精神心理科

讲解医师：田峰  （副主任医师）
就职单位：枣庄市中医医院三级甲等心理科
抑郁有可能会出现复发。复发的原因是多因素所导致的，目前认为常见的导致患者复发的危险因素，包括患者的相关因素、致病相关因素、药物相关因素以及患者社会心理因素。患者服药依从性好，复发率就低，自行减药、断药或者间断服药者容易复发。要想预防抑郁症患者的复发，建议有效地利用心理治疗和社会支持系统。

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无助感不是抑郁症，无助感仅仅是抑郁症的一个症状表现，但是仅有无助感不能够确诊抑郁症。抑郁症的诊断是非常严格的，一般根据患者临床症状、病程持续时间，还有对社会功能的影响三方面进行综合诊断。抑郁症患者典型症状表现是三低，也就是情绪低落、出现身体易疲乏现象、兴趣或者愉悦感丧失。

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部分抑郁患者能够自己好起来。抑郁症也分为轻、中、重程度，而且很多患者仅仅是有抑郁的症状表现，而不是出现抑郁症。常见的抑郁表现就是情绪低落，出现兴趣和愉悦感丧失，身体可能会出现无缘无故的疲惫感，这是抑郁症比较典型的核心症状表现。抑郁症的表现比较轻的人群，可能在遇到一些创伤性事件的时候，出现情绪低落等抑郁的表现。但是，随着时间的推移，当获得的社会支持迅速而有效的陪伴他构建起新的应对模式时，患者抑郁症状可能就会慢慢地缓解。

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抑郁症的诊断比较严谨，临床上主要通过对于疾病的症状、病程长短，还有社会功能的影响进行确诊。抑郁症的典型症状包括心境低落、兴趣和愉悦感丧失，精力不济或者疲劳感的。除了典型症状以外，其他常见症状还可能会出现注意能力下降、记忆力下降、自我评价降低，患者出现自罪观念、无价值感。

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抑郁导致的情况比较多。最常见的是使患者的思维联想出现障碍，考虑问题和联想出现困难，患者经常会表达说脑子不够用的，或者是考虑某些问题很吃力，很难对一些事情做出判断等。还有一些患者会出现思维迟缓、反应迟钝、交流时语速较慢、对答困难，严重的患者没法进行正常交流。

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孤僻症患者会有暴力倾向。孤僻症患者的典型症状是社会交往障碍、出现交流障碍，部分患者也会出现兴趣狭窄和僵化、刻板、重复的行为模式。但是一些患者也会出现伴随症状，这些伴随症状多处会表现在自笑、情绪不稳定，出现暴力性的冲动攻击，还有自残等行为。

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双相情感障碍会复发。双相情感障碍特点之一就是出现了高复发率。除此以外，还具有起病年龄早、患病率高、自杀率高、致残率高和疾病负担重的特点。因为双相情感障碍患者的躁狂发作与抑郁发作二者是呈反复交替出现，因此很多这类患者会被误诊、漏诊，出现误治现象非常普遍，严重影响患者的疾病结局和整体预后。

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双相情感障碍和精神分裂症的区别，主要表现在患者的症状上。双相情感障碍患者典型表现是躁狂，或轻躁狂发作与抑郁发作，二者呈现周期性的交替。当患者出现躁狂发作时会表现出典型的心境高涨，也就是自我感觉良好，每天都兴高采烈、得意洋洋。

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拔毛癖又被称为是拔毛症，这类患者有可能会变成抑郁症。拔毛癖是指患者不能够克制地反复地牵拉、扭转、摩擦或者是拔毛发等行为，也有可能会从自己的配偶、孩子或者是宠物身上拔去毛发。而部分儿童患者也可能会表现为从玩具上拔下毛发等等。拔毛症患者会伴随有很多明显的异常情绪，如出现焦虑、抑郁，部分患者可能会伴随有智能发育迟缓。

