心衰

呼吸急促、大声喘气，说明感觉吸氧气不够，病人可能发生呼吸衰竭。呼吸衰竭原因有肺源性呼吸衰竭、心源性心衰及神经源性，如病人发生脑卒中，即脑干、小脑出血、梗死，中毒也会出现呼吸急促问题。 呼吸急促、大喘气，说明病人发生呼吸衰竭，要到医院进行诊治。需做肺胸片或肺CT、心电图等常规检查，常发现心脏方面问题。一般老年人，尤其长期有高血压糖尿病病史的病人，考虑可能合并心脏问题。对于年轻人，则肺部疾病可能性更大。同时要结合病人神志情况，如果病人神志不清楚，合并呼吸情况，此时脑也需要关注。

达格列净可以治疗心衰。达格列净属于SGLT-2抑制剂的一种，主要是通过抑制肾小管中近曲小管上的葡萄糖转运体，促进渗透性利尿，本身是内分泌的降糖药物，可以降低2型糖尿病患者血糖。但达格列净同时也具有利尿作用，以及逆转心室重构、改善血管重构和纤维化的作用，因此也具有一定治疗心衰的作用。临床研究验证了不管患者是否合并糖尿病，对于心力衰竭的患者，尤其是射血分数下降的心衰患者，具有降低心衰、降低心血管死亡，以及全因死亡，还可以降低心衰患者的再入院率。达格列净在心衰治疗指南中作为首屈一指的选择，称为新四联，对于心力衰竭患者的治疗药物中，除既往所使用的β受体阻滞剂外，比如比索洛尔、美托洛尔，以及RAAS阻断剂，比如氯沙坦、厄贝沙坦或贝那普利，也包括SGLT-2抑制剂，即达格列净，因此达格列净是可以用作治疗心衰的基础用药。

通常心衰自然病程为5年左右，即用5年生存率衡量心衰患者的预后。在现有各种改善预后药物及先进技术的应用情况下，心衰并有脚肿表现的患者预后较大改善，不局限于原来的5年左右生存率，可以延长至十几年甚至几十年。心力衰竭为各种心脏病的终末阶段，心内衰竭可以分为左心衰竭、右心衰竭与全心衰竭，在出现右心衰竭或全心衰竭时，会表现为腿肿。针对心衰患者不同病因，还可采取一系列病因治疗，如冠心病患者可以通过心脏搭桥、冠脉支架植入，可以进行血运重建。还有一系列的改善心衰症状药物，比如强心剂、利尿剂、血管扩张剂等，均可以明显改善患者症状与血流动力学。在此基础上也可以应用金三角药物，包括ACEI、普利类及沙坦类药物，还有醛固酮受体拮抗剂，比如螺内酯类药物，均可以明显改善心衰患者预后。此外还有非药物治疗，比如心脏再同步化治疗、植入双腔起搏器、左心室辅助装置等应用，均可以较大改善心衰患者的预后。

对于诺欣妥治疗心衰(心力衰竭)，通常是早晚各一服用一次。起始剂量需根据心衰患者基线血压判断，如患者基础血压较低，高压只有100mmHg，低压可能只有60-70mmHg，起始剂量则偏低，通常是早晚各25mg，同时监测自身血压情况。诺欣妥虽是治疗心衰的药物，但同时能对血压造成影响，有控制血压的作用。因此要监测用药后血压，观察血压是否特别低，尤其是对于基础血压偏低的患者，服药后血压可能会更低，需根据患者血压决定是否上调剂量。如果心力衰竭患者起始高压150mmHg，低压80-90mmHg，诺欣妥起始剂量可以较多。通常情况下，对于起始血压偏高的患者，诺欣妥治疗心力衰竭的起始剂量可以是100mg，1天2次，即早晨吃100mg，晚上吃100mg，同时再根据血压情况，逐步上调或下调诺欣妥剂量。

房性心动过速是心律失常中常见的一种快速心动过速，持续时间长时比较严重，比如心动过速发作持续半小时、一小时或者几个小时，影响血流动力学，可以造成晕厥、心慌、气短、乏力。有的病人心动过速终止可能突然造成心脏停跳、晕厥，是比较严重的情况。有的患者心动过速持续时间短，可能几秒钟，如果发作次数少，危害性不大，如果发作次数多，可能危害性大。 慢性房性心动过速是隐性杀手，时间长，发作频繁，容易导致栓塞。慢性房性心动过速影响心脏功能，造成心房扩大，比如窦房扩大造成心衰。这两大危害对病人都不是好现象，所以发现这种问题应该尽早进行诊治。 如果在心动过速的情况下，进行心脏电生理检查，通过射频消融术，房性心动过速病灶能得到根治；如果有停跳情况，患者可以考虑装起搏器解决问题。

