议早期进行手术。治疗手术的目的主要是切除膨出的囊肿，治疗时间依据具体情况而定，一般建议在出生后半年为宜。手术过程中需要尽可能严密缝合硬脑膜，以防止脑脊液漏发生。如果合并脑积水可以做脑室引流，必要时酌情进行脑室腹腔分流术。手术之后需要应用抗生素，如果脑室内积血明显增多，手术后需要进行脑室外引流，预防性应用抗癫痫药物。

讲解医师：高亦深  （主治医师）
就职单位：威海市中心医院神经外科
骶尾部脊膜膨出，治疗首先要明确病情的诊断。如果只是单纯的脊膜膨出，相对比较好治疗。但是如果合并有脊髓脊膜膨出，后期治疗就会非常困难。如果是单纯的脊膜膨出，有时没有临床症状，不需要治疗仅仅需要观察。如果出现了临床症状，严重影响日常生活，则需要通过外科手术方式进行治疗。大体手术过程就是切开皮肤，然后寻找到脊膜膨出的特殊位置，进行适当的缝合和加固，恢复到原来的正常解剖状态，基本上手术就可以做完。而且手术之后也一定要注意感染因素，以及术后并发症的相应因素。对于有脊髓脊膜膨出的患者，治疗方式更加困难，甚至需要移植骨质进行相应的修补，需要根据具体情况具体看待。

讲解医师：柴秀芳  （副主任医师）
就职单位：洪洞县医疗集团中医医院内三科
小中风的检查应该到医院首先是化验血系列，血常规、尿常规这些，做一些血脂、血糖、肝肾功能，还有一些凝血系列的检查，比如电解质，D-二聚体凝血系列、血黏稠度，血液循环有关系的这些生化检查项目都应该化验。另外常规的还要做一些心电图，心电图肯定是什么病都需要常规做的，还要做一些颈部血管的超声、心脏彩超这些，心脏彩超是看有没有肺心病、冠心病，看他心腔有没有斑块，要过滤这个，再还有颈部血管超声，看他颈部血管有没有狭窄、有没有斑块，这就是要寻找脑梗塞前期的危险因素，这都需要查。影像学还要做一些头CT，一般小中风大脑前循环超过13分钟就有梗塞形成，脑干、小脑部位发作超过7分钟有时候就有脑梗塞形成，所以还可以进行CT排查或者头核磁。因为在临床上有一些病人就是一过性的语言不利，结果做了CT就是脑出血，按道理是脑梗塞灶还没形成，结果一做是脑出血，所以有时候这些该做的检查都要检查。

讲解医师：高亦深  （主治医师）
就职单位：威海市中心医院神经外科
脊柱裂B超能够查出来，但是也一定要注意，因为B超来讲相对比较简单，对于显性的脊柱裂没有问题，可以看出明显包块。但是对于那些隐性的脊柱裂或者是不典型的脊柱裂，有的时候就很难进行诊断，必要的时候是需要进行复查乃至于进行四维彩超检查，才能够进行确诊。而且对于更加不能确诊还需要做核磁检查才能够明确，所以对于单纯的彩超只是筛查手段，相对比较便宜而且出结果也很快，但是要想进一步的确诊，还是需要更进一步的其他检查才能够明确病情的变化趋势。而且如果有高危因素。尽量在早期就进行干预，减少后期进一步损伤的概率。

讲解医师：高亦深  （主治医师）
就职单位：威海市中心医院神经外科
脑震荡之后的头痛，是非常常见的一种临床现象。首先要保证充足的睡眠，这个时候保证充足的睡眠非常有利于患者降低头痛的表现。因此入睡的情况下，尤其是入睡之前不要做玩手机、看电视等经常用眼的活动，有的时候会造成急性眼压增高，从而导致头痛的发生。第二点，可以口服相关的药物进行治疗，比如洛索洛芬、对乙酰氨基酚等药物进行治疗，这样也可以有效缓解头痛的情况，降低患者的痛苦。第三点，可以通过高压氧的方式进行治疗，头痛的原因主要还是脑子代谢的问题，进行高压氧可以有效增加颅内的需氧量以及供给营养物质，有效缓解头痛的表现。第四点是时间，有非常多的人因为耐受性的不同，也会导致一些不同的后果，头痛持续的时间也不一样，因此时间通过延续也可以缓解头痛的情况。

