营养不良

讲解医师：李婧芸  （主管营养师）
就职单位：北京市平谷区医院临床营养科
营养不良指两个方面，一方面是营养摄入的不足，另一方面是营养摄入过剩，并且这两者可以同时存在。要想改变营养不良的状况，首先要养成良好的膳食习惯，做到不偏食、不挑食、均衡营养、荤素搭配、粗细结合、饥饱适宜、食物多样化，每天的食物不少于12种，每周的食物不少于25种。在平衡膳食的基础上，依据个人具体的情况而适当地调整膳食内容。如果有营养的问题，自己又不能很好的解决，可以在孕期的时候到医院的营养门诊专科就诊。

讲解医师：周小凤  （副主任医师）
就职单位：首都医科大学宣武医院儿科
营养不良应该采取综合的措施，包括祛除病因、调整饮食、营养支持和积极治疗并发症的综合措施，对于急性期营养不良的孩子，在早期不能大量的补充营养，需要循序渐进的补充缺乏的营养素，防止再喂养综合征的发生。一般的治疗，营养补充的原则是满足机体90%的液体目标需求、70%-90%的能量目标需求、100%的蛋白质和微量元素目标需求。能量补充刚开始可以20-25千卡每千克体重每天按这个标准补充，再采取个体化的调整标准。\n蛋白质的目标需求是1-2g每千克公斤体重每天，对于干瘦性营养不良的，应该提高孩子的能量供应。对于恶性营养不良可以调整饮食的结构，补充优质蛋白质和能量，纠正他的水和电解质的平衡紊乱，对于继发性的蛋白质能量营养不足，要及时的补液和电解质，积极的治疗原发病，还有其他的药物治疗。医生常用的肠外营养配方包括葡萄糖、长链脂肪酸、中长链脂肪酸，以及氨基酸、维生素、微量元素，包括钾、钙、钠、镁等微量元素，此外还可以添加消化酶、益生菌等消化类药物。

讲解医师：张晓蕊  （主任医师）
就职单位：北京大学人民医院儿科
实际上引起孩子营养不良的原因，可能是多种多样的，如下：\n第一、最常见的主要是可能摄入不足，因为我们知道从食物中会获得蛋白质和能量，如果孩子长期处于入量不足，或者奶量、饭量的不足，就不能满足机体的生理需求和生长发育的要求，就会出现营养不良的表现。\n第二、有些孩子可能吃的够，但是消化吸收出现了问题，有消化吸收的不良，比如可能会有消化道结构上的异常，或者有明显过敏、乳糖不耐受、肠吸收不良等等相关的疾病，都会引起孩子肠道的消化、吸收不足。即使孩子有充足的摄入，但是吸收不了，也会引起营养不良。\n第三、孩子可能会有消耗的增加，当已经经口摄入充足能量之后，这些能量大部分会用于能量的消耗，然后剩余的用于长身体。如果孩子有各种各样的病态，尤其是慢性消耗性疾病或者传染病等等，会导致分解、代谢增加，食物摄入减少，又有代谢障碍，就非常容易引起孩子营养不良。\n所以，引起孩子营养不良的原因是多种多样的，在临床上需要根据具体情况来想办法找到诱因，彻底去除之后，才能从根本上缓解营养不良。

讲解医师：张素霞  （副主任医师）
就职单位：郸城县第二人民医院儿科
营养不良的原因有很多，如果胃口不好，平时胃肠功能比较差，造成消化吸收率低，导致的营养不良。建议最好到消化内科进行治疗，以解决胃肠道功能问题引起的不良原因。如果摄入不足或者是偏食，而且胃口没有问题，每天三餐要定时定量，荤素搭配。最好不要经常熬夜，不要暴饮暴食，早上要养成吃早餐的习惯，吃饭的种类可以丰富点，可口、易于消化。平时可以多吃牛奶、鸡蛋、鱼、瘦肉或者鸡肉，新鲜的蔬菜或者水果。

讲解医师：曲朋安  （副主任医师）
就职单位：烟台龙矿中心医院儿科
肌营养不良是一种遗传性的肌肉变性疾病，疾病的临床特点就是出现进行性加重的对称性的肌无力、肌萎缩，最终完全丧失运动能力。疾病的发病主要是染色体或者基因的异常引起，最主要的一个临床症状就是出现运动障碍。在3周岁之前，这个孩子与正常的孩子没有太大的区别。出生的时候可能会出现运动发育轻度的落后，一般在3周岁以后症状开始明显得出现骨盆带肌无力日益加重，行走出现摇摆，会出现鸭步态，跌倒更加的频繁，不能够上楼跳跃。这个疾病在当地医院的检查当中可以发现血清碱性磷酸酶的数值明显的升高，肌电图呈现疾病的改变，周围神经传导速度是正常。最主要的就是对症治疗，可以给孩子使用激素进行治疗，随着孩子年龄的增大，疾病的症状会越来越重，有可能会出现死亡。

