魏晓冬

讲解医师：魏晓冬  （主治医师）
就职单位：哈尔滨市第一医院心内科
对于高血压引发脑出血，并且造成患者出现偏瘫，在急性期是需要绝对卧床休息的。过了急性期之后，建议患者先在床上活动四肢，并且水平型左右、前后的移动身体，在床上进行恢复锻炼，逐渐恢复肌力。当患者逐渐可以适当的进行左右、前后移动时，可以让患者逐渐坐起来，不靠任何外力直立静坐。如果可以达到不靠外力直立静坐后，患者再逐步变为站立位，从站立位再逐渐过渡到每天可以适当的进行步行，但是每次运动量不要过大，以免出现不舒服症状。

讲解医师：魏晓冬  （主治医师）
就职单位：哈尔滨市第一医院心内科
急性心衰发作相对而言，治疗的难度还是比较大的，患者的病情往往是非常危急的，当患者出现急性心衰时，建议可以保持端坐位，双腿下垂，开通静脉通道，同时应当给予心电图、血压、脉搏、血氧饱和度的监测。根据患者的实际情况，可以给予利尿、扩血管等对症支持治疗。利尿剂可以选择应用呋塞米，扩血管药常用的有硝普钠。如果患者伴有心率较快，尤其是房颤的患者，可以结合静推西地兰，也就是洋地黄类的药物。至于应用以上药物治疗，患者仍有呼吸困难、喘憋，还可以给予静推氨茶碱平喘，根据患者缓解的程度以及目前血压的情况，可以调整硝普钠泵入的速度，对于效果不敏感的患者，也可以建议把硝普钠换成新活素。在治疗的过程中要注意吸氧治疗，如果患者伴随有呼吸衰竭，必要时还有可能需要考虑联合应用呼吸机进行纠正。

休息欠佳只是引发早搏的原因之一，而可以导致早搏出现的原因较多，如甲状腺功能亢进、甲状腺功能减退，以及离子紊乱，如低钾血症，亦或是贫血等。此外，部分患者存在冠心病，或情绪易激动、经常劳累熬夜，或其本身存在焦虑症等问题，也可能引发早搏。同时剧烈运动也可能引起早搏，所以偶发性早搏临床意义较小。如果频发早搏，则需明确原因，可进行24小时动态心电图检查、甲功五项检查、血清离子检查、血常规检查等，对于冠心病患者，必要时可进行冠脉CT检查。吸烟、饮酒也可能出现早搏，所以患者需注意戒烟、戒酒，有助于更好预防早搏的发生或加重。

讲解医师：魏晓冬  （主治医师）
就职单位：哈尔滨市第一医院心内科
心绞痛的早期治疗，主要是以生活方式干预为主，建议患者平日里要注意低盐、低脂饮食，每日将食盐的摄入总量控制在6克以下，规律作息，避免劳累熬夜。同时，一定要注意戒烟、戒酒，适当的进行运动，每周最好可以保持有一定的运动量，每周运动4-5次，每次不少于30分钟。存在肥胖或者超重的患者，一定要注意减肥，如果早期发现动脉粥样硬化的迹象，或者女性在绝经以后，建议可以服用阿司匹林，对于不能服用阿司匹林的患者，也可以选择服用氯吡格雷，进行抗动脉硬化、抗血小板治疗。定期监测血压、血脂、血糖三方面因素，可以减慢动脉硬化的进展。如无特殊，紧急建议服用他汀类药物，代表性药物有阿托伐他汀、瑞舒伐他汀等，这类药物有助于改善血管内皮功能，降脂、稳定斑块。

讲解医师：魏晓冬  （主治医师）
就职单位：哈尔滨市第一医院心内科
心律失常，可以表现的症状非常的多，比如病态窦房结综合征的患者，可以表现为头晕、黑蒙、心悸、乏力、运动耐力下降。严重的时候可以出现心绞痛、心力衰竭、短暂性意识丧失，甚至晕厥、猝死。对于伴有心动过速类型的心律失常患者，往往可以出现心慌、胸痛、憋气、乏力。有些患者在发病过程中，还可以伴随一定程度上的焦虑不安。室性期前收缩的患者，如果是轻度的，可以没有任何不舒服的症状。重度的患者，可以表现为自觉心脏停跳感，如患者发生室性心动过速，患者还可以表现为低血压、少尿。高度房室传导阻滞的患者，严重时可以出现意识丧失，甚至抽搐，发生阿-斯综合征。建议患者心律失常治疗，首先一定要明确诊断，明确是什么类型的心律失常，最好可以行动态心电图检查。