讲解医师：赵志成  （副主任医师）
就职单位：黑龙江省康复医院急诊科
治疗心衰、水肿可以选用中药方剂中的真武汤和葶苈大枣泻肺汤进行加减。 心衰、水肿在临床上主要表现为心慌、胸闷、呼吸困难、不能平卧，颜面或者四肢都可以出现浮肿，小便短且少、神疲乏力、畏寒、肢冷、腹胀、便溏、口唇发绀、胸部刺痛。 或者斜下腹部有坚硬的包块，出现舌体胖大、有齿痕或者有瘀斑、瘀点，治疗上要益气温阳、化瘀利水。 真武汤主要的药物组成包括炮附子、白术、白芍、茯苓、生姜，葶苈大枣泻肺汤由葶苈子和大枣组成。 如果水肿严重，皮肤及四肢都水肿，可以加入防己、香加皮、大腹皮等药物，酌情加入一些活血化瘀药，可增强利水的功效，可以选用益母草、泽兰、牛膝、大黄等。 如果阳虚怕冷严重，出现腰膝酸软，可以加入仙茅、淫羊藿、鹿角霜等。 如果腹部的包块比较坚硬，说明瘀血阻滞比较严重，可以用鳖甲煎丸加减治疗，中成药中可以服用芪苈强心胶囊或者参附强心丸等。

讲解医师：李萍  （副主任医师）
就职单位：西安市中医院心内科
心衰艾灸什么位置呢？临床上常常艾灸心俞穴、肺俞穴，心俞穴属于足太阳膀胱经，位于第五胸椎棘突下旁开1.5寸，肺俞穴属于膀胱经，位于第三棘突下后正中线旁开1.5寸。 心俞穴、肺俞穴均具有补益元气、益气温阳的功效，可以调节脏腑经络、平衡阴阳，能显著改善老年人心力衰竭的症状。 具体操作方法为取双侧的肺俞穴、心俞穴采用艾条温和灸，每穴灸20分钟左右，每日一次。 现代药理研究表明艾灸双侧的肺俞穴、心俞穴能影响血流动力学参数及改善心脏活动的性质，使心肌张力减低，促进心肌肥大细胞的退缩，对于改善老年人心力衰竭有明显的作用。

心衰指数指临床上所检测的BNP或者NT-pro-BNP水平，NT-pro-BNP比BNP更加敏感，因为NT-pro-BNP属于BNP的前体物质，但是NT-pro-BNP诊断心衰的标准与患者年龄、肾功能有关。因此不同年龄的患者肾功能不一样时，诊断切点也不一样，通常情况下＞900pg/ml说明存在心力衰竭，属于危险情况。对于高龄患者或者肾功能不全的患者，指标可以是1800pg/ml或者1200pg/ml，需要具体情况具体分析。但是如果心衰指数＞900pg/ml提示患者出现心功能不全，指标越高心衰程度越重。有些患者能达到30000pg/ml。判断心衰指数的另一个标准为B型钠酸肽，B型钠酸肽的诊断切点较单一，＞100pg/ml属于异常情况，但是要考虑是呼吸性疾病还是心源性疾病导致。在＞400pg/ml时，多数是由心脏性疾病引起的心功能不全。

白蛋白 尿提示肾小球滤过屏障结构损伤，与发生肾脏和心血管不良结局相关。 恩格列净 是一种钠- 葡萄糖 共转运蛋白2（SGLT2）抑制剂，其在延缓 心衰 患者白蛋白尿进展方面的影响尚

临床上老年衰弱综合征的干预措施具体如下： 1、患者应及时发现导致衰弱的可逆性因素，如抑郁、睡眠质量等； 2、患者需积极治疗基础疾病，如肿瘤、充血性心衰等。同时患者也应进行适当的锻炼，如手部握力训练、肌肉收缩训练等。但患者也应进行循环锻炼，避免产生过度疲劳，从而导致身体出现不适症状； 3、营养干预，部分营养不良的老年患者进行营养干预后，可改善自身体重下降等问题，从而提高自身免疫功能，降低病死率； 4、预防跌倒并提前采取相应措施，如外出时穿戴适合的防滑性能好的鞋子，减慢起身及下床速度，避免进入人多拥挤、湿滑的场所等。 老年患者机体功能逐渐衰弱为正常生理现象，无需过分忧虑，患者应及时干预，从而提升自身生活品质。