朱航

肺动脉瓣狭窄球囊扩张成形术是微创手术，术后12小时后就可以下床活动，基本不会影响到患者的任何活动以及生活。在术后12小时之内，要密切观察手术路径，手术会穿刺股静脉，所以术后要密切观察患者的右侧股静脉有没有渗血。术后根据患者的情况决定是否给予抗生素预防感染。在12小时内医生会密切进行监护，监测患者的生命体征，心率、血压及氧饱和度，一般12小时之后就可以下床活动。建议患者在术后1个月、3个月及6个月期间到门诊进行随访，在半年之内一般不需要口服任何药物。一般在门诊进行心脏超声的复查，观察肺动脉瓣狭窄的缓解程度、术后的效果如何。肺动脉瓣狭窄球囊扩张成形术是即刻的手术，所以大部分的患者都在台上就能看到即刻的效果。进行球囊扩张以后，如果发现跨瓣压差有显著的下降，手术的效果就非常好，但是有个别很高危的患者，可能会采取分步手术的策略，先用一个较小的球囊进行扩张，在术后定期进行随访，到合适的时机以后，再次使用较大的球囊进行扩张，目的就是为了防止术中过度的扩张，造成肺动脉瓣关闭不全，造成大量的反流。

目前临床应用的降脂药物中，他汀类药物效果较好，而且副作用比较小。在他汀类药物中，瑞舒伐他汀效果比较理想，而且副作用较小。目前在临床中，他汀类药物可以有效降低总胆固醇，以及低密度脂蛋白胆固醇的水平。低密度脂蛋白胆固醇，通常被称之为坏胆固醇，它可以加重、加速动脉粥样硬化的发生和发展。他汀类药物可以有效降低坏胆固醇，也就是低密度脂蛋白胆固醇水平，并且有部分患者在口服他汀类药物期间，还可以升高高密度脂蛋白胆固醇。高密度脂蛋白胆固醇临床称之为好胆固醇，可以延缓动脉粥样硬化的发生和发展。目前在临床中，他汀类药物的种类很多，包括阿托伐他汀钙片、瑞舒伐他汀钙片、辛伐他汀、氟伐他汀等，其中瑞舒伐他汀为肝肾双通道代谢，既不会造成严重的肝功能损伤，也不会形成严重的肾功能不全，双通道代谢增加了他汀药物的安全性，同时他汀类药物如果是双通道代谢，也不会严重影响药效。

目前的营养学研究、药理学研究没有发现鹅蛋和花椒同煮服用可以降低血压。高血压的患者如果期待通过食疗和食补来降低血压，既不科学，也不安全，也不规范。如果希望安全、平稳、持久而有效地降低血压，需要第一时间到心内科门诊就诊，最好能够到高血压的专病门诊进一步就诊，必要时在医生的指导下长期服用降压药物，目前在临床中安全而且有效的降压药物分为以下五大类：1、利尿剂：代表药物有呋塞米、托拉塞米、氢氯噻嗪等；2、β受体阻滞剂：代表药物有倍他乐克、富马酸比索洛尔、琥珀酸美托洛尔等；3、钙离子拮抗剂：代表药物有硝苯地平控释片、非洛地平缓释片、苯磺酸氨氯地平片等；4、血管紧张素转换酶抑制剂：代表药物有培哚普利、福辛普利、马来酸依那普利等；5、血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂：代表药物有缬沙坦、厄贝沙坦、奥美沙坦和坎地沙坦等。

讲解医师：朱航  （副主任医师）
就职单位：中国人民解放军总医院心血管内科
吃完降压药起效的时间和降压药的剂型及服用方式等有关，短效降压药常口服半小时内起效，长效降压药通常1-2小时会起效。\n降压药物的剂型包括短效和长效降压药，短效的降压药通常口服半小时之内就开始起效，而2-4小时可达到高峰浓度。如果长效降压药一般1-2小时会起效，作用可维持7-8小时左右。如果舌下含服降压药，短效降压药15分钟就可以起效，长效降压药1小时左右就可以起效。高血压的治疗原则就是首选长效降压药，因为长效的降压药可平稳、持久、有效的降低血压，而短效、快速降压药会引起血压出现波动。\n在降压治疗过程中即使血压已经达标，也不能随意的减量或者停药，要长期服用降压药物控制血压。

讲解医师：朱航  （副主任医师）
就职单位：中国人民解放军总医院心血管内科
心脏早搏可以适当的吃谷维素，但是需要在医生的指导下进行服用。在临床中心脏早搏分为房性早搏和室性早搏，同时房性早搏和室性早搏也分为偶发早搏和频发早搏，其中有一些偶发早搏的患者，可以在医生的指导下口服谷维素。\n因为一些偶发早搏由于神经调节功能失调而产生，由于交感神经和迷走神经的调节失调，就会引发各种轻度的心律失常，尤其为偶发早搏，这个时候在医生的指导下口服调节神经的药物，如谷维素等等，就可以使症状有一定的缓解。但是如果属于频发早搏、恶性早搏，就要第一时间到心律失常门诊就诊，必要时在医生的指导下口服抗心律失常药物治疗。

