魏晓冬

讲解医师：魏晓冬  （主治医师）
就职单位：哈尔滨市第一医院心内科
对于高血压引发脑出血，并且造成患者出现偏瘫，在急性期是需要绝对卧床休息的。过了急性期之后，建议患者先在床上活动四肢，并且水平型左右、前后的移动身体，在床上进行恢复锻炼，逐渐恢复肌力。当患者逐渐可以适当的进行左右、前后移动时，可以让患者逐渐坐起来，不靠任何外力直立静坐。如果可以达到不靠外力直立静坐后，患者再逐步变为站立位，从站立位再逐渐过渡到每天可以适当的进行步行，但是每次运动量不要过大，以免出现不舒服症状。

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就职单位：哈尔滨市第一医院心内科
高血压脑出血的患者，在护理上一定要注意保持口腔清洁，定期对口腔进行清理，要让患者在床上进行排尿、排便，以免下地活动后诱发症状加重。当患者出现便秘的时候，要经肛门用开塞露，相对而言是比较安全的。如果患者饮水，尽量要让患者采用吸管的方式来饮水，以免发生呛咳，造成坠积性肺炎的情况发生。当高血压的患者出现脑出血时，往往脾气都会比较暴躁，这个时候一定要多给患者安抚、鼓励，这样也有助于患者的恢复。除此之外，当饭后的时候，可以按摩腹部或者拿温毛巾敷在腹部，有助于促进胃肠蠕动，改善便秘的情况。

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就职单位：哈尔滨市第一医院心内科
如果患者存在冠状动脉粥样硬化，建议患者可以服用预防疾病进展的药物，称之为二级预防用药，比如服用阿司匹林、阿托伐他汀等类型的药物，可以起到预防动脉粥样硬化进展、抗血小板、降脂、稳定斑块、改善血管内皮功能的效果。如果患者在服用以上类型的药物后，仍然有心前区不适的感觉，还可以联合服用硝酸酯类的药物，比如服用长效的单硝酸异山梨酯。除此之外，还可以联合服用曲美他嗪片、美托洛尔这类药，有助于更好的预防心肌缺血的发生。如果患者服用阿司匹林的过程当中存在胃痛，可以用氯吡格雷这个药物来替代阿司匹林。

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就职单位：哈尔滨市第一医院心内科
女性患者，如果出现胆固醇高，可能会表现为头晕，有人可能会出现乏力、气短、胸闷、心慌，不同的患者相对有可能存在不同的临床表现。还有患者即使胆固醇升高，也没有任何不舒服的症状。其实在实际临床当中，大多数患者存在高脂血症，是没有症状的，除非是比较严重的高脂血症。如果患者伴有甘油三酯升高，长期如此还有可能诱发胰腺炎的发生，所以建议患者平日里一定要注意低盐、低脂的饮食，规律作息，运动减肥，多吃新鲜瓜果、蔬菜，这样才有助于进一步的降低胆固醇水平。必要的时候还可以服用降脂药物来降低胆固醇的水平，比如可以服用阿托伐他汀或者瑞舒伐他汀这类的药物来改善。

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就职单位：哈尔滨市第一医院心内科
大多数心肌病都是无法治愈的，在心肌病当中的酒精性心肌病和围生期心肌病，相对而言是预后比较好的，有可能经过3-12个月左右的时间，这种情况就会逐渐得到比较良好的恢复。如果患者目前确诊是扩张性心肌病，相对而言预后极差，5年的生存率大概在50%左右，10年的存活率仅有25%，所以不但治不好，而且还会逐渐的加重，如果想要尽可能的延缓其进展，要结合积极有效的治疗，比如服用控制心室率、延缓心衰进展的药物，这样才可以尽可能的改善患者预后。还有限制性心肌病，死亡率要比扩张型心肌病更高。所以大多数的心肌病其实都是不能治好的，能够维持就已经很好了。