讲解医师：郐国虎  （副主任医师）
就职单位：武汉科技大学附属天佑医院神经外科
脑卒中的高危因素，主要包括以下几个方面：1、高血压，是引起脑卒中最常见的原因，因此需要积极控制与监测血压水平。2、心脏病。心房颤动、冠心病、充血性心力衰竭等，都可以增加脑血管病的危险性，其中以心房颤动最为重要。3、糖尿病。糖尿病患者中，动脉粥样硬化、肥胖、高血压、血脂异常等发生率，均高于非糖尿病人群，因此需要积极控制糖尿病。4、高脂血症。高脂血症的患者会导致颈部血管斑块的形成，极有可能会导致斑块的脱落，而引发脑卒中，因此需要口服降脂药物，进行积极的预防。5、烟、酒。饮酒和吸烟均可以诱发血管痉挛，而导致血压增高、加速动脉粥样硬化，所以需要戒烟、酒。

讲解医师：张亚清  （副主任医师）
就职单位：北京天坛医院神经病学中心
脑卒中的病因：年龄，卒中发病率随年龄增加，55岁后每10年增加1倍，多数发生于65岁以上。性别，男性大于女性。低出生体重。出生体重小于2500g较4000g发生率增高2倍以上。遗传，父母双方直系亲属发生脑卒中或心脏病时，大于60岁即为有家族史。询问家族史，有助于识别卒中风险增高的患者。不建议为预防首次卒中，而对常规人群进行遗传学筛查。种族，有色人种发病率＞白色人种。地域，高血压、糖尿病发病率比较高的地区，脑卒中的发病率也随着是增高的。

讲解医师：高亦深  （主治医师）
就职单位：威海市中心医院神经外科
脑震荡不会影响到智力。如果存在影响，也仅是一阵的事情。因为脑震荡往往伴随着逆行性遗忘，就是患者忘记了事件发生之前的几秒钟或者几分钟的事情，这样造成的遗忘往往给人的印象，是不是存在失忆，或者患者智力是不是受到了影响。其实在临床中，并没有出现上述的情况。因为脑震荡是脑外伤中最轻的形式，还有其他更加严重的，包括脑挫裂伤、脑出血、硬膜下血肿等。但目前并没有明显的文献，可以证明脑震荡或者挫裂伤等，会影响到患者智力。因此，建议大家不要太担心其是否会影响智力，只需要让自己调理好、休息好，这样完全有可能康复，并不存在什么严重的后遗症。

讲解医师：赵文礼  （主治医师）
就职单位：潍坊市第二人民医院神经外科
后脑勺没有致病的位置，后脑勺有枕骨，枕骨是非常厚的，相对还是比较安全的，之所以后脑勺受伤容易出现生命危险，并不是因为单纯后脑勺的损伤导致，而是因为这个部位距离脑干比较近，一旦后脑勺的外伤力量传导至脑干，从而导致脑干损伤。脑干是人的生命中枢，人的呼吸、心跳以及体温、循环中枢都是在这个部位，所以脑干一旦出现损伤，容易出现生命危险，可以导致出现呼吸循环衰竭而引起死亡。这个部位的外伤也容易引起小脑的损伤，引起小脑出血，小脑的位置一旦出血，也会向前方压迫脑干，影响脑干功能，导致脑干功能衰竭。因此后脑勺位置的外伤容易导致上述的情况，是可以危及到生命。出现后脑勺外伤后，需要及时的做颅脑CT或者磁共振检查，来明确是否有脑干损伤和颅内的出血，根据具体的检查结果进行相应的治疗和处理。

讲解医师：高亦深  （主治医师）
就职单位：威海市中心医院神经外科
脑外伤消肿类型的药物主要分为两种：1、体表外伤，比如头皮血肿，这样的消肿可以用冰敷的方式，以及静脉输注复方七叶皂苷钠的方式进行治疗，基本上在7天左右就有非常明显的疗效。2、颅脑内部脑组织的消肿，一般情况下都是应用甘露醇进行消肿治疗，脱水降颅压，但是也一定要注意患者的肾功能，如果患者的肾功能有异常，这个时候不能够应用甘露醇，需要应用甘油果糖配合着呋塞米进行输注，才能有效的降低颅内压，给予大脑组织的神经消肿。切记一定要随时复查头颅CT，明确消肿药物的治疗用药，过多和过少对于患者的治疗作用都不一定明确，所以应用甘露醇或者其他类型的药物，一定要定期复查头部CT。