健康人群玩过山车，不会导致猝死，但对于合并有严重心脑血管疾病的患者，坐过山车可能出现猝死风险。患有严重心脑血管疾病的患者，坐过山车时会出现交感神经兴奋，从而释放神经递质作用于肾上腺，使肾上腺分泌多种儿茶酚胺，包括肾上腺素、去甲肾上腺素和多巴胺等血管活性物质，引起血压升高和心率增快。若存在严重冠心病，血压高、心率增快，则会显著增加心肌耗氧。但冠心病患者，由于冠状动脉存在严重病变，供血和供氧不能及时供应，可导致心肌供血不足。此时易诱发急性冠状动脉综合征，包括不稳定型心绞痛、急性心肌梗死，会威胁到患者生命。若出现交感神经兴奋，导致血压升高、心率增快，此时血压骤然升高，还可能会诱发急性脑梗死、急性脑出血，属于急性脑血管事件，也会威胁到患者生命。因此若患者合并严重心脑血管疾病，不应再坐过山车。

窦性心律是正常节律，因为心脏是由窦房结的起搏细胞发放冲动，从而促使心脏在正常有规律的收缩中。但是窦性心律也会出现不齐的情况，RR间期会逐渐延长，会有早搏的情况。建议如果有窦性心律不齐，拿着心电图到心内科的门诊去就诊，窦性心律不齐如果没有相关症状，多数患者不需要特别干预，可能也不需要药物干预，甚至不需要微创介入的手术干预。但有极少部分的心律不齐的患者，可能要进一步的药物治疗，可由医生来决定服用哪种药较好，是否需要服药，选择最佳的合适的治疗。

如果患者是因为病理性原因导致血压＜90/60mmHg，不建议进行跑步锻炼，应根据低血压的不同原因采取不同的治疗方式，纠正低血压状态后再进行跑步锻炼，有利于患者安全。在临床中，引起低血压的原因主要如下：1、生理性因素：部分身材较弱小的女性患有低血压，但没有造成重要脏器灌注不足，主要与遗传基因、饮食、生活环境有关，一般不需要治疗和干预，且可以安全进行跑步锻炼。2、病理性因素：如果是消化道出血、严重营养不良、纳差、电解质紊乱、血容量不足、严重腹泻等疾病导致低血压，则需积极治疗引起低血压的疾病，改善低血压状态。如果患者自身不能鉴别引起低血压的原因，建议及时到心内科门诊就诊，进行24小时动态血压监测，明确相关诊断。当血压控制在安全理想范围内，则可以放心进行跑步锻炼。

如果是直径比较小的中央型房间隔缺损，直径＜5mm，通常不会对心脏和人体的健康产生过大影响。如果中央型房间隔缺损直径偏大，可能导致左向右分流加重，引起右心功能不全甚至右心衰竭，严重者可能会出现肺动脉高压。正常人的心脏有两个心房，分别是左心房和右心房，左心房内为动脉血，右心房内为静脉血，因为心房中间有完整的房间隔相隔，正常情况下左右心房互不相通。如果胎儿在母亲体内时，由于各种原因导致房间隔未能完全融合，出生之后遗留异常的通道，通常称之为房间隔缺损。如果出现中央型房间隔缺损，左房的动脉血会一直向右房分流，导致右房负荷增加。如果缺损直径较大，负荷会逐渐加重，甚至会导致右心负荷过重，形成右心功能不全甚至右心衰竭。另外长期的左向右分流可能造成肺动脉压力升高，甚至会造成严重的肺动脉高压，可能危害到患者的健康乃至生命。

肺动静脉瘘除了药物治疗、长期吸氧、氧疗之外，最重要的处理方法就是手术治疗。目前手术治疗分为外科切除和内科微创介入，如果患者反复肺部感染，较大咯血及严重的低氧，都是手术的指征。外科的手术切除通常对病患一侧的肺进行部分切除，或整个肺叶的切除，内科可以进行血管的封堵。当进行右心声学造影检查，发现有异常分流，再通过肺血管CT三维重建或者肺动脉造影，找到分流的地方，如果发现有2mm以上的肺动静脉的异常交通，就可以进行肺动静脉瘘的封堵。封堵采用微创的封堵器堵住肺动脉异常交通，目前手术的效果很好，和外科相比，创伤比较小，可以有效的进行肺动静脉瘘的封堵。所以如果发现有肺动静脉瘘的情况，首先可以进行右心声学造影检查，通过肺动脉血管CT，三维重建以及肺动脉造影找到瘘，如果瘘的直径比较合适，位置可以封堵，可以优选进行微创封堵治疗。