医学影像学

讲解医师：范雅坤  （副主任医师）
就职单位：大同煤矿集团有限责任公司总医院三级甲等核医学科
骨扫描对于肺癌的患者能够很灵敏的探测到骨转移的病灶，通常能够早于CT 、X线发现病灶，通过一次注射药物能够观察到全身的从头到脚骨骼的情况。而PET-CT检查是不仅能够观察到骨骼的情况，同时能够观察到全身其它的组织脏器有无病变的情况。

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当发现有甲状腺癌复发时，可以选择碘131进行治疗。通过口服的方法将碘进入体内，碘131可以靶向性的分布在复发灶，以及转移灶的位置，通过持续低剂量的照射能够达到消除病灶，这样有利于疾病的康复。如果在一次的治疗之后，通过碘131全身显像，发现依然还有能够吸收碘的病灶，可以重复使用碘131进行治疗，直到病灶完全清除为止。

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甲状旁腺功能亢进时，可以通过甲状旁腺显像来检查出来。当甲状旁腺功能正常时，进行甲状旁腺显像会出现不显影，但是当有亢进时就可以出现显像剂的浓聚区，意味着甲状旁腺功能亢进。

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乳腺癌的患者做全身骨扫描，避免在哺乳期及怀孕期间进行就可以。进行全身骨扫描是比较简单无创的一个检查方法，通过一次性的注射能够观察到全身从头到足底的全身骨骼的情况，能够早期发现是否发生了恶性病变的骨转移。乳腺癌的患者很多在晚期容易出现骨转移，所以需要半年到一年进行全身骨扫描的复查。以便能够早期的发现病灶，及时进行科学合理的治疗。

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有一部分的乳腺癌患者在晚期容易发生骨转移，所以对于乳腺癌的患者一定要定期复查骨扫描，通常是半年到一年要进行骨扫描的检查。如果发生骨转移，可以导致一些病变包括转移的部位出现持续的剧烈的疼痛。另外严重者会发生病理性骨折、骨髓抑制以及高钙血症等等一些症状，严重影响到患者的生活质量和预后。

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婴儿下巴的皮肤血管瘤可以选择的治疗的方法有：电凝固、冷冻法、化疗、手术切除、放射性核素皮肤敷贴治疗等等一些治疗的方法。利用放射性核素皮肤敷贴治疗，与其他的治疗方法相比，方法比较简单，但是疗效与患者的情况，病理类型都有关系。

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利用甲状腺显像可以检查异位甲状腺。通常异位的甲状腺常见的部位在舌根部、喉前、锁骨下、胸骨后等等一些部位，利用甲状腺显像的图像来观察。如果在甲状腺正常的部位不显影或者显影之后，在其他的部位也会出现浓聚的团块影的现象，就会考虑异位甲状腺。

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67岁的乳腺癌患者进行全身骨扫描，需要在家人的陪同下进行检查。在检查前患者无需禁饮食，可以吃早饭。在预约的时间到核医学科注射药物，在注射药物之后，患者需要多喝水，多排尿，而且避免排尿时将尿液沾染到内衣上，否则会对图像有影响，遮挡病灶看不清，所以尽量的避免这样的情况发生。

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前列腺癌肋骨转移用放射性核素来治疗，不仅仅能够治疗骨转移，同时对于止痛的效果非常好。利用放射性核素的电离辐射作用，对肿瘤细胞能够产生直接杀伤的作用，使骨转移的病灶缩小，局部骨皮质张力减低。同时抑制肿瘤致痛性化学物质的分泌，破坏肿瘤组织周围的痛觉传出神经等等，这样都可以有效的缓解恶性肿瘤骨转移所导致的疼痛。

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肺癌的患者在做骨扫描检查时，一定要注意在注射显像剂之后要多喝水、多排尿，这样能够加快显像剂的代谢，从而能够提高图像的质量。另外在注射显像剂之后，排尿时要避免尿液污染到内衣上。全身骨扫描探查肺癌骨转移病变的灵敏度比较高，通常能够早于X线、CT，发现骨转移的病灶，通过一次的注射药物，能够达到全身成像，并没有绝对的禁忌症，但是在检查一天后内要避免接触孕妇及婴幼儿。

