徐新娜

心衰患者常用的利尿药物，包括袢利尿剂、噻嗪类利尿剂、保钾类利尿剂，具体如下：1、袢利尿剂：这类利尿剂的利尿效率较高，包括呋塞米、托拉塞米。通过利尿，以减轻心脏负担，从而治疗心衰；2、噻嗪类利尿剂：利尿效率稍低，可以用于高血压合并心衰患者长期应用；3、保钾类利尿剂：典型代表是安体舒通，这类药物在利尿的同时会升高血钾，因此如果单独使用，还需要警惕高钾血症的可能性，会将利尿排钾药物和保钾药物去联合应用。保钾利尿剂的作用机制不单纯是利尿，在心衰治疗中，是作为醛固酮受体拮抗剂类药物的身份而出现的。醛固酮的拮抗对于心衰患者的治疗十分关键，因此是心衰治疗黄金三角药物中的一类。心衰患者如果没有禁忌，能够耐受的情况下，需要优先考虑使用这类利尿药物。

讲解医师：徐新娜  （副主任医师）
就职单位：北京积水潭医院心内科
吃得过咸导致心口不舒服，需要考虑是否为消化系统疾病引起症状的可能性，比如反流性食管炎、胃炎、胃溃疡，可以导致剑突下的不舒服，以及胸骨后的烧灼感，而误认为是心脏的不舒服。\n吃了过多的盐会导致大量的喝水，会造成急性的胃扩张，而导致剑突下的不适。此外，摄入盐过多可能会引起血压的升高，也可能出现心前区的不适，可以监测血压水平，了解有无血压的明显升高。如果症状持续不缓解，就需要及时到医院完善心电图和心肌酶等检查，了解有无急性心肌缺血的存在。

冠心病患者的护理措施具体需要注意以下几点：1、监测血压：首先需要每天严密监测患者的生命体征及合并症的情况，每天需要规律测量血压、心跳，了解血压、血糖水平以及定期化验血脂水平是否达标；2、药物治疗：同时需要积极和规律服用治疗冠心病的药物，药物的服用需要按照医生的嘱咐严格执行，规范用药时间以及用药剂量；3、运动：建议患者进行规律的有氧运动，需要进行1周3次，每次30分钟以上的有氧运动；4、饮食：清淡饮食，限制盐、糖以及油脂类物质的过多摄入，否则就会对血压、血糖和血脂等冠心病的危险因素产生不良影响。

心衰患者出现咳嗽需根据病因治疗，主要包括以下几点：1、由于心衰存在，造成肺部淤血和肺水肿，这种咳嗽是由于肺部淤血而造成，会出现咳粉红色泡沫样痰的症状。最根本的改善方式是要治疗心衰，降低心脏负担，可以使用利尿剂、血管扩张药物、呼吸机辅助通气等方式，降低心衰压力负荷和容量负荷，从而进行缓解；2、合并有肺部感染的心衰患者，也会出现明显的咳嗽、咳痰，这种情况的治疗策略是积极使用相应的抗生素，进行呼吸道管理，从而促进咳嗽、咳痰的治愈；3、心衰患者如果出现胸腔积液，也会发生刺激性干咳，这种治疗策略需要将积液消除，甚至抽出，才能缓解咳嗽、咳痰的症状。

左心衰竭典型的临床表现，是活动后的胸闷和气促。患者可在活动量增加时，出现明显的呼吸困难，主要表现为胸闷、气促，可以出现咳嗽、咳痰。痰液特点主要是含有泡沫及充血成分，表现为粉红色泡沫样痰，为左心衰的患者尤其是急性左心衰患者，常见的临床表现。对于肺部的听诊，通过查体，可听到肺底的湿啰音，为提示存在肺水肿的重要体征。若同时合并有右心功能的衰竭，患者还会出现双下肢可凹陷的浮肿，通过手指按压，胫骨前的皮肤会出现明显压痕。提示右心功能出现衰竭，存在右心功能不全。对于存在心功能不全的患者，需积极寻找心功能衰竭的原因，进行相应的治疗，同时还需要针对心力衰竭本身进行治疗。

讲解医师：徐新娜  （副主任医师）
就职单位：北京积水潭医院心内科
房性早搏二联律是比较频繁发生的房性早搏，是指每一个正常的窦性心律后面都出现一个房性早搏，称之为房性早搏二联律。出现这种情况，定义为频发房早，需要积极寻找引起房性早搏的原因，比如肺心病、缺血、缺氧、电解质紊乱、甲状腺功能异常等等。如果没有存在明确引起房性早搏的病因称之为特发性房性早搏，可以考虑使用口服抗心律失常药物进行治疗。但抗心律失常药物使用需要长期维持，停用药物可能出现早搏的复发，可以考虑心脏的射频消融手术进行根治性的治疗，使早搏达到明显的减少甚至消失。

快速房是心房颤动伴有快速心室率的缩写，是临床上相对比较多见的心律失常，尤其是在年龄较大的患者中，房颤是心房颤动，心律失常的发生率会有明显增加。主要症状是心慌、胸闷的表现，自己触摸脉搏时，会发现脉搏跳动较乱，而不是规律跳动。通过心电图检查，会发现心电图中可以明确为房颤，其原理是心房在不规律的收缩颤动，心室传导会不匀起，有一部分心跳传下来，有一部分没有传下来，心跳收缩是紊乱的现象。如果传导功能较好，大部分房颤活动均传到心室，心室率会比较快。在心电图和测得的脉络上，会发现跳动会＞100次/分的频率，称为快速房颤。治疗方面要控制心室率，还要看是否具有合理条件，将房颤终止转为正常心跳。

讲解医师：徐新娜  （副主任医师）
就职单位：北京积水潭医院心内科
药的治疗方案没有最好，应该根据每个人的血压水平、合并症情况等进行分析，而选择合理的降压方案，比如老年单纯收缩期的高血压，优先选用钙离子拮抗剂作为降压药物，还可以联合应用利尿剂或血管紧张素转化酶抑制剂、血管紧张素受体拮抗剂等进行降压治疗。\n对于舒张压升高心跳过快的交感神经兴奋状态的高血压患者，应该优先选用β受体阻滞剂来抑制交感神经的活性，达到有效降低血压的治疗效果。因此，降压物的服用须要根据每个人的情况选择最好的治疗方案。

讲解医师：徐新娜  （副主任医师）
就职单位：北京积水潭医院心内科
高血压是需要到内科中的心内科进行诊治的一类疾病，高血压指动脉压的明显升高，属于心内科的诊疗范围，需要在心内科进行相应的检查，寻找血压升高的病因，进行规律的药物治疗，并且进行定期的随访。\n如果发生高血压的急症，表现为突然的血压剧烈升高，伴有头晕、头疼、恶心等情况，需要挂内科急诊，进行紧急的输液降压治疗。待血压控制后再到心内科门诊，进行规律的药物调整和随访治疗。

讲解医师：徐新娜  （副主任医师）
就职单位：北京积水潭医院心内科
冠心病的二级预防指已经患有冠心病的患者，进行的积极生活方式改善和药物治疗，比如使用抗血小板药物预防血栓、服用他汀类药物降低血脂，稳定动脉粥样硬化的斑块。\n使用硝酸酯类药物扩张冠状动脉的血管，改善心肌的供血，使用β受体阻滞剂减慢心率、减少心肌耗氧，以及使用血管紧张素转换酶抑制剂或血管紧张素受体的拮抗剂，来进行改善心脏重构的治疗。以上是冠心病二级预防的主要内容，如果是没有患冠心病的患者进行的预防称为一级预防。