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恐艾症又被称为是艾滋病恐惧症，它是一种混合型的神经症，混合有比较复杂的恐惧症和疑病症。恐惧是恐惧艾滋病，而疑病是怀疑自己感染了艾滋病。这类患者会反复地进行艾滋病的检查，多数情况下会伴随有焦虑、抑郁、强迫等多种的心理症状，也会伴随有一些行为的异常。

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惊恐症是焦虑症中的一种，但是焦虑症除了惊恐症以外，还包括广场恐惧症、社交恐惧症、特定恐惧症、广泛性焦虑障碍、分离性焦虑障碍等。惊恐症是以突然发作的以躯体症状为主的焦虑，而且这一种焦虑的感觉会反复地发作。发作时候比较严重，患者一般会担心会有灾难性的后果。

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孩子拔毛癖不是焦虑症，但是当有些孩子出现焦虑症状时候，可能会伴随有拔毛这一类的强迫性的行为。拔毛癖也被称为是拔毛症，是指患者不能控制的反复的牵拉、扭转、摩擦或者是自拔毛发的一个强迫性的行为。这一类患者可能会伴随有一些比较严重的精神障碍，如焦虑、抑郁、强迫，部分患者可能会出现智能发育迟缓。

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恐惧和焦虑最大的区别是在于所面对的对象和伴随的躯体症状。恐惧，一般会有具体的恐惧对象，例如有些人会恐惧幽闭环境、恐惧黑暗、某个人、某些食物、某些物体等。而焦虑，大多数时候会出现没有明确目标的一种焦虑，把它称为是自由漂浮性焦虑。可能会因为即将发生的某些事情，自己无法掌控到的一些事情，或者自己对于某些事情的担忧而出现莫名的焦虑，还会伴随有明显的躯体症状，如躯体性不安，出现静卧不能，还可能会出现来回运动，出现心悸、出汗等。

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双相情感障碍和躁狂症的最大区别是前者的轻躁狂或躁狂状态与抑郁状态二者呈现周期性的交替，而躁狂症患者仅仅是表现为躁狂或者是轻躁狂状态，不出现情绪低落。双相情感障碍具有高复发性、起病年龄早、患病率高、自杀率高、发病率高、疾病负担重的特点，在临床上出现误诊、漏诊或者误治非常普遍。

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双相情感障碍症状，就是患者出现了躁狂和抑郁两种情绪症状的周期性交替。当患者出现躁狂的时候，又可以分为躁狂和轻躁狂。在这个时期的患者会表现出情绪高涨、精力充沛，每天都是兴高采烈、睡眠时间可能会很少，但依然是精神抖擞。患者会表现出语速增快、思维奔逸，还有可能出现记忆力和注意力的增强。

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孤独症是一种躯体性的疾病，是广泛性发育障碍中的一种代表性疾病。孤独症的病因一般认为是和遗传因素有关系，遗传因素和后天的环境因素相互作用，而导致患者出现症状。父母亲高龄，母亲怀孕期间有先兆流产、病毒感染、情绪不稳定、吸烟等，也是高危因素。

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妄想症不会遗传。但是直系亲属中如果出现了精神类疾病，妄想症的发病率会较普通人群更高一些。妄想症的产生，主要和患者的心理环境因素有关系。长期处于极大的压力状态下，患者的情绪得不到及时地缓解，社会支持系统没有提供有力的、及时的帮助或者患者出现酒精药物的滥用依赖等，都可能会引发妄想症。

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妄想症的形成原因比较多，最常见的是：第一个因素是心理、环境因素。患者长期处于压力性事件状态下，或者出现了酒精、药物的成瘾、滥用等情况，都可能会引发妄想症。除此以外，妄想症的发病和患者性格也有很大关系，性格孤僻不合群的人或者是出现了视听残疾的人，这类人群妄想症的发病率也较普通人群会更高一些。

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卡马西平片可以用于精神分裂症的治疗。卡马西平对于不同的精神症状，均有程度不同的改善，特别是对情感迟钝、行为孤僻懒散有明显的振奋作用。对于幻觉、妄想有一定的治疗作用，但是控制兴奋躁动镇定的效果稍微差一些，对于偏执型精神分裂治疗效果最为理想。