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在核医学科治疗血管瘤是利用，放射性核素敷贴器来进行治疗的，这项治疗是有辐射的。因为制成敷贴器是选择用β射线的核素来制作的。β射线是具有电离能力比较强，穿透能力比较弱，组织内射程会比较短这些优势，所以只针对于病灶部位进行治疗。

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骨扫描检查当中显示的浓聚，一般会有生理性的浓聚，以及疾病改变导致的浓聚。生理性的浓聚，比如有一些骨松质或扁骨如颅骨、肋骨、骨盆及长骨的干骺端，这些放射性摄取也会相对过多，这是属于生理性的浓聚。

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甲状腺癌患者经过手术后，选择用碘131来治疗，可以清除隐匿在残留的甲状腺组织当中的微小的病灶，也可以清除转移病灶，可以提高治疗的效果，对于患者的寿命是有延长的效果的。甲状腺癌的患者通常会有周围颈部淋巴结的转移，或者有一部分患者会发生远处的转移，比如肺转移、骨转移等，都需要利用碘131来进行治疗。

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核磁共振没有辐射，运用到产前检查，是一项比较新的辅助检查手段手段。但孕妇做核磁共振还需要选对时间，通常认为胎儿器官形成阶段，妊娠前12周的胎儿对核磁共振期间的噪音和热量很敏感，有一定影响，不宜做核磁共振检查。一般认为28周以前，做核磁共振的效果没有超声检查好，28周后胎儿各个器官，都能在核磁共振下很好的显像。

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甲状旁腺的显像是通过静脉注射一只显像剂，从而来做延迟和早期的显影。注射的这支显像剂是带有辐射，但是这只显像剂所带有的射线，射程比较长，电离能力比较弱，所以即使有辐射也是量非常的小，而且对于自身的身体以及周围人群，没有任何的影响。但是在检查后一天之内要远离孕妇及婴幼儿，因为孕妇及婴幼儿，对于射线相对于正常成年人比较敏感，所以，必须要远离这类人群。

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甲状旁腺检查做两次，是由于采用的是双时相检查方法，注射显像剂之后，通常在15分钟和2个小时，分别在甲状腺的部位采集早期，和延迟的影像。这样通过两次的检查，能够比较到甲状腺与甲状旁腺对于显像剂摄取的不同，来诊断甲状旁腺的病变。

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甲状腺癌手术后一部分人是需要利用碘131进行治疗的，比如病灶比较大。并且发生了周围以及远处的转移，比如发生了气管、食管的侵犯、周围颈部淋巴结的转移以及远处骨骼的转移、肺脏的转移等，就需要使用碘131来进行治疗。通过口服的方式使碘131靶向性的分布在残留的甲状腺组织上，以及周围的转移病灶上，通过持续低剂量的放射出射线，起到消灭病灶的作用，也称之为内照射的治疗。

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大多数甲状旁腺显像是应用双时项检查方法，也就是注射显像剂15分钟之后以及2小时之后，分别在甲状腺部位，采集早期和延迟的影像。通过比较早期和延迟影像当中，甲状腺与甲状旁腺对显象剂摄取不同，来确定甲状旁腺是否有病变，这种方法比较简单。

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甲亢碘治疗之后容易发生甲状腺功能减低。应用碘131治疗甲亢之后发生甲减，可能与患者对射线的个体敏感性差异和甲状腺自身免疫性损伤等因素有关，目前还没有有效的预防措施。另外会出现一些症状，比如少数的患者在服碘131后几天内会出现乏力、头晕、恶心、呕吐、食欲下降、皮肤瘙痒、甲状腺局部肿痛等反应。大多数的患者比较轻微，不需要特殊的处理，如果个别症状稍重的患者可以对症治疗就好。

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甲状腺显像是要通过静脉注射一支显像剂，然后进行甲状腺部位的显像。这支显像剂是带有射线，同时它能够选择性的分布在甲状腺组织的位置上，这样才能够用探头探测到甲状腺的形态、位置、大小等。甲状腺显像使用的显像剂带有辐射，但是这个射线的辐射剂量非常少，而且这个射线的射程比较长，但是电离能力非常弱，所以对甲状腺组织是没有任何的影响。

