沈汉超

讲解医师：沈汉超  （副主任医师）
就职单位：中国人民解放军第四七六医院神经外科
大肠镜检查之前，胃的灌肠一般选用甘露醇，检查前一天晚上的晚餐后2个小时约在10点左右开始服用甘露醇，每次稀服用两瓶甘露醇，每瓶甘露醇250ml稀配400ml左右白开水稀释饮用。平常甘露醇在酵母环境下可能会出现结晶体，可将甘露醇连瓶浸泡在温水中，完全溶解后再稀释饮用。2瓶之间间隔一般10-20分钟，均匀的速度饮用，勿饮用太快，否则会出现一个呕吐、胃痛等不适。服用甘露醇后，一般需要注意以下两点：第一，服药后2个小时后，很多病人会出现便意感。第二，短时间饮用大量的高渗甘露醇液体，少数人会出现恶心、腹痛等症状，不要太紧张。

临床上很多患者关心难治性精神病如何治疗的问题，研究发现精神病的发病与边缘系统有关，所以在外科治疗中主要原理是阻断边缘系统的异常神经递质，从而消除异常信号，达到控制、减轻症状的目的。脑神经调控术是目前治疗精神病的最佳手段，手术的方法主要包括“3+X”。

很多患者关心脑神经调控术后是否要服药的问题，脑神经调控术的原理是阻断边缘系统的异常神经递质，从而达到减轻、控制症状的目的。术后患者体内的多巴胺、5-羟色胺等递质的水平受到破坏，没有达到正常生理水平，所以需要通过吃药促进神经递质接近正常生理水平，术后用药量往往只是术前药量的1/3。患者切勿自行减少药量或停药，以免导致疾病复发。

从字面意义上讲难治性精神病是指难以治疗的精神疾病，是指通过常规治疗方法无法达到控制病情的一类精神病。临床上是指发病3年以上，通过药物、电休克等常规方法治疗后，病情仍然反复，无法治愈。该病包括的病种有精神分裂症、强迫症、躁狂症、双向情感障碍等。该病病因尚未明确，发病原因主要与边缘系统、自身因素、疾病本身的因素、社会因素和环境因素等有关。

临床上，通过千例手术后随访发现，脑神经调控术能明显改善患者的精神症状，恢复患者社会及生活能力，减轻患者的家庭经济及精神负担。脑神经调控术是一种安全有效、并发症少的手术方式，术后脑内基本无出血，部分患者术后出现一些一过性症状，如大小便失禁、摸索动作、自言自语、发热等，基本在1个月内可以恢复，术后也不会影响患者生育及智力。

讲解医师：沈汉超  （副主任医师）
就职单位：中国人民解放军第四七六医院神经外科
脑水肿是颅内疾病和全身系统疾病引发的一个继发性的病理过程，同时脑水肿常引起或者导致颅内压增高，所以临床表现上往往和原发病变的症状重叠在一起，会使病情变得更加严重。主要包括脑损害症状，如果是局限性的脑水肿，多发生在局部脑挫裂伤或者脑肿瘤等占位性病变，及血管病的周围，常见的症状主要是瘫痪，瘫痪加重或者范围扩大，有些会引起运动性失忆，甚至癫痫。平常的表现包括颅内压增高，表现为头痛、呕吐加重、躁动不安、嗜睡，甚至昏迷。有些病人眼底检查可见视乳头水肿。其他的脑水肿如果影响到额叶、颞叶或者丘脑前部，可以引起精神症状，严重者可导致神志不清昏迷，有些会引起下丘脑的损害，表现高热、上消化道出血等并发症。