讲解医师：曲延民  （副主任医师）
就职单位：哈尔滨市第一医院神经内科
脑出血患者急性期需要绝对卧床，大小便和进食水均要在床上进行，所以食物要准备比较容易消化的。喝水可以准备吸管，如果不能自己吞咽可以下胃管、鼻饲，尽量尽早用肠内营养，可以减少消化道出血的风险。患者如症状较轻可以抬高患肢，按医生的要求摆放良肢位，如果病情较重，在良肢位摆放基础上加上按时翻身拍背，1-2小时一次能有效减少并发症。注意提醒患者注意情绪，不要着急、生气，或过分恐惧、睡不着觉等，都容易造成血压波动。大便如果费力可以加用助排便药物，如开塞露等，不要一味费力排便以免增高血压造成再出血风险。

讲解医师：刘月姮  （副主任医师）
就职单位：大庆市中医医院神经内科
治疗脑震荡的最佳药物，如果病人出现烦躁、忧虑、失眠可以适当服用镇静剂，比如阿普唑仑、艾司唑仑等。如果病人有头疼可以适当口服止疼药，比如氨酚待因片。如果病人有恶心、呕吐还可以给予异丙嗪肌肉注射。对于脑震荡的病人，还可以给予改善脑细胞代谢的药物，可以应用胞磷胆碱、奥拉西坦等药物。脑震荡主要指头部受外伤后出现的短时脑功能障碍，大部分病人经过休息后症状可以得到明显缓解。部分病人会出现头痛、头晕、恶心、呕吐、健忘，此时可以适当给予镇静以及改善脑细胞代谢的治疗。如果病人的头疼持续不缓解，建议必要时复查头部CT，以免出现迟发性出血的可能。

讲解医师：任崇文  （主治医师）
就职单位：东营市人民医院神经外科
二次脑出血，跟首次脑出血治疗原则上基本上是一致的，要根据出血的原因，出血量的多少，患者的临床症状，而是采取不同的治疗方法。相比较常见的出血，如高血压脑出血。如果出血量较小，可以给予控制血压、止血、脱水、消肿，改善神经功能的药物，进行保守治疗等待血肿慢慢自行吸收，后期如果留有肢体活动不灵的症状，可以进行康复治疗。如果出血量增多，可以行开颅血肿清除或者穿刺引流，如果血肿量继续增多，导致患者临床症状较明显，例如出现昏迷状态、瞳孔散大等。此时，处于脑疝,濒危的状态，为了挽救生命的需要，急症开颅清除血肿加去骨瓣减压治疗。

讲解医师：肖庆  （主任医师）
就职单位：中国医科大学航空总医院神经外科
脑室感染指的是脑室系统内出现了病原微生物，包括细菌、病毒，或者真菌，还有一些特异性的像结核、霉菌，这类病原微生物引起来脑室系统的这种感染性病变。另外还有一些脑室内的寄生虫，从广义上说也可以归纳成脑室感染的范围。它最常见的原因是脑室外引流以后，尤其是经常在临床上，这个脑室内出血以后，通过脑室外引流。另外一个常见的原因，是脑室腹腔分流以后，容易引起来脑室感染。最常见的当然是以细菌为主，如化脓菌引起来脑室感染。长期的大量应用抗生素后，有合并有脑室内真菌感染，脑室内真菌感染实际上是最严重的并发症，一旦出现真菌感染，治疗时间会很长，在临床上是特别棘手的问题。

讲解医师：郭宇鹏  （副主任医师）
就职单位：中国医科大学航空总医院神经外科
脑室炎是发生在脑室系统及周围的炎症。一般是颅脑外伤或者手术后细菌侵入脑室引起的。人体有四个脑室，是咱们正常的脑脊液循环所必须经过的通路，脑室炎的患者症状比较严重，是神经外科致命性的颅内感染，死亡率很高。

讲解医师：杨立平  （副主任医师）
就职单位：大庆市中医医院脑病科
导致患者手震颤的疾病是很多的，要结合患者的年龄，还有就是颤抖发作的形式来进行分析。比如是老年人，最常见的疾病要考虑到是帕金森病、帕金森综合征这些疾病。帕金森病是属于老年神经系统的退行性疾病，患者除了会有手震颤，静止性的震颤问题，还会有步态的迟缓、肌张力的增高等问题，严重的会出现自主神经功能紊乱，比如患者会有便秘问题。还有就是要考虑特发性震颤，主要是患者在精细动作的时候会出现更加明显。当患者情绪紧张或者是激动的时候，手震颤的症状会有加重。还有系统性疾病，比如甲状腺功能亢进会导致患者的基础代谢率增高，会有双手不自主的抖动，但是同时可能伴有一些高代谢的症状，比如患者吃饭的时候比较多，体重下降，容易出汗、心慌。