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猜疑主要是因为内心安全感不足、过度敏感，对于这一类情况，可以使用以下几种方法：第一，增强自己的自信心，增强自信心，可以从自我认同开始，比如可以列出自己身上所具有的能够想到的优点；优点列多了、清晰了，会相信自己是一个非常优秀的人，自信心增强了，安全感也会增强。

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压力太大有可能是出现了焦虑情绪，出现焦虑情绪以后气短、胸闷，这是一种症状表现。对于这一部分患者，可以采用以下几种方法进行处理：第一，转移注意力方法。迅速地离开导致压力的现实性环境，转移注意力以后，压力性事件不再给予持续性刺激，压力指数下降、焦虑情绪也会下降，呼吸也会慢慢恢复正常。

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妄想症的主要诱发因素是社会生活性事件刺激。患者在社会文化或者是生活事件中长期处于被压抑、被孤立、被针对、被敌视的环境，容易诱发出没有任何依据的妄想障碍。除了事件影响以外，遗传因素也有一定作用。精神类疾病大多数具有遗传性质，近亲属中出现精神障碍的人群的发病率较普通人群高。

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少部分妄想症患者需要终身服药，妄想症的治疗少数患者可以完全治愈，多数患者可以得到一定程度的缓解，来达到带病生存的状况。而少部分患者需要长期间断治疗，甚至是终身间断治疗从而控制病情。妄想症的治疗难点在于患者常常无法自知自己的病情，或者无法感到顾虑，导致治疗效果非常不理想，难以达到治疗的目的。

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妄想症患者在症状发生的急性期，需要进行住院治疗。妄想症患者在临床进行治疗的时候，一般是选用药物治疗加心理治疗，双管齐下。药物治疗最常用的是抗精神病药物和镇静剂，必要时候也会辅助一些抗抑郁药物。抗精神病性药物和镇静剂，用于患者出现的妄想症状，伴有严重的焦虑、易激惹、出现严重睡眠障碍人群，这类人群症状严重的时候，建议入院治疗。抗抑郁药物仅用于并发了抑郁或者情绪低落的人群。

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妄想症自愈比较困难，不仅如此妄想症的治疗也是比较困难。由于大多数患者常常没有办法感觉到自己的病情，或者是对于自己的病情感到焦虑，导致治疗效果多数不理想。一般的患者需要长期、持续通过药物和心理治疗来稳定病情，单纯的药物治疗效果一般都是比较差。

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妄想症和抑郁症都是属于精神类障碍。妄想症患者的典型表现是出现了长期持续的、系统性的、没有任何依据的偏执性想法。一般情况下会影响到患者正常生活和社交，通过药物治疗辅助心理治疗，才能够得以控制，而且治疗难度比较大，不容易治愈。而抑郁症患者的典型症状表现是三低，也就是情绪低落、兴趣和愉悦感丧失，无缘由地感到疲乏、精力不济等。

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妄想症患者首先要注意的是严格按照医嘱按时服用药物，如果出现不良的副作用，如呼吸、心律失常或者症状加重、出现精神亢奋等异样精神症状波动，需要立刻就诊。妄想症患者还要多和自己的家属或朋友表达情绪，不压抑情绪，对压力合理地进行宣泄。同时培养自己的兴趣爱好，提高自己的精神健康水平，找到适合自己的一些排解情绪的方式，可以积极参与户外的团体性运动。

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妄想障碍的症状表现是出现一些和生活事件无关的，没有任何依据的一些想法。典型症状表现是被害妄想，这类患者坚信周围中的一些人对其进行了针对性的跟踪、监视、打击、陷害，严重时因为感觉到食物或饮水中被投毒，而拒绝食用任何食物和饮水。钟情妄想多数见于女性，这类患者常常坚定地认为某一个异性对自己充满了爱慕，即使对方拒绝，却仍然坚信自己的判断。