讲解医师：魏晓冬  （主治医师）
就职单位：哈尔滨市第一医院心内科
对于存在充血性心力衰竭的患者，可以给予降压、平喘、利尿、扩血管等对症支持治疗、患者如果目前血压比较高，相应的心脏压力负荷就会增加，会导致心衰的症状进一步加重。建议患者首选的降压药物为培哚普利或者厄贝沙坦等药物。除此之外，建议患者可以静推呋塞米，比如可以每次静推20-40mg，根据患者对于利尿剂的敏感程度，可以增加利尿剂使用的剂量。如果不敏感，除了增加剂量之外，还可以更换利尿剂的给药方式。对于症状较重的充血性心衰患者，还可以选择应用新活素之类的药物纠正心衰，这类药物还有一定的利尿功效。

讲解医师：魏晓冬  （主治医师）
就职单位：哈尔滨市第一医院心内科
如果患者出现了急性心肌缺血，这种情况考虑可能是由于急性冠脉综合征所导致的，具体如何治疗主要取决于造成急性心肌缺血的原因。如果由于急性冠脉综合征所导致的，建议首先应当行冠脉造影检查。如果患者的血管存在重度狭窄，有可能需要及时置入冠脉支架。同时还要建议患者嚼服阿司匹林、波立维以及立普妥。如果急性心肌缺血由于心脏神经症所引发的，有可能还需要用镇静性药物，比如可以应用地西泮之类的药物，起到镇静、安眠作用。如果患者由于心尖球囊综合征所引发的，这种情况往往由于家庭巨大变故或者发生地震而引发此类变化。对于该类患者可以结合营养心肌、改善情绪等对症支持治疗。

讲解医师：魏晓冬  （主治医师）
就职单位：哈尔滨市第一医院心内科
心肌缺血分类十分广泛，根据心电图的不同表现，心肌缺血分为前间隔心肌缺血、局限前壁心肌缺血、前侧壁心肌缺血、广泛前壁心肌缺血、下壁心肌缺血、下间壁心肌缺血、下侧壁心肌缺血、正后壁心肌缺血高、侧壁心肌缺血。除了这种分类方法之外，根据心肌缺血不同的病因，心肌缺血也有很多种，比如由于贫血所导致的心肌缺血，还有冠心病所导致的心肌缺血，心肌病、心力衰竭、离子紊乱、甲状腺功能异常，这些原因也都有可能导致心肌缺血。对于心肌缺血进行分类，除了可以更好的提供治疗方案之外，也有助于区分不同种类心肌缺血的特点。

讲解医师：魏晓冬  （主治医师）
就职单位：哈尔滨市第一医院心内科
如果患者存在冠状动脉粥样硬化，建议患者可以服用预防疾病进展的药物，称之为二级预防用药，比如服用阿司匹林、阿托伐他汀等类型的药物，可以起到预防动脉粥样硬化进展、抗血小板、降脂、稳定斑块、改善血管内皮功能的效果。如果患者在服用以上类型的药物后，仍然有心前区不适的感觉，还可以联合服用硝酸酯类的药物，比如服用长效的单硝酸异山梨酯。除此之外，还可以联合服用曲美他嗪片、美托洛尔这类药，有助于更好的预防心肌缺血的发生。如果患者服用阿司匹林的过程当中存在胃痛，可以用氯吡格雷这个药物来替代阿司匹林。

讲解医师：魏晓冬  （主治医师）
就职单位：哈尔滨市第一医院心内科
心脏震颤如果这个时候发生的是心室颤动，需要电除颤治疗，用任何药物都是无效的，必须要进行电除颤才可以改善。如果患者自觉心脏震颤，其实是发生了心房纤颤或者心房扑动，可以结合静点可达龙，有助于转复窦性心律。如果患者已经是持续性或者永久性房颤的患者，可以结合抗凝以及控制心室率治疗，也就是可以通过皮下注射低分子肝素，然后建议患者口服比索洛尔或者美托洛尔之类药物减慢心率。如果在患者发生房颤或者心房扑动的时候伴有血流动力学障碍，也需要进行电转复治疗，相对而言效果更好。