魏晓冬

讲解医师：魏晓冬  （主治医师）
就职单位：哈尔滨市第一医院心内科
急性心衰发作相对而言，治疗的难度还是比较大的，患者的病情往往是非常危急的，当患者出现急性心衰时，建议可以保持端坐位，双腿下垂，开通静脉通道，同时应当给予心电图、血压、脉搏、血氧饱和度的监测。根据患者的实际情况，可以给予利尿、扩血管等对症支持治疗。利尿剂可以选择应用呋塞米，扩血管药常用的有硝普钠。如果患者伴有心率较快，尤其是房颤的患者，可以结合静推西地兰，也就是洋地黄类的药物。至于应用以上药物治疗，患者仍有呼吸困难、喘憋，还可以给予静推氨茶碱平喘，根据患者缓解的程度以及目前血压的情况，可以调整硝普钠泵入的速度，对于效果不敏感的患者，也可以建议把硝普钠换成新活素。在治疗的过程中要注意吸氧治疗，如果患者伴随有呼吸衰竭，必要时还有可能需要考虑联合应用呼吸机进行纠正。

讲解医师：魏晓冬  （主治医师）
就职单位：哈尔滨市第一医院心内科
对于存在充血性心力衰竭的患者，可以给予降压、平喘、利尿、扩血管等对症支持治疗、患者如果目前血压比较高，相应的心脏压力负荷就会增加，会导致心衰的症状进一步加重。建议患者首选的降压药物为培哚普利或者厄贝沙坦等药物。除此之外，建议患者可以静推呋塞米，比如可以每次静推20-40mg，根据患者对于利尿剂的敏感程度，可以增加利尿剂使用的剂量。如果不敏感，除了增加剂量之外，还可以更换利尿剂的给药方式。对于症状较重的充血性心衰患者，还可以选择应用新活素之类的药物纠正心衰，这类药物还有一定的利尿功效。

讲解医师：魏晓冬  （主治医师）
就职单位：哈尔滨市第一医院心内科
如果患者出现了急性心肌缺血，这种情况考虑可能是由于急性冠脉综合征所导致的，具体如何治疗主要取决于造成急性心肌缺血的原因。如果由于急性冠脉综合征所导致的，建议首先应当行冠脉造影检查。如果患者的血管存在重度狭窄，有可能需要及时置入冠脉支架。同时还要建议患者嚼服阿司匹林、波立维以及立普妥。如果急性心肌缺血由于心脏神经症所引发的，有可能还需要用镇静性药物，比如可以应用地西泮之类的药物，起到镇静、安眠作用。如果患者由于心尖球囊综合征所引发的，这种情况往往由于家庭巨大变故或者发生地震而引发此类变化。对于该类患者可以结合营养心肌、改善情绪等对症支持治疗。

讲解医师：魏晓冬  （主治医师）
就职单位：哈尔滨市第一医院心内科
如果患者存在冠状动脉粥样硬化，建议患者可以服用预防疾病进展的药物，称之为二级预防用药，比如服用阿司匹林、阿托伐他汀等类型的药物，可以起到预防动脉粥样硬化进展、抗血小板、降脂、稳定斑块、改善血管内皮功能的效果。如果患者在服用以上类型的药物后，仍然有心前区不适的感觉，还可以联合服用硝酸酯类的药物，比如服用长效的单硝酸异山梨酯。除此之外，还可以联合服用曲美他嗪片、美托洛尔这类药，有助于更好的预防心肌缺血的发生。如果患者服用阿司匹林的过程当中存在胃痛，可以用氯吡格雷这个药物来替代阿司匹林。

心律失常患者具体存活时间，需根据具体情况而定。若心律失常患者偶发房性早搏、室性早搏，通常无影响且无需治疗，也不会影响到患者的实际寿命。如果患者伴有心房颤动等症状，不进行治疗，也不结合生活方式进行干预改善，随时可能发生心脏骤停、猝死、脑梗、心梗、肺栓塞等危机情况，可能危及生命。对于心律失常患者的存活时间，需明确心律失常的严重程度，以及心律失常的类型，或是否有结合用药治疗、是否有其他基础疾病、是否结合生活方式的干预改善等，均可直接影响患者的预后生存周期。如果患者伴有房颤，通过定期监测，并结合生活方式的干预改善，可有长期存活的希望，但最终存活时间较难预计。

