魏晓冬

讲解医师：魏晓冬  （主治医师）
就职单位：哈尔滨市第一医院心内科
对于高血压引发脑出血，并且造成患者出现偏瘫，在急性期是需要绝对卧床休息的。过了急性期之后，建议患者先在床上活动四肢，并且水平型左右、前后的移动身体，在床上进行恢复锻炼，逐渐恢复肌力。当患者逐渐可以适当的进行左右、前后移动时，可以让患者逐渐坐起来，不靠任何外力直立静坐。如果可以达到不靠外力直立静坐后，患者再逐步变为站立位，从站立位再逐渐过渡到每天可以适当的进行步行，但是每次运动量不要过大，以免出现不舒服症状。

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就职单位：哈尔滨市第一医院心内科
如果患者存在冠状动脉粥样硬化，建议患者可以服用预防疾病进展的药物，称之为二级预防用药，比如服用阿司匹林、阿托伐他汀等类型的药物，可以起到预防动脉粥样硬化进展、抗血小板、降脂、稳定斑块、改善血管内皮功能的效果。如果患者在服用以上类型的药物后，仍然有心前区不适的感觉，还可以联合服用硝酸酯类的药物，比如服用长效的单硝酸异山梨酯。除此之外，还可以联合服用曲美他嗪片、美托洛尔这类药，有助于更好的预防心肌缺血的发生。如果患者服用阿司匹林的过程当中存在胃痛，可以用氯吡格雷这个药物来替代阿司匹林。

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就职单位：哈尔滨市第一医院心内科
高血压脑出血的患者，在护理上一定要注意保持口腔清洁，定期对口腔进行清理，要让患者在床上进行排尿、排便，以免下地活动后诱发症状加重。当患者出现便秘的时候，要经肛门用开塞露，相对而言是比较安全的。如果患者饮水，尽量要让患者采用吸管的方式来饮水，以免发生呛咳，造成坠积性肺炎的情况发生。当高血压的患者出现脑出血时，往往脾气都会比较暴躁，这个时候一定要多给患者安抚、鼓励，这样也有助于患者的恢复。除此之外，当饭后的时候，可以按摩腹部或者拿温毛巾敷在腹部，有助于促进胃肠蠕动，改善便秘的情况。

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女性患者，如果出现胆固醇高，可能会表现为头晕，有人可能会出现乏力、气短、胸闷、心慌，不同的患者相对有可能存在不同的临床表现。还有患者即使胆固醇升高，也没有任何不舒服的症状。其实在实际临床当中，大多数患者存在高脂血症，是没有症状的，除非是比较严重的高脂血症。如果患者伴有甘油三酯升高，长期如此还有可能诱发胰腺炎的发生，所以建议患者平日里一定要注意低盐、低脂的饮食，规律作息，运动减肥，多吃新鲜瓜果、蔬菜，这样才有助于进一步的降低胆固醇水平。必要的时候还可以服用降脂药物来降低胆固醇的水平，比如可以服用阿托伐他汀或者瑞舒伐他汀这类的药物来改善。

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大多数心肌病都是无法治愈的，在心肌病当中的酒精性心肌病和围生期心肌病，相对而言是预后比较好的，有可能经过3-12个月左右的时间，这种情况就会逐渐得到比较良好的恢复。如果患者目前确诊是扩张性心肌病，相对而言预后极差，5年的生存率大概在50%左右，10年的存活率仅有25%，所以不但治不好，而且还会逐渐的加重，如果想要尽可能的延缓其进展，要结合积极有效的治疗，比如服用控制心室率、延缓心衰进展的药物，这样才可以尽可能的改善患者预后。还有限制性心肌病，死亡率要比扩张型心肌病更高。所以大多数的心肌病其实都是不能治好的，能够维持就已经很好了。

