吴振东

讲解医师：吴振东  （主治医师）
就职单位：牡丹江心血管病医院心内科
长期睡眠不足是容易出现高血压的，这主要是由于患者睡眠不足的时候，会出现植物神经功能紊乱，这种情况下会出现血压升高，但是血压都是高血压病Ⅰ级或者Ⅱ级。由于睡眠不足导致的血压高，很少超过160mmHg，如果没有基础高血压病的人，即使是睡眠不足，也只是导致血压轻微的升高，多是在140/90mmHg左右。但如果基础患有高血压病，再加上睡眠不足，血压就会升高得很明显，由于睡眠不足导致的高血压，治疗上跟原发性高血压没有太大的区别，都是服用降压药物。但是由于睡眠不足的人，主要原因是睡眠不足导致血压升高，所以在吃降压药的同时，还应该服用改善睡眠的药物。

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妊娠高血压需要根据血压的升高程度而决定治疗方式，大致如下：\n1、如果孕妇血压偶尔升高，并且升高幅度不大，一般是由于孕妇精神紧张、睡眠不好，或者是心理压力大导致神经性的血压升高，这种情况相对比较容易处理，首先开导孕妇保持情绪的平稳，保证足够的睡眠，其次在饮食上还需要清淡饮食，避免吃过咸食物。如果孕妇情绪焦虑比较严重，可以适当吃镇静安眠药物来辅助治疗。\n2、如果孕妇血压升高比较明显，超过160mmHg，这种情况下比较危险，因为容易导致子痫的发生。这时应该适当加用降压药物治疗，但是孕妇有很多药物都受到禁忌，如普利类或者沙坦类药物在整个怀孕期间都不建议应用。孕妇可以适当吃硝苯地平、非洛地平或者美托洛尔类药物，这类药物对于胎儿的影响很小。

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如果发现肺动脉瓣狭窄，一般情况不会自己愈合，往往都需要用药物治疗。引起肺动脉瓣狭窄的原因有很多，大多数情况下是由于先天发育不全所导致或者先天性的心脏疾病。如果检查发现肺动脉瓣狭窄已经治愈，很有可能是当初狭窄的程度不是很重比如轻微的狭窄，也有可能是长期肺动脉瓣狭窄引起的肺血管扩张或者肺动脉高压，导致肺循环阻力增加，从而引起肺动脉干增粗，这时候如果存在狭窄，由于肺动脉已经扩张，可能会导致狭窄的瓣膜关闭正常。

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肾脏疾病引起的高血压称为肾性高血压，是继发性高血压一种，也是继发性高血压最常见的原因。几乎所有的肾脏疾病都可以引起血压升高。最常引起肾性高血压的疾病，主要包括肾动脉狭窄、多囊肾病、急慢性肾炎、肾功能衰竭肾病综合征等。因为肾最主要的功能是排钠、排水，保持身体内的水钠平衡，肾功能减退的时候，就会出现水钠潴留，同时还会出现醛固酮、肾素和血管紧张素的升高，这三种激素都是升压的激素。肾病引起的高血压往往特别顽固，需要联合多种降压药物才能够将血压控制平稳。

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小儿心脏房间隔缺损主要是由于卵圆孔未闭所造成的。卵圆孔在胚胎时期是开放状态的，此时心脏的左心房和右心房是互通的，而出生之后，随着肺循环的建立，卵圆孔会在6-8小时之内达到功能性的关闭，此时左心房的压力将超过右心房，而卵圆孔解剖上的愈合需要在一岁左右，如果小儿超过一岁仍然出现卵圆孔未闭合，就称之为房间隔缺损。大多数都可以通过介入的手术方式来治疗房间隔缺损，就是将封堵伞通过股静脉送到卵圆孔处放开，这样就可以达到治愈的程度。

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小儿房间隔缺损，是较常见的先天性心脏疾病类型，治疗方面主要根据缺损面积大小决定。如果缺损面积在3mm以下，孩子没有哭闹时嘴唇发紫、没有心衰与肺动脉高压，可终身不需治疗。因为缺损面积较小，不影响心脏的血流动力学。但这种情况孩子应定期复查超声，观察缺损面积有无扩大，观察心脏结构有无变化。如果出现缺损面积扩大或心房肥大，需要做封堵手术治疗。如果缺损面积在3-5mm或超过5mm，则缺损较大，会出现血流动力学变化。可以在孩子一周岁左右，实施房间隔缺损的封堵手术。

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高血压患者的运动以舒缓的运动为主，比如慢跑、竞走或者爬山。高血压患者运动最好是在傍晚进行，尽量避免晨起后运动，因为很多人血压都会在晨起之后达到高峰，如果是在晨起之后运动，容易加重升高血压。而傍晚运动是比较合理的，因为大多数患者都是在上午或者晨起之后服用降压药，傍晚的时候血压基本上都处于平稳状态，这时候配合运动是有效的控制血压，并且运动之后产生疲劳也有助于睡眠。高血压患者尽量避免剧烈运动，比如器械运动或者短跑。

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月经期间血压高，一般是由于精神紧张或者是精神焦虑导致。血压受神经调节的影响很大，情绪紧张或者是情绪焦虑的情况，都可以引起血压暂时性增高，但是神经调节异常引起的血压升高，升高幅度一般比较轻，一般不会超过2级高血压。\n年轻女性如果平时血压正常，只是在月经期间发现血压高，应该查找原因，有可能是在月经期间由于痛经导致的情绪焦虑，或者是由于月经导致的情绪紧张、睡眠不好等因素，这种情况一般不需要用药物治疗，但是有必要进行心理疏导。

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肺动脉高压的患者是由于肺动脉压力增高，导致的肺部血氧交换障碍，从而引起体内乏氧的疾病。肺动脉高压出现嘴唇发紫、发蓝属于乏氧的表现之一，因为由于动脉内乏氧，动脉血液中的去氧血红蛋白量增加，而去氧血红蛋白量越多，在黏膜内就会表现为青紫的表现，由于口唇周围的毛细血管非常丰富，所以比较明显。肺动脉高压患者除口唇发紫以外，还会出现颈静脉怒张、肺部啰音，最典型的表现就是活动的时候呼吸困难。一旦出现肺动脉高压，患者必然要出现心力衰竭，往往需要终身服用药物治疗。

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冠状动脉硬化是指心脏的冠状动脉内出现了动脉硬化性改变，具体表现为心脏的冠状动脉管壁变硬，血管弹性降低，血管管腔内出现了血栓性的斑块，但是此时血栓的斑块比较小，数量也比较少，不影响心脏的自身血液供应，不能够称之为冠心病。但是冠状动脉硬化是冠心病的早期改变，一旦发现了冠状动脉硬化，一定要控制危险因素，比如控制好血压，管理好血糖，如果存在喝酒或者是吸烟，这两个习惯应该戒掉，这样才能够防止冠状动脉硬化向冠心病发展，因为一旦发展为冠心病，患者将长期服用药物治疗。