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甲状旁腺显像后是否需要休息，是根据患者的情况而定。比如说患者有其他的伴发比较严重的疾病，身上软弱无力或者是某一个部位疼痛，这样就需要根据患者的情况进行休息，本身检查的过程并没有特别的辛苦。甲状旁腺显像主要用于诊断和定位功能亢进的甲状旁腺，能够为甲状旁腺手术提供病灶的位置、大小、功能等一些信息。

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甲状腺癌患者手术之后用碘131治疗的剂量是因人而异的，因病而异的，不是每一个人都一样。利用碘131进行治疗，首先会有清甲的治疗，然后会有清灶的治疗。清甲治疗是根据手术之后残留的甲状腺组织多与少而进行制定碘131的剂量，另外对于是否有周围组织器官的转移或者是否有远处器官的转移，比如说肺部的转移、脑部的转移和骨转移等等，均采用的碘131的计量不一样。

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做吸碘率检查需要口服碘131溶液，碘131溶液里面是含有射线的，但是这个射线的射程是比较短的，仅仅有几个毫米，对于甲状腺周围的组织都不会有危害的作用，所以对于周边的人更不会有什么影响。做碘131实验，主要能够评价甲状腺的功能、甲状腺射碘的速度、数量以及甲状腺功能状态等。

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瘢痕疙瘩用放射性核素敷贴治疗，主要是利用核素衰变过程中，释放出来的射线来起到治疗的效果。射线量并不是很大，但是射线的电离能力比较强，只针对病灶部位产生治疗作用。将敷帖器紧贴于皮肤病变的表面，产生近距离的外照射治疗，使病灶局部产生电离辐射生物效应而发挥治疗作用。

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甲状腺癌手术后服碘，需要在伤口长好之后，大约一个月到两个月的时间就可以进行碘治疗。利用碘131来治疗甲状腺癌，手术后主要是第一步要清除残留的甲状腺为目标，避免隐匿在残留甲状腺组织，当中的甲状腺癌细胞引起复发及转移，所以就要用碘131来清除残留的甲状腺组织。

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吸碘率实验能够有效的观察甲状腺摄碘的速度、数量和碘在甲状腺的代谢速率与甲状腺功能状态密切相关，比如甲亢的患者甲状腺摄碘131率会增高，而且部分的患者可见摄碘131高峰是提前的。所以通过做吸碘率同时也要结合患者的病程的长短、甲状腺的软硬程度以及之前经过什么样的治疗方法等，来综合考虑应用碘131的剂量。

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甲状腺癌手术后一部分人是需要用碘131治疗的，但是应用碘131治疗每一个人服用的剂量不一样，是根据甲状腺残留组织的多少、是否有周围组织的转移以及远处的转移，比如说发生肺转移、骨转移、脑转移等，这样应用的碘的剂量都是不一样的。在治疗后第三天就需要口服甲状腺激素片，尽快的缓解甲减的症状。

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甲亢的药物治疗后又复发了可以用碘131进行治疗。但是，有一类人群是不适宜用这种方法的，是哺乳期的妇女以及孕妇；另外，计划半年内要怀孕的人群都不适用这种治疗方法。利用碘131治疗甲亢在临床上被称之为不开刀的手术，这个治疗方法比较简单、安全、无创伤，通过射线的作用破坏一部分的甲状腺组织，从而起到治疗甲亢的效果。

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由于睡眠质量差导致的心慌，做心肌血流灌注显像，是要观察是否有心肌缺血的存在。心肌血流灌注显像对于早期诊断心肌缺血会有重要的价值，同时也可以获得心室功能参数，评估室壁运动情况，进一步来提高对心肌缺血的诊断的准确性。另外由于睡眠差而导致的心慌也要警惕，是否由于情绪的原因，导致出现一些躯体的症状，包括睡眠差、心慌等。