讲解医师：唐黎黎  （副主任医师）
就职单位：安徽医科大学第二附属医院神经内科
头部震颤是特发性震颤的临床表现。常常不自知、而被家人发现有明显头部颤动，在比较轻微时，不需要特殊治疗，如果随着年龄长大，症状进行性加重，可以口服普萘洛尔减轻症状。普萘洛尔是治疗心脏病的药，服用以后可能会造成心率减慢，如果要用药，建议剂量为5-10mg/次，2-3次/日，用药期间需要监测心率，保持心率在60次/分以上，防止影响重要脏器供血。如果震颤进行性加重但后期药物控制效果不佳时，可以考虑行脑深部电刺激术，由神经外科进行脑部手术，将电极植入脑内特定部位，定期发生电流，刺激脑部神经元，使震颤症状得到控制。

讲解医师：周大亮  （主任医师）
就职单位：哈尔滨市第一医院心内科
在心尖区触及舒张期震颤多见于是二尖瓣狭窄和三尖瓣狭窄，由于瓣膜狭窄影响心脏血液流动，使血流不能够通过狭窄的瓣膜影响到心排血量，没有有效的心房收缩所产生震颤。瓣膜狭窄多是由于风湿病引起的，主要的体征就有舒张期震颤，还可以听到收缩期杂音，心尖部触及舒张期震颤时也伴有舒张中晚期杂音。如果没有有效的心房收缩、震颤减弱，引起心尖区舒张期震颤的病因还有主动脉瓣关闭不全，还有先天性心脏病的患者。舒张期震颤是心脏瓣膜疾病的主要体征，可以用来作为鉴别诊断的依据。通过临床表现、心电图检查、心脏彩超、听诊和触诊能够鉴别各种心脏病。

讲解医师：杨立平  （副主任医师）
就职单位：大庆市中医医院脑病科
引起手震颤的原因不同，吃药也不一样。比如患者手震颤考虑是帕金森病引起的，这种情况给予患者美多芭进行治疗，或联合森福罗抗帕金森的治疗。如果患者的手震颤考虑是甲状腺功能亢进引起，可能需要进行碘-131的治疗，给予患者口服赛治，抗甲状腺的治疗。如果考虑是特发性震颤疾病导致，不需要口服药物，如果症状严重的时候，可以给予患者口服普萘洛尔，对于手震颤会有一定的减轻作用。如果考虑双手震颤的问题是肝性脑病导致，这种情况下建议给予患者口服乳果糖，还有维生素、抗生素，加速肠道血氨的代谢，抑制血氨的生成，可以改善患者的症状。

讲解医师：邢琳  （主任医师）
就职单位：哈尔滨医科大学附属第一医院眼科
眼睑震颤考虑是眼睑痉挛引起的，大多数患者程度比较轻，可能与不良的用眼习惯、视疲劳或者精神紧张有关，要注意多休息，放松心态，少看手机、电脑，大多数患者能够自行好转。如果症状不能好转，需要进一步到医院眼科门诊详细检查，通常需要排除眼表疾病的可能，比如倒睫、结石、睑缘炎等，如果确诊需要及时对症处理。如果眼科常规检查没有明显异常，建议进行眼睛周边穴位的针灸治疗，同时口服营养神经的药物，必要时服用抑制神经冲动的药物，即可快速恢复。 如果眼睑痉挛反复发作，不能好转，考虑注射肉毒杆菌毒素A针治疗。

讲解医师：刘月姮  （副主任医师）
就职单位：大庆市中医医院神经内科
对于老年性震颤比较多见的是原发性震颤，原发性震颤的治疗包括药物治疗，轻症的患者不需要治疗。如果病人的震颤的影响到工作以及社会生活，可以给予病人小剂量的β受体阻滞剂口服，可以选用普萘洛尔。如果病人的震颤比较重，可以选择地西泮类的药物，比如氯硝西泮。对于老年型的震颤还可以选择手术治疗，建议就诊的神经外科。也可以见于帕金森病或者血管疾病引起的帕金森综合征，对于这种情况的震颤，可以给予病人口服美多芭、森福罗、司来吉兰等药物，建议在医师的指导下进行口服。

讲解医师：袁俊丽  （主任医师）
就职单位：邯郸市第一医院神经内科
谷维素一般不用于治疗震颤，但是患者如果是由于精神过度紧张或者植物神经功能紊乱而引起震颤，也可以口服谷维素。可能会有一定的效果，但是效果相对较差。引起震颤可见多种疾病，比如帕金森病和帕金森综合征，患者表现为静止性震颤，多见于中老年人。患者紧张时症状加重，随意运动时减轻，睡眠时可能会症状消失，可以应用苯海索进行对症治疗。如果考虑是肝豆状核变性，患者也可以出现静止性震颤，其应用青霉胺进行治疗。如果考虑是原发性震颤疾病，也可能会出现震颤，表现为姿势性或者动作性震颤，多数患者表现为一侧手或者前臂出现症状。该病不会影响患者残疾，不需要进行特殊的治疗，严重时可以应用普萘洛尔进行治疗。

