作者：周林，张绍金，黄英，陈红，成都医学院第三附属医院成都市郫都区人民医院放射科
1.病例
男，71岁，于当年8月29日入院，入院2天前无明显诱因出现下腹部疼痛，呈持续性胀痛，阵发性加剧，无恶心、
实验室检查：白细胞21.66×109/L，中性粒细胞20.21×109/L，单核细胞0.8×109/L，血小板计数507×109/L，IgA6.41g/L，抗O抗体25IU/mL，
图1AAPCT平扫表现。图1a：腹部平扫CT横断位显示胃幽门管增厚（实线箭头所指），密度降低，管腔变窄，浆膜面模糊；肝周间隙积液（虚线箭头所指）。图1b，1c：显示多处小肠壁呈节段性环形肿胀、增厚（箭头所指），肠壁密度降低，肠管横断位呈“双线征”（图1c），肠腔变窄、积液，浆膜面模糊不清，肠周渗出、积液改变。
增强显示受累肠壁粘膜层及浆膜层明显强化，粘膜下层
图2AAPCT增强表现。图2a（横断位）、图2b（冠状位）、图2c（矢状位）：腹部增强CT静脉期显示多处受累小肠壁粘膜、浆膜强化，粘膜下层水肿无强化，肠管横断位呈“水靶征”（图2a）（白色箭头所指），肠周积液无强化（图2a虚线箭头所指）。图2d（VRT图像）、图2e（MIP图像）、图2f（冠状位）：
患者于检查当日（8月30日）夜间出现双侧足背、小腿伸面多发性皮下淤点，大小形态不等，颜色为深红色，压之不褪色。诊断为AAP。临床予以“
图3AAP好转CT表现。腹部CT平扫显示小肠壁水肿好转，肠腔扩张（白色箭头所指），盆腔积液吸收。
2.讨论
HSP是一类最常见的小血管血管炎，可累及全身多个系统。东南亚地区最流行，并以男性多见，秋冬季节发病率是春夏季节的两倍，该病人便是秋天发病；其病因及发病机制尚不明确，可能与遗传易感性和环境因素有关。根据临床表现不同，HSP分为皮肤型、腹型、关节型、肾型、混合型，其中AAP最常见的一种类型，占50%~75%。
AAP典型表现为腿部、臀部出现紫癜性皮疹，以下肢伸侧面最多见，对称分布，常成批、反复发生，大小不等、可融合成片状，颜色为深红色，压之不褪，严重者可有水泡形成。AAP常表现为弥漫性腹痛，主要位于脐周或下腹部，疼痛程度不等，易误诊为外科急腹症或急性肠胃炎而错行开腹手术或延误激素治疗。血清IgA、C反应蛋白可显著升高，大便隐血实验多为阳性，凝血功能正常。
有研究发现近40%的AAP病人腹痛先于紫癜发生，该病例于腹痛3天后出现了紫癜。临床上欲早期诊断以腹痛为首发症状的AAP是很困难的。在CT上，AAP常表现为胃肠道多发节段性管壁损伤，以空回肠、十二指肠多见，较少见于胃及结直肠，受累管壁呈均匀环形增厚、管腔变窄，管壁密度减低，浆膜面模糊不清，呈“双环状”表现，管腔内可见积液，当积液密度增高时，常提示合并肠道内出血，肠周可见渗出、腹盆腔积液及淋巴结增大；增强后，粘膜及浆膜面呈明显强化，水肿的粘膜下层常不强化，表现为典型的水靶征或“甜甜圈”征。
需要注意的是，水靶征并非AAP所特有，应注意与缺血性肠病、炎性肠病等鉴别，缺血性肠病常表现为受累肠段沿肠系膜血管走行区局限分布，强化程度低于周围正常的肠管，肠系膜血管内的充盈缺损影是确诊的直接依据；
HSP最常见的并发症有肠缺血、肠穿孔和大量出血，部分病人可伴有肠套叠，极少数病人可合并HSP相关性
来源：周林,张绍金,黄英,陈红.成人腹型过敏性紫癜1例并文献复习[J].中国临床医学影像杂志,2022,33(01):66-68.