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老年人做心肌血流灌注检查，首先要注射显像剂，显像剂可以选择性的分布。在心肌细胞上，通过体外探头来采集到射线观察心肌是否有缺血的存在。虽然说是有一定量的射线，但是射线电离能力比较差，而且通过多喝水，多排尿很快就会代谢出体外。所以这项心脏检查，对于心脏不会造成任何的影响。

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甲亢患者碘治疗后脾气暴躁，其实是跟用碘131治疗没有任何的关系，脾气暴躁、急躁、烦躁、易怒、多疑的一些性格特征跟甲亢这个疾病有关系。针对于这样的情况，家属首先要了解到是由于甲亢这个疾病而引发患者的一些情绪的改变，所以家属就能够理解患者、接纳患者这样的情绪问题。

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对于瘢痕体质的人有伤口之后出现瘢痕疙瘩的治疗有多种的方法，可以用手术治疗、放疗以及放射性核素皮肤敷贴治疗等一些方法。每一种治疗的方法是根据疾病的情况而定的。通常说在核医学科就是利用放射性核素皮肤敷贴治疗的方法来治疗瘢痕疙瘩。

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对于这部分的患者，做心肌血流灌注显像是要观察在静息状态下，和运动状态时心肌血流的分布情况，通过运动负荷心肌血流灌注显像，来增大正常与病变的血管之间血流量的差异，进而产生心肌放射性分布明显差异，来发现轻微的心肌缺血存在，而且评价缺血的程度。

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甲亢利用碘治疗或者药物治疗，都是各有优势的，需要因人而异。药物治疗疗程比较长，而且复发的几率比较大，但是对于孕妇和哺乳期妇女可以使用。

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在临床上利用核素来治疗皮肤血管瘤应用非常广泛。婴幼儿的皮肤血管瘤是比较多见的，刚出生以及出生两周后会发现有血管瘤。

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腿上的血管瘤选择放射性核素皮肤敷贴治疗射线是不会影响身体健康的。因为用于治疗的射线是属于射程比较短、电离能力比较强，也就是，对于周围的组织不会影响，更不会影响到整个身体的情况。

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利用药物治疗甲状腺亢进，如效果特别好，而且没有复发，根据各种复查的结果，各种激素处于正常的状态，就没有必要再进行碘的治疗。利用碘治疗甲亢，是可以在药物治疗的效果不好，而且复发率比较高，同时一些患者也不喜欢药物治疗的时间长，这种情况下，可以选择用碘131进行治疗。

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对于年轻人的心脏不舒服，做心肌血流灌注检查，对于身体没有任何的影响，而且这项检查灵敏、无创，能够反映出心肌血流灌注的情况，对于冠心病的诊断，心脏的大小、供血情况、室壁运动的情况，都能够精准的观察到。大家主要担心的对身体有影响是射线对于身体造成的伤害，在做这项检查之前注射的显像剂是带有放射性核素的，但是它的射程比较长，电离能力很弱，而且在体内存留的时间非常短，所以对于年轻人影响很小，甚至没有。

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做心肌血流灌注显像之前注射的显像剂是带有放射性核素的，也是说有辐射的，所以做完这项检查之后，一天之内避免接触孕妇和小孩，以免对他们造成远期的伤害。对于孕妇和哺乳期的妇女，是禁止做这项检查的，胎儿及婴幼儿对射线非常敏感，幼年时期经过射线的照射，对于成年后患甲状腺癌的风险是会增高的，这类型的人群可以选择其他的方法，比如B超检查。

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心肌血流灌注显像通常是静息显像和负荷显像，也就是在患者两种不同的身体状态之下，进行心肌细胞供血情况观察的检查。静息心肌灌注显像是在患者静息的状态下注射显像剂，从而来观察心肌细胞供血的情况。而负荷心肌灌注显像，是在患者运动量达到一定的程度来进行注射显像剂，从而观察到在运动的状态下心肌细胞供血的情况。

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做心肌血流灌注显像对心脏不会有损伤的，这项检查对于人的身体是无创、简单、而且灵敏度比较高，检查比较精准的一个检查项目。通过静脉注射显像剂，能够选择性的分布在心肌细胞上，从而来观察心肌细胞的血流灌注情况，以及有无心肌缺血，对于冠心病的诊断以及对于支架术后的疗效评判，都会有一些非常好的作用。

