张晓蕊

宝宝偏头的矫正，要确认引起孩子偏头的原因是什么。最常见的诱因主要分为两类： 首先是长期的习惯问题，比如因为母乳喂养时，总是在一侧喂养，或者孩子总是偏向一侧睡。还有一种就是可能老人讲要睡扁头或者叫睡平头，孩子以后天圆地方，长的好看。实际上这都是特别不可取的，会引起孩子扁头或者是向一侧的偏头。 孩子颅骨相对比较软，长时间一侧的压力之后，就会一侧凹陷，另外一侧突出。这种情况纠正相对比较容易，只需要多向另一侧睡或者是左中右换着睡就可以，一般情况下6个月之内都还是可以矫正的。 还有一种情况，就是存在病理因素了，有些家长可能会发现孩子总是向一侧偏头，但是给孩子做调整之后，孩子会很自然地又回到原来的位置，完全不能向另一侧来偏头。 这种情况可能就说明孩子存在先天性肌性斜颈，这种疾病由于孩子的颈部肌肉有异常，导致孩子只能向一侧偏头，不能向另一侧转头。他的外观表现可能就是一定时间之后会有偏头，家长可能会在颈部发现有局部的颈部包块。 如果有这种异常，建议家长及时带孩子到医院去就医，可以通过保守治疗的方式来做处理，如果就医比较晚，可能就需要外科介入。

讲解医师：张晓蕊  （主任医师）
就职单位：北京大学人民医院儿科
对于孩子黄疸并不是不能打疫苗，能不能打疫苗要看孩子黄疸的类型，有些情况下还是可以的，有些是不可以的，具体如下：\n第一、孩子有黄疸，如果是生理性黄疸或者是母乳性黄疸，这两种情况下都是不影响孩子打疫苗，尤其是母乳性黄疸，因为有些孩子是吃母乳导致出现母乳性黄疸。母乳性黄疸的孩子黄疸可能会很高，但是只要确认引起孩子的黄疸的原因是母乳喂养，也就是确认是母乳性黄疸，实际上对打疫苗就没有任何的影响，孩子可以按照正常的免疫接种计划，接种各种疫苗都是不受影响。\n第二、如果孩子黄疸增高是因为其它的病理因素所引起的，这个时候先看孩子一般情况，如果一般情况好的，这个时候是不影响孩子接种乙肝疫苗，即使孩子黄疸高，也可以正常接种乙肝疫苗。但是对于乙肝疫苗以外的其它疫苗建议暂缓，需要确认引起孩子黄疸高的原发病是什么以后，再根据原发病确认能不能打疫苗，这个就需要专科医生的介入来判断。

新生儿大便次数的问题，不同的孩子、不同的喂养方式以及孩子的胃肠道耐受情况不同，每个孩子大便次数都不同。如果母乳喂养的孩子，每天排便次数6次以内更合适，最多不能超过喂奶的次数。如孩子1天吃10次奶，大便最多不能超过10次。对于奶粉喂养的孩子，一般情况，每天的大便建议不超过3次更合适，最多不能超过每天6次，如果超过此范围，就考虑孩子是腹泻病的范畴。另外，不能光看排便次数，更重要的要看孩子大便的性状，比如孩子大便每天只有2次，但是，大便性状很稀，是明显的稀水便。也是异常表现，属于腹泻病，需要家长根据孩子大便次数和性状判断，孩子是否处于正常状态。引起孩子大便次数增多，或者性状改变的疾病常见包括胃肠道感染，或者小月龄的孩子包括食物不耐受或者乳糖不耐受等，需要家长跟医生做沟通，具体确认诱因，再确定是否需要治疗以及如何治疗。