讲解医师：刘仕翔  （副主任医师）
就职单位：九江市第一人民医院老年病内科
营养对于老年人至关重要，老年人出现营养不良会导致免疫功能下降。当老年人出现营养不良时应给予及时的营养支持和饮食调整，以纠正营养不良的情况。首先，可采取少吃多餐的办法。老年人的消化、吸收功能较差，1次吃太饱容易增加心脏负担，而且无法有效吸收营养成分。因此增加进餐频次，减少每餐食物量十分必要，可每隔4-6h进食1次。其次，可改变饮食结构，增加动物蛋白和维生素的摄入，包括牛奶、鸡蛋、鸡鸭肉、鱼类、蔬菜和水果。同时应兼顾葡萄糖的摄入，因为糖、蛋白质和维生素是人体最重要的营养元素。最后，老年人如果因为疾病导致无法经口进食，应及时给予胃管辅助进食或者给予静脉营养支持。

讲解医师：张先华  （主任医师）
就职单位：湖南省人民医院儿科
儿童营养不良主要是寻找病因，针对病因进行治疗，同时加强营养才是最主要的，所服用的药物一般是辅助药物，大部分都是由营养不良带来的一系列营养素缺乏的补充，比如微量元素缺乏缺锌可以补充赖氨葡锌颗粒或者硫酸锌糖浆等等。如果有营养性缺铁性贫血可以补充铁剂，如蛋白琥珀酸铁口服液或者硫酸亚铁等等。如果存在肠道微生态系统失平衡，补充益生菌也是很好的选择，通常可以补充双歧杆菌、布拉氏酵母菌散、乳酸菌素等等，也可以吃消食健脾胃类的中成药来辅助治疗，比如四磨汤口服液、婴儿健脾散等等。

讲解医师：鲍敏  （副主任医师）
就职单位：武汉市第三医院呼吸与危重症医学科
慢阻肺是慢性消耗性的疾病，慢阻肺的病人很多长期处于消耗状态，导致营养不良。有报道慢阻肺病人合并营养不良的比例可能达到21%-70%。在住院患者中，营养不良的比例甚至高达50%以上，所以慢阻肺的营养状况应该引起大家的重视。慢阻肺为什么会引起营养不良，首先慢阻肺的病人长期处于高代谢状态，长期呼吸困难，动用呼吸肌的参加，呼吸做功就会增加。慢阻肺的病人呼吸做功、营养消耗要比正常在平静呼吸下要高20%以上。第二、慢阻肺病人长期处于一种缺氧的状态，缺氧可以造成胃肠道的淤血，胃肠道也会缺氧，对胃肠的蠕动、胃肠的动力都产生不良的影响，这样的病人往往会消瘦。肠道的营养吸收减少，很多伴有胃动力异常，病人表现为腹胀，甚至是肠梗阻。在慢阻肺的病人中，每年住院病人中都可以发现5-10个病人有不同程度的肠梗阻的表现，甚至有的需要外科介入。所以慢阻肺病人在缺氧状态下，胃肠疾病的发生率是增加的。造成了营养吸收的功能障碍。以上的原因都可以导致慢阻肺的病人营养不良。慢阻肺病人在感染的情况下，急性感染情况会发热，消耗也增加，这个时候需要的营养就会更多。以上所有的原因都可以造成慢阻肺的营养不良。慢阻肺病人需要的营养，一般来说需要补充高热量、高蛋白的饮食，包括瘦肉、鸡蛋、牛奶。在蔬菜上面，新鲜的蔬菜、菠菜、白菜、西红柿都可以及时的补充，水果可以增加纤维素，增高维生素C的含量，对抵御感染，提高免疫力都是有帮助的。慢阻肺病人在胃肠道功能许可的情况下，可以尽多的摄食这样的食物。

讲解医师：国红  （主任医师）
就职单位：北京医院神经内科
强直性肌营养不良，是常染色体显性遗传性的疾病。一般来说，是爷爷这一辈先发病，然后父亲这一辈再发病，到了孙子这一辈就越来越严重。它主要是分为两型，这两型都与基因序列不断的重复有关系。爷爷辈可能扩增了几十个，到了父亲这一代可能100-200个，到了孙子这一代可能扩增到几百、上千个。所以越到后一代，症状就越显著，会出现肌肉的强直，肌肉的萎缩、无力，并且还有伴有全身性症状。

讲解医师：孟泽武  （副主任医师）
就职单位：福建医科大学附属协和医院肝胆外科
营养不良性脂肪肝需要进行饮食的调整、运动锻炼，以及病因的去除。营养不良性脂肪肝是指摄入的蛋白质或者营养物质过少，导致体内的载脂蛋白缺乏，甘油三脂和胆固醇无法从肝脏运载而出，从而形成肝脏脂肪沉积。此时，需要多摄入高蛋白、高氨基酸、高维生素的食物来进行营养的调整补充，也需要进行运动锻炼，也要进行病因的去除，包括某些厌食症的患者、过度减肥、节食，都必须进行诱因的去除。