讲解医师：沈汉超  （副主任医师）
就职单位：中国人民解放军第四七六医院神经外科
新生儿脑水肿的临床表现与成人有所不同，婴幼儿常不能自述头痛，多表现为烦躁不安，尖声哭叫，甚至拍打头部。婴儿因前囟未闭和颅骨缝裂开，所以头痛都不如成人严重。第二点主要是喷射性呕吐，颅高压刺激第四脑室底部及延髓的呕吐中枢，而引及喷射性呕吐，与饮食无关，清晨较重。头部的体征上主要有以下表现，前囟膨隆紧胀、骨缝裂开、头围增大、头面部浅表静脉怒张、破壶音阳性等体征，为亚急性或慢性代偿机制，与婴幼儿颅骨骨缝尚未完全闭合、颅骨骨质软及有一定弹性有关，这种代偿抵制常使早期症状不典型。还有意识障碍，由颅内高压引起大脑皮质的广泛损害及脑干网状结构损伤，使婴儿发生程度不等的障碍，躁动或者狂躁，如果不能及时控制脑水肿，意识障碍迅速加深而进入昏迷状态。

讲解医师：沈汉超  （副主任医师）
就职单位：中国人民解放军第四七六医院神经外科
高原脑水肿是急性缺氧引起的中枢神经系统功能障碍，其特点是发病急，临床表现是以严重头痛、呕吐、共济失调、进行性意识障碍为特征。根据该症状的发生与发展，有人将高原脑水肿分成昏迷前期和昏迷期，昏迷前期多表现为急性高原症状，如剧烈头痛，显著的心慌气促、频繁呕吐、呼吸困难、反应迟钝，随即转为昏迷期，表现是昏迷期未能得到及时治疗而转变过来，一般在数小时内进入昏迷期，主要表现为意识丧失、面色苍白、四肢发凉、激烈呕吐，大小便失禁等，重者可出现抽搐、心力衰竭、肺水肿、脑出血。

讲解医师：沈汉超  （副主任医师）
就职单位：中国人民解放军第四七六医院神经外科
小儿脑水肿与颅内高压综合征，针对这个治疗，首先，要分清病因，只有从病因着手，才能确定比较明确的治疗方案，引起小儿脑水肿、颅内高压综合征的病因主要有颅脑损伤，如脑挫裂伤、颅内血肿；第二、主要是颅内占位性病变，如各种脑瘤、脓肿等，这是颅内压增高的最常见病因；第三、是颅内炎症，如各种脑炎、脑膜炎、败血症；第四、是脑缺氧；第五、主要是中毒及代谢失调，如肝性脑病、铅中毒、酸中毒、水中毒等；第六、先天性畸形，如脑血管的发育畸形，颅底凹陷和先天性小脑扁桃体下疝畸形等。所以只有针对不同的病因，才能选择恰当的治疗方式。药物上主要是甘露醇，还有激素以及人血白蛋白等，主要是起到降低颅压抗水肿。控制液体入量，防止快速输液，应该根据脱水药的反应，尿量多少，中心静脉压及电解质变化等综合因素考虑液体的入量及输液速度，再者是密切观察患者的神志、意识状态、瞳孔大小及生命质量的变化，有条件者进行持续的颅内压监护。

讲解医师：沈汉超  （副主任医师）
就职单位：中国人民解放军第四七六医院神经外科
新生儿脑水肿是新生儿期常见的一种急危重症，如不及时治疗常可危及生命。新生儿脑水肿的治疗主要包括以下四个方面：第一、针对病因的治疗，不同的病因采用不同的方法；第二、一般治疗，包括体位，保持气道通畅，吸氧时胃内容物排空，防止窒息，密切监测患儿的生命体征，严格控制液体量，记录尿量，入量应小于出量，纠正水电解质平衡；第三、主要是药物治疗，药物治疗上可选用20%甘露醇，甘露醇可每次给0.25-0.5g/kg，可6小时使用一次，根据出入量调整，还有激素，激素常使用地塞米松，每次0.5-1mg/kg，每6-12小时可以吃，但这种药物的量的治疗，一般要根据患儿的体重及医生的临床进行应用，切不可随机应用；第四、主要是高氧治疗，高氧增加血氧含量，提高氧分压，促进新生的血管形成及侧支循环建立，高氧是治疗新生儿脑水肿行之有效治疗方法。新生儿脑水肿的治疗方法很多，具体需要结合患儿实际病情做出不同的选择，往往是在多种症状同时出现的情况下，采取综合治疗。