小儿肠炎用药首先要判断肠炎原因，如果因细菌感染引起肠炎，应给予抗生素对症治疗，而如果是病毒感染或非感染性腹泻，则无需给予抗感染治疗，主要做好对症治疗即可。对症治疗主要指针对肠炎表现，即主要针对腹泻本身使用药物。最常用肠黏膜保护剂，如蒙脱石散，可增强肠黏膜屏障作用，吸附病原体和病毒，减少肠道细胞分泌功能，因此有水样便时，有良好止泻作用。 微生态疗法，即添加益生菌，可帮助孩子调理肠道菌群，恢复肠道微生态平衡，重建肠道天然屏障保护作用。常用益生菌主要包括双歧杆菌、乳杆菌等，但要注意益生菌本身没有即时止泻作用，因此对于急性腹泻，不作为快速止泻药物，而作为辅助治疗药物。另外也可补充微量元素和维生素，如可补充锌制剂，及维生素A、维生素B、维生素C等，配合益生菌使用。如果孩子有轻微脱水表现，可使用口服补液盐。而如果孩子有较严重脱水表现，如已经无尿，则需考虑静脉补液。除此外对于小月龄孩子，如果腹泻时间较长，还需警惕继发乳糖不耐受或牛奶蛋白过敏。因此可根据孩子表现，考虑是否需调整奶品，如可在母乳前添加乳糖酶，或换用免乳糖奶粉等。

讲解医师：张晓蕊  （主任医师）
就职单位：北京大学人民医院儿科
对于孩子肠绞痛，没有根本缓解治疗的方式，各种方法都可以尝试，但是都不保证能够真正意义上缓解肠绞痛。对于肠绞痛，本身成因不明，见于五个月以内的孩子，多数五个月以上就会自行的恢复。对有肠绞痛的孩子可通过以下方式缓解：\n1、家长不要特别的焦虑，因为肠绞痛本身对孩子并没有太大的影响，即使有哭闹，其实对整体的生长发育也并没有太大的影响，所以家长不要特别焦虑，家长的焦虑对于孩子的症状可能会导致加重。\n2、可以尝试调整奶品，比如可以换用深度水解蛋白奶粉，可以换用48小时，看看症状有没有缓解，如果没有缓解就可以换回原来的奶品，如果有缓解，说明肠绞痛可能和牛奶蛋白过敏有关系，就可以换用特殊奶品。\n3、如果是母乳喂养的孩子，建议妈妈要注意自身饮食的忌口，回避容易胀气的食物以及甜食，包括可疑过敏蛋白质的摄入，也有可能会缓解症状。\n4、在安抚方面，家长都可以用任何的方式去安抚孩子，比如抱一抱、小摇车摇一摇，或者放白噪音等等，都可以考虑，但是都不保证能够缓解症状。同时对于肠绞痛明显的孩子，也可以考虑给添加西甲硅油或者罗伊氏乳杆菌等等，帮助缓解胀气。\n上述的方式都可以在一定程度上去缓解肠绞痛的表现，但是并不绝对，有些可能怎么做都缓解不了，这个时候也不用特别担心，只需要适当的安抚，多数随着长大，肠绞痛会自行的逐渐恢复。

讲解医师：张晓蕊  （主任医师）
就职单位：北京大学人民医院儿科
对于蓝光照射，确实是目前世界上比较公认的最安全、有效的治疗黄疸的方式。对于孩子有黄疸的情况下，如果黄疸水平很高，是很明确的高胆红素血症，推荐给孩子进行蓝光照射治疗。主要可以通过特殊波长的光源，比如425-475nm波长的蓝光，或者510-530nm的绿光，这几种光源都对黄疸的消退效果比较好。这些光照能够让孩子身体里的未结合胆红素进行光异构化，变成异构体，这些异构体是水溶性，可以不经过肝脏的代谢，通过胆汁和尿液直接排出体外，所以可以比较快的感觉到有退黄的作用或者效果。\n蓝光照射只能够处理皮肤浅层或者表层的胆红素，如果引起孩子黄疸的原发病持续存在，一旦阳光照射停止，孩子身体里的胆红素又会再次到孩子的皮肤表面，也就是肉眼观察孩子又变黄了。因此对于孩子有黄疸的情况下，需要结合对因和对症两方面的治疗，才能让黄疸彻底消退。