讲解医师：刘月姮  （副主任医师）
就职单位：大庆市中医医院神经内科
震颤比较多见的是由于帕金森病或者帕金森综合征引起的，帕金森病属于神经系统的变性病。如果是帕金森综合征可以见于多系统萎缩出现的震颤，也属于中枢神经系统的变性病。帕金森综合征的震颤，病人表现为静止性震颤，治疗上可以给予病人口服美多巴、森福罗、司兰吉兰等药物来控制震颤发作。震颤也可以见于特发性震颤，更多见于中老年人，特发性震颤的震颤频率相对帕金森的震颤频率更快。如果症状比较重，对病人的生活有一定影响，可以先建议病人口服小量的β受体阻滞剂，如果效果不好还可以考虑口服氯硝西泮等药物。少部分病人的震颤是由于甲状腺功能亢进导致的，此时要治疗甲亢，可以给予赛治口服来治疗。

讲解医师：陈琳  （副主任医师）
就职单位：清华大学玉泉医院神经外科
肢体瘫痪的分类根据部位不同，可以分为截瘫、偏瘫，还有单瘫等等，主要是根据他受累的部位进行分类。当然受累部位背后都有很多的原因，打比方说一个偏瘫的患者，它一般来说，是卒中，卒中以后导致的对侧肢体的活动的受限。卒中分为脑出血和脑梗死，这两种是我们常见的病，多发病，临床能看到很多的患者，一半的肢体活动不好，所以说这种情况是属于需要进行积极的赶快就诊的一些疾病。还有一种是单瘫，单瘫可能是周围神经导致的单侧肢体的运动受限，这种患者也是需要积极的治疗，打比方说如果是单侧的神经卡压的一些疾病，我们要积极的进行手术，进行神经卡压的松解。截瘫的患者实际上是属于脊柱脊髓损伤的范畴，所以说它导致了损伤平面以下的运动的，或者是包括感觉、大小便的、植物神经这些情况，这些情况也是临床需要积极处理的，所以对于这几个大块，出现了肢体瘫痪，我们都要积极的就诊。

讲解医师：刘月姮  （副主任医师）
就职单位：大庆市中医医院神经内科
对于震颤的治疗，要查找震颤的原因确定疾病。1、可以见于帕金森病，是中枢神经系统的变性病，病人可以出现静止性震颤、肌张力增高等。帕金森病引起的震颤，可以给予病人口服美多芭、森福罗等药物控制。2、特发性震颤，特发性震颤的病人可以出现双手以及头部的震颤。如果病人的症状比较轻，可以不给予药物口服，必要时可以给予病人小剂量的β受体阻滞剂或者氯硝西泮、地西泮等药物控制。3、甲状腺功能亢进导致，病人还可以伴有心慌、脾气易怒等，可以给予病人口服赛治药物治疗。

讲解医师：唐黎黎  （副主任医师）
就职单位：安徽医科大学第二附属医院神经内科
头部轻微震颤最常见于以下几种情况：1、特发性震颤，这种疾病有一定的遗传倾向，部分患者有类似家族史，患者常有头部不自主轻微摇动，自己无自觉，都是家人发现，有时也有手抖，处于某一位置时明显，运动和静止时消失。2、帕金森病，多见于老年患者，患者头部为静止性震颤，有时伴有双上肢静止性震颤及舌肌震颤，同时还会有肌张力增高，为齿轮样或者铅管样，并且有行走时的步态异常。3、酒精性震颤，如果患者长期大量饮酒，常会出现不自主运动，不能自控。4、甲状腺功能亢进，多见于年轻患者，典型甲亢病史导致神经兴奋性增高也会出现类似症状，完善甲状腺激素水平检查即可鉴别。

讲解医师：高亦深  （主治医师）
就职单位：威海市中心医院神经外科
在临床当中中频治疗仪是可以治疗瘫痪的，但是也一定要注意瘫痪是人体病情的改变，需要综合各种的方式共同进行治疗才最佳有效。单纯依靠任何一种方式是无法完全奏效的，比如在临床当中对于瘫痪采取相应的药物改善脑循环、脑保护并促进神经与肌肉的再次连接。还有就是通过适当的方式来减少关节的松动，以及肌肉粘连、萎缩等，就可以应用中频治疗仪进行治疗，还有其它针灸、理疗、推拿等等。后期的主动训练患者要有一定的意识，可以遵从专业康复治疗师的意见进行适当的康复称为主动训练，综合各种各样的方式才能更加有利于瘫痪肢体的恢复，切记不能通过任意一项方式恢复肢体的运动。

