心衰

讲解医师：李琳  （副主任医师）
就职单位：中日友好医院中西医结合心脏内科
心力衰竭是大多数心血管疾病的最终归宿，也是最主要的死亡原因。心衰的患者都存在一些基础心脏病，我们国家过去是以风心病为主，但是近年来冠心病的比例明显上升，以及高血压心脏病等。\n有些病因没办法纠正，比如扩张型心肌病或者缺血性心肌病心脏，到了终末期不可逆转的状态，比如并发有急性的左心衰，出现肺水肿或者心源性休克，这种危急重症如果没有抢救及时，有可能发生猝死风险，或者可能出现恶性心律失常的情况。心衰一旦病程发展到这个程度的时候，应该积极进行控制治疗。

讲解医师：徐新娜  （副主任医师）
就职单位：北京积水潭医院心内科
存在有心力衰竭的患者，日常的主要护理包括严格地限制钠盐的摄入量，避免过多的钠盐和水的摄入加重心脏的负担。严密的监测24小时的入量和出量，也就是监测进食的食物和水的量，以及排出的小便量。还可以通过监测固定的时间体重，来了解有无水钠潴留，有无心功能加重的可能性。\n心衰的患者应该避免劳累、情绪激动、紧张，避免感染诱发心功能衰竭的加重，积极了解患者有无双下肢的浮肿和尿量的减少，从而调节利尿剂的使用剂量。还应该定期到医院进行化验检查，了解肝肾功能和电解质的水平是否正常。

讲解医师：夏立志  （主任医师）
就职单位：哈尔滨二四二医院心血管内科
心衰时血压的变化是多样性的，很多人出现慢性心力衰竭急性发作时或者诱发急性左心衰的时候，会出现血压增高，而且血压增高的非常明显。血压增高后可以造成病人的心脏负荷增大，会导致病人心衰加重，需要给予病人降压，或者给予病人应用扩血管药物减轻心脏负荷治疗，将血压控制在正常范围后，会减轻病人心衰的症状。\n再有病人心衰比较严重时可能会出现血压降低，出现心源性休克等可能性，预示着病人心衰较为严重，预后极差。再有一部分病人尤其是慢性心力衰竭稳定期的时候，血压一般都会控制在正常范围内，应该定期的复查，应控制病人的诱发因素，减少病人住院的次数。

讲解医师：徐新娜  （副主任医师）
就职单位：北京积水潭医院心内科
心衰患者的主要急救措施是使患者床头抬高，积极吸氧，改善缺血和缺氧，积极使用扩血管药物，比如硝酸酯类药物或者硝普钠扩张血管，减轻心脏负荷，同时积极使用利尿剂，促进液体排出，缓解心衰。\n严重的心衰患者还需要积极使用呼吸机，进行面罩呼吸机辅助通气，缓解呼吸困难。如果存在胸腔积液，需要积极穿刺、引流，缓解胸腔积液对肺部的压迫。

讲解医师：朱航  （副主任医师）
就职单位：中国人民解放军总医院心血管内科
老人患者如果是右心衰竭，在临死前的症状就是严重的肝硬化腹水导致的浮肿、黄疸、下肢严重的水肿、消化道淤血以及不能进食。如果是老人左心衰竭，临死前的症状包括严重的胸闷、气短、呼吸困难、不能平卧，甚至会咳粉红色泡沫痰。心脏是血液循环当中最重要的泵，左心系统负责把动脉血泵到主动脉，给重要脏器供血、供氧，右心系统负责将静脉血泵到肺血管中，将静脉血和氧气结合变为动脉血。\n如果是左心衰患者，晚期就会导致严重的肺部淤血，患者会表现为胸闷、气短、呼吸困难。严重的急性左心衰竭，到了晚期甚至会咳粉红色泡沫痰，患者会出现严重的端坐呼吸、不能平卧。右心衰竭的症状就是静脉血回心受阻，会导致肝淤血而形成肝硬化，到了晚期患者会出现严重的黄疸，引起大量腹水，导致下肢严重的浮肿。