休息欠佳只是引发早搏的原因之一，而可以导致早搏出现的原因较多，如甲状腺功能亢进、甲状腺功能减退，以及离子紊乱，如低钾血症，亦或是贫血等。此外，部分患者存在冠心病，或情绪易激动、经常劳累熬夜，或其本身存在焦虑症等问题，也可能引发早搏。同时剧烈运动也可能引起早搏，所以偶发性早搏临床意义较小。如果频发早搏，则需明确原因，可进行24小时动态心电图检查、甲功五项检查、血清离子检查、血常规检查等，对于冠心病患者，必要时可进行冠脉CT检查。吸烟、饮酒也可能出现早搏，所以患者需注意戒烟、戒酒，有助于更好预防早搏的发生或加重。

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就职单位：哈尔滨市第一医院心内科
α受体阻滞剂在临床当中应用还是比较广泛的，α受体主要分布在心脏、冠状动脉、皮肤黏膜、骨骼肌血管、脑血管以及胃肠平滑肌和括约肌上。代表性的药物有甲磺酸酚妥拉明，还有布那唑嗪、特拉唑嗪、哌唑嗪。除此之外，还有多沙唑嗪、妥拉唑林，这些药物都属于α受体阻滞剂。还有一些治疗高血压危象的α受体阻断剂，比如盐酸乌拉地尔，这个药物在临床当中应用的还是比较广泛的。α受体阻断剂能够阻止去甲肾上腺素能神经递质，或外源性拟肾上腺素药，外与α受体结合可以产生抗肾上腺素的作用。

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心绞痛的早期治疗，主要是以生活方式干预为主，建议患者平日里要注意低盐、低脂饮食，每日将食盐的摄入总量控制在6克以下，规律作息，避免劳累熬夜。同时，一定要注意戒烟、戒酒，适当的进行运动，每周最好可以保持有一定的运动量，每周运动4-5次，每次不少于30分钟。存在肥胖或者超重的患者，一定要注意减肥，如果早期发现动脉粥样硬化的迹象，或者女性在绝经以后，建议可以服用阿司匹林，对于不能服用阿司匹林的患者，也可以选择服用氯吡格雷，进行抗动脉硬化、抗血小板治疗。定期监测血压、血脂、血糖三方面因素，可以减慢动脉硬化的进展。如无特殊，紧急建议服用他汀类药物，代表性药物有阿托伐他汀、瑞舒伐他汀等，这类药物有助于改善血管内皮功能，降脂、稳定斑块。

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就职单位：哈尔滨市第一医院心内科
冠心病是指冠状动脉粥样硬化性心脏病，包含稳定性心绞痛以及急性冠脉综合征。所以，它是一个总称，而稳定型心绞痛只是其中的一个分支。在治疗上原则都是一样的，都是以降脂、稳定斑块、抗血小板等治疗为基础，根据患者的实际情况，选择不同的用药方案。对于伴有高血压、高血脂、高血糖的患者，相对就更易使动脉粥样硬化的情况加重。所以，在治疗冠心病或者稳定型心绞痛的同时，要注意好控制血压、血糖、血脂。如果症状较为频繁发生，就要联合应用美托洛尔、单硝酸异山梨酯等药物，预防其症状发作。定期还要检查心电图、心脏彩超。如果口服药物治疗效果不佳时，可以进行冠脉CT或者冠脉造影的检查。

讲解医师：魏晓冬  （主治医师）
就职单位：哈尔滨市第一医院心内科
主动脉夹层的患者主要是以疼痛为主要表现。疼痛的症状，常为突发前胸或者是胸背部持续性撕裂样，或者是刀割样的剧烈疼痛，并且疼痛难忍，除了疼痛之外，患者还可以出现一定的血压变化，大多数患者常合并有高血压，并且两上肢或者是上下肢血压相差较大，如果主动脉夹层出现夹层动脉瘤破裂，还可以引发休克以及呕血、咯血等症状。主动脉夹层的患者，还可以出现一些神经系统缺血症状，比如有些患者可能会出现头晕、精神失常、一过性晕厥或者是缺血性脑卒中发作。还有一些患者可能会出现声音嘶哑、截瘫、大小便失禁、脉搏减弱、肢体发凉等症状。