讲解医师：曲延民  （副主任医师）
就职单位：哈尔滨市第一医院神经内科
扑翼样震颤因为很多不同的病因导致，主要见于肝昏迷、尿毒症等。所以出现扑翼样震颤要进行检查确定具体的原因，然后根据病因进行相应的治疗处理，先进行肝胆彩超、肝功能以及肾功能、胸部ct等检查。如果检查因为肝脏问题导致，可以用保护肝功能、降低转氨酶的药物治疗，同时需要进行吸氧。出现血压下降，让病人平卧下肢抬高，增加回心血量。如果因为肾功能异常导致，可以应用利尿、保护肾功能药物，出现尿毒症进行透析治疗，并且应用碳酸氢钠、葡萄糖酸钙等。存在肺部疾病，如果有呼吸困难和胸闷憋气，可以进行吸氧、气管插管、呼吸机辅助呼吸等。

讲解医师：陈琳  （副主任医师）
就职单位：清华大学玉泉医院神经外科
肢体瘫痪就是肢体运动力量减弱了，或者是完全不能动了，再就是肌力的下降，这就叫肢体瘫痪。肢体瘫痪也分很多类型，打比方说脊髓损伤导致的瘫痪，一般临床上叫截瘫，就是损伤平面以下的运动是不能了，或者是胳膊抬不起来了，手不能动，或者是腿抬不起来，不能站立，甚至不能坐。还有一种就是因为脑出血、脑血管病、脑梗塞造成的是偏瘫，一半的肢体的这个肢体的活动的受限，这就叫偏瘫，这主要是这些情况。瘫痪因为根据不同的病因，预后是不太一样。打比方说对于脊髓损伤来说，实际上具有挑战性的疾病，也是属于神经系统里头的非常困难的一种疾病，所以对于这种截瘫，应该是科学的治疗。打比方早期进行早期的手术的减压，包括脊髓内的手术的减压，包括脊柱的固定，包括这些药物的治疗。然后到了亚急性期，进行一些防止并发症和早期促进神经修复的治疗。到了晚期的时候，进行康复和神经修复的治疗，所以这是科学的治疗方案。一般来说，对于不完全性的脊髓损伤，60%-70%的患者能达到比较好的临床疗效。但是对于完全性的脊髓损伤患者目前还是一个很大的挑战，需要更多的进行治疗。

讲解医师：陈琳  （副主任医师）
就职单位：清华大学玉泉医院神经外科
对于急性期过后的亚急性期，患者生命体征是比较平稳了，所以说对于患者更集中强调是它的修复和进一步的神经保护，还有一些基础的维护、基础的治疗，再就是康复的治疗。第一、主动的运动肢体和被动的运动肢体相结合，适当的增加主动运动量，促进肢体的恢复。还有积极的进行神经修复的治疗，神经修复比较多，包括各种磁刺激、电刺激，然后还有一些细胞学的治疗，都可以提供恢复的可能。患者的护理或者是后期的一些治疗，实际上是牵扯到方方面面的，包括肢体的本身的肌肉的维持。第二、关节的维护。第三、骨质疏松的防治，泌尿系感染的防治，压疮的防治，呼吸系统的保护，建议不管是截瘫的患者、偏瘫的患者、单瘫的患者，都要主张他要积极的进行站立训练，然后进行主动或被动地行走训练，主动被动的肢体的这种握持，上肢的这种激烈的训练，肌肉本身的科学的训练。还有进行积极的进行一些理疗和康复、防止骨质疏松的治疗，补充一些钙片，吃一些维生素D，促进钙的吸收。对于骨质疏最好的办法就是积极的进行肢体的负重训练，使它的这个脱钙的情况尽量的减少。还有泌尿系感染的控制，泌尿系感染，减少结石的情况，进行科学的导尿，严格的无菌的操作。压疮主要是对于肢体的这种骨突骶尾部，或者是足跟部这些骨突的地方，进行循环的维护，防止在一个部位压到超过1-2个小时。