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如果患者目前为陈旧性心肌梗死，用药物控制良好，则没有任何不舒服的症状。如果患者在发生急性心肌梗死的时候，没有得到及时有效的治疗，则很有可能会时有心绞痛症状发生，比如会时常的发生胸闷、胸痛、心慌、心悸、气短、乏力、肩背部疼痛、左肩部疼痛、左前肩部疼痛，有些患者还可以出现上腹部疼痛，还有一些患者可能会出现恶心、呕吐、腹胀的症状。对于陈旧性心肌梗死的患者，如果有条件，应当检查一下冠脉造影，及时的给予冠脉支架置入治疗，才可以更好的缓解目前不舒服的症状，单纯靠药物治疗已经发生重度狭窄的冠脉血管，其实疗效还是非常有限的。

心律失常患者具体存活时间，需根据具体情况而定。若心律失常患者偶发房性早搏、室性早搏，通常无影响且无需治疗，也不会影响到患者的实际寿命。如果患者伴有心房颤动等症状，不进行治疗，也不结合生活方式进行干预改善，随时可能发生心脏骤停、猝死、脑梗、心梗、肺栓塞等危机情况，可能危及生命。对于心律失常患者的存活时间，需明确心律失常的严重程度，以及心律失常的类型，或是否有结合用药治疗、是否有其他基础疾病、是否结合生活方式的干预改善等，均可直接影响患者的预后生存周期。如果患者伴有房颤，通过定期监测，并结合生活方式的干预改善，可有长期存活的希望，但最终存活时间较难预计。

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心绞痛的早期治疗，主要是以生活方式干预为主，建议患者平日里要注意低盐、低脂饮食，每日将食盐的摄入总量控制在6克以下，规律作息，避免劳累熬夜。同时，一定要注意戒烟、戒酒，适当的进行运动，每周最好可以保持有一定的运动量，每周运动4-5次，每次不少于30分钟。存在肥胖或者超重的患者，一定要注意减肥，如果早期发现动脉粥样硬化的迹象，或者女性在绝经以后，建议可以服用阿司匹林，对于不能服用阿司匹林的患者，也可以选择服用氯吡格雷，进行抗动脉硬化、抗血小板治疗。定期监测血压、血脂、血糖三方面因素，可以减慢动脉硬化的进展。如无特殊，紧急建议服用他汀类药物，代表性药物有阿托伐他汀、瑞舒伐他汀等，这类药物有助于改善血管内皮功能，降脂、稳定斑块。

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就职单位：哈尔滨市第一医院心内科
此药物在理论上来讲是没有治疗心肌病的适应症的，所以说对于存在心肌病的患者不需要应用此类药物进行改善。在实际临床当中，可以用于治疗冠心病、心绞痛，可以改善心肌缺血，同时有着一定的益气通阳、活血化瘀的功效，对于患者存在胸闷、胸痛、心前区刺痛感有着一定的改善疗效。还有一些患者如果存在畏寒喜暖或者存在呼吸困难、气短、喘憋，服用玉丹参桂胶囊也是相对有着一定的改善作用的。但是这个药物并不作为主流性的用药在临床当中使用，只是建议患者辅助的应用，一般建议每次4粒，每天3次，不需要长期服用。

讲解医师：魏晓冬  （主治医师）
就职单位：哈尔滨市第一医院心内科
如果患者仅仅是轻度的心肌缺血，有可能并不存在任何不舒服的症状，只是单纯的在做心电图的时候发现心肌缺血。但是也有一些患者虽然是轻度的心肌缺血，但是症状非常明显，有明显的胸闷、胸痛、乏力、肢体发麻、气短、呼吸困难、头晕，这种情况考虑有可能是由于心脏神经症或者焦虑状态、焦虑症、植物神经功能调节紊乱，所导致的心肌缺血。对于这样的患者，主要还是给予心因性治疗，比如要结合心理疏导治疗，必要时建议患者可以服用抗焦虑、改善情绪的药物，因为严重的患者，虽然仅仅是轻度的心肌缺血，但是可以表现为濒死感，总是觉得自己要心脏骤停，表现的症状非常严重。