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心绞痛的早期治疗，主要是以生活方式干预为主，建议患者平日里要注意低盐、低脂饮食，每日将食盐的摄入总量控制在6克以下，规律作息，避免劳累熬夜。同时，一定要注意戒烟、戒酒，适当的进行运动，每周最好可以保持有一定的运动量，每周运动4-5次，每次不少于30分钟。存在肥胖或者超重的患者，一定要注意减肥，如果早期发现动脉粥样硬化的迹象，或者女性在绝经以后，建议可以服用阿司匹林，对于不能服用阿司匹林的患者，也可以选择服用氯吡格雷，进行抗动脉硬化、抗血小板治疗。定期监测血压、血脂、血糖三方面因素，可以减慢动脉硬化的进展。如无特殊，紧急建议服用他汀类药物，代表性药物有阿托伐他汀、瑞舒伐他汀等，这类药物有助于改善血管内皮功能，降脂、稳定斑块。

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如果患者目前为陈旧性心肌梗死，用药物控制良好，则没有任何不舒服的症状。如果患者在发生急性心肌梗死的时候，没有得到及时有效的治疗，则很有可能会时有心绞痛症状发生，比如会时常的发生胸闷、胸痛、心慌、心悸、气短、乏力、肩背部疼痛、左肩部疼痛、左前肩部疼痛，有些患者还可以出现上腹部疼痛，还有一些患者可能会出现恶心、呕吐、腹胀的症状。对于陈旧性心肌梗死的患者，如果有条件，应当检查一下冠脉造影，及时的给予冠脉支架置入治疗，才可以更好的缓解目前不舒服的症状，单纯靠药物治疗已经发生重度狭窄的冠脉血管，其实疗效还是非常有限的。

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在临床当中，治疗早搏的药物有很多，相对来讲中成药物主要是稳心颗粒、参松养心胶囊。这两类药物在临床当中应用较为广泛，除此之外，很多早搏仍然是采用西药治疗，但是抗心律失常的药物，本身也会导致心律失常出现，应用时一定要十分的谨慎。根据早搏的不同类型，选择相应的抗心律失常药物，比如目前患者是以房性期前收缩为主，建议患者服用比索洛尔、美托洛尔这类的药物，也可以选择应用普罗帕酮、胺碘酮来抗心律失常。如果患者目前是以室性期前收缩为主，可以服用美西律、胺碘酮，如果患者室性早搏不是很严重，可以单纯的服用参松养心胶囊。

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波立维的主要成分是氯吡格雷。它的不良反应也就是副作用，主要有胃肠道出血、颅内出血、白细胞减少、腹痛、胃和十二指肠溃疡、消化不良、腹泻、支气管痉挛、血管性水肿、过敏反应等。 波立维往往用于近期发作的缺血性中风、急性心肌梗死、外周动脉疾病，此药还可以减少动脉闭塞症的发生。口服吸收迅速，一般来讲，建议每天吃一次，一次吃75mg，给药后的1个小时血药浓度即可达到高峰，停药5天左右血小板聚集和出血的时间逐渐就可以恢复到基线水平。药物的半衰期大约在8小时左右，对于肾功能不全的患者不需要调整使用剂量。 此药物常与阿司匹林联合应用，尤其对于有急性冠征得患者，对于平日里服用阿司匹林有明显不适症状的患者，可以选择应用波立维进行替代治疗。

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就职单位：哈尔滨市第一医院心内科
治疗心衰的药物有很多，目前来讲，最为提倡的是金三角治疗，也就是醛固酮受体拮抗剂以及β受体阻滞剂，联合ACEI/ARB类的药物，有助于预防心衰的进展。这里边所说的醛固酮受体拮抗剂，主要是指的螺内酯、依普利酮等，而β受体阻滞剂，主要的代表药物有美托洛尔、比索洛尔等。ACEI/ARB类的药物，主要是包括像依那普利、培哚普利、替米沙坦、厄贝沙坦等药物，如果经济条件尚可的，也可以将ACEI/ARB类的药物更换成为沙库巴曲缬沙坦这类的药物。这类的药物有助于更好的预防心衰进展，但是价格有些偏贵。但是当急性心衰发作时，建议应当联合应用减轻心脏前后负荷的药物，比如硝普钠，还有可以临时静推呋塞米和西地兰，必要时可以用新活素这样的药物来改善心衰症状。