讲解医师：陈琳  （副主任医师）
就职单位：清华大学玉泉医院神经外科
肢体瘫痪的原因我觉得就很多种原因了，因为我们的肢体的运动它是依靠一个正常的神经环路去控制。简单的说，我们神经环路是从脑子的运动皮层发出信号，然后通过锥体外系，通过这种脑干，通过这种脊髓，然后到脊髓的前角，进行二级运动神经元的信号的呼唤。然后二级神经元发出神经纤维，从脊柱脊髓里头穿出来，穿出来以后走行到各个肌肉去控制肌肉，肌肉通过肌肉的运动，然后控制关节的运动，这是整个的环路，所以整个环路之中任何一个地方出现了问题，都会导致肢体的运动的障碍。重的是严重的，就是完全性的肢体不能活动，轻的是部分的肢体不能活动，或者是比较轻的程度的轻的瘫痪，所以说这个整个的病因，这一个系统里头任何地方出现的这个信号和这个效应器的这个病变都会导致这个疾病。最常见实际上就是有几大块，一个是血管病，打比方说脑血管病、脑卒中、脑梗死，脊髓的血管病，这些都可能导致肢体的瘫痪。还有一种是外伤，外伤也可以导致肢体的偏瘫，或者是整个瘫痪。还有一种是这个炎症，像脑炎、脑脓肿，也可以导致肢体的一些瘫痪。这是这个脑子、脊髓里头。对于外周神经的一些，也可以导致肢体的瘫痪。还有是肌肉本身的疾病。打比方说，肌营养不良，这个重症肌无力，这种肌肉接头的这种情况，这个也可以导致肢体的瘫痪。所以原因还是非常复杂的。

讲解医师：梁洪生  （主任医师）
就职单位：哈尔滨医科大学附属第一医院神经外科
长期瘫痪在床的人脸色白，一般来讲可能由于贫血，血色素低导致的脸白，长期的营养不良，卧床的病人吸收有障碍，然后长期的在床上大小便，活动减少，所以他的体质相对就比较弱，血液里的血红蛋白就少，所以看上去脸色发白。\n另外，像这样的病人一般也是很少能出到户外去晒太阳，这样晒太阳的机会也比较少，同时黑色素沉着比较少，这样也显着脸白。再就是这样的病人卧床体质比较弱，就像某些病人长期卧床就脸色苍白，营养状态差，一般来讲在神经外科可能是脑出血引起的瘫痪，或者是脊髓损伤引起瘫痪，导致的植物神经功能紊乱，有的时候头面部出现水肿，尤其是瘫痪侧出现水肿，血液循环就不畅，会导致面色苍白。

讲解医师：陈琳  （副主任医师）
就职单位：清华大学玉泉医院神经外科
肢体瘫痪的急性期治疗，主要是针对它的病因治疗。例如这个脊髓损伤的患者，我们就要积极的进行现场的救治，科学的这个减压，然后彻底的固定，所以说这是对于脊髓损伤导致的截瘫的病因的治疗是这样子的。对于脑出血，我们要积极的进行血肿清除。另外对于脑出血的病因，如果是说动脉瘤的，我们要进行针对动脉瘤的治疗，如果是高血压脑出血，那我们进行血压的规范的控制。这是治疗。对于脑梗的患者，我们进行早期的时候，打比方说，黄金时期6个小时之内，我们进行的积极的再通，如果是6个小时之上，我们也进行了积极的进行血管的一些防止它血栓进一步增加，也可以进行一些再通的治疗，所以说我们积极的进行，对于瘫痪它本身的病因的治疗，这是急性期的核心，当然现在的新的理念，我们也积极的进行，在急性期也可以进行康复和神经修复的治疗。所以这三大块是我们这个在急性期的需要关注的三个点。打比方说这个卒中单元这个概念，是近几年提出来的这种卒中单元的概念，这种概念就要求多个学科的协同作战，早期的这种ICU的精确化的这种集中的高强度的抢救生命的治疗，再加上早期的防止肢体挛缩，防止压疮的康复的这种理念和治疗。然后我们新的一种概念就是神经修复、神经保护的治疗，使更多的神经得到保护，使更多的神经可能得到早期的一些修复，为他后来的这种肢体瘫痪的恢复，奠定这种更好的基础。

讲解医师：袁俊丽  （主任医师）
就职单位：邯郸市第一医院神经内科
如果患者为中老年人，大多数是由于帕金森所引起。帕金森是一种神经系统变性疾病，大多数发生于50岁以上的中老年人，病变主要累及锥体外系统。患者主要表现为肌张力障碍，早期患者可以出现静止性震颤，多数患者从一侧上肢远端开始，可以表现为规律性的手指屈曲和拇指对掌运动，一般情况下患者的震颤于安静时出现，紧张时加剧，随意运动时减轻，睡眠时消失。同时患者可能会出现肌张力的异常，可以表现为屈肌张力和伸肌张力同时升高，也可能会出现运动迟缓。晚期患者主要表现为姿势步态的异常，可以出现慌张步态，患者一般表现为走路时走小步，步伐越来越小，容易跌倒。如果患者为年轻人，也有可能是肝豆状核变性，肝豆状核变性也是一种神经系统变性疾病，一般是由于铜代谢异常而引起。患者可以出现静止性震颤，多数患者于精神紧张时震颤加重，同时患者可能会出现眼角膜有KF环，病变同时可累积肝脏和豆状核，必要时应检查肝脏或者脑部核磁明确诊断。