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孕妇心脏不舒服，是不能在核医学科做心肌血流灌注显像的。因为做心肌血流灌注显像之前会打一支显像剂，这支显像剂是带有放射性核素的，对于孕妇的身体以及腹中的胎儿，都是会有远期的影响，所以在怀孕及哺乳期的妇女，一定避免要做心肌血流灌注显像。孕妇心脏不舒服不能忽视大意，一定要及时的进行检查，检查项目可以做B超等，同时要关注孕妇的心理状态。

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做心肌血流灌注显像两次不一定是有问题。做心肌血流灌注显像，先要做静息状态下的心肌血流灌注显像，观察在患者静止的状态下，心肌细胞的供血情况。然后会做一个负荷心肌血流灌注显像，也就是在患者运动的过程中来注射显像剂，反应患者在运动的状态下，心肌细胞的供血情况。当冠状动脉有轻微的病变时，在静息的状态下，通常心肌细胞供血会是一个正常的状态。

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甲亢利用碘131治疗，是利用射线进行内照射，从而起到的治疗效果，是有一定量的辐射的，但是由于服用的碘的剂量比较小，辐射的量也就相对于而言比较小。碘131的射线的特点是电离能力比较强，但是组织的穿透能力比较弱，射程比较短，所以对于周围的组织影响不大，更不会影响到全身的其它组织部位。

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甲状腺癌手术后根据患者的情况，还需要做碘131治疗，并不是因为手术没有做好。是由于甲状腺癌的手术治疗，只能切除大部分的甲状腺组织，通常都会有或多或少的残留的甲状腺组织，不能完全的切除干净，所以需要碘131进行清除残留的甲状腺组织，以避免甲状腺癌细胞隐匿在残留的甲状腺组织里，引起甲状腺癌的复发和转移。

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利用放射性核素来治疗皮肤血管瘤，是利用核素衰变过程中产生的射线来起到治疗的效果。但是利用治疗的射线，它的射程比较短，只针对于病灶的部位起作用，对于病灶周围的正常组织不会起到任何的危害，所以对于身体的辐射就更少，是比较安全的一种治疗方法。同时，这种治疗方法也是比较无创伤、简便，可以有效地进行治疗，尤其对于婴幼儿的患者更加的适合。

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甲状腺癌的治疗方法，首先是要应用手术治疗，之后会根据患者的情况来使用碘131进行治疗。有一部分的患者并不需要碘治疗，比如甲状腺癌的病灶部位比较小，而且没有周围淋巴结以及远处的转移，这类型的患者可以直接用手术治疗之后，定期的观察复查。但是对于一部分的甲状腺癌，癌肿的面积比较大，而且对于颈部周围淋巴结以及远处部位，比如骨骼、肺有转移，就必须要用碘131来治疗。

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利用甲状腺显像来观察甲状腺结节，通常可以根据显像剂分布的程度，来区分出凉结节、温结节、热结节和冷结节四种结节的类型。区分出结节的类型，可以预判甲状腺结节的恶变程度，比如单发的热结节是恶变程度比较低的一种结节，但是单发的冷结节和凉结节是恶性程度比较高的一种结节。

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鼻咽癌对于放疗、化疗有效的反应，治疗效果好，首先会表现为代谢降低、肿瘤的增生缓慢或者停滞，然后才会出现肿瘤的体积缩小或者消失，所以用PET-CT显像，可以提供代谢和解剖的信息结构。在治疗早期可以观察肿瘤组织有无代谢的改变，能够提前获得治疗效果的评价以及能够及时调整治疗的方案，免掉不必要的治疗，能够减少副作用，为使患者得到最好的治疗效果。

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心率偶尔增快的人可以做心肌血流灌注显像检查。因为心肌血流灌注显像检查注重于对冠心病的早期诊断，能够提供心肌缺血的直接证据。另外，还可以检查出没有症状的心肌缺血，提供冠状动脉病变的位置，对于早期诊断冠心病为临床能够提供非常重要的价值，灵敏度和特异性非常的高。