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妄想症患者在症状发作的时候，有可能会影响自己的智商。评判智商的一个标准，有些时候会根据推理能力、理解能力、计划能力、解决问题能力、抽象思维能力、表达能力等。当妄想症患者表现出妄想症状时候，也就是在发病期，呈现的是不合理的认知，非常偏执的没有事实依据的一些想法，患者的某些行为会严重脱离大众社会主流文化的发展方向和行事标准。

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疑病症和疑病妄想二者最根本的区别，是症状严重程度和治疗难度问题。疑病症属于神经症中的一种，是指患者对于自己的身体过分关注、担心或者深信自己患了躯体性疾病。经常诉说某些不适，反复就医，虽多次检查都不能够证实疾病存在的心理病理性观念。疑病症人群基本可以治愈。

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双相情感障碍患者有可能会出现幻听。无论是在患者的抑郁期，还是在躁狂期，都可能会出现短暂的、片段性的幻听。双相情感障碍按照患者的症状表现可以分为抑郁发作、躁狂发作或者是混合发作。患者在抑郁发作的时候，症状表现和抑郁症的表现是一样。所以，很多双向情感的障碍的患者容易出现误诊或者是漏诊，多数患者是因躁狂发作而就诊。

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心理测试是通过一些途径来评估患者心理状态的方法，常用的心理测试可以分为是语言性文字的测试以及非语言性文字测试。临床上最常见的心理量表评估。量表评估是属于语言文字类的测试，系统会提出一些问题，被测试者做出选择，由系统综合进行评估。而非语言性的文字类测试的临床也比较常用，像绘画测试，现在最常用的是房树人绘画测试、雨中人绘画测试或者画猪测试等。

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恋物癖是性心理障碍的一种类型，患者所表现的典型症状是把他们的性兴奋和性幻想集中到一些物品上，而且这些想法和行为自己无法控制住。恋物癖患者常常表现为使用各种手段，甚至是不惜冒险通过偷窃、抢劫等方式去获取异性的非生命物体。

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恋物癖患者多数见于男性，对患者的生活和工作都产生了很大影响。首先，大多数患者会因为自己这种不正当和无法控制行为而出现极度焦虑和自责，会激发出他们内心强烈的羞耻感，大多数患者性格孤僻、不愿意和别人过多交往，部分患者伴随有易激惹、攻击性行为特点。

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恋物癖的产生原因较多是心理因素导致。患者在童年时候遭受某些心理应激情况下出现了性心理发育受阻，容易将性对象泛化或者使用一些象征的物品代替异性或者是性对象。恋物癖的产生还和患者所在生活环境的文化背景有关系。

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恋物癖的预防教育主要集中在童年期。在童年期家长要注意：第一，处理好孩子与异性抚养者之间的关系。第二，避免不良的性刺激。孩子三岁以后，尽量不和异性养育者同床休息，养育者更不要在孩子面前换内衣。第三，要及时进行正确的性教育，当孩子对异性有好感时，父母不使用羞辱的言语，要传递正确的两性知识，合理引导孩子的性心理发展。

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学生心理问题的表现比较单纯，但是症状表现比较多。第一，表现为依赖心理。很多孩子在家里面由于父母过度保护，出现了自理能力滞后，所以会产生依赖心理。第二，自负心理。自负心理也是由于家庭过多关注，导致孩子自我评价过高。第三，和自负心理相对应的是自卑心理。自卑心理是因为孩子在心理发育过程中情绪不稳定所造成的，对于自我认同还不稳定，所以经常表现为自卑和自负交替出现。

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恋物癖是心理病，是性偏好障碍的一种类型。患者主要临床表现是在强烈的性欲望的驱使下，无法控制地反复去收集异性所使用的非生命物体，例如异性的内衣、头巾、手套或者异性的头发、项链、发卡等，通过这些非生命物体来达到自己的性满足。

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自闭症和孤独症二者没有任何区别，是一种疾病的两个不同名称。自闭症是广泛性发育障碍的代表性疾病，这类疾病按照病因可以分为真性自闭症和假性自闭症。真性自闭症又被称为器质性自闭症，是由于患者基因突变造成了大脑思维功能缺失，失去或者严重缺失思维功能。这类人群终身智力低下，先天缺乏总结、归纳、分析、判断等逻辑思维能力。