讲解医师：魏晓冬  （主治医师）
就职单位：哈尔滨市第一医院心内科
心脏震颤如果这个时候发生的是心室颤动，需要电除颤治疗，用任何药物都是无效的，必须要进行电除颤才可以改善。如果患者自觉心脏震颤，其实是发生了心房纤颤或者心房扑动，可以结合静点可达龙，有助于转复窦性心律。如果患者已经是持续性或者永久性房颤的患者，可以结合抗凝以及控制心室率治疗，也就是可以通过皮下注射低分子肝素，然后建议患者口服比索洛尔或者美托洛尔之类药物减慢心率。如果在患者发生房颤或者心房扑动的时候伴有血流动力学障碍，也需要进行电转复治疗，相对而言效果更好。

讲解医师：李红冬  （副主任医师）
就职单位：深圳市宝安区人民医院全科医学科
语音震颤是为检查者发出声音的时候，声波起源于喉部，沿着气管、支气管以及肺泡传导到胸壁，所产生共鸣的振动。因由检查者手触及，又称为触觉震颤。检查者将左、右手手掌的尺侧缘或者是掌面，轻轻放在两侧胸壁的对称部位。让被检查者用同等的强度，重复发“yi”长音。自上而下，从内到外，两侧交叉，对比两侧相应部位语音震颤的异同。注意有没有增强或者减弱，用来判断胸内病变的性质。

讲解医师：唐黎黎  （副主任医师）
就职单位：安徽医科大学第二附属医院神经内科
震颤是神经系统疾病中比较常见的一种临床表现，其原因很多，最常见的是：1、帕金森病引起的肢体震颤，这种疾病为一种锥体外系疾病，震颤可能是其最早的表现以及首发症状，也是最主要的表现。其症状为静止性震颤，也就是肢体远端在静止、不活动时容易出现震颤，频率一般3-5HZ每秒，在活动后可减轻或消失，入睡后震颤消失。2、特发性震颤，这是一种和遗传相关的疾病，大约在40-60岁发病，一半以上的病人有家族史。其震颤和帕金森病不同，主要表现为在一定位置或者活动时引起震颤，大部分病人在静止不动时震颤消失，饮酒后可消失或减轻。3、为较少见的原因，比如甲状腺功能亢进时可有肢体远端细震颤，在保持某一位置时比较明显。4、为一些功能性原因引起的震颤，比如情绪紧张、激动时可以有手或者脚局部远端的震颤，当心情平复后可自行好转。

讲解医师：袁俊丽  （主任医师）
就职单位：邯郸市第一医院神经内科
肢体震颤是一种症状，可见于多种疾病。如果为中老年人，有可能是帕金森病早期表现。帕金森病是一种锥体外系统疾病，是一种神经系统变性疾病，多发生于50岁以上的中老年人。早期患者主要表现为静止性震颤，大多数从一侧上肢远端开始，症状常常在静止时出现，精神紧张时加剧。随意运动时症状减轻，睡眠时一般症状消失，也有可能是小脑萎缩所引起。小脑萎缩的患者，该震颤主要表现为随意运动时症状加重。如果患者有脑血管疾病，比如基底节区脑梗死的患者，也可能会出现肢体震颤。另外也可见于甲状腺功能亢进的患者，可以出现怕热、心悸等不适，必要时应检查甲状腺功能、甲状腺彩超以明确诊断。另外也可见于特发性震颤等。

讲解医师：朱凤磊  （副主任医师）
就职单位：解放军总医院第七医学中心神经内科
特发性震颤是在中老年当中有一定发病率。对于这个病的治疗，首先是建立在正确诊断基础上，采取对应、合理的治疗方法，主要是包括应用心得安、卡马西平类的药物治疗。所谓的最新疗法，合理、正确的治疗就是较好的治疗，有一些宣称的基因治疗也好，细胞治疗也好，这些并没有循证医学临床证据证明确实效果优于常规药物治疗。所以，对于特发性震颤治疗，应该坚持正规治疗。