讲解医师：吴振东  （主治医师）
就职单位：牡丹江心血管病医院心内科
心肌病最终阶段都会发展为心衰。一旦心肌病进入心衰阶段，患者将会出现呼吸困难和浮肿，浮肿往往从下肢开始，严重的会出现周身浮肿。一旦进入心衰，患者则必须服用抗心衰的药物。应该服用延缓心肌重构、降低死亡率的药物，最常用的有卡托普利、比索洛尔和螺内酯。当患者出现严重的呼吸困难或者浮肿的时候，应该应用大量的利尿剂，比如呋塞米或者布美他尼。如果口服药物不能够缓解症状，则患者必须住院治疗，住院应用强心、扩血管的药物，可以很快地缓解症状。在药物治疗的同时患者还需要低盐饮食，尤其控制水的量。一旦发生心衰，患者就会出现水钠潴留，此时治疗的重点是利尿，最好将尿量控制在2500ml/天以上。

讲解医师：魏晓冬  （主治医师）
就职单位：哈尔滨市第一医院心内科
对于存在心力衰竭和心肌缺血的患者建议平日里可以服用螺内酯、倍他乐克以及普利类或者沙坦类的药物，这三种药物称之为治疗心衰、预防心肌缺血的金三角用药。普利类的代表性药物有依那普利、培哚普利，沙坦的代表性药物有厄贝沙坦、替米沙坦等。除了服用这些药物之外，还要联合应用拜阿司匹林以及他汀类的药物。他汀类的代表性药物有瑞舒伐他汀、阿托伐他汀。如果应用以上药物，患者仍有心前区不适的症状发作，还可以联合应用万爽力以及单硝酸异山梨酯。同时应当积极的给予检查，明确是否患者的冠脉血管存在严重的狭窄，如果中度或者重度狭窄，建议可以短期的双联抗血小板治疗，也就是服用阿司匹林的基础上联合服用波立维。

讲解医师：徐珊珊  （主任医师）
就职单位：哈尔滨市第一医院急诊科
肺动脉高压合并右心衰竭的患者，需要积极的治疗，如下：\n第一、如果患者处于急性期，应该按照右心衰竭的治疗方案进行系统处理。首先，可以给患者应用利尿剂，例如氢氯噻嗪、呋塞米，但是应用利尿剂时要密切的监测血钾，以免患者出现低钾血症。其次，可以应用地高辛等洋地黄类的药物，增加心脏功能。如果患者出现明显的房颤等，应该在心脏监测的情况下，进行地高辛的应用。\n第二、如果患者出现了急性右心衰竭，可以应用正性肌力药，多巴酚丁胺是治疗肺动脉高压合并右心衰竭的首选，给患者持续进行吸氧治疗，要使动脉血氧饱和度大于90%，并且预防感染。如果患者出现明显的感染时，可应用抗生素进行预防和治疗。

讲解医师：刘涛  （副主任医师）
就职单位：武汉市第四医院心血管内科
肺动脉高压引起的心衰中位生存时间在2.8年左右，肺动脉高压是一类肺血管疾病，主要影响右心功能。肺动脉高压的症状、体征及死亡原因均与右心功能衰竭有关，分析右室形态和功能可以预测肺动脉高压患者的预后，即使肺血管病变没有得到良好控制，但改善右心功能也可以使患者得到获益。\n肺动脉高压的患者目前尚无特效的治愈方法，经常需要入院诊疗。在肺动脉高压的治疗中，一般性治疗除如病因治疗、减肥、瓣膜外科手术和治疗伴发疾病之外，还包括一些特异性药物治疗措施，如内皮素受体阻滞剂等等。

讲解医师：柳瑞  （副主任医师）
就职单位：聊城市人民医院心血管内科
急性心衰和慢性心衰的区别非常大，急性心衰是患者突然出现憋喘、呼吸困难，咳粉红色泡沫样痰以及肺水肿的情况，还可以出现双下肢的水肿、肝脾的肿大以及腹腔的积水；慢性的心衰是指慢性心功能逐渐的减退，患者仅有胸闷、气短，甚至头晕、心悸等症状，不会一下导致急性心衰那样的症状，只是病情逐渐加重而出现的症状。所以，在急性心衰和慢性心衰的治疗上，都是以强心利尿以及营养心肌的治疗为主，做好定期的复查，根据复查结果调整药物的剂量。