讲解医师：张晓蕊  （主任医师）
就职单位：北京大学人民医院儿科
实际上测量孩子黄疸值，并不主要取决于是在额头还是在胸前的皮肤，实际上抽血检测血液胆红素更准确，数值的高低或者正常与否，对每个孩子来说答案都不一样，因人而异，一般跟孩子胎龄、生后的日龄，以及高危因素、并发症有关系。孩子是35周的早产儿，生后的日龄比较短，只有一天，而且孩子还有一些诱因、高危因素的存在，比如溶血、感染、窒息、低蛋白血症、代酸等等，这个时候无论是他身体的哪个部分，如果孩子的黄疸水平超过了8mg/dL，都需要做相应的蓝光照射治疗，可以说就不算正常了。\n如果孩子是38周以上的足月儿，生后日龄比较长，比如已经7-8天了，并且孩子健康，没有任何其他的高危因素存在，这个时候他的黄疸水平只要不超过21mg/dL，就认为可以接受，并不考虑需要做相应的处理。所以，对于孩子黄疸值，无论是测额头、测前胸，还是抽血检查，它的正常值都和孩子胎龄、日龄，包括原发病、诱因有关系，要具体情况具体分析。

黄疸150，单位通常不是mg/dl，否则水平较高，应为μmol/L，即150μmol/L，换算mg/dl为150÷17.1=8.7mg/dl左右。胆红素水平评估有2个单位，即μmol/L、mg/dl，两者之间换算关系为17.1，即1μmol/L等于17.1mg/dl。黄疸水平为10mg/dl即171μmol/L，对于黄疸水平评估，需要明确单位。μmol/L和mg/dl之间差距较大，可能导致误判。黄疸由于体内胆红素水平增高所致，评估黄疸即评估体内胆红素水平。

孩子缺钙，最主要的原因并不是缺钙，而是缺乏维生素D，即维生素D缺乏性佝偻病或者是维生素D缺乏性手足搐搦。如果没有维生素D，会影响钙的吸收。如果孩子出现缺钙，可能最主要的原因还是因为维生素D的缺乏。对于孩子维生素D缺乏引起的表现，在初期的时候，多数的孩子表现主要是神经症状，比如孩子可能会有易激惹、夜惊，与气候无关的多汗等表现。另外，由于孩子经常出汗，所以，在枕头上来回摇头，摩擦枕部会出现枕秃，这是初期的表现。如果进入佝偻病的激期，孩子除了神经症状之外，绝大部分开始会出现骨骼改变，比如孩子会有颅骨软化、方颅、枕秃、前囟的扩大、闭合延迟。另外，可能会有鸡胸、漏斗胸、肋骨外翻，大月龄的孩子还会有S型腿或者O型腿等，都是相应的骨骼改变。有些孩子因为维生素D的严重缺乏，导致血液中的钙降低，会出现全身的抽搐，或者手足肌肉的抽搐、喉痉挛等，都是常见的缺钙表现。

讲解医师：张晓蕊  （主任医师）
就职单位：北京大学人民医院儿科
小孩在咳嗽的时候可不可以吃马蹄，要根据引起咳嗽的原因，以及对食物的耐受性，以及有没有过敏等问题来综合判断，具体如下：\n1、先要确认一下引起咳嗽的诱因，绝大部分咳嗽的诱因是呼吸道感染，在有呼吸道感染的时候，饮食种类并没有严格的禁忌，也就是什么都可以吃，只要能够耐受就没有问题，对于马蹄，可以把它当作一种正常的食物种类，和鱼、肉、蛋、奶等同的食物种类来看待。只要不是特别咸、特别甜等刺激性食物，都是可以吃，特别甜的食物会刺激咽部，加重咳嗽，当然也不要依靠食物来达到治疗的作用，对于咳嗽要做正规的对因、对症治疗，而食疗不能完全缓解症状，只把它当做食物种类给小孩吃就可以；\n2、咳嗽并不是由感染所引起，而是与过敏相关，如果是过敏性咳嗽，要看是不是对马蹄有过敏，过敏会有很大的个体差异，而任何东西都可能成为过敏原，如果对马蹄过敏同时有过敏性咳嗽，就不要吃马蹄了，否则会因为过敏的问题加重咳嗽。