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应激障碍症患者有可能会出现一过性的幻听、幻视、幻觉。应激障碍症的临床症状表现比较多，最常见的是创伤再体验症状，也就是患者在意识清醒的情况下，反复出现闯入性的回忆或者脑海中重复出现创伤性的事件。也有一部分患者在睡眠中会反复出现与创伤事件有关的噩梦或者是面对创伤性事件有关的场景、人物等会产生触景生情，继而出现严重的精神痛苦和生理性的应激反应。

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应激障碍症可能会出现一时性的瘫痪。应激障碍症的症状表现比较多，其中会因为患者警觉性增高而出现一些相应的躯体症状。这些躯体症状表现因人而异，有些人会出现心慌、出汗、头疼、身体多处不明原因的疼痛以及不舒服，或者会有别的不适感觉等症状。

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应激障碍症的症状表现：第一，出现了创伤再体验症状，也就是患者在意识非常清楚的情况下反复出现一些画面，这些画面是曾经遭受过创伤的画面，或者是在睡眠中反复出现与任何事件有关的噩梦。

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应激障碍症不会遗传的。应急障碍症的产生有三个主要因素：第一，是出现了应激源，也就是导致患者出现症状的创伤性事件。第二，是个体的易感素质。个体易感素质与个体的生理、心理和社会素质是有关系，但是个体的生理、心理和社会素质与原生家庭中的成长环境，以及监护人潜移默化影响应对问题能力方式、患者的安全感等等有密切关系。

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应激障碍症有可能会出现短暂性的双下肢无力。应激障碍症的症状表现比较多，最常见的是患者出现创伤再体验症状，这一类患者有可能会出现一些错觉、幻觉和短暂的意识分离，有可能再次出现严重的精神痛苦和生理应激反应。

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忧郁和抑郁二者没有区别，都是指患者的情绪低落，闷闷不乐，都是一种症状的表现。但现在在书面比较常使用的是抑郁，抑郁情绪和抑郁症，也是两个截然不同的概念。

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绝望感是一种症状表现，而抑郁症是以情绪或者心境低落为主要表现的一组疾病的总称，是心理疾病的一个诊断名词，二者是截然不一样的。抑郁症患者典型的症状表现是三低，也就是情绪低落，愉悦感丧失，还可能会出现兴趣的丧失。部分患者也会出现自信心下降、安全感下降、无价值感，甚至会出现绝望感。

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抑郁症患者有可能会出现身体疼痛。抑郁症患者的症状表现比较多，其中一类患者会出现明显的躯体症状。躯体症状的表现在患者抑郁发作时较为常见

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抑郁的表现非常多，最常见的是出现心境低落。心境低落也是抑郁障碍的核心症状，患者主要表现的是非常明显而且长久的情绪低落和悲观。有一些患者还会出现明显的晨重夜轻的特点。除了心境低落以外，部分患者会因为这种抑郁而出现注意力和记忆力的下降，也可能会出现思维迟钝、反应迟缓，还可能会出现一些自罪感，会出现自残或者是自杀等等一些比较极端的观念或者行为。

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反应性精神病发作的时候，部分患者会出现视力受影响，这时候多数是发生了一些幻觉和错觉。反应性精神病最常见的临床表现是出现了反应性躁狂状态，这类患者是以急性的意识模糊为主，会出现突然的异常哭笑、胡言乱语、毁人砸物。严重的会出现意识模糊、表情紧张和恐惧，并且可能会出现幻觉、错觉，当出现这种症状时候，有可能会出现视力的影响。

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反应性精神病患者的用药比较简单，主要是针对患者的焦虑、不安、心烦、失眠症状。一般可以使用临床上比较常用的苯二氮卓类药物，例如阿普唑仑等，这一类药物半衰期比较短、抗焦虑效果也比较理想。但是，这类药物具有一定成瘾性和耐药性的风险，一般建议是短期用药。反应性精神病患者除了药物治疗以外，